cours veil L1 - EV-santé publique 2020 [Mode de compatibilité]...INTRODUCTION A LA SANTE PUBLIQUE UE 1.2 S2 Santé publique et économie de la santé ... •Pyramide de Maslow EV

INSTITUT DE FORMATIONEN SOINS INFIRMIERS / AIDES-SOIGNANTS

DU CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-QUENTIN� 03.23.06.73.38 - � 03.23.06.74.66 - � [email protected]

Vendredi 28 février 2020

14h-17h

Promotion VEIL 2019-2022

Eric VASSEUR

INTRODUCTION A LA SANTE PUBLIQUEUE 1.2 S2

Santé publique et économie de la santé

PLAN

� INTRODUCTION� ACTUALITES� REPERES HISTORIQUES� ACTEURS� LA SANTE PUBLIQUE� LES OUTILS� LA PREVENTION� LA PROMOTION� CONCLUSION� BIBLIOGRAPHIE

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PLAN


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concepts en santé publique

INTRODUCTION

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Compétence 5

La santé publique , une compétence:

Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

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PLAN

� INTRODUCTION� ACTUALITES� REPERES HISTORIQUES� ACTEURS� LA SANTE PUBLIQUE� LES OUTILS� LA PREVENTION � LA PROMOTION� CONCLUSION� BIBLIOGRAPHIE

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LA SANTE PUBLIQUE

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LA SANTE PUBLIQUE

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ACTUALITES

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La santé publiqueActualités

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La santé publiqueet encore…

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La santé publiqueActualités

•Danger inexploré des nanomatériaux•Cancer les enfants ne sont pas des cobayes !•La dépression chez les enfants•La crise de la pilule•Gliome et téléphone portable•3.3 millions de morts/an dans le monde dus à l’alcool 1/20•148000 décès /an du au cancer en France•Prise excessive de compléments alimentaires

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SANTE PUBLIQUE FRANCE

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14


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ACTUALITES

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PLAN


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Les repères historiques

• peste noire en 1347-52

•Le siècle des lumières•Le 19èmesiècle: naissance de la SP•1902: première loi•20èmesiècle: politique de santé publique avec réglementation portant sur la vaccination, déclaration et désinfection

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•Isolement, quarantaine•Enfermement des malades mentaux•Hygiène publique•Épidémie•Vaccin•Prévention•Cancer, maladie cardio-vasculaire•Maladie Alzheimer

Du 19ème ………à ce jour

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LA GESTION DE L’EAU

Les agences publiques

• ABM: Agence de la Bio Médecine

• ANAP: Agence Nationale d’Appui à la Performance (établissements de santé et médico-sociaux)

• ANSES: Agence nationale de Sécurité Sanitaire, Environnement, Travail

• ANSM: Agence Nationale de Sécurité du Médicament

• ARS: Agence Nationale de Santé

• EFS: Etablissement Français du Sang

• HAS: La Haute autorité en santé

• INCA: Institut National du Cancer

• INPES: Institut National de Prévention en Santé

• InVS: Institut de Veille Sanitaire

• ANSP: Agence Nationale de Santé Publique= InVS+ INPES+EPRUS

• ECDC: Centre européen de prévention et de contrôle des maladies


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Une politique récente

Loi 1902

Loi 1930

PLAN 1954-1957

Loi hospitalière 1970

Ordonnances 1958

Loi 31/07/1991

Ordonnances de 1996

Loi Kouchner

Loi 2004

Loi 2009

Loi 2016

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Un droit aux soins

L’assurance maladie 1945

Droits de l’homme 1948

CMU 1999

Loi du 4 mars 2002

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PLAN


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Compétence 5

L’infirmière est au cœur du dispositifÉducation nationale

Soins palliatifs

DOULEUR

Médecine du travail

PSY

RESEAUX

EHPAD

HÔPITAL

HAD

Ambulatoire

Éducation thérapeutique

Pilote maïa

Coordination

PMI

CRECHE

Humanitaire

PRISON

Plan d’urgence lors de crises sanitaires

Planning familial

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• Les démographes• Les épidémiologistes• Les économistes• Les sociologues, les travailleurs sociaux• Les psychologues• Les médecins• Les soignants• Les pharmaciens• Les vétérinaires• Les pompiers• Les ingénieurs• Les juristes• Les administrateurs

Les métiers de la santé publique


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PLAN


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LA SANTE PUBLIQUE

� LA SANTE� SA MESURE� ORGANISATION� HOMME� LA SANTE PUBLIQUE� LA SANTE COMMUNAUTAIRE� LA DEMARCHE EN SANTE PUBLIQUE

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La santé

OMS 1946: vu en semestre 1

EV - 28.02.2020


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« Un état de bien-être physique, mentalet social et pas seulement l’absence demaladie et d’infirmité, correspondantaussi au développement optimal descapacités et aspirations d’un individu oudu groupe ».


La santé

Nouvelle approche de la documentation française: Paris 1982

« la santé est la capacité d’utiliser au mieux sespotentialités et de gérer contradictions, agressions etconflits. Elle vise à construire du bien-être physique,psychique et social et passe par une adaptationmodulée à son environnement ou par une actioncontribuant à la transformation du mondeextérieur. »

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La santé

En 1989, l’ONISEP va plus loinLa santé ne dépend pas seulement des services de santé mais:•Du travail•Du revenu•De l’éducation•De la culture•Des droits et de la liberté

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Nombreuses définitions pour une question complexe• La santé, c'est la vie dans le silence des organes

René Leriche• "Quand on se porte bien, aucune partie du corps ne nous

instruit de son existence". Diderot

• La santé est une lutte pour un équilibre jamais atteint.

