Coxarthrose

LA COXARTHROSELA COXARTHROSEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Localisation Localisation àà la hanche du rhumatisme dla hanche du rhumatisme dééggéénnéératifratif Coxarthroses pr im it ives et secondairesCoxarthroses pr imit ives et secondaires 11èère place dans les pathologies de la hanchere place dans les pathologies de la hanche Evolution lente ou rapide voire destructrice rapideEvolution lente ou rapide voire destructrice rapide Pronostic amPronostic amééliorlioréé par la chirurgie prothpar la chirurgie prothéétiquetique

Le problLe problèème pr incipal rme pr incipal r ééside dans la pose de side dans la pose de l ' indicat ion opl' indicat ion opéératoire au bon moment ratoire au bon moment qui qui ddéépend plus de l'pend plus de l'impotence fonctionnelleimpotence fonctionnelle que du stade que du stade radiographiqueradiographique

INTRODUCTIONINTRODUCTIONDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

ANATOMIEANATOMIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Les osLes os

Les surfaces articulaires : Les surfaces articulaires :

-- IlioIlio--fémoralefémorale

-- SacroSacro--iliaqueiliaque

-- Symphyse pubienneSymphyse pubienne

Les capsulesLes capsules

Les ligamentsLes ligaments

Les musclesLes muscles

COXOMETRIECOXOMETRIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Se fait sur Imagerie Médicale : Se fait sur Imagerie Médicale :

1 1 –– Radiographie :Radiographie :

Bassin de FaceBassin de Face

Hanche de Face et de ¾ dit Faux Profil de LequesneHanche de Face et de ¾ dit Faux Profil de Lequesne



FACE : FACE :

=> Angle cervico=> Angle cervico--diaphysairediaphysaire : Nal = 135°: Nal = 135°--140° 140°

=> Angle d'obliquité du toit du cotyle=> Angle d'obliquité du toit du cotyle : :

Nal < ou = 10° Nal < ou = 10°

=> Angle de couverture externe de la tête par le => Angle de couverture externe de la tête par le toit du cotyletoit du cotyle : Nal > ou = 25°: Nal > ou = 25°

3/4 dit FAUX PROFIL DE LEQUESNE3/4 dit FAUX PROFIL DE LEQUESNE

=> Angle de couverture antérieure de la tête par => Angle de couverture antérieure de la tête par le toit du cotylele toit du cotyle : Nal > ou = 25°: Nal > ou = 25°


2 2 –– Scanner : Scanner :

Coupes transversalesCoupes transversales


2 2 –– 1 => Angle d’antéversion 1 => Angle d’antéversion du col fémoral : Nal < 20° du col fémoral : Nal < 20°

Angle > 20° :Angle > 20° :

marche MI en rotation internemarche MI en rotation interne

Angle < 20° :Angle < 20° :

marche MI en rotation externemarche MI en rotation externe


2 2 –– 2 => Angle 2 => Angle d’antéversion du cotyle :d’antéversion du cotyle :

Ligne du cotyle / Ligne du cotyle / Perpendiculaire au plan Perpendiculaire au plan coronal coronal

Nal = 15° à 20°Nal = 15° à 20°

PHYSIOPHYSIO--ANATOMOANATOMO--PATHOLOGIEPATHOLOGIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Coxarthrose primitive : Coxarthrose primitive :

40% des cas. Un peu plus fréquente chez la femme40% des cas. Un peu plus fréquente chez la femme

Après 40 ans ; 10% après 70 ans. Bilatéralisée dans 40% des casAprès 40 ans ; 10% après 70 ans. Bilatéralisée dans 40% des cas

La La physiopathologiephysiopathologie fait intervenir :fait intervenir :

-- Défaut intrinsèque de la vie cartilagineuse : Défaut intrinsèque de la vie cartilagineuse : arthrosearthrose

-- Hyperpression au pôle supérieur de l'articulationHyperpression au pôle supérieur de l'articulation. Un sport de . Un sport de compétition peut à lui seul déterminer une telle hyperpressioncompétition peut à lui seul déterminer une telle hyperpression

Le Le chondrocytechondrocyte assure l’équilibre destruction/constructionassure l’équilibre destruction/construction

Existence de formes engainantesExistence de formes engainantes

Coxarthrose secondaireCoxarthrose secondaire :: traumatisme, arthrite…traumatisme, arthrite…

