Création d'un outil informatique pour l'apprentissage de la

VETAGRO SUP

CAMPUS VETERINAIRE DE LYON

Année 2014 - Thèse n°

Création d’un outil informatique pour l’apprentissage de la démarche diagnostique

en neurologie vétérinaire

THESE

Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie)

et soutenue publiquement le 31 Janvier 2014 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire

par

Alix PASCO Née le 20/07/1987

A PRIVAS (07)

2

3

Corps enseignants de VetAgro Sup – Campus Vétérinaire

de Lyon

Civilité Nom Prénom Unités pédagogiques Grade

M. ALOGNINOUWA Théodore Unité pédagogique Pathologie du bétail Professeur

M. ALVESDEOLIVEIRA Laurent Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme ARCANGIOLI Marie-Anne Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences

M. ARTOIS Marc Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

M. BARTHELEMY Anthony Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Maître de conférences Contractuel

Mme BECKER Claire Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences

M. BELLI Patrick Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie


Mme BELLUCO Sara Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie

Maître de conférences

Mme BENAMOUSMITH Agnès Unité pédagogique Equine Maître de conférences

M. BENOIT Etienne Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. BERNY Philippe Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

Mme BONNETGARIN Jeanne-Marie Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

Mme BOULOCHER Caroline Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


M. BOURDOISEAU Gilles Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

M. BOURGOIN Gilles Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


M. BRUYERE Pierre Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction


M. BUFF Samuel Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction


M. BURONFOSSE Thierry Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences

M. CACHON Thibaut Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


M. CADORE Jean-Luc Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie

Professeur

Mme CALLAITCARDINAL Marie-Pierre Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


M. CAROZZO Claude Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


M. CHABANNE Luc Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie

Professeur

Mme CHALVETMONFRAY Karine Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences

M. COMMUN Loïc Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme DE BOYER DES ROCHES

Alice Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences Stagiaire

Mme DELIGNETTEMULLER Marie-Laure Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. DEMONT Pierre Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

Mme DESJARDINS PESSON

Isabelle Unité pédagogique Equine Maître de conférences Contractuel

Mme DJELOUADJI Zorée Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


Mme ESCRIOU Catherine Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie


M. FAU Didier Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Professeur

Mme FOURNEL Corinne Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie

Professeur

M. FRANCK Michel Unité pédagogique Gestion des élevages Professeur

M. FREYBURGER Ludovic Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


M. FRIKHA Mohamed-Ridha

Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences

M. GENEVOIS Jean-Pierre Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Professeur

4

Mme GILOTFROMONT Emmanuelle Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. GONTHIER Alain Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


Mme GRAIN Françoise Unité pédagogique Gestion des élevages Professeur

M. GRANCHER Denis Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme GREZEL Delphine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


M. GUERIN Pierre Unité pédagogique Biotechnologies et pathologie de la reproduction

Professeur

Mme GUERINFAUBLEE Véronique Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


Mme HUGONNARD Marine Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie


M. JUNOT Stéphane Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


M. KECK Gérard Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. KODJO Angeli Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

Mme LAABERKI Maria-Halima Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Maître de conférences Stagiaire

M. LACHERETZ Antoine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

Mme LAMBERT Véronique Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

Mme LE GRAND Dominique Unité pédagogique Pathologie du bétail Maître de conférences

Mme LEBLOND Agnès Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

Mme LEFRANCPOHL Anne-Cécile Unité pédagogique Equine Maître de conférences

M. LEPAGE Olivier Unité pédagogique Equine Professeur

Mme LOUZIER Vanessa Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences

M. MARCHAL Thierry Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie

Professeur

Mme MIALET Sylvie Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Inspecteur en santé publique vétérinaire (ISPV)

Mme MICHAUD Audrey Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences Stagiaire

M. MOUNIER Luc Unité pédagogique Gestion des élevages Maître de conférences

M. PEPIN Michel Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

M. PIN Didier Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie


Mme PONCE Frédérique Unité pédagogique Pathologie médicale des animaux de compagnie


Mme PORTIER Karine Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


Mme POUZOTNEVORET Céline Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Maître de conférences Stagiaire

Mme PROUILLAC Caroline Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences

Mme REMY Denise Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Professeur

M. ROGER Thierry Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Professeur

M. SABATIER Philippe Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Professeur

M. SAWAYA Serge Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


Mme SEGARD Emilie Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


Mme SERGENTET Delphine Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire


Mme SONET Juliette Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)


M. THIEBAULT Jean-Jacques Unité pédagogique Biologie fonctionnelle Maître de conférences

M. VIGUIER Eric Unité pédagogique Anatomie Chirurgie (ACSAI)

Professeur

Mme VIRIEUXWATRELOT Dorothée Unité pédagogique Pathologie morphologique et clinique des animaux de compagnie


