COXARTHROSECOXARTHROSE

LISTE DES PRE REQUISLISTE DES PRE REQUIS

GENERALITESGENERALITES- coxo fémorale ENARTHROSE qui joue - coxo fémorale ENARTHROSE qui joue un double rôleun double rôle

1. Sustentat° du poids du corps = arti 1. Sustentat° du poids du corps = arti qui W en compressionqui W en compression

2. permet la locomotion2. permet la locomotion ce double rôle exige : - SOLIDITE+++ce double rôle exige : - SOLIDITE+++

- MOBILITE- MOBILITE

- la stabilité de la H donc sa solidité est - la stabilité de la H donc sa solidité est assurée par : - la capsuleassurée par : - la capsule

- les ligts très puissants f. ant- les ligts très puissants f. ant - les m lg bi arti, m c & lg - les m lg bi arti, m c & lg

monomono- ces m ont une direct° transversale- ces m ont une direct° transversale

- MOYEN & PETIT FESSIER- MOYEN & PETIT FESSIER- PELVI-TROCHANTERIENS- PELVI-TROCHANTERIENS- (psoas iliaque)- (psoas iliaque)

force force COAPTATRICE (T2’)COAPTATRICE (T2’)- m à direct° longitudinale- m à direct° longitudinale

- ADDUCTEURS - ADDUCTEURS LUXATIONLUXATION de de la tête au dessus du cotyle. la tête au dessus du cotyle.

ANATOMIE FONCTIONNELLE DE LA HANATOMIE FONCTIONNELLE DE LA H

- la statique articulaire :- la statique articulaire :

11..lesles systèmes assurant la statique : coxométrie Hsystèmes assurant la statique : coxométrie H

. profondeur de l’acétabulum (T2’’). profondeur de l’acétabulum (T2’’)

. bourrelet acétabulaire. bourrelet acétabulaire

. la zone orbiculaire. la zone orbiculaire

. le centrage de la tête fémorale. le centrage de la tête fémorale

. ligaments et muscles périarticulaires. ligaments et muscles périarticulaires

2. les contraintes subies par l’articulation2. les contraintes subies par l’articulation

. le poids du corps (T3). le poids du corps (T3)

. les m périarticulaires. les m périarticulaires

. la protection de l’usure. la protection de l’usure

PHYSIOLOGIE DE LA HPHYSIOLOGIE DE LA H- la dynamique articulaire- la dynamique articulaire

- flexion : axe, plan, définit°, amplitude, - flexion : axe, plan, définit°, amplitude, limitat°, m moteurs : - PSOAS ILIAQUElimitat°, m moteurs : - PSOAS ILIAQUE

- SARTORIUS- SARTORIUS - DROIT ANT- DROIT ANT - accessoires: PECTINE- accessoires: PECTINE

MOY ADMOY AD- extension- extension- abduction- abduction- adduction- adduction- rotations- rotations

- La stabilité de la hanche dans les # plans- La stabilité de la hanche dans les # plans

- plan frontal- plan frontal : balance de PAUWELS (T4) : balance de PAUWELS (T4)

tient compte : - du poids du corpstient compte : - du poids du corps

- du moyen fessier (MF)- du moyen fessier (MF)

le calcul permet de connaître les P° qui sont égales au le calcul permet de connaître les P° qui sont égales au rapport de la résistance et de la surfacerapport de la résistance et de la surface

P=R/S P=R/S

PhysiopathologiePhysiopathologie

1.1. + le Poids du sujet est imp + les contraintes vont être imp+ le Poids du sujet est imp + les contraintes vont être imp

2.2. Si le sujet a un bassin large, il présente un risque Si le sujet a un bassin large, il présente un risque coxarthrosique + impcoxarthrosique + imp

3.3. Si valga : bras de levier du MF va dim Si valga : bras de levier du MF va dim + le MF devra W + le MF devra W

Tte perturb° des forces en présence entraînera trouble.Tte perturb° des forces en présence entraînera trouble.