• La meilleure adaptation de l’individu à son environnement

• Processus complexe et dynamique: « pouvoir tomber malade et s’en relever» Canguilhem

La santé

La santé


La santé

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LA SANTE

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35

Cf revue sciences humaines n°256 février 2014


La santé

Composantes:

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MENTALE

SOCIALE

RELATIONNELLE

PHYSIQUE

PROFESSIONNELLE


La santé

Qui définit la santé de qui?

La santé est :•Vécue•Perçue•Objectivée

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La santé: mesurer la qualité de vie

deux grands courants

•bien être de la population ou des patients

•issu d’une approche économique

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ENQUETES:

•le SF36• le WHOQOL• le Profil de santé de Duke.

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La santé des français en 2017

Un état de santé qui continue de s’améliorer mais à un rythme moins soutenu

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Système de santé

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Ensemble des moyens organisationnels, structurels, humains et financiers destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé

organisé en 3 niveaux selon l’OMS

Niveau 1 : soins primaires premiers recours, ambulatoires

Niveau 2 : secondaire services spécialisés

Niveau 3 : tertiaire centres de référence :services de soins les plus spécialisés, enseignement et recherche )


Réseau de soins

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Coordination formalisée de professionnelsde santé et des intervenants sur les parcoursd’un patient, visant à favoriser l’accès auxsoins , la coordination , la continuité oul’interdisciplinarité des prises en charge


Parcours de soins

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Organisation d’une prise en charge globale ,continue et coordonnée des patients qui sontorientés vers l’offre de soins la plus appropriéeà leurs besoins

L’homme

concepts vus en semestre1

•Définition•Autonomie, indépendance•Comportement•Pyramide de Maslow

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Accès aux soins

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Facteurs influençant La santé de l’homme

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La santé publique?

Ensemble de savoirs, de savoir-faire, de pratiques et derègles juridiques qui visent à connaitre, à expliquer, àpréserver, à protéger et à promouvoir l’état de santé despersonnes»

Bourdillon 2007

Concept social et politique qui vise une amélioration dela santé, une plus grande longévité et un accroissement de laqualité de la vie de toutes les populations par le biais de lapromotion de la santé, de la prévention des maladies ainsi quepar d’autres interventions afférentes à la santé

OMS, 1988

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La santé publique

� Discipline ayant pour objet la santé des populations et pourobjectifs la protection et la promotion de la santé, enparticulier la réduction des inégalités de santé

� Démarche fondée sur l’analyse des besoins et des risques desanté

� Vise en priorité les groupes de populations vulnérables etexposées à des risques

� Traite de la santé globale des populations sous tous cesaspects préventif, éducatif, social, politique, organisationnelet curatif

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La santé publique

3 OBJECTIFS PRINCIPAUX

� Réduire au plus bas niveau possible les risques sanitaires� 2.Garantir la meilleure qualité possible des soins, en termes

d'efficacité médicale évaluée et validée� 3.Assurer la plus grande égalité possible vis-à-vis de la santé

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La santé publique

Un ensemble d’activités pour:� Connaître� Comprendre� Améliorer la situation sanitaire

Avec 3 objectifs principaux

� Réduire les risques sanitaires� Garantir la qualité des soins� Assurer une égalité/ santé

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La santé publique?

Deux éléments contribuant à son développement

•La technique: épidémiologie =) les statistiques

•Le contexte: Le SIDA et les affaires

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La santé publique?

Deux logiques

•Politique de santé publique « descendante »

•Promotion de la santé « ascendante »

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La santé publiqueen deux démarches

( Warren Vidal p40.)

Études épidémiologiquesObservation de la populationAnalyse et suivi d’indicateurs de santé

PROMOTIONDE LA SANTE

POLITIQUEDE SANTE PUBLIQUE

Demandes et besoins ressentis par la populationObjectifs négociés par et avec la population

Actions sur la population cibleInterventions techniquesProgramme d’éducation sanitaire

Développement social localSanté communautaireEducation pour la santé

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La santé publique?

Quatre approches

•Etude et observation de la santé: épidémiologie

•Analyse et formulation de propositions politiques: loi

•Actions basées sur les directives et programmes: PRAPS

•Action de promotion de la santé: exemple ville sans tabac

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La santé publique

SANTE PUBLIQUE

Traitement de la santéDans le cadre de la collectivité

Dispositifs publics

MEDECINE CLINIQUE

Traitement du maladeEn tant qu’individu

Colloque singulier

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La santé publiquepolitique, plan, programme, action

Une politique de santé publique

Un plan de santé publique

Un programme de santé publique

Une action de santé publique

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La santé publique

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La santé publique

•C’est le passage de la notion individuelle à la notion collective

•C’est le souci de soi et des autres (M. Foucault)

•C’est une conception humaniste: principe de solidarité

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La santé publiqueselon l’OMS

Science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective concertée visant à :•Assainir •Lutter •enseigner •Organiser •Mettre en œuvre

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Santé publique

Croisée des chemins de X disciplines

ECONOMIE

ETHIQUE

EPIDEMIOLOGIE

LEGISLATION

SOCIOLOGIE/DEMOGRAPHIE

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La santé communautaire

• Concept né après la seconde guerre mondiale:– Médecine qui progresse et mise en place de la protection sociale– Nécessité de responsabiliser l’individu– Communautaire terme apparu en 1970– Vise la promotion de la santé par des méthodes participatives

• Définition :– Définie par l’UNICEF et l’OMS en 1978 lors de la conférence d’ALMA ATA

processus par le quel les individus et les familles prennent en chargentleur propre santé et leur bien être comme ceux de la communauté

– Le terme de communauté correspond à une population déterminée


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La santé communautaire

• Une communauté est une collectivité, c’est à dire un groupe d’individus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques d’organisation et de cohésion sociale.