M. ZENNER Lionel Unité pédagogique Santé Publique et Vétérinaire

Professeur

5

Remerciements

A Monsieur le Professeur Michel BERLAND,

De la faculté de Médecine de Lyon,

Qui nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de ce jury de thèse,

Hommages respectueux

A Madame le Docteur Catherine ESCRIOU,

Du Campus Vétérinaire de VetAgro Sup,

Pour m’avoir proposé ce travail, pour sa disponibilité et sa réactivité,

Qu’elle trouve ici notre reconnaissance

A Monsieur le Professeur Thierry ROGER,

Du Campus Vétérinaire de VetAgro Sup,

Qui nous a fait l’honneur de participer à notre jury de thèse,

Sincères remerciements

A Madame Sophie TOUZE,

Responsable de TICE au Campus Vétérinaire de VetAgro Sup,

Pour avoir participé à l’élaboration de ce projet,

Toute ma gratitude

6

7

A ma famille,

Pour votre soutien et votre compréhension tout au long de ce chemin semé d’embûches. Vous

avez toujours été à mes côtés, même si des centaines de kilomètres nous séparent.

Merci

A mes amis de l’école,

A toi Mathilde, pour toutes ces années de bonheur partagées, pleines de balade en forêt et de

jeudis sportifs. Merci d’avoir toujours été là.

A vous Anne et Robin, voisins de colline, pour votre amitié sincère et durable, pour toutes nos

passions partagées, ludiques ou canines. Merci du fond du cœur.

A toi ma Jeannette, pour cette rencontre fortuite mais pleine de richesse, pour ton regard

plein de recul et de maturité. Merci, sincèrement.

A toi Elise, pour ces années de groupe D partagées, ces fous rires. Merci.

A Airy,

Pour toute ton aide apportée à ce travail, pour tous les débugs de dernière minute, rajouts et

autre demande de dernière minute ! Merci pout tout. Que la joie et le bonheur couronne

cette année 2014.

Aux Zigotos,

Parce que je ne vous ai jamais oublié, parce que grâce à vous le lycée et les années prépa

resteront inoubliables, pleines de « marlouche » et de soirées festives. Même si nos chemins

divergent, je pense fort à vous.

A mes collègues,

Pour votre accueil, votre pédagogie et surtout pour votre compréhension face à ce retard…

Merci !

A toi Marc,

Pour avoir partagé ma vie depuis 10 ans maintenant, pour ton soutien indéfectible que tu m’as

apporté tout au long de ce périple. Merci d’avoir toujours été à mes côtés.

Je t’aime !

8

9

Table des matières

Corps enseignants de VetAgro Sup – Campus Vétérinaire de Lyon .............................................. 3

Remerciements ............................................................................................................................. 5

Table des illustrations : ............................................................................................................... 11

Liste des figures ....................................................................................................................... 11

Liste des annexes .................................................................................................................... 11

Introduction : .............................................................................................................................. 13

I. Objectifs ................................................................................................................................... 15

A. La démarche diagnostique en neurologie .......................................................................... 15

i. Principes généraux : ......................................................................................................... 15

ii. Corrélation structure-fonction et diagnostic neuro-anatomique : ................................. 15

iii. Localisation anatomique et hypothèses diagnostiques : ............................................... 15

iv. Choix et interprétation des examens complémentaires : ............................................... 16

B. Apprentissage de cette démarche par l’étudiant vétérinaire ............................................. 16

i. Organisation du module « Etude du système nerveux » ................................................. 16

ii. Objectifs du site ............................................................................................................... 17

iii. Apprentissage des connaissances par une mise en pratique ......................................... 17

iv. Evaluation des connaissances ......................................................................................... 17

II. Réalisation du site internet ..................................................................................................... 19

A. Choix de l’internet .............................................................................................................. 19

B. Construction du site ............................................................................................................ 19

i. Architecture du site .......................................................................................................... 19

ii. Organisation du contenu ................................................................................................. 20

C. Arborescence du site .......................................................................................................... 20

i. Pages accessibles depuis l’accueil..................................................................................... 20

ii. Page des exercices ........................................................................................................... 21

iii. Boite à outils ................................................................................................................... 22

iv. Administration du site ..................................................................................................... 23

D. Un exemple de création d’un questionnaire par un administrateur .................................. 24

i. Mise en ligne de vidéos .................................................................................................... 24

ii. Création du test ............................................................................................................... 24

iii. Gestion des options ........................................................................................................ 25

10

E. Exemple de navigation par un utilisateur : réalisation d’un questionnaire ........................ 26

III. Limites et perspectives du projet .......................................................................................... 29

A. Limites ................................................................................................................................. 29

i. Un site assez simple dans sa présentation ....................................................................... 29

ii. Un site qui repose sur la mise en ligne de nouveaux contenus ...................................... 29

iii. Un manque de recul sur l’utilisation............................................................................... 29

iv. Nécessité d’une évaluation de l’outil .............................................................................. 29

B. Perspectives ........................................................................................................................ 29

i. Un développement à l’échelle nationale mais aussi européenne .................................... 29

ii. Vers une utilisation dans la formation continue.............................................................. 30

iii. Un outil d’évaluation des étudiants ................................................................................ 30

iv. Apprentissage de toutes les étapes de la démarche ...................................................... 30