- - plan sagittal plan sagittal : fonctionnement du complexe : fonctionnement du complexe lombo-pelvien.lombo-pelvien.

le flexum qui est un signe de la le flexum qui est un signe de la coxarthrose va être à la fois cause de coxarthrose coxarthrose va être à la fois cause de coxarthrose et signe de coxarthrose.(T5)et signe de coxarthrose.(T5)

position : flexum + hyperlordose lombaireposition : flexum + hyperlordose lombaire

- plan transversal- plan transversal: (T2’): (T2’)

la rot int impossible lors du passage du la rot int impossible lors du passage du pas chez le coxarthrosiquepas chez le coxarthrosique

BIOMECANIQUE DE LA MARCHEBIOMECANIQUE DE LA MARCHE

LES # TYPES DE BOITERIELES # TYPES DE BOITERIE- Trendelenbourg- Trendelenbourg- Duchenne de Boulogne- Duchenne de Boulogne- boiterie d’esquive- boiterie d’esquive- diminution du pas pelvien- diminution du pas pelvien

SIGNES CLINIQUES DE L’ARTHROSESIGNES CLINIQUES DE L’ARTHROSE- signes fonctionnels- signes fonctionnels- signes physiques- signes physiques- signes radiologiques- signes radiologiques- signes arthroscopiques- signes arthroscopiques

11. Signes fonctionnels. Signes fonctionnels : :

- la douleur- la douleur : :

. symptôme essentiel de l’arthrose. . symptôme essentiel de l’arthrose.

. elle est d’apparition progressive de . elle est d’apparition progressive de type type MECANIQUE MECANIQUE càd :càd :

. calmée par le repos. calmée par le repos

. exacerbée par le mvt ou la MEC. exacerbée par le mvt ou la MEC

. rarement nocturne. rarement nocturne

. nécessite un dérouillage très bref. nécessite un dérouillage très bref

- la gêne fonctionnelle- la gêne fonctionnelle : : elle résulte elle résulte de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf elle se traduit par une elle se traduit par une BOITERIE INVALIDANTEBOITERIE INVALIDANTE

2. Signes physiques2. Signes physiques - limitation des mvts- limitation des mvts : :

- - survient rapidement survient rapidement

- s’auto entretient - s’auto entretient - et favorise l’attitude vicieuse- et favorise l’attitude vicieuse

- attitude vicieuse- attitude vicieuse : : - - variable en f° des arti variable en f° des arti

- se fait ds la - se fait ds la posit° antalgiqueposit° antalgique spécifique à chaque artispécifique à chaque arti

- amyotrophie- amyotrophie : : elle est réflexe ou conséq elle est réflexe ou conséq de de - la douleur,- la douleur,

- de la limit° d’amplitude (palpat° met - de la limit° d’amplitude (palpat° met en évid fibres contracturées génératrices de nvl en évid fibres contracturées génératrices de nvl doul)doul)

3. Signes radiologiques3. Signes radiologiques Ils sont tardifs et objectivent les modificat° Ils sont tardifs et objectivent les modificat°

osseuses et cartilagineuses.osseuses et cartilagineuses.- pincement de l’interligne- pincement de l’interligne : : témoin de la témoin de la

dégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contactdégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contact

- ostéo condensation- ostéo condensation : : témoin de la témoin de la densification de l’os sous chondral ds les zones densification de l’os sous chondral ds les zones d’hyperpressiond’hyperpression

- ostéophytose- ostéophytose : : prolonge la surface prolonge la surface cartilagineuse au niv° de la jonction cartilagineuse au niv° de la jonction chondrosynoviale ds les zones en déchargechondrosynoviale ds les zones en décharge

- les géodes - les géodes : : siègent ds l’os sous chondralsiègent ds l’os sous chondral

COXARTHROSECOXARTHROSE

NON OPEREENON OPEREE

INTRODUCTIONINTRODUCTION- « la coxarthrose résulte de la disproport° - « la coxarthrose résulte de la disproport° entre l’importance des sollicit° musc entre l’importance des sollicit° musc auxquelles la H est soumise et d’autre part, auxquelles la H est soumise et d’autre part, la capacité de résistance à l’effet des tissus la capacité de résistance à l’effet des tissus osseux et cartilagineux » PAUWELSosseux et cartilagineux » PAUWELS- - Maladie des contraintesMaladie des contraintes avec existence avec existence

- syndrome douloureux- syndrome douloureux- déformations, raideurs - déformations, raideurs

entraînant une entraînant une impotence fonctionnelleimpotence fonctionnelle- H subit des contraintes élevées de P° et - H subit des contraintes élevées de P° et frottement du fait de l’architecture en porte àfrottement du fait de l’architecture en porte à

faux de l’extrémité sup du fémurfaux de l’extrémité sup du fémur

- Rhumatisme dégénératif et non - Rhumatisme dégénératif et non inflammatoire localisé à la H = atteinte inflammatoire localisé à la H = atteinte dégénérative de la tête fémorale et de dégénérative de la tête fémorale et de l’acétabulum.l’acétabulum.

