EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale &...
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EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale & oncologique Hôpital Bologhine – Alger Mail : [email protected]Cours intensif de cancérologie digestive ENSM – 6/7 mai 2009
EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale & oncologique Hôpital Bologhine – Alger Mail : [email protected][email protected]
EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS L. Abid & S. Berkane
Service de chirurgie viscrale & oncologique Hpital Bologhine
Alger Mail : [email protected][email protected] Cours intensif
de cancrologie digestive ENSM 6/7 mai 2009
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DEFINITION DE LEPIDEMIOLOGIE Etude de la distribution des
maladies et des facteurs qui contrlent leur frquence, leur
rpartition gographique, leur histoire naturelle. Trois volets
caractrisent cette discipline : Lpidmiologie descriptive : sous ce
nom, sont classes les recherches consacres la description de la
maladie : frquence, distribution gographique, catgories des sujets
atteints, volution naturelle. Lpidmiologie analytique : elle
sattache identifier des facteurs tiologiques dans la survenue des
maladies. Lpidmiologie valuative ou dintervention qui concentre son
action sur les rsultats des actions de sant dans la collectivit.
Cot des soins et de la prvention Chaque programme de sant se fait
au dpens dautres programmes possibles. Les possibilits
dintervention sont limits et ne peuvent dpasser le cadre de ce qui
est offert par le systme de sant.
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Sources dinformation Statistique de mortalit : dnombrement des
dcs selon la cause ; les 1res tre utilises pour lestimation de
limportance du cancer dans un pays donn. En Algrie, les
statistiques de mortalit trs mauvaise qualit, certificat de dcs trs
mal remplis et inexploits ne pouvant tre utiliss comme indicateurs
fiables pour mesurer les tendances de l'volution des cancers.
Statistique de morbidit : dnombrement de tous les cas de cancers
apparaissant (incidence) ou existant (prvalence) un moment donn.
Lenregistrement exhaustif et permanent des nouveaux cas de cancers,
effectu partir d'organismes de soins, dans une zone gographique
bien dtermine, constitue un registre du cancer.
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Les registres du cancer outils privilgis pour tudier les
caractristiques pidmiologiques des cancers et valuer les
orientations politiques et sanitaires prises pour amliorer leur
prise en charge. Le plus ancien registre de cancer est celui du
Connecticut ( USA) cr en 1936. En Europe, le 1 er registre est
celui du Danemark (1942). Les 1ers registres franais ont t crs
entre 1975 et 1978 dans le Bas-Rhin, la Cte-dOr, le Doubs, le
Calvados et lIsre. Schaeffer () Faivre Schraub
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Les registres du cancer en Algrie En Algrie, on est pass par
plusieurs tapes : Registres hospitaliers : RALAC 1956, Pr.
Allouache 1980, Pr. Illoul (13me CMM, 1983) Registre
anatomopathologique : Pr. Yaker 1975 Registres de population : 1 er
registre mis en place en 1985 (registre des cancers digestifs de la
wilaya dAlger, tendu lensemble des localisations partir de 1992).
Registre des cancers de la wilaya de Stif : 1989 Registre des
cancers de la wilaya dOran :1994 Actuellement 17 willayas couvertes
par un registre
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17 registres du cancer en Algrie Registre du rseau Centre
1.Registre du Cancer dAlger 2.Registre du Cancer de Blida
3.Registre du Cancer de Tizi Ouzou Registre du rseau Ouest
1.Registre du Cancer dAdrar 2.Registre du Cancer de Ain Tmouchent
3.Registre du Cancer de Bechar 4.Registre du Cancer de Mascara
5.Registre du Cancer de Mostaganem 6.Registre du Cancer dOran
7.Registre du Cancer de Relizane 8.Registre du Cancer de Sada
9.Registre du Cancer de Tiaret 10.Registre du Cancer de Tlemcen
Registre du rseau Est 1.Registre du Cancer de Annaba 2.Registre du
Cancer de Batna 3.Registre du cancer de Constantine 4.Registre du
Cancer de Stif Valid par le CIRC Les registres du cancer sont des
outils privilgis pour tudier les caractristiques pidmiologiques des
cancers et valuer les orientations politiques et sanitaires prises
pour amliorer leur prise en charge
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Les registres du cancer Constituent une banque de donnes utile
pour les mdecins et les dcideurs un niveau local et national. Les
donnes dincidence issues de chaque registre permettent de comparer
entre elles les wilayas couvertes par un registre de cancers et de
rechercher dventuelles disparits de la rpartition gographique,
permettant ainsi de susciter et / ou conduire des tudes
pidmiologiques visant vrifier certaines hypothses tiologiques.