PHYSIOPHYSIO--ANATOMOANATOMO--PATHOLOGIEPATHOLOGIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

NormaleNormale PathologiquePathologique

CLINIQUECLINIQUEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Douleurs spontanées et à la palpation : Douleurs spontanées et à la palpation : Pli inguinal Pli inguinal IrradiationsIrradiations à la fesse et dans la cuisseà la fesse et dans la cuisse SacroSacro--iliaque et symphyse pubienneiliaque et symphyse pubienne : tests spécifiques: tests spécifiques Atypique : comme dans toute pathologie de hanche, la Atypique : comme dans toute pathologie de hanche, la

douleur peut ne siéger qu'au genoudouleur peut ne siéger qu'au genou

RaideursRaideurs du complexe articulairedu complexe articulaire

Amyotrophie : Amyotrophie : fessière et proximale du MIfessière et proximale du MI

CLINIQUECLINIQUEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Dérouillage Dérouillage matinal matinal

Gêne pour les actes de la vie quotidienne : Gêne pour les actes de la vie quotidienne :

Assis / debout, baignoire, escalier…Assis / debout, baignoire, escalier…

Diminution du périmètre de marche : Diminution du périmètre de marche :

en distance et en duréeen distance et en durée

Boiteries : ligne de gravité, modification des pasBoiteries : ligne de gravité, modification des pas

Aides techniques : canne, déambulateur…Aides techniques : canne, déambulateur…

Limitation des amplitudes de hanche : Limitation des amplitudes de hanche :

Rotation interne, Rotation interne, puispuis Abduction Abduction etet enfinenfin FlexionFlexion

IMAGERIE : RADIOGRAPHIEIMAGERIE : RADIOGRAPHIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Série de clichés :Série de clichés :

Bassin de Face, Bassin de Face, pieds en rotation interne de 20° pieds en rotation interne de 20° pour visualiser l'angle cervicodiaphysairepour visualiser l'angle cervicodiaphysaire

Faux profils de Lequesne D et GFaux profils de Lequesne D et G

Hanches de F + PHanches de F + P

Pincement de l'interlignePincement de l'interligne,, initialement localiséinitialement localiséostéocondensation, géodes et ostéocondensation, géodes et ostéophytoseostéophytosecapitale et cotyloïdiennecapitale et cotyloïdienne

IMAGERIE : RADIOGRAPHIEIMAGERIE : RADIOGRAPHIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

2 types fondamentaux :2 types fondamentaux :

Coxarthrose supéroCoxarthrose supéro--externe : externe : pouvant aboutir à une pouvant aboutir à une subluxationsubluxation articulaire. Souvent secondairearticulaire. Souvent secondaire

Coxarthrose interne : Coxarthrose interne : mieux tolérée. Se développe mieux tolérée. Se développe sur hanche profonde ou malformation protrusivesur hanche profonde ou malformation protrusive

La morphologie de hanche renseigne sur le La morphologie de hanche renseigne sur le caractère caractère primitif primitif ouou secondairesecondaire de la coxarthrose de la coxarthrose

IMAGERIE : SCANNERIMAGERIE : SCANNERDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Coupes Transversales : Coupes Transversales :

montrent essentiellement les lésions osseusesmontrent essentiellement les lésions osseuses

IMAGERIE : I R MIMAGERIE : I R MDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Coupes Transversales, Sagittales et Frontales Coupes Transversales, Sagittales et Frontales

Diagnostics différentiels : Ostéonécrose, SDRC, Cancer…Diagnostics différentiels : Ostéonécrose, SDRC, Cancer…

IMAGERIE : I R MIMAGERIE : I R MDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Coupe Frontale : Coupe Frontale :

Pincement articulairePincement articulaire

Epanchement synovialEpanchement synovial

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

RadiculalgiesRadiculalgies irradiantes, irradiantes, sciatalgiesciatalgie du Pyriforme,du Pyriforme,Gonalgie, sacroGonalgie, sacro--iliaques et symphyse pubienneiliaques et symphyse pubienneOstéome Ostéome ArtériopathieArtériopathie des membres inférieursdes membres inférieurs

Atteintes périarticulairesAtteintes périarticulaires ::-- Hanche à ressautHanche à ressaut : : du TFL sur le grand trochanter du TFL sur le grand trochanter -- PPériarthriteériarthrite de hanchede hanche : : avec avec tendinitetendinites dus du Moyen Fessier Moyen Fessier etetdu Pyriforme du Pyriforme à l'insertion sur le grand trochanter : les à l'insertion sur le grand trochanter : les radiographies montrent calcifications et aspect hérissé de radiographies montrent calcifications et aspect hérissé de l'l'apophyseapophyse. L'injection locale de corticoïde amène la guérison. L'injection locale de corticoïde amène la guérison

COXARTHROSE IICOXARTHROSE IIDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

SUR VICE ARCHITECTURAL SUR VICE ARCHITECTURAL

congénital ou acquis congénital ou acquis

1 1 -- Dysplasie : Dysplasie :

11--1) 1) CoxaCoxa valga et vara valga et vara

11--2) Protrusion acétabulaire 2) Protrusion acétabulaire

11--3) Insuffisance cotyloïdienne 3) Insuffisance cotyloïdienne

11--4) Excès d’antéversion 4) Excès d’antéversion du col et/ou du du col et/ou du cotylecotyle