• Les membres du groupe ont des intérêts communs et partagent des principes, ce qui suppose des liens étroits.

• La communauté se définit par rapport à un lien social, de travail ou de lieu.


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La santé communautaire: objectifs

• Favoriser la participation des individus à la gestion de leur propre santé et celle de la collectivité =) réflexion sur leurs problèmes de santé

• Agir sur les déterminants de santé et de bien être social

• Développer la démocratie sanitaire qui permet à toute personne de participer aux prises de décisions concernant le système de santé: cette démocratie est renforcée dans la loi du 9 aout 2004 relative à la politique de santé publique et la loi HPST du 21 juillet 2009

Nécessité de participation des usagers: loi du 4 mars 2002


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La santé communautaire: dispositifs

• Repose sur:– la pluridisciplinarité– La coopération entre professionnels et usagers

• PRAPS: programmes régionaux d’accès à la prévention et aux soins– Institué dans la loi du 29 juillet 1998 relative à la lutte

contre les exclusions– Constituent un outil de concertation et de

coordination: mutuelle, associations eds,org prof..– Objectif améliorer l’accès à la prévention et aux soins

de personnes en situation de précaritéconcepts en santé publique

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La santé communautaire: PRAPS


EV - 28.02.2020 65


Démarche en santé publique et communautaire

•Résolution de problèmes de santé •Respect de différentes étapes: analyse jusqu’à l’évaluation du programme•Groupe de population avec problèmes potentiels et/ou récurrents•Spécificités anthropologiques individuelles et groupales: santé, maladie et mort•Ses actions sont fondées sur les besoins et les demandes

EV - 28.02.2020 66

67Introduction à la santé publique

La santé publique, mais pourquoi faire?

CONNAÎTRE AGIR

L’état de santédes populations

Auprès des populations pour un objectif

d’amélioration de la santé au niveau

individuel et collectif

EV - 28.02.2020 67

La santé publique, mais comment faire?

• Promouvoir

• Prévenir

• Evaluer

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Démarche en Santé Publique

69

Analyser les besoins sanitaires

Mettre en place des interventions

Evaluer les interventions


3 3

22

1 1

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Démarche en Santé Publique

70

2 SCHEMAS PROPOSES


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Les étapes de la démarche( Warren Vidal p34.)

Analyse de la situation et identification des problèmes de santé dans une population

Définition des priorités

Formulation du problème et détermination de la population

Formulation des objectifs et des activités

Identification des ressources

Etablissement d’un plan opérationnel

Réalisation du programme

Évaluation du programme

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LA DEMARCHE EN SANTE PUBLIQUE( LES CAHIERS DES SCIENCES INFIRMIERES P 31,)

Définir la population concernée• Caractéristiques démographiques/géographiques/socioéconomiques

Analyser l’état de santé• Recueillir des données: indicateurs, bibliographie du sujet et enquêtes épidémiologiques• Valider les informations : recherche des biais d’information et de résultats• Analyser les résultats: mesurer, préciser ( tests statistiques)

Définir des besoins de santé et des priorités• En fonction des risques identifiés ( pathologie ou environnement)• En fonction des populations exposées ou vulnérables• En fonction de l’impact en santé constaté ou prévisible

Contribuer aux politiques de santé• Choisir des actions à conduire pour répondre aux besoins identifiés• Estimer la faisabilité, l’acceptabilité et l’impact attendu des mesures proposées• Mesurer le « coût/bénéfice » des actions envisagées• Informer les professionnels et les citoyens des choix opérés• Préciser les rôles de chacun

Suivre les évolutions de la situation• Définir les indicateurs de suivi: de moyens ou de résultats• Préciser les modalités de recueil de ces indicateurs et qui assure cette surveillance• Définir à quelles échéances ces indicateurs sont recueillis

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PLAN


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Les outils en santé publique

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Mobilise sciences exactes et sciences humaines dans une approche globale des phénomènes de santé

• Mesure de l’état de santé d’une population• fait appel à un ensemble de méthodes issues de

disciplines variées :

� Médecine clinique� Démographie� Epidémiologie� Economie de la santé cf cours S. VANDENBOSCH� Sciences sociales� Outils statistiques

LES OUTILS EN SANTE PUBLIQUE

� EPIDEMIOLOGIE� INDICATEURS� SOURCE DE DONNEES� VEILLE SANITAIRE

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EPIDEMIOLOGIE

concepts en santé publique EV - 28.02.2020 76

DEFINITION

� Science qui étudie, au sein de populations (humaines, animales, voirevégétales), la fréquence et la répartition des problèmes de santé dansle temps et dans l'espace, ainsi que le rôle des facteurs qui lesdéterminent. LAROUSSE

� Discipline scientifique qui étudie les problématiques de santé dans lespopulations humaines. Les études épidémiologiques permettentd’établir la fréquence des différentes pathologies, leur distributiondans le temps et dans l’espace, ainsi que d’identifier les facteursinfluant sur la santé et les maladies des populations. OMS

fiche revue infirmière décembre 2019. N° 256

EPIDEMIOLOGIE


• Épidémiologie (επι-δηµος-λογος)– Etude de la fréquence des maladies. – Etude des phénomènes de santé dans les populations

humaines et des facteurs qui en modifient la répart ition, la survenue, l’évolution.