Conclusion .................................................................................................................................. 33

Bibliographie ............................................................................................................................... 35

Annexes ....................................................................................................................................... 37

11

Table des illustrations :

Liste des figures Figure 1 : Page d'accueil du site .................................................................................................. 20

Figure 2 : Liste des exercices disponibles pour l'utilisateur en cours ......................................... 21

Figure 3 : Liste des fiches-outil disponibles ................................................................................ 22

Figure 4 : Page d'administration du site ..................................................................................... 23

Figure 5 : Présentation d'un exercice : Trouble de la motricité : Niveau 1 - Exercice 1 .............. 25

Figure 6 : Première vidéo et questions associées pour le test : "Trouble de la motricité : niveau

1, exercice 1" ............................................................................................................................... 26

Figure 7 : Récapitulatif des réponses données au test ............................................................... 27

Figure 8 : Résultats obtenus à l’exercice : « Trouble de la motricité : Niveau 1 - exercice 1 » ... 28

Liste des annexes Annexe 1: Feuille d'examen clinique neurologique .................................................................... 37

Annexe 2 : Mode d'emploi : Ajouter une vidéo .......................................................................... 39

Annexe 3 : Mode d'emploi : Créer un nouvel exercice ............................................................... 40

12

13

Introduction :

La démarche diagnostique en neurologie comprend, avant la mise en place

d’hypothèses diagnostiques, une étape-clé, indispensable à une bonne démarche

diagnostique : le diagnostic neuro-anatomique. Cette première étape est cruciale, gage de la

réussite de la suite de la démarche, et pourtant elle est souvent mal réalisée, mal comprise

tant par le praticien que par l’étudiant. Cette démarche nécessite l’acquisition de tout un

bagage de connaissances, tant en neurologie qu’en anatomie fonctionnelle ; mais une fois

acquises, ces connaissances permettent d’établir de manière rapide et sûre un diagnostic

neuro-anatomique correct. Dans le cadre de l’école vétérinaire, on s’aperçoit que, malgré les

cours et les travaux dirigés, l’étudiant a beaucoup de mal à reproduire toute la démarche, et

notamment à poser un diagnostic neuro-anatomique juste.

Face à ce constat, il fallait trouver un outil capable de proposer des exercices

d’entraînement pour l’étudiant, en dehors des heures de cours et donc de la présence de

l’enseignant, afin que l’étudiant puisse s’approprier cette démarche. C’est donc sur cette base

que nous avons décidé de créer un site internet entièrement dédié à la démarche

diagnostique en neurologie, basée sur une bibliothèque de cas cliniques issus de la

consultation de neurologie.

Ce manuscrit vient donc compléter l’outil informatique : le site internet intitulé

« Apprentissage de la démarche diagnostique en neurologie vétérinaire », qui est accessible à

l'adresse suivante :

« http://... »

Après avoir, dans une première partie, exposé nos objectifs, dans une seconde partie, nous

présenterons la démarche et la mise en place du site internet. Enfin, dans une dernière partie,

nous essaierons de prendre du recul afin de dégager les intérêts et les limites de ce travail, et

surtout d'évaluer les perspectives d’avenir de ce site.

14

15

I. Objectifs

A. La démarche diagnostique en neurologie

i. Principes généraux :

La neurologie est une discipline exigeante, qui nécessite une grande rigueur dans sa

pratique. Notamment, il est fondamental de respecter systématiquement une démarche

diagnostique ordonnée, qui comprend toujours les mêmes étapes, dans le même ordre :

- réalisation d’un examen neurologique complet ;

- détermination de la localisation neuro-anatomique de la lésion ;

- émission d’hypothèses diagnostiques ;

- choix puis réalisation d’examens complémentaires ;

- établissement d’un diagnostic, d’un pronostic et d’un traitement.

On comprend à travers cet enchainement, que la localisation neuro-anatomique est

une étape charnière, qui permet par la suite de poser de manière hiérarchisée et cohérente

les hypothèses diagnostiques.

ii. Corrélation structure-fonction et diagnostic neuro-anatomique :

On a mentionné précédemment que l’on pouvait établir le diagnostic neuro-

anatomique à partir d’un examen neurologique complet. Ceci est possible car l’organisation du

système nerveux est telle que chaque structure possède une fonction bien définie. Ainsi,

lorsqu’on observe une anomalie, on peut définir quelles structures entrent en jeu et donc

quelles structures peuvent présenter des lésions. En recoupant les informations délivrées par

les différentes étapes de l’examen neurologique, on peut alors affiner cette localisation,

jusqu’à ne plus soupçonner qu’une seule structure.

iii. Localisation anatomique et hypothèses diagnostiques :

Une fois le diagnostic neuro-anatomique affiné, le clinicien peut, en relation avec les

commémoratifs et l’anamnèse, poser et hiérarchiser les hypothèses diagnostiques. En effet,

selon la localisation présumée et le mode d’installation des symptômes, les principales causes

des lésions ne seront pas les mêmes. Ainsi, une parésie des postérieurs d’apparition brutale

sur un Bouledogue français fait penser en premier lieu à un traumatisme médullaire de type

hernie discale. Alors qu’en cas de parésie d’installation progressive sur un chien âgé, un

phénomène dégénératif est plus probable.

