Curiethérapie des cancers infiltrants de

vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

Indications

Tumeur unique < 5 cm de plus grand

axe T1 - T2 - T3a

cystectomie partielle éviter les gestes

associés

Schéma thérapeutiqueRésection

transurétrale

pTis-pT1 - pT2irradiation pelvienne

3 x 3,5 Gy

pT3 / N scanirradiation pelvienne

3 x 3,5 Gy

cystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques

7ème jour postop50 Gy sur l'isodose 85 %

lymphadénectomie etcystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques

7ème jour postop30 Gy sur l'isodose 85 %

irradiation 20 Gy (T)pelvis 40 Gy (N)

N-, pT1, pT2

Technique

curiethérapie à bas débit de dose

activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart

SERIE CAV (1)

1975 - 1996

98 cas : • 86 hommes • 12 femmes

Suivi médian : 8 ans

Age médian : 63,5 ans (32 - 84 ans)

SERIE (3)

in situ / pTis

T1 / pT1

T2 / pT2

T3A / pT3A

T3B / pT3B

TX

T

2

27

37

23

4

5

pT

3

28

38

24

4

1

RESULTATS (1)

Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5)

- Cystotomie : 31

- Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)

Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192 - pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50

MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm)

Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)

RESULTATS (1)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Survie spécifique

Contrôle local

%

années

RESULTATS (2)

RESULTATS (6)

Nombre de lignes radioactives

Largeur traitée (cm)

Activité linéique mCi/cm

Débit Gy/h

2

3,05

1,37

0,42

3

5,9

4,66

0,62

0,01

0,04

0,0007

0,1

pas de complgr 1 - 2 (31)

gr 3 - 4(6)

--> modification technique

p

survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 %

(68 + 37) complications (58 + 29 patients)

34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36   gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites--> 12 cystectomies totales

96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte

Facteurs :- cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

CONCLUSION (1)

Collaboration chirurgien -curiethérapeute

Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible

CONCLUSION (2)

pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice

de laparotomie

Curiethérapie des cancers infiltrants de

vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012