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Bases de diagnostic
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Le cancer dans le monde 30.000 300.000 Algrie France
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volution des principales localisations chez lhomme Augmentation
de lincidence du colon-rectum Chute de lincidence du cancer de
lestomac
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CANCERS: 650,000 cas en 2002 Foie: 53,000 Estomac: 26,000
sophage: 24,000 Colon-rectum: 23,500 Bouche,pharynx: 21,000
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Cancers digestifs en Afrique pourcentage du total, par rgion
Algrie : 20-25 %
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Digestive Cancer in Algiers male ( 2006 ) Incidence Rate
percentage Esophagus 1.3 Stomach 8.9 Small Intestine 1.4 Colon -
Rectum 18.0 Liver 1.2 Gallbladder 3.0 Pancreas 2.2 Esophagus
Stomach Small Intestine Colon -rectum Liver Gallbladder Pancreas
2.4 % 23,8% 2,7 % 53,0% 3,6% 8,5 % 6,0 %
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Digestive Cancer in Algiers female Incidence Rate Percentage
Esophagus 1,0 Stomach 7.4 Small intestine 1.1 Colon- Rectum 13,8
Liver and IHBDC 1.2 Gallbladder and EHBD 5,2 Pancreas 1.1 Esophagus
Stomach Small intestine Colon- rectum Liver EH biliary tract
Pancreas 2,9 % 24,1 % 3,8 % 47,4 % 3,2 % 14,5% 4,0 %
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Rpartition des cancers du Tube digestif selon les priodes dtude
Auteurs Organe Brhant 1950-1958 501 cas Medjahed 66-73 376 cas
Yaker 66-75 1410 cas Allouache 75-79 679 cas Illoul 78-82 1205 cas
Abid 85-86 482 cas sophage 6,2 %5,8%6,1%8,7%8,0%3,1% Estomac
44,9%51,1%43,2%50,2%45,7%43,8% Grle 3,4%5,8%3,5%1%9,3%13,5%
Colorectal 39,2%37,2%47,0%40,1%37,1%39, 6%
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Rpartition des cancers digestifs selon les priodes dtude Auteur
Organe Yaker 2157 cas Illoul(1) 2470 cas Illoul(2) 1602 cas Abid
734 cas INSP 2006 710 cas sophage 4,0%3,2%6,0%2,0%2,6% Estomac
28,3%37,0%34,4%28,7%23,9% Grle 2,3%6,7%7,0%8,8%3,2% Colorectal
30,8%33,2%27,8%26,0%50,3% Foie 17,6%?7,6%9,2%6,0%3,4% VBEH 10,8%
10,0%13,2%11,4% Pancras 2,5%1,6%5,5%7,1%5,0% Digestif SAI 7,3--8,0-
1- srie histologique - 2- srie clinique
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Place des cancers digestifs parmi les cancers Alger Les cancers
digestifs reprsentaient 24,7 % des cancers chez lhomme, 17,5 % chez
la femme. Le cancer colorectal se situait au 2 me rang des cancers
(50% environ des cancers digestifs ) Le cancer de lestomac se
situait au 5 rang (1/4 des cancers digestifs). Chez la femme, le
cancer des VBEH et plus particulirement le cancer de la vsicule
biliaire occupe une place importante.