16

iv. Choix et interprétation des examens complémentaires :

A partir de la liste des hypothèses diagnostiques, on peut faire le choix des examens

complémentaires à mettre en œuvre. Notamment, en neurologie, on est rapidement amené à

effectuer des examens d’imagerie sophistiqués, tels que l’IRM ou le scanner. Compte tenu du

coût de ce type d’examen, il est important d’en faire un choix et une utilisation raisonnés.

Ainsi, une bonne localisation présumée de la lésion va permettre de cibler la zone à explorer.

Pour revenir à l’exemple de la hernie discale, il est facile grâce à l’examen neurologique de

déterminer quel segment médullaire est atteint. Ainsi, au lieu de pratiquer un scanner de

toute la colonne vertébrale, on peut ne s’intéresser qu’à une partie réduite (le segment T3-L3

par exemple en cas d’hernie thoraco-lombaire). On peut donc optimiser les images produites

en ayant une meilleure résolution, mais on optimise également la durée d’examen, qui

nécessite systématiquement une anesthésie générale chez nos carnivores domestiques.

Un bon diagnostic neuro-anatomique va aussi permettre une interprétation correcte

des examens complémentaires. En effet, il est fréquent de démasquer de nombreuses

anomalies lors d’examen d’imagerie. Pour autant, toutes ne sont pas responsables de troubles.

Il faut donc réussir à faire la part des choses entre découverte fortuite et véritable problème.

C’est là encore que la localisation précise de la lésion aide le clinicien, car seules des lésions

situées dans une structure précise seront à même de produire les symptômes observés.

B. Apprentissage de cette démarche par l’étudiant

vétérinaire

i. Organisation du module « Etude du système nerveux »

Actuellement, pour l’apprentissage des bases de la neurologie, l’étudiant vétérinaire

dispose en 2ème

année de 3 heures de cours (2 heures sur la sémiologie neurologique et 1

heure sur l’ataxie) ainsi que de deux fois 2 heures de travaux dirigés, où des vidéos de

l’examen neurologique normal puis anormal sont diffusées et expliquées. A l’issu de ces 3

heures de cours et 4 heures de travaux dirigés, l’étudiant doit savoir réaliser et interpréter un

examen neurologique, sans autre outil à sa disposition.

Or, que ce soit lors des examens de validation du semestre, ou l’année suivante lors des

consultations en clinique, il apparait clairement qu’un grand nombre de ces notions ne sont

pas acquises. Les étudiants présentent des difficultés à pratiquer les différents tests

composant l’examen neurologique et, s’ils y parviennent correctement, des problèmes quant à

la différenciation entre une réponse normale ou anormale sont alors rencontrés. Les étudiants

ont donc des difficultés à poser un diagnostic neuro-anatomique, et, comme vu

précédemment, ne peuvent alors pas poursuivre les étapes de la démarche diagnostique.

Avec les outils actuels de l’apprentissage des bases de la neurologie, le passage en

clinique en 3ème

année ne sert qu’à reprendre ces bases, au lieu d’être un entrainement à la

17

pratique et une approche de la suite de la démarche : savoir poser le bon diagnostic

différentiel.

ii. Objectifs du site

En étudiant ces observations, nous en avons conclu qu’il fallait proposer aux étudiants

un nouvel outil pour leur permettre de s’approprier la réalisation et l’interprétation de

l’examen neurologique dès le début de l’apprentissage de la neurologie. Le choix de l’outil s’est

fait pour répondre à deux objectifs qui nous paraissaient être primordiaux :

- fournir une base de données d’exercices, accessibles par les étudiants depuis n’importe où,

afin de s’exercer à la démarche tout en étant guidés ;

- proposer aux enseignants de neurologie un outil ludique, facile d’utilisation, qui permet de

partager avec le plus grand nombre les cas rencontrés lors des consultations de neurologie à

l’école.

Le choix du site internet nous a donc paru être la solution idéale pour remplir ces

objectifs.

iii. Apprentissage des connaissances par une mise en pratique

La multiplicité des exercices mis en ligne et la possibilité de les refaire plusieurs fois ont

pour but de permettre aux étudiants une mise en pratique intensive des notions abordées lors

des cours magistraux. Le but premier est d’exercer le sens clinique des utilisateurs par une

mise en situation répétée. En effet, c’est à force de faire et refaire les différents tests qu’il est

possible d’apprendre à les interpréter correctement.