11--1) 1) CoxaCoxa valga et coxa varavalga et coxa vara


11--2) Protrusion acétabulaire2) Protrusion acétabulaire


11--3) Insuffisance cotyloïdienne3) Insuffisance cotyloïdienne


11--4) Excès d’antéversion du col 4) Excès d’antéversion du col

Angle supérieur à 20°Angle supérieur à 20°


2 2 -- Dystrophie de croissance : Dystrophie de croissance :

22--1) Ostéochondrite I :1) Ostéochondrite I : coxa plana post nécrose coxa plana post nécrose

du noyau épiphysaire (Legg Perthe Calvé) du noyau épiphysaire (Legg Perthe Calvé)

22--2) Epiphysiolyse fémorale supérieure :2) Epiphysiolyse fémorale supérieure :

coxa vara et retrorsa par glissement épiphysairecoxa vara et retrorsa par glissement épiphysaire


22--1) Ostéochondrite I : coxa plana 1) Ostéochondrite I : coxa plana


22--2) Epiphysiolyse fémorale supérieure 2) Epiphysiolyse fémorale supérieure glissement épiphysaire en coxa vara et retrorsaglissement épiphysaire en coxa vara et retrorsa


SANS VICE ARCHITECTURAL SANS VICE ARCHITECTURAL -- Post traumatiquePost traumatique-- Surcharge pondéraleSurcharge pondérale-- Nécrose aseptique de la tête fémorale Nécrose aseptique de la tête fémorale -- SDRCSDRC-- Arthrite microcristalline Chondrocalcinose, Arthrite microcristalline Chondrocalcinose,

Goutte, Hémochromatose…Goutte, Hémochromatose…-- Radiothérapie Radiothérapie -- HémophilieHémophilie-- Arthromégalie, Paget… Arthromégalie, Paget…

EVOLUTIONEVOLUTIONDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Aggravation lentement progressive Aggravation lentement progressive

Après 10ans d'évolution, 40% des sujets relèvent Après 10ans d'évolution, 40% des sujets relèvent d'une indication chirurgicale d'une indication chirurgicale

La La coxarthrose supérocoxarthrose supéro--externeexterne est moins bien est moins bien tolérée que la tolérée que la coxarthrose interne coxarthrose interne ouou protrusiveprotrusive

Chez la femme âgée, l'aggravation peut être beaucoup Chez la femme âgée, l'aggravation peut être beaucoup plus rapideplus rapide

Forme particulière : la Forme particulière : la coxite destructrice rapide : coxite destructrice rapide : 2% des coxarthroses 2% des coxarthroses

COXITE DESTRUCTRICE RAPIDECOXITE DESTRUCTRICE RAPIDEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Evolution sur 14 mois

TRAITEMENTTRAITEMENTDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

ButsButs

Limiter les conséquences fonctionnelles Limiter les conséquences fonctionnelles

Préparer l'intervention chirurgicale Préparer l'intervention chirurgicale

MoyensMoyens

Traitements médical et paramédicalTraitements médical et paramédical :: mesures mesures hygiénohygiéno--diététiques, kinésithérapie, médicaments à diététiques, kinésithérapie, médicaments à base d'base d'antalgiquesantalgiques, d', d'AINSAINS et d’antiet d’anti--arthrosiquearthrosique

Traitement chirurgical :Traitement chirurgical : correcteur ou palliatifcorrecteur ou palliatif

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICALDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

Institué dès qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que le Institué dès qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que le geste chirurgical doit être différé geste chirurgical doit être différé

Au long cours avec fenêtresAu long cours avec fenêtres

Antalgiques Antalgiques

AINS :AINS : per os, per cutané, infiltrationsper os, per cutané, infiltrations

Traitement antiTraitement anti--arthrosiquearthrosique : :

Chondroïtine sulfate + Glucosamine sulfateChondroïtine sulfate + Glucosamine sulfate

+ Methylsulfonyl+ Methylsulfonyl

TRAITEMENT PARAMEDICALTRAITEMENT PARAMEDICALDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

KinésithérapieKinésithérapie

PhysiothérapiePhysiothérapie

DiététiqueDiététique

SportSport

CHIRURGIECHIRURGIEDr GJ van Miltenburg Dr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine Physique Spécialiste Médecine Physique –– Ostéopathe Ostéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

CORRECTRICE CORRECTRICE

Correction de l’anatomie de la hancheCorrection de l’anatomie de la hanche

PALLIATIVEPALLIATIVE

L’arthroplastie de hanche dite L’arthroplastie de hanche dite

Prothèse Totale de HancheProthèse Totale de Hanche

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