– Méthode scientifique qui permet de passer de l’impr ession à la notion de preuve. Basée sur les statistiques.

• Trois catégories d’épidémiologie– Epidémiologie descriptive– Epidémiologie étiologique– Epidémiologie d’évaluation (essais thérapeutiques, action

de santé publique, épidémiologie clinique)

EPIDEMIOLOGIE Dr Le Masson


79

ETUDES EN EPIDEMIOLOGIE

Descriptives Analytiques

Identifier les facteurs de risque desmaladiesEtablir les facteurs explicatifs duphénomène observé ‘étiologieComparer plusieurs groupes entre eux :malades/non-malades, exposition à 1ou plusieurs facteurs de risqueEtudier si l’évaluation à domicile d’unergothérapeute est associée au maintienprolongé à domicile

Observer les phénomènes sanitairesdans une population donnée: décrire,mesurer (fréquence et variation dansle temps), examiner leur répartitiondans l’espace, étudier leurdistribution dans les différentsgroupesExemple:Evolution de la survenue desAVC entre 1980 et 2012 en France

79

Etudient les actions deprévention ou detraitement. Décider dessolutions appropriéespour contrôler ouéradiquer la maladie oule risque sanitaire enquestionEtudier si l’évaluation à domicile d’un ergothérapeute est

Quels sont les déterminants de la santé?

Quel est l’état de santé de la population?

Les interventions proposées sont-elles

efficaces?

DécrireEnquêtes

descriptives

ComprendreEnquêtes analytiques

(étiologiques)

EvaluerEtudes

interventionnelles, évaluatives

QUESTION OBJECTIF ENQUETE


EV - 28.02.2020 80

• Outils pour la recherche

– Recherche clinique infirmière

– Le PHRSIP: Le Programme Hospitalier de Recherche enSoins Infirmiers et Paramédicaux finance des projets derecherche comportant une investigation systématiqueconçue pour améliorer les connaissances et les pratiquesliées aux soins et à l’exercice professionnel des auxiliairesmédicaux.

– ARSI : Association de recherche en soins infirmiers

– Enquêtes, investigations cliniques, audits, EPP

EPIDEMIOLOGIE


Modes de recueil de données

�Prospectif: au fur et à mesure, après inclusion des patients

�Rétrospectif: à posteriori, données antérieures à l’inclusion des patients

�Transversal: instantané de la population à un instant donné

ENQUETES EN EPIDEMIOLOGIE



Indicateurs de santé publique

EV - 28.02.2020 83



Instrument de mesure qui renseigne à un moment donné sur l’état de santé d’une population.

Données quantitatives qui permettent d'évaluer l'état de santé d'une population, d'identifier les problèmes sanitaires, évaluer les actions de santé et comparer la santé de populations entre elles.

Nombre, Taux, Proportion, Moyenne, Catégorie

EV - 28.02.2020 84



Cette unité statistique doit être :

• Facile à comprendre• Accessible à tous• Pertinente• Objective • Précise• Quantitative

EV - 28.02.2020 85



•Indicateurs démographiques:Âge, sexe…

•Pyramide des âges•Espérance de vie• Espérance de vie à la naissance•Espérance de vie à un âge donné•Espérance de vie en bonne santé•Natalité brute•Taux de fécondité

EV - 28.02.2020 86

PYRAMIDE DES AGES

EV - 28.02.2020 87

La pyramide des âges représente l'âge d'une population via un double histogramme qui répartit par sexe et par année le nombre de naissance

PYRAMIDE DES AGES

EV - 28.02.2020 88

Retrace l’histoire du pays +++

1914forme régulière

d’une «meule de foin»

1934chute des naissances de

moitié entre

1915 et 1919 échancrure dans les 2 sexes


ESPERANCE DE VIE

EV - 28.02.2020 89

• L'espérance de vie représente la durée de vie moyenne soumise aux conditions de mortalité de l'année

• Espérance de vie à la naissance : estimation du nombre d'années à vivre de la naissance à la mort

• Espérance de vie à un âge donné : estimation du nombre d'années à vivre à partir d'un âge donnée

• Espérance de vie sans incapacité : estimation du nombre d'années à vivre sans prendre en compte les années de vie en situations d'incapacité


TAUX DE NATALITE

EV - 28.02.2020 90

Le taux de natalité est le nombre de naissances vivantes rapporté à la population totale moyenne de l'année

Nombre de naissance pendant une année donnée ________________________________________ X 1000

Population moyenne de l’année


TAUX DE FECONDITE

EV - 28.02.2020 91

Le taux de fécondité est le nombre de naissances vivantes rapporté à la population féminine totale moyenne de l'année

âgée entre 15 et 49

Nombre de naissance pendant une année donnée ________________________________________ X 1000

Population moyenne des femmes de 15 à 49 ans de l’année


TAUX BRUT DE MORTALITE

EV - 28.02.2020 92

Taux brut de mortalité= nombre de décès rapporté à la population totale moyenne de l′année

Nombre de décès pendant une année donnée ________________________________________ X 1000