De plus, une mise en pratique encadrée, comme celle proposée par ce site, permet une

acquisition fiable des connaissances, avec en parallèle une acquisition d’automatismes sur

l’interprétation de certaines anomalies. On peut penser que cela crée ensuite des « biais »

dans l’interprétation de futurs examens, que ce soit un biais de préjugé, ou un biais de

motivation. Mais au final, ce biais se révèle être une aide, puisque l’étudiant peut rapprocher

un nouveau cas d’un précédent qu’il a déjà étudié et donc rechercher de façon plus

performante les signes cliniques qui se rapprocheraient ou diffèreraient de ce cas. Ainsi, par

l’utilisation du site, les utilisateurs peuvent se créer une référence personnelle de cas cliniques

typiques qu’ils pourront réinvestir lors de consultations de neurologie ultérieures.

iv. Evaluation des connaissances

Pour ce site internet, nous avons fait le choix de mettre en place un système de

notation pour plusieurs raisons.

18

Tout d’abord, les étudiants pouvant être amenés à réitérer les questionnaires, la notation

permet d’établir une progression de l’apprentissage de manière objective. Ainsi, pour un

utilisateur régulier, sur une longue période, cela permet de retrouver ses anciens résultats et

de comparer quelques temps plus tard, lorsque le même questionnaire est réalisé. L’étudiant

peut donc s’auto-évaluer, afin de vérifier lui-même sa progression.

De plus, la notation est là dans un souci d’évaluation des étudiants. En effet, ce travail va

s’inscrire, à terme, dans le programme pédagogique du module de deuxième année « étude

du système nerveux ». Il permettra ainsi, d’une part, aux étudiants de mieux apprendre les

notions théoriques par une mise en pratique et d’autre part, à leur professeur, d’avoir une

méthode d’évaluation de l’apprentissage de ces connaissances.

19

II. Réalisation du site internet

A. Choix de l’internet Le choix de l’internet s’est rapidement imposé pour plusieurs raisons. Tout d’abord,

pour son universalité, sa facilité d’accès depuis n’importe où, sans nécessité de se trouver sur

le campus de l’école ou de se procurer un CD. De plus, à l’heure actuelle, la possibilité

d’accéder à une connexion internet n’est pas une limite car des connexions gratuites avec mise

à disposition d’ordinateurs sont disponibles dans les bibliothèques universitaires ou publiques.

Enfin, l’utilisation d’un site internet permet d’avoir un contenu évolutif, qui se construit au fur

et à mesure des ajouts par les utilisateurs.

Cependant, l’utilisation de l’internet nécessite de trouver différents moyens pour la

diffusion du contenu auprès des utilisateurs ciblés. Pour cela, plusieurs solutions sont

possibles. Tout d’abord, ce site ayant été mis en place dans le cadre du cursus pédagogique de

l’Ecole Vétérinaire de Lyon, il servira aux étudiants au cours de leurs études. Ce faisant, tous

les étudiants ayant suivi ce cursus connaitront le site et son utilisation. Ainsi, ces étudiants

constitueront un premier échelon de diffusion, par le simple bouche-à-oreille (au cours de

leurs stages ou plus tard dans leur vie active). De plus, le site internet de VetAgro Sup, Campus

Vétérinaire de Lyon possède une page de référencement des sites mis en ligne par les

étudiants vétérinaires dans le cadre de projet pédagogique à l’adresse suivante :

http://www.vetagro-sup.fr/node/356. Cela permettra donc à notre site une visibilité plus

large, par toute personne cherchant des informations sur la neurologie vétérinaire.

B. Construction du site

i. Architecture du site

L’architecture du site internet a été réalisée en langage web de base afin d’être

compréhensible par tous les informaticiens et modifiable selon les futurs besoins du site.

Cette construction du site s’est faite à l’aide du logiciel libre « WampServer »qui permet

de créer sous Windows des sites internet dynamiques. Pour cela, le programme installe un

gestionnaire de base de données (MySQL) et un serveur (Apache). Cela permet ensuite de

créer des pages web dynamiques, en langage PHP, HTML et CSS. A terme, l’architecture créée

pourra être ajoutée sur n’importe quel serveur, puisque les langages utilisés sont universels.

Ainsi, on a pu créer un site internet dynamique, prenant en charge une base de

données d’utilisateurs et de vidéos avec un contenu qui ne demande qu’à s’agrandir au fur et à

mesure des ajouts.

20

ii. Organisation du contenu

Après la construction de l’architecture du site, il a fallu organiser le contenu, d’une part

des exercices et d’autre part de la boite à outils. Ainsi, nous avons décidé de créer trois

catégories d’exercices comportant chacune deux niveaux de difficulté. Ces trois catégories

sont : les troubles de l’équilibre, les troubles de la motricité et une dernière catégorie

rassemblant les troubles du comportement, les anomalies de la face et autres troubles

nerveux.

C. Arborescence du site

i. Pages accessibles depuis l’accueil

Après s’être identifié pour accéder au site, l’utilisateur arrive sur la page d’accueil :

Figure 1 : Page d'accueil du site

De là, l’utilisateur peut accéder aux différentes parties qui constituent le site :

- le profil de l’utilisateur, qui permet d’éditer le mot de passe et de consulter les résultats

obtenus ;

21

- la page des exercices, qui permet d’accéder à la liste des exercices disponibles et de les

réaliser ;

- la boite à outils, qui est un recueil de vidéos d’aide à la réalisation pratique de l’examen

neurologique ;

- la page d’administration du site, uniquement accessible aux professeurs et aux

administrateurs ;

- le bouton de déconnexion.