- Pathologie qui touche 2 à 4% de la pop de - Pathologie qui touche 2 à 4% de la pop de 40 à 70 ans et qui aug avec l’âge.40 à 70 ans et qui aug avec l’âge.

- Elle peut entraîner une impotence fnelle - Elle peut entraîner une impotence fnelle grave, entraîne rapidement des grave, entraîne rapidement des attitudesattitudes vicieusesvicieuses : - FLEXION : - FLEXION

- ADDUCTION - ADDUCTION

- ROT EXT- ROT EXT

- La masso-kinésithérapie a une place imp ds - La masso-kinésithérapie a une place imp ds le ttt pour son rôle le ttt pour son rôle préventifpréventif et et freiner l’évofreiner l’évo. La . La MK n’intervient pas sur las causes mais les MK n’intervient pas sur las causes mais les conséquences fonctionnelles en : conséquences fonctionnelles en :

. soulageant la douleur. soulageant la douleur

. prévenant l’installat° attitudes vicieuses.. prévenant l’installat° attitudes vicieuses.

. en luttant contre l’amyotrophie,contractures . en luttant contre l’amyotrophie,contractures et limit° de mvtet limit° de mvt

- Il s’agit d’1 - Il s’agit d’1 ttt à long termettt à long terme qui devra éviter qui devra éviter toute précipita° et tout espoir de récupér° toute précipita° et tout espoir de récupér° rapide.rapide.

- On ne - On ne guérit pas un coxarthrosiqueguérit pas un coxarthrosique : la : la maladie évolue inexorablement.maladie évolue inexorablement.

- le MK en suggérant des aides techniques - le MK en suggérant des aides techniques cherche à pallier la gêne fonctionnelle.cherche à pallier la gêne fonctionnelle.

LES # FORMES CLINIQUESLES # FORMES CLINIQUES

- La coxarthrose destructive rapide, en - La coxarthrose destructive rapide, en général sans ostéophytes (la chondrolyse général sans ostéophytes (la chondrolyse est totale en – d’1 an et l’abrasion de l’os est totale en – d’1 an et l’abrasion de l’os sous chondral rend la tête ovale ou irrégul sous chondral rend la tête ovale ou irrégul et le cotyle rehaussé, de sorte que l’ascens° et le cotyle rehaussé, de sorte que l’ascens° de la tête fémorale est de 10 à 15 mm en de la tête fémorale est de 10 à 15 mm en moins d’un an.moins d’un an.

- Les coxarthroses ostéophytiques pures.- Les coxarthroses ostéophytiques pures.

- Les coxarthroses : primitives- Les coxarthroses : primitives

2ndaires2ndaires

Les coxarthroses secondairesLes coxarthroses secondaires– Naissent sur dysplasies et luxat° de H. Elles ont Naissent sur dysplasies et luxat° de H. Elles ont

tendance EXPULSIVES dans 2 cas : tendance EXPULSIVES dans 2 cas :

- insufce de couverture ext du - insufce de couverture ext du cotylecotyle

- angle cervico diaphysaire en valga- angle cervico diaphysaire en valga

Ces coxarthroses expulsivesCes coxarthroses expulsives sont typiquement à sont typiquement à pincement polaire ant et suppincement polaire ant et sup

- A l’opposé, il existe des coxarthroses A l’opposé, il existe des coxarthroses PROTRUSIVESPROTRUSIVES sur coxa-vara à pincement sur coxa-vara à pincement polaire internepolaire interne

Physiopathologie (T6)Physiopathologie (T6)

- Cette aug des contraintes va dvper un phéno - Cette aug des contraintes va dvper un phéno douloureux douloureux

- Les douleurs sont dues à une surcharge du - Les douleurs sont dues à une surcharge du tissus cartilagineux et du tissus osseux.tissus cartilagineux et du tissus osseux.

- - le tissu cartilagineuxle tissu cartilagineux : . s’érode : . s’érode

. perd ses . perd ses caractéristiques bio méca car il a été trop écrasé. caractéristiques bio méca car il a été trop écrasé. Il ne joue plus son rôle d’éponge.Il ne joue plus son rôle d’éponge.

- - les tissus osseux les tissus osseux : souffrent du fait de l’absence : souffrent du fait de l’absence de cartilage. A la radio on retrouve une de cartilage. A la radio on retrouve une condensat° osseuse.condensat° osseuse.