Population moyenne de l’année de même âge


TAUX DE MORTALITE INFANTILE

EV - 28.02.2020 93

Taux de mortalité

= nombre d’enfants décédés à moins d’un an pendant une année X1000nombre d’enfants nés vivants


Espérance de vie et mortalité

EV - 28.02.2020 94


ALCOOL

EV - 28.02.2020 95


SIDA

EV - 28.02.2020 96



EV - 28.02.2020 97



•Indicateurs de mortalité:

•Mortalité

•Taux de mortalité

• Mortalité infantile

•Mortalité prématurée

EV - 28.02.2020 98

Indicateurs de mortalitéTaux de mortalité prématurée

= nombre de décès de l′année de personnes âgées de moins de 65ans population totale des moins de 65 ans de l′année

Mortalité évitable :

= part de la mortalité prématurée considérée comme pouvant être évitée par desmesures de prévention ou par un meilleur recours au système de soins• mortalité prématurée due aux comportements individuels , pouvant être

corrigée par l'arrêt de ces comportements à risque: consommation de tabac,alcool, accidents de la route, SIDA et suicide

• mortalité liée au système de soins : causes de décès dont la fréquencepourrait encore diminuer essentiellement par une meilleure prise en charge parle système de soins ou prévention (cardiopathies ischémiques, cancer du sein,la mortalité maternelle et périnatale)

Années Potentielles de Vie Perdues (APVP)

= nombre d’années non vécues par les sujets morts avant 65 ans

EV - 28.02.2020 99


MORTALITE

revue de l’infirmièreMARS 2016n°219

EV - 28.02.2020 100



•Indicateurs de morbidité:

•Morbidité

•Morbidité générale

•Incidence

•Taux d’incidence

•Prévalence

EV - 28.02.2020 101


Indicateurs de morbidité

Prévalence d’une maladie:Nombre de cas total de maladies pour une populationdéterminée et englobant aussi bien les nouveaux casque les anciensTaux de prévalence:Nombre de personnes souffrant d’une maladieparticulière à un moment donné, par populationexposée au risque de cette maladie. Il est exprimé pour1000 personnes.

Nombre de cas d'une maladie donnée à un moment donnée x 100Population à risque à ce moment

EV - 28.02.2020 102


Indicateurs de morbidité

Incidence d’une maladie:Nombre de nouveaux cas apparus pendant unepériode donnée ( souvent une année)Elle doit être distinguée de la prévalence, qui désignela proportion de personnes malades à un momentdonné.Taux d’incidence:Nombre d’individus ayant contracté une maladie pour1000 personnes exposées au risque de cette maladie. Ilse calcule en général pour une année.

EV - 28.02.2020 103



•Indicateurs indirects:

•Indicateurs de conditions de vie•Indicateurs de moyens•Indicateurs d’utilisation des ressources sanitaires

EV - 28.02.2020 104



Constat à partir de recueil de données•objectifs:

•Décrire•Expliquer•Prévoir•Contrôler

•Sources: OMS, INSEE, DREES, IRDES, ARS, INPES

EV - 28.02.2020 105


SOURCES DE DONNEES

• REGISTRES• RESEAUX SENTINELLES• ETAT CIVIL INSERM• DECLARATIONS OBLIGATOIRES• ENQUETES NATIONALES RECURRENTES• ASSURANCE MALADIE• HOPITAUX

EV - 28.02.2020 106


SOURCES DE DONNEES

EV - 28.02.2020 107


VEILLE SANITAIREINVS QUI DIFFUSE L’INFORMATION

RESEAUX SENTINELLES Inserm-UPMC et les GROG

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VEILLE SANITAIRE

EV - 28.02.2020 109


Déterminants de santé publique

• Facteurs exerçant une influence directe ou indirecte sur l’état de santé d’une personne ou d’une population

• Facteur qui influence l’état d’un individu soit isolément soit en associations avec d’autres facteurs

– Positivement: comme mangé équilibré, avoir des ressources suffisantes

– Négativement: comme être sédentaire, logement insalubre

• Facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations

• Élément et/ou un facteur qui permet de préciser les caractéristiques individuelles ou collectives de l’état de santé d’une population déterminée

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Déterminants : typologie

Déterminants endogènes: propres au sujet, biologiques ou génétiques, parfois héréditaires:

Âge, surpoids, taux de cholestérol, drépanocytose, trisomie 21

Déterminants environnementaux: environnement physique ou chimique

• Qualité de l’eau : légionellose, plomb, etc.• pollution de l’air :particules fines• des sols: pesticides• rayonnements ionisants• environnement professionnel: troubles musculosquelettiques, exposition à

l’amiante, etc.

Déterminants liés à l’organisation des soins:L’accès aux soins, performances sanitaires

EV - 28.02.2020 113


Déterminants : typologie

Déterminants comportementaux:

• Liés à des facteurs culturels et sociaux, d’éducation à la santé et d’information

Ex: habitudes alimentaires, consommations de produits toxiques et addictions (tabac, alcool, drogues), comportements sexuels

Déterminants sociaux:

• Mode de vie et habitudes au sein d’une communauté partageant une même histoire et culture.