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Frquence des cancers digestifs selon le sexe par rapport
lensemble des tumeurs Registre du cancer dOran - Annes
1996-2004
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Incidence standardise sur lge des cancers digestifs selon le
sexe par rapport lensemble des tumeurs - Annes 1996-2004
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LOCALISATION ge moyen Oran 1996-2004 sophage 62.6 2.0 Estomac
57.2 0.7 Intestin grle 53.2 2.1 Colo-rectum 54.0 0.7 Anus 58.2 4.0
Foie 59.8 1.8 Voies biliaires 61.9 0.7 Pancras 60.4 1.2 Age moyen
au diagnostic selon la localisation Age moyen au diagnostic selon
la localisation ge moyen Alger 1985-1986 59,1 8,4 56,6 1.7 26,7 8,5
53.0 3.8 58.9 3.6 61.7 2.7 53.7 4.5
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Aspect morphologique le plus frquent Pour lensemble des organes
digestifs Adnocarcinome
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Le cancer colorectal
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Taux dincidence du cancer colorectal pour les 2 sexes dans
quelques pays africains et aux USA
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Incidence du cancer colorectal (2001) RegistreHommesFemmes
Alger14,313,8 Blida12,08,0 Tizi Ouzou10,37,0 Oran9,9
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Enqute de prvalence anne 2002 (INSP 2005) 29089 cas de cancers
diagnostiqus et / ou traits: Poumon : 1681 cas 12,3 % Colorectal
:1180 cas 8,6% Vessie 1180 cas 8,5 % Homme Peau 1005 cas 7,3 %
Estomac 942 cas 6,9 % Sein : 4541 cas 29,5 % Col utrin :1612 cas
10,5 % Colorectal :1082 cas 7,1% Femme Thyrode : 737 cas 4,8 %
Estomac : 586 cas 3,8 %
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Nombre de nouveaux cas de cancers selon le registre des cancers
d'Alger (Femmes) Priode Total 18312 cas 1993/95 5803 cas 1996 1616
cas 1997 1698 cas 1998 1882 cas 1999 2158 cas 2000 2354 cas 2001
3091 cas Sein2215667223225246254239361 Col
utrin113938514311213313674156 Ovaires45614635 46504995
Colorectal69119246557981125143 Voies
biliaires423156464741463849
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pidmiologie gnrale CCR: 50 % des cancers digestifs 1500
nouveaux cas par an Variation dincidence : 0,5 %/an ge moyen de
survenue : 50 ans mais 23% surviennent avant lge de 40 ans.
Sex-ratio : voisin de 1 au niveau du colon 1,2 au niveau du
rectum
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Tendances des taux dincidence du cancer colorectal Kampala,
Uganda
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Les facteurs de risque du CCR Les 2 principales causes de CCR
sont gntiques et environnementales : schmatiquement, le CCR rsulte
de limpact de facteurs environnementaux sur un terrain gntiquement
prdispos. Plus rarement, le CCR peut rsulter dune inflammation
chronique. Limportance relative de ces facteurs varie selon les cas
et lon dcrit classiquement 3 niveaux de risque. Risque moyen: 80 %
des CCR surviennent dans un tel contexte. rle essentiel des
facteurs environnementaux principalement lalimentation. Risque lev
: 1,5 5 fois >au risque moyen. Consquence soit dune
prdisposition gntique soit dune inflammation chronique ( RCUH,
Crohn). Risque trs lev :atteint que lors de maladies hrditaires
rares : PAF, Sd. de Lynch.Ces 2 maladies ne sont responsables que
de 2 3 % des CCR.
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Les facteurs de risque du CCR Alimentation et cancer du colon :
Facteurs favorisants : Rgime alimentaire hypercalorique et riche en
graisses animales ( viandes rouges) Facteurs protecteurs : Lgumes
et fruits ( fibres)..de plus en plus discut Calcium et Vit D
Activit physique Rle de lalcool et du tabac : faible mais non
controvers
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Les facteurs de risque du CCR Autres facteurs de risque : Age :
rapide de lincidence aprs 60 ans Pathologie inflammatoire de
lintestin ( MICI) diabte de type II Travail de nuit (rupture du
rythme circadien) Traitement hormonal substitutif de la mnopause
(oestrognes) effet protecteur si prescription longue ( >5ans).
On estime que 70 % des CCR pourraient tre vits par une meilleure
alimentation. Les migrants rejoignent ds la 1 re gnration le risque
de la population daccueil.
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Prvention et dpistage La prvention est base sur la connaissance
des facteurs de risque : Alimentation quilibre avec rduction de
consommation de viande rouge, riche en fibre ? a ne marche pas
Aspirine : probablement efficace ? Calcium ? Oestrognes : Oui mais
effets ngatifs connus. Le dpistage : Dtection de sang occulte dans
les selles (hemocult, FOBT :fecal occult blood test ) rduction de
33 % de la mortalit par cancer. Tous les 2 ans partir de 50 ans ?
Mais VPP faible ( 10 %) et Se 50 % seulement pour le cancer.
Dveloppement :test immunologique de dtection de lHB, de loncogne
Ki-Ras ou de la protine P53 :non rentable actuellement.
Simoidoscopie flexible et colonoscopie pour les sujets haut risque,
rduit de 50 % la mortalit par cancer du colon.