De plus, en bas de page, des liens sont présents, d’une part vers le site officiel de

VetAgro Sup mais surtout d’autre part, vers la plateforme pédagogique du Campus Vétérinaire

de Lyon, qui donne accès aux cours en ligne. L’étudiant a donc un accès facilité pour retrouver

les notes de cours correspondant au cas qu’il est en train de traiter.

ii. Page des exercices

Figure 2 : Liste des exercices disponibles pour l'utilisateur en cours

Cette page permet d’accéder à la liste des exercices disponibles pour l’utilisateur

connecté. En effet, cette liste peut différer d’un utilisateur à l’autre selon le groupe auquel il

appartient. De plus, il est possible d’imposer un temps minimum entre deux réalisations d’un

même exercice afin d’éviter la répétition d’un même questionnaire trop rapidement, ce qui

diminue la réflexion face au cas et ne fait plus appel qu’à la mémoire de l’utilisateur.

Les exercices proposés sur cette page sont regroupés selon la catégorie générale du

cas. On a ainsi décidé de créer 3 ensembles :

- les troubles de la motricité ;

- les troubles de l’équilibre ;

22

- les troubles du comportement, anomalies de la face et autres problèmes.

A l’intérieur de chaque catégorie, les exercices sont rangés dans 2 niveaux de difficulté

afin d’aider l’étudiant dans son choix. Ainsi, dans un premier temps, l’étudiant peut réaliser

des exercices faciles afin de s’entrainer à identifier les anomalies principales de cette catégorie

de pathologie (par exemple apprendre à différencier une ataxie symétrique d’une ataxie

asymétrique dans les troubles de l’équilibre). Par la suite, l’étudiant peut affiner ces

observations, avec des exercices de niveau 2 plus complexes, moins typiques.

iii. Boite à outils

Figure 3 : Liste des fiches-outil disponibles

Dans la section « boite à outil », l’utilisateur a accès à différentes fiches pratiques pour

l’aider à la réalisation pratique de l’examen clinique neurologique. De plus, ces vidéos

montrent à quoi ressemblent une réaction normale aux différents tests mais aussi des

anomalies caractéristiques, telles qu’une déambulation, un nystagmus ou un pousser au mur.

Cela permet alors d’avoir un référentiel pour comparer les résultats lors des exercices.

Cette boite à outils contient aussi la feuille d’examen neurologique type utilisée à

l’école vétérinaire de Lyon. Elle est la base de ce site internet, car c’est en suivant son

organisation que sont structurés les différents exercices proposés. En suivant une telle feuille

d’examen neurologique, l’étudiant, mais aussi le praticien, organise son approche clinique lors

de la consultation afin de réaliser correctement la première étape de la démarche

diagnostique. En effet, c’est en effectuant tous les tests et réflexes que le clinicien peut

correctement établir le diagnostic neuro-anatomique de la lésion. De là, découle le reste de la

démarche diagnostique, en s’appuyant sur l’anamnèse du patient (espèce, race, âge) et les

commémoratifs (apparition aiguë ou chronique, antécédent de traumatisme…).

23

iv. Administration du site

Figure 4 : Page d'administration du site

L’onglet « administration » permet d’accéder à l’interface de gestion des bases de

données du site. Cet onglet n’est accessible que par les professeurs et les administrateurs.

Plusieurs fonctionnalités sont disponibles à partir de cette page :

- gestion des utilisateurs : permet d’ajouter ou de supprimer des utilisateurs, de modifier leur

groupe d’attribution, mais aussi de voir leurs résultats aux tests ;

- gestion des groupes : permet de créer de nouveaux groupes ou d’en supprimer, de voir les

utilisateurs appartenant à chaque groupe et les tests qui leur sont accessibles ;

- gestion des vidéos : permet d’enregistrer sur le serveur de nouvelles vidéos qui serviront par

la suite à créer de nouveaux tests ou tutoriels ;

- gestion des images : permet d’enregistrer sur le serveur de nouvelles images qui serviront

par la suite à créer de nouvelles fiches pratiques ;

24

- gestion des exercices : permet de créer de nouveaux exercices ou de modifier ceux déjà

présents ;

- gestion des fiches-outils : permet de créer de nouvelles fiches ou de modifier les fiches déjà

présentes.

La création des exercices et des fiches-outils sera expliquée dans un second temps.