• Liés aux conditions professionnelles et économiques (catégorie socioprofessionnelle)

Ex: différence d’espérance de vie de 7 ans entre ouvriers et cadres supérieurs

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MODE DE VIE

SOINS DE SANTE

MALADIE

BIOLOGIE HUMAINE ENVIRONNEMENT

AUTRES FACTEURS BESOINS-DEMANDE-ACCES

SOINSTRAITEMENTS


EV - 28.02.2020 115


Approche socio-environnementale de la santé(CIRCEM-IRSP juillet 2002)

COMPORTEMENTSSTYLES DE VIE

FACTEURS BIOLOGIQUES

physique

SANTE

psychologie

Maturation et vieillissement

social

Réadaptation- réhabilitation

Facteurs professionnelsFacteurs

liés Aux loisirs

prévention

Soinscuratifs

physiologie

Facteursgénétiques

Modes de consommation

SystèmeDe

santéEnvironnement

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PLAN


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La prévention de la santé publique

« Mieux vaut prévenir que guérir »

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Trois classifications

•Prévention basée sur la nature de l’intervention préventive•Prévention primaire•Prévention secondaire•Prévention tertiaire

•Prévention basée sur la nature de la population cible•Prévention individuelle•Prévention collective

•Prévention basée sur la combinaison des deux précédentes


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Une définition prenant en compte la participation de la cible

1. Prévention universelle 2. Prévention orientée3. Prévention ciblée

prévention participative

EV - 28.02.2020 120


Prévention primaire =) vise à empêcher l’apparition d’une maladie• Cherche à protéger• Actions individuelles ou collectives• Diminue l’incidence ( nouveaux cas à un moment donné)

– Actes médicaux: vaccinations ex ROR– Actes éducatifs : des repères de consommation alimentaire,

hygiène, éducation à la santé, préservatif pour limiter la transmission des MST

– Actes législatifs et réglementaires : ceinture de sécurit routière, loi Evin tabac, protection de l’environnement, amélioration de l’habitat, développement économique,

– Actes sociaux : groupe de parole destinés aux accompagnants de personnes Alzheimer


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Prévention secondaire=) vise à repérer précocement la survenue d’une maladie

•Permet d’appliquer un traitement potentiellement plus efficace• la prévalence: dépistage plus de cas reconnus, allongement de la vie par un traitement précoce

– Actes médicaux: mammographie– Actes éducatifs : campagnes cancer du sein– Actes législatifs et réglementaires : contrôles policiers ou

douaniers produits illicites, lois accès aux soins précoce– Actes sociaux : signalement maltraitance enfant


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Prévention secondaire=) vise à diminuer les conséquences de la maladie

•Retarde l’apparition de complications•Favorise la réinsertion professionnelle• la prévalence des incapacités ou récidives

– Actes médicaux: apprentissage de la prise de glycémie– Actes éducatifs : éducation alimentaire– Actes législatifs et réglementaires : couverture sociale, accès aux

soins– Actes sociaux : les réseaux de soins ( sanitaire et social)


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La prévention de la santé publiqueWarren Vidal p39: les différents types de prévention

Prévention primaire

Bonne santé

Prévention secondaire Prévention tertiaire

Début du processus

pathologique

Possibilité de diagnostic précoce du processus

pathologique

Diagnostic clinique

usuel

Devenir du patientGuérisonIncapacité

décès

CAUSES DEPISTAGE SUIVI

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Vers une prévention quaternaire

Exemple: l’infarctus du myocarde

• Prévention primaire :

conseils diététiques et hygiène de vie

• Prévention secondaire :

dépistage des sujets à risque par un bilan biologique et un suivi médical

• Prévention tertiaire :

en cas d’IDM, prise en charge médicale à court et à long terme pour éviter les complications (artérite, AVC…) et les récidives

Exemple de préventionExemple de prévention



La prévention de la santé publiquePrévention basée sur la nature de la population cible

•Prévention individuelle =) les comportements•Vaccination•Lutte contre le tabagisme

•Prévention collective =) environnement•Eau, l’air et polluants, rayonnements ionisants•Espace public

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La prévention de la santé publiquePrévention basée sur la combinaison type d’intervention+ population cible

•Action sur le comportement individuel et sur l’ensemble du pays

•Dépistage des maladies grâce à des actions individuelles chez des sujets réputés sains

•Prise en charge des facteurs de risques et les formes débutantes des maladies

EV - 28.02.2020 128


La prévention de la santé publiqueLe financement

•L’Etat•Collectivités locales et territoriales•L’assurance maladie•Organismes institutionnels: INPES, MILDT,

MILDECA

6.4 % de la dépense courante de santé =) 0.6% PIB

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PLAN


EV - 28.02.2020 130


La promotion de la santé publiqueCharte d’OTTAWA 1986

C’est un processus qui permet aux populationsd’améliorer leur propre santé en leur donnant lesmoyens d’un plus grand contrôle sur celle-ci.Trois stratégies fondamentales:

• Sensibiliser à la santé pour créer les conditionsessentielles à la santé

• Donner à tous des moyens de réaliser pleinementleur potentiel de santé

• Servir de médiateur entre les différents intérêtsprésents dans la société en vue d’atteindre la santé

EV - 28.02.2020 131


La promotion de la santé publiqueCharte d’OTTAWA 1986

C’est un processus qui permet aux populationsd’améliorer leur propre santé en leur donnant lesmoyens d’un plus grand contrôle sur celle-ci.Cinq axes stratégiques:

•Elaborer une politique publique de santé: logement, éducation, travail•Créer des milieux favorables et protéger l’environnement•Renforcer l’action communautaire pour la santé•Développer les aptitudes individuelles: citoyennes, sanitaire, politiques…•Réorienter les services de santé: soins/ prévention (à réunir)

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La promotion de la santé publique

•C’est une démarche dite ascendante•Ses actions sont fondées sur les besoins:

•Données disponibles identifiées

•Indicateurs

•Enquêtes épidémiologiques descriptives

•Observations anthropologiques

•Santé ressentie dans une population

•Identification des différents facteurs

•Approches historiques

•les demandes de santé: •recueil de l’expression des usagers sur leur santé

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La promotion de la santé publique

•La prévention =) la maladie ( risque identifié)•La promotion =) comportements des individus•Dans la promotion de la santé, il y a l’éducation qui est centrée sur la personne:

•Éducation des enfants•Visite médicale chez le médecin traitant•Médecine du travail

•Sensibilisation pour une prise de conscience du problème de santé publique•Action d’information: tabac, alcool, drogue….