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Algrie Taux de survie du cancer colorectal
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Le cancer de lestomac
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< 4.2< 5.4< 6.8< 12.5 < 20.3 AFROCAN Cancer de
lestomac: Taux standardiss (hommes)
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Le cancer gastrique, 2 me cause de dcs par cancer dans le
monde
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pidmiologie gnrale en Algrie 25 % des cancers digestifs Alger
Incidence
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Ducreux IGR, France
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Facteurs de risque de cancer gastrique Facteurs
environnementaux : faible niveau socio-conomique faible
consommation de vitamine A et C, consommation de nitrates,
alimentation sale, le tabagisme. Pathologies favorisant le cancer
de l'estomac : les antcdents de chirurgie gastrique les gastrites
dont l'infection HP. Prdisposition gntiques aux cancers gastriques
: syndrome HNPCC polypose adnomateuse rectocolique familiale
Syndrome de Peutz-Jeghers polypose juvnile cancers gastriques
diffus hrditaires (mutation de la E.cadhrine)
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Facteurs de risque Rle protecteur Facteurs alimentaires Fruits
et lgumes Vit C Vit E Betacarotne Oignons ? Haut niveau socio-
conomique Rle favorisant Facteurs alimentaires Sel Nitrosamines
Alcool, tabac, obsit. Gastrectomie Faible niveau socio-
conomique
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Rle de Helicobacter Pylori Processus en 4 tapes : HP prsent en
mme temps que le cancer. Corrlation entre incidence dinfection HP
et cancer gastrique. Prsence plus frquente dHP chez les sujets
atteints de cancer. Prsence dHP avant le cancer.
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Seroprvalence des anticorps H. pylori chez des adultes
africains Ivory CoastMegraud et al., 1989 71% AlgeriaMegraud et
al., 198979% Nigeria Holcombe et al., 198985% Zaire (DRC)Glupzynski
et al., 198979% South Africa Sitas et al., 199786% South Africa
Sathar et al., 1994 Africans93% Indians83% Mixed race81%
Whites42%
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0.250.5124816 Study UK USA (California) USA (Hawaii) Taiwan
Finland I China I Sweden Japan Norway Iceland Finland II China II
Total Matched OR and 95% CI H. Pylori & risque de cancer
gastrique (sauf cardia) (HCCG, 2001) OR = 3.0 HP dtect >10 annes
avant le diagnostic: OR = 5.9
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WORLD 63.2 % gastric cancer cases (590,000) Developing
countries: 64% cases (399,000)
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Countries of highest incidence of GBC in the world Considerable
variation exists in the incidence of gallbladder cancer throughout
the world. Areas with high incidence rates include Chile, Bolivia,
Peru, Algeria, Israel, and Japan.
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Incidence extra-hepatic bile duct cancers
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Variation dincidence des cancers digestifs selon lge Alger Sexe
fminin
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Cancers des voies biliaires Registre du cancer dAlger
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AGE Gallbladder cancer % AFC : 76 % of patients are 60 years
old and older ALGIERS : 55 % of patients are under 60 years old The
incidence rises from age 40 years and is highest in the 50-60 years
group.
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GBC : Major risk factors Lithiase biliaire Facteurs gntiques ?
Anomalie de jonction bilio-pancratique Fivre Typhode infection par
Helicobacter pylori Inflammation chronique du clon Travailleurs du
caoutchouc
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Morphologie et pathognie 1: Albores-Saavedra, J, et al.The
precursor lesions of invasive gallbladder carcinoma. Hyperplasia,
atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Cancer 1980;45:919927.
The process of gallbladder carcinogenesis is usually related to a
history of cholelithiasis, which is frequently present for at least
20 years before the tumor appears. It has been established that
dysplasia and carcinoma in situ precede most gallbladder carcinomas
(1).
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Stage of diagnosis ( GBC ) local locorgional distance N.P.
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GBC treatment in Algiers
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Conclusion Lanalyse de ces donnes pidmiologiques succinctes
montre : Que les cancers digestifs sont relativement frquents Quil
touchent une population nettement plus jeune quen Occident. Que les
localisations prvalentes sont reprsentes par le CCR ; lestomac et
les VBEH. Quune voie de dpistage ou de prvention est loin de voir
le jour. Que limpact des nouvelles technologies de Dg et de
traitement ont des cots, dont les budgets forcement limits doivent
tre correctement rpartis pour le bien de la collectivit.