La douleur va engendrer une contracture musc. Cette La douleur va engendrer une contracture musc. Cette contracture va avoir plusieurs effets :contracture va avoir plusieurs effets :

1.1. Ralentir la circulat° de retourRalentir la circulat° de retour : particulièrt région : particulièrt région int de la cuisse va induire 1 contracture. La int de la cuisse va induire 1 contracture. La contracture s’auto entretient.contracture s’auto entretient.

2.2. Dim du mvtDim du mvt, des amplitudes coxo-fé qui va induire, des amplitudes coxo-fé qui va induire

une fibrose muscul et capsulaire une fibrose muscul et capsulaire attitude vicieuse attitude vicieuse FLEXUM FLEXUM (en flex° les 3 ligts de la H sont détendus(en flex° les 3 ligts de la H sont détendus

3.3. Politique d’économie de l’arti.Politique d’économie de l’arti.

LES 3 CAUSES POSSIBLESLES 3 CAUSES POSSIBLES

il y aura il y aura coxarthrosecoxarthrose s’il y a s’il y a perturb°perturb°

- des forces de coaptat°- des forces de coaptat° : :

- hypertension des haubans muscul - hypertension des haubans muscul ou du manchon capsulo-ligamentaireou du manchon capsulo-ligamentaire

- surcharge pondérale- surcharge pondérale

- surmenage sportif ou professionnel- surmenage sportif ou professionnel

-- des formesdes formes : - dysplasies de H : - dysplasies de H

- troubles statiques- troubles statiques

- des structures- des structures : - résistance amoindrie du : - résistance amoindrie du cartilage et de l’oscartilage et de l’os

Le mécanisme de la coxarthrose(T7)Le mécanisme de la coxarthrose(T7)

Mécanisme Mécanisme objectifs MK (T8) objectifs MK (T8)

LE DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUELE DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE

- reconnu par le décret des compétences du4/10/04- reconnu par le décret des compétences du4/10/04

Relaté:Relaté: - les plaintes sont toujours les mêmes - les plaintes sont toujours les mêmes

- siège des douleurs- siège des douleurs

- gène fnelle - gène fnelle

ObservéObservé:examen physique se fait en charge et décharg:examen physique se fait en charge et décharg

debout : - examen ds les # plans de l’espace & marche debout : - examen ds les # plans de l’espace & marche

Pied Genou HanchePied Genou Hanche

- boiterie- boiterie

- examen morphostatique- examen morphostatique

P° allongée : - DD = asymétrie de rot de la H P° allongée : - DD = asymétrie de rot de la H RE RE

- attitude vicieuse- attitude vicieuse

Mesuré :Mesuré :- palpation peau muscles & insert°- palpation peau muscles & insert°

- bilan articulaire- bilan articulaire

- bilan musculaire mesures obj & subjecti- bilan musculaire mesures obj & subjecti

- Evaluat° fnelle de H de Merle d’Aubigné- Evaluat° fnelle de H de Merle d’Aubigné

- autres éva° fnelle indice algo fnel & WOMAC- autres éva° fnelle indice algo fnel & WOMAC

- + examens rachis lombaire++; force musc MS - + examens rachis lombaire++; force musc MS ; autre H; long des 2MI; bilan radiologique; autre H; long des 2MI; bilan radiologique

Les conclusions de notre bilan vont nous permettre la Les conclusions de notre bilan vont nous permettre la mise en place des techniques et ttt mk.mise en place des techniques et ttt mk.

Soigner les # aspects de la pathologie : Soigner les # aspects de la pathologie :

- articulaire- articulaire

- périarticulaires- périarticulaires

- la douleur- la douleur

- la gène fonctionnelle- la gène fonctionnelle

Le traitement masso-kinésithérapique (t10)Le traitement masso-kinésithérapique (t10)- buts :- buts :

- éviter l’aggravat° et protéger le rachis du patient- éviter l’aggravat° et protéger le rachis du patient- antalgique et décontracturant- antalgique et décontracturant- tonifier pour lutter contre les amyotrophies- tonifier pour lutter contre les amyotrophies- lutter contre l’attitude vicieuse et prévenir l’enrai-- lutter contre l’attitude vicieuse et prévenir l’enrai-dissement articulairedissement articulaire

- précautions :- précautions :- puisque patho d’usure - puisque patho d’usure limiter les tech qui vont limiter les tech qui vont aug les P°-> techn statique car mvt provoque des aug les P°-> techn statique car mvt provoque des frottements qui va aggraver le processus d’usurefrottements qui va aggraver le processus d’usure- kiné doit être infra douloureuse; patiente- kiné doit être infra douloureuse; patiente- utilisat° de techniques lentes- utilisat° de techniques lentes