EV - 28.02.2020 134


La promotion de la santé publiquepasse par l’éducation à la santé

Principaux domaines:

•Connaissance de son corps et de ses équilibres•Connaissance des comportements à risque•Connaissance des services de santé•Connaissance des moyens d’y avoir accès•Gestion de l’alimentation et de l’activité au quotidien•Auto-estime

EV - 28.02.2020 135


L’éducation pour la santé est un processus decréation, avec les personnes et les groupes, deconditions de développement de leur capacités vis-àvis de la santé, valorisant leur autonomie et leurresponsabilité.•Regroupe l’ensemble des interventions éducativesd’information, de communication et de développement visantà aider les individus et les groupes à protéger leur santé et àl’améliorer.•Mouvement par des acteurs naturels, père…, des militants etdes professionnels.

L’éducation à la santé

EV - 28.02.2020 136


•OMS =) enseignement thérapeutique pour adapter lemode de vie à la pathologie ou l’inverse.

•Sensibilisation•Information•Apprentissage = pouvoir d’appropriation•Support psychosocial

L’éducation thérapeutique du patient

EV - 28.02.2020 137



Eduquer oui mais comment?

Il écoute mais entend-il ?

Il entend mais comprend-il ?

Il comprend mais applique-t-il ?

Il applique mais pour combien de temps ?

K. Lorenz

EV - 28.02.2020 138


C’est-à-dire ce qu’il doit être capable de réaliser par lui-même

•Sentiment prêt à le faire•Avoir conscience de l’importance•Démarche individuelle spécifique et réaliste•Négocier les objectifs: croyance, idées reçues vécu….


EV - 28.02.2020 139


L’éducation pour la santé

Plusieurs techniques

•Les campagnes de masse =) sensibiliser la population sur letabagisme par exemple•Les actions collectives de proximité =) engager un dialoguelors de débat ou conférence par exemple•Les actions individualisées =) informer spécifiquement lorsd’une consultation médicale par exemple•Les actions dans les collectivités diverses telles que leslycées

EV - 28.02.2020 140


Hôpital promoteur de santé

BUT: améliorer la qualité des soins, les conditions de vie et de travail ainsi que la satisfaction du personnel,

des patients et de leurs prochesPAR:•Le travail dans une logique de santé au-delà de soigner•La mise en œuvre d’actions d’éducation•Le travail en partenariat avec d’autres acteurs pour la continuitédes soins•Une influence favorable à l’hôpital sur la santé de chacun•Une participation active du personnel et des patients auxdécisions

EV - 28.02.2020 141

ACTION EN SANTE PUBLIQUE



ACTION EN SANTE PUBLIQUE

EV - 28.02.2020 143


Quelques chiffres

EV - 28.02.2020 144


Quelques chiffres

EV - 28.02.2020 145


Quelques chiffres

EV - 28.02.2020 146

Introduction à la santé publique

La santé publiquele principe de précaution

Faire des choix en l’absences de certitudes!

EV - 28.02.2020 147

La santé publiquele principe de précaution

Crises sanitaires:…..

EV - 28.02.2020 148

Objectifs Santé publique OMS 1985

Assurer l’égalité dans la santé

Ajouter de la vie aux années

Ajouter de la santé à la vie

Ajouter des années à la vie

EV - 28.02.2020 149

Le Système de santé :

Ensemble des éléments qui contribue à la formation des états de santé

STRATEGIES POUR AMELIORER LA SANTE

EV - 28.02.2020 150

Le Système de soin :

Ensemble des organisations économiques qui visent à améliorer la santé en réduisant

l’incidence et conséquences des maladies

STRATEGIES POUR AMELIORER LA SANTE

EV - 28.02.2020 151

La santé

est

un bien commun à tous

=) elle est donc publique et ainsi une préoccupation politique

UNE DIMENSION POLITIQUE

EV - 28.02.2020 152

ACTIONS avec les INDIVIDUS

ACTIONS avec les COLLECTIVITES

Les actions en santé publique


EV - 28.02.2020 153

Loi de modernisation de notre système de santé

EV - 28.02.2020

Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016

154


4 piliers

•Renforcer la prévention et la promotion de la santé

•Faciliter au quotidien les parcours de santé

•Innover pour garantir la pérennité de notre système de santé

•Renforcer l’efficacité des politiques publiques et la démocratie sanitaire

EV - 28.02.2020 155


EV - 28.02.2020 156


EV - 28.02.2020 157


EV - 28.02.2020 158


EV - 28.02.2020 159

Formation en IFSI

INSTRUCTION N° DGOS/RH1/2012/317du 9 août 2012

relative à la mise en œuvre des plans de santé publique dans les programmes de formation initiale

des professions paramédicales

EV - 28.02.2020 160

MISSION MAINS PROPRES

EV - 28.02.2020 161

http://www.santepubliquefrance.fr

EV - 28.02.2020 162

STRATEGIE NATIONALE DE SANTELoi n° 2016-41 du 26 janvier 2016

EV - 28.02.2020 163

STRATEGIE NATIONALE DE SANTELOI SANTE 2016

EV - 28.02.2020

•Priorités pour 5 ans

•Cohérence à l’action collective de tous les ministères du domaine de la santé

•Cap pour la mise en place des politiques de santé

•ARS =) Projets régionaux 1er semestre 2018

164


EV - 28.02.2020

4 priorités

•La prévention et la promotion de la santé, tout au long de la vie et dans tous les milieux

