Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Céphalées. Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent cest bénin Mais 3 urgences

Cours Semio PCEM 22005-2006

Céphalées


Symptôme très fréquent

• Causes Multiples

• Le plus souvent c’est bénin

• Mais 3 urgences :-Meningite

-Hemorragie Méningée

-Hypertension intracranienne


Décrire une céphalée. Antécédents personnels, familiaux

. Mode de début = progressif /brutal /prodromes

. Facteurs déclenchants = effort/toux/mouvements/zone « gâchette »...

. Durée = quelques min. /permanente /intermittente

. Périodicité = tous les jours/mois/années

. Topographie = uni ou bilatérale, frontale, pariétale, occipitale ...


Décrire une céphalée. Intensité = modérée / intense ++

. Caractère de la douleur = pulsatile / « tension »

. Signes d’accompagnement = fièvre* / nausées/vomissements / troubles visuels/ paresthésies/paralysie...

. Facteurs aggravants = lumière / bruit / effort /position ...

. Facteurs atténuant la douleur = vomissements /obscurité...

. Efficacité thérapeutique = antalgiques usuels/anti-migraineux

• Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu’à preuve du contraire +++


CAUSES PRINCIPALES DES CEPHALEES

• Celles qui faut savoir impérativement reconnaître:

• 3 Urgences vitales +++– le syndrome méningé

• La méningite• L’hémorragie méningée

– le syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC)


Le syndrome méningé

= irritation des méninges• Céphalées intenses• d’installation brutale, permanente• exacerbée par la toux, la flexion de la nuque,

le bruit et la lumière (photophobie)• une raideur douloureuse de la nuque, des

rachialgies • +/- des vomissements• de la fièvre en cas de méningite.


A l’examen clinique

• pouls, TA, examen cutané (purpura fulminans +++), état de conscience, raideur de nuque


Raideur de nuque

signe de Kernig

Signe deBrudzinski


Syndrome méningé fébrile

= Ponction Lombaire en urgence

– sauf si VIH +– coma – ou signes de

localisation (engagement)

Scanner cérébral

(sans et avec IV iode)


Ponction Lombaire


Engagement cérébral

cerveau

Moelle

TumeurHématomeAbcès…

engagement


En cas de Méningite

• Débuter les antibiotiques très rapidement (méningocoque ++)

• Isoler le patient en attendant les résultats

• Traiter l’entourage proche si méningocoque


L’hypertension intracrânienne

• C’est un syndrome et non une maladie

• due à de multiples causes– vasculaires : hématome post-traumatique,

AVC hémorragique– tumorales : tumeur de la fosse postérieure– méningées : hémorragie méningée,

méningite– rarement abcès cérébral (pyogènes,

tuberculome..)



• céphalée• intense• localisée ou diffuse• le plus souvent permanente, exacerbée

par la toux et les mouvements nt antéfléxion

• associés nausées +/- vomissements en jet soulageant les céphalées

• signes de localisation



• Toute céphalée intense d’apparition récente chez un sujet habituellement non cephalagique doit faire évoquer une HIC et faire pratiquer en Urgence un scanner cérébral sans et avec injection

•C.I formelle à la ponction lombaire avant scanner sauf en cas de suspicion de méningite


La Maladie de Hortonou artérite temporale

• Vascularite des artères de moyen calibre

• (carotide externe)

• prédominance féminine

• rare ++ avant 55 ans



• Céphalée temporale, intense (paroxysmes), uni ou bilatérale, hypersensibilité du scalp, douleurs àla mastication +/- associée à des troubles visuels(urgence)

• et/ou des arthro-myalgies proximales.• A l’examen: abolition du pouls temporal, artère

rigide et épaissie, sensible à la palpation. • + rarement souffle(s) gros troncs artériels, asymétrie

tensionnelle...• VS élevée (> 90% des cas)• Pronostic = risque visuel +++



• Toute céphalée du sujet « âgé » (> 60 ans) associée à un syndrome inflammatoire (VS élevée) doit faire suspecter une maladie de Horton +++


La céphalée migraineuse

• fréquente ++ (10% de la population)

• prédominance féminine (2H / 1H)

• survient par accès intermittents


La céphalée migraineuse

plusieurs variétés de migraine :

• commune

• ophtalmique

• accompagnée

• avec et sans aura


migraine ophtalmique

• prodromes– tbles digestifs, tbles de

l’appetit, de l’humeur (irritabilité)

• Première phase = – tbles visuels bilatéraux :

scotome scintillant

• durée qques minutes à 30 min.


migraine ophtalmique

• phase douloureuse = céphalée le + svt unilatérale (à bascule), à prédominance fronto-orbitaire, à type de « broiement » , pulsatile, intense ++

• exacerbée par le bruit ou la lumière, associée à des nausées +/- vomissement et des sensations de vertiges.

• durée de » la crise = qques heures à 24-48 heures survient par accès récurrents.


Migraine

• âge de début : le + svt à l’adolescence ou chez l’adulte jeune

• facteurs – émotionnels– hormonaux– alimentaires

• atcds familiaux ++ caractère familial fréquent


les migraines accompagnées

• tbles neurologiques passagers précédant lacéphalée = paresthésies d’un hémicorps oucheiro-orales, aphasie transitoire...

• migraines avec signes neurologiquesdurables = migraine opHtalmoplégique, migraine hémiplégique (héréditaire)

• Evolution = variable ++ atténuation fréquente après la ménopause.


Algie vasculaire de la face

. prédominance masculine ++ (9H / 1F)

. périodicité des douleurs ++

. accès de quelques jours à quelques semaines

. durée des accès: 1/2 h à 2 heures

. troubles vasomoteurs importants associés ++

larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée.

parfois Claude Bernard Horner transitoire


Algie vasculaire

. la céphalée est unilatérale (toujours du même

côté) intense ++ pulsatile, parfois siège région

péri-orbitaire et région maxillaire supérieur


Nevralgie « essentielle » du trijumeau

. début après 50 ans, prédominance féminine

. douleur paroxystique, « en salves »

. accès de qques secondes à qques minutes

. à type de décharge électrique « fulgurante », decoup de couteau ou de broiement. topographie unilatérale, au début une seulebranche du trijumeau (max. sup.). le + souvent provoquée (mouvement, mastication,

contact cutané) -> « zone gachette ». parfois manifestations motrices associées(spasmes, contracture musculaire)


Le trijumeau


Autres causes de céphalées à évoquer

. HTA sévère

. glaucome aigu (oeil rouge douloureux)

. hypercapnie, sinusite frontale ...

. céphalées de tension, psychalgie

(les + fréquentes)


Glaucome aigu

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