D. Un exemple de création d’un questionnaire par un

administrateur

i. Mise en ligne de vidéos

Pour créer un nouveau questionnaire, il faut tout d’abord enregistrer les vidéos

correspondantes sur le serveur. Pour cela, il suffit d’aller dans l’onglet correspondant (gestion

des vidéos) et de remplir les champs demandés. Il faut noter cependant que, pour que les

vidéos soient utilisables, elles doivent au préalable être converties au format « *.ogg », afin

d’être affichées correctement par le lecteur média intégré au site.

ii. Création du test

Ensuite, dans la section « gestion des exercices », il faut créer un nouvel exercice. Pour

rendre cela simple et rapide, nous avons conçu un exercice de référence, qui contient toutes

les questions extraites de la feuille d’examen clinique. Il suffit alors de dupliquer cet exercice

(« test à dupliquer ») et de le renommer pour créer une nouvelle entrée dans la liste.

Une fois ce nouvel exercice créé, il suffit d’en modifier le contenu pour s’adapter au cas

concerné. Ainsi, on peut rajouter les vidéos précédemment chargées sur le serveur, indiquer

les bonnes réponses aux questions, supprimer des questions si on ne possède pas les vidéos

correspondantes… Cependant, lorsque la vidéo n’est pas disponible mais que l’information

fournie par la question est nécessaire à l’étudiant pour interpréter l’ensemble de l’exercice, il

est possible de sélectionner dans l’onglet « éditer » l’option « information ». Grâce à cette

option, la question n’apparaitra pas dans le déroulé des questions mais uniquement dans le

récapitulatif de fin d’exercice, avant d’avoir à poser le diagnostic neuro-anatomique.

De plus, pour chaque question, il est possible d’ajouter un commentaire. Celui-ci

apparaît en même temps que les résultats, et fait donc office d’explication de la réponse

attendue. Ces commentaires ne sont pas obligatoires mais permettent pour des questions

soulevant un point intéressant de préciser l’interprétation à faire de la vidéo.

Ci-après, une capture d’écran montrant comment, dans la partie administration, se

présente un exercice en cours de modification. On peut voir l’enchainement des questions et

des vidéos, comme il sera présenté dans l’exercice.

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Figure 5 : Présentation d'un exercice : Trouble de la motricité : Niveau 1 - Exercice 1

iii. Gestion des options

Une fois l’exercice créé, l’administrateur peut modifier différentes options. Tout

d’abord, les groupes autorisés à effectuer cet exercice peuvent être modifiés dans l’onglet

« édition ». De plus, l’onglet « option » offre plusieurs possibilités de personnalisation. Dans

un premier temps, les réponses (et par là même, la note obtenue) peuvent être masquées à

l’utilisateur, permettant de garder secrètes les réponses et ainsi permettre de tester dans des

conditions similaires plusieurs étudiants sur un même cas, sans possibilité de fuite. Dans la

même optique, un temps limite entre deux essais pour le test peut être programmé,

empêchant ainsi la répétition irraisonnée du test. Enfin, un nombre limité d’essais est aussi

programmable.

Ces options ont été principalement mises en place dans l’optique pédagogique du site,

et notamment dans le cadre de l’évaluation de l’apprentissage des étudiants.

Toutes ces étapes sont récapitulées dans des fiches-outils accessibles directement sur

le site et présentées en annexe, afin de fournir une aide en ligne aux utilisateurs.

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E. Exemple de navigation par un utilisateur : réalisation

d’un questionnaire

Une fois connecté avec un compte du groupe « élèves », l’utilisateur peut se rendre sur la

page des exercices afin de choisir dans la liste celui qu’il veut effectuer.

Le questionnaire en lui-même se présente sous la forme d’une succession de vidéos et de

questions relatives à ces vidéos :

Figure 6 : Première vidéo et questions associées pour le test : "Trouble de la motricité : niveau 1, exercice 1"

Chaque exercice est construit de la même manière, avec souvent plusieurs vidéos et de

nombreuses questions, qui suivent le déroulé de la feuille d’examen clinique. A la fin du

questionnaire, un récapitulatif est accessible afin de résumer les réponses données avant de

proposer un diagnostic neuro-anatomique probable de la lésion.

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Figure 7 : Récapitulatif des réponses données au test

Enfin, après avoir répondu à la dernière question concernant le diagnostic neuro-

anatomique, une nouvelle page apparaît, affichant les bonnes et les mauvaises réponses, la

note obtenue mais aussi les réponses attendues aux différentes questions. De plus, si une

explication de la réponse a été fournie lors de la rédaction du test, elle apparaît en dessous de

la réponse attendue. Ces précisions nous semblaient en effet importantes dans certains cas,

notamment lorsque l’interprétation des réflexes laisse un doute (ici, par exemple, la parésie

des postérieurs aurait pu être interprétées comme une paraplégie des postérieurs avec

persistance de quelques mouvements volontaires).

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Figure 8 : Résultats obtenus à l’exercice : « Trouble de la motricité : Niveau 1 - exercice 1 »

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III. Limites et perspectives du projet

A. Limites

i. Un site assez simple dans sa présentation

Pour des raisons pratiques de conception, le design du site n’a pas été très étoffé. Il

reste simple dans sa présentation et son organisation. Cela rend ce site quelque peu austère. Il

est à craindre que ce manque de parachèvement ne soit guère attirant pour le public visé, de

jeunes étudiants qui sont habitués à naviguer sur des sites plus ludiques.