•La lutte contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé

•La nécessité d’accroître la pertinence et la qualité des soins

•L’innovation

165


EV - 28.02.2020 166

CNS / HCSP / PNSP

EV - 28.02.2020 167

PLANS DE SANTE PUBLIQUE

EV - 28.02.2020 168

Livre des plans de santé publique

Prévention et sécurité sanitaire 3ème édition : mai 2011

•Constitué de l’ensemble des plans nationaux de santé•Englobe aussi divers plans: écologie, agriculture…•Pourquoi un plan?•Objectifs des plans?•Partenaires? Mesures?•Financements?•Suivi?•Évaluation?

EV - 28.02.2020 169

Cinq premiers plans 2004-2008

•Lutte contre le cancer

•Lutte contre la violence

•Les comportements à risques et les pratiques addictives

•La santé et l’environnement

•La qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques et la PEC des maladies rares

EV - 28.02.2020 170

PLANS DE SANTE PUBLIQUE

•PLAN CANCER •Plan maladies neuro-dégénératives•Programme national de réduction du tabagisme•PLAN national santé environnement•PLAN AUTISME•PLAN prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées •Territoires de soins numériques•Plan attractivité pour l’hôpital•PLAN qualité de vie dans les établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux

EV - 28.02.2020 171

ARS des Hauts de France

EV - 28.02.2020 172

ETAT DES LIEUX

EV - 28.02.2020 173

PRS HAUTS DE FRANCE: 2018 -2022

EV - 28.02.2020 174

PRS HAUTS DE FRANCE: 2018 -2022

3 nouvelles composantes

•C O S : Cadre d’orientation Stratégique à 10 ans

•S R S : Schéma Régional de Santé unique à 5 ans

•P R A P S : Programme Régional Relatif à l’Accès et à la prévention et aux Soins des personnes les plus démunies

EV - 28.02.2020 175

DEMOCRATIE SANITAIRE

EV - 28.02.2020 176

DEMOCRATIE SANITAIRE

EV - 28.02.2020 177

ACTUALITES ARS

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ACTUALITES ARS

EV - 28.02.2020 179

Inadéquation offre / demandecontrôle difficile

« La santé publique est une entreprise publique de gestion de la santé de la population » MASSE Raymond p4.•Chronicité de certaines maladies

•Cardiovasculaire•dépression, douleur

•Conditions démographiques•Vieillissement > 75 ans

•Conditions socioculturelles•Chômage, famille

•Conditions géographiques•Rural/urbain ou nord/sud

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CTS

EV - 28.02.2020 181

PLAN


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CONCLUSION

•Multi facettes de la santé publique•Définition difficile par la complexité et l’étendue de son champ d’action•Modèle scandinave: registre des données•« un bébé ne doit pas mourir à Paris en 2013 faute de place à l’hôpital! »•SSMR: Salle de Consommation à Moindre risque(PMA =) CCNE: biologistes, juristes, philosophes…•Émergence de nouveaux métiers grâce à la santé publique•Véritable acteur en santé publique, l’infirmière est force de proposition pour améliorer notre santé au quotidien

EV - 28.02.2020 183


CONCLUSION

•La santé publique est une discipline autonome quis’occupe de l’état sanitaire d’une collectivité, de la santéglobale des populations sur le plan curatif, préventif,éducatif et social•Les sciences humaines permettent de compléter lesétudes sur la santé de la population telles que:

•L’anthropologie =) étude de l’homme et de la vie ensociété•La sociologie =) science des faits sociaux•La psychologie =) compréhension des conduites etphénomènes mentaux

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CONCLUSION

GASPILLAGE

MECONTENTEMENT

NON UTILISATION

BESOIN

REPONSE

DEMANDE

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PLAN

� INTRODUCTION� ACTUALITES� REPERES HISTORIQUES� ACTEURS� LA SANTE PUBLIQUE� LES OUTILS� LA PREVENTION � LA PROMOTION� CONCLUSION� BIBLIOGRAPHIE

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BIBLIOGRAPHIE

OUVRAGES:

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ARTICLES DE PERIODIQUES:

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Revues disponibles au CDI

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Revues disponibles en ligne

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TEXTES DE LOI :

•Loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système hospitalier, J.O. du 5 mars 2002.•Loi n°2004-806 du 9 aout 2004 relative à la politique de santé publique

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198concepts en santé publique

EV - 28.02.2020 198

Merci de votre attention

199EV - 28.02.2020 199

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cours veil L1 - EV-santé publique 2020 [Mode de compatibilité]...INTRODUCTION A LA SANTE PUBLIQUE UE 1.2 S2 Santé publique et économie de la santé ... •Pyramide de Maslow EV