Pour remédier à ce défaut, il nous parait intéressant de faire appel dans le futur à des

développeurs professionnels afin d’apporter des améliorations à notre travail.

ii. Un site qui repose sur la mise en ligne de nouveaux contenus

Pour que ce site fonctionne pleinement, il faudra dans l’avenir qu’une mise à jour

régulière du contenu soit faite. En effet, pour que l’intérêt reste présent et que les utilisateurs

reviennent plusieurs fois, il faut que de nouveaux cas cliniques soient mis en ligne à un rythme

défini (une fois par semaine / par mois, serait un bon rythme).

La mise en place d’une alerte par e-mail pour avertir les utilisateurs des nouveautés

permettrait également de fidéliser les utilisateurs.

iii. Un manque de recul sur l’utilisation

Le développement du site n’ayant été achevé que récemment, il n’a pas pu être testé

en situation réelle, par des étudiants. De même l’ajout de nouveaux cas n’a pas non plus été

fait par les professeurs. Ils n’ont donc pas encore testé l’ergonomie de l’outil proposé.

iv. Nécessité d’une évaluation de l’outil

Il serait utile de mettre en place une évaluation à long terme de l’apport de cet outil.

En effet, il serait intéressant de voir les progrès réalisés par les utilisateurs de ce site, de

comparer les résultats aux examens sur plusieurs années afin de mesurer de manière

objective l’aisance acquise par les étudiants.

B. Perspectives

i. Un développement à l’échelle nationale mais aussi européenne

Une fois le site mis en place à l’Ecole Vétérinaire de Lyon, nous voulons organiser son

déploiement vers les autres écoles vétérinaires françaises en collaboration avec les

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professeurs de neurologie. En effet, nous aimerions que cet outil soit utile au plus grand

nombre, mais surtout, le développement vers les autres ENV pourrait permettre d’utiliser les

cas cliniques issus de leurs consultations de neurologie respectives. Ainsi, ce développement

permettrait de remplir un de nos principaux objectifs : proposer un nombre de cas cliniques

très importants.

Dans un deuxième temps, il serait intéressant d’entrer en contact avec les universités

européennes afin de continuer le développement du site.

ii. Vers une utilisation dans la formation continue

Un autre objectif que nous aimerions atteindre serait de développer ce site dans

l’optique d’offrir un outil de formation continue aux vétérinaires praticiens. En effet, si les

étudiants ont tant besoin d’apprendre la démarche diagnostique, il en est de même pour un

grand nombre de praticiens qui ne s’appuient que sur leur propre expérience mais oublient

parfois les étapes fondamentales de la démarche. Il nous semble alors judicieux de développer

ce site en partenariat avec un organisme de formation continue afin de créer une section

dédiée à cette activité.

iii. Un outil d’évaluation des étudiants

Un autre de nos objectifs pour l’avenir serait d’utiliser ce site comme système de

notation pour le module de 2ème

année : « Etude du système nerveux ». Pour cela, nous avons

réfléchi à plusieurs modalités de mise en œuvre, mais la faisabilité de ces propositions n’a pas

encore été étudiée par le service informatique de l’Ecole. Parmi ces possibilités, voici celles qui

nous paraissent les plus adaptées :

- réalisation d’un exercice inédit en amphithéâtre par tous les étudiants simultanément, à

l’aide de zapettes ;

- réalisation d’un exercice inédit par les étudiants directement sur le site, pendant une période

donnée et en un temps donné. Seuls les étudiants n’ayant pas obtenu une note suffisante

seraient alors convoqués pour une session d’examen plus formelle ;

- passage de l’examen sur un ordinateur de l’école à la demande de l’étudiant, sous

surveillance.

iv. Apprentissage de toutes les étapes de la démarche

A ce stade, ce site contient seulement les outils correspondant à la première étape de

la démarche diagnostique. Cette étape est certes fondamentale, mais elle s’inscrit dans une

démarche globale, incluant d’autres étapes par la suite. Il serait notamment intéressant de

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développer une deuxième phase pour les exercices, relative au diagnostic différentiel et au

choix des examens complémentaires.

32

33

Conclusion

34

35

Bibliographie

� M. LORENZ, J. COATES, M. KENT (2010)

Handbook of veterinary neurology 5th

edition,

Ed. Elsevier, 560 p.

� DE LAHUNTA A., GLASS, M. KENT (2008)

Veterinary Neuroanatomy and clinical neurology 3rd

edition

Ed. Saunders, 552 p.

� PLATT S., OLBY N. (2004)

BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology 3rd

edition

Ed. British Small Animal Veterinary Association, 350 p.

� CHRISMAN C., MARIANI C., PLATT S., CLEMMONS R. (2002)

Neurology for the Small Animal Practitioner

Ed. Teton NewMedia, 353 p.

� CAUZINILLE L. (2007)

Neurologie Clinique du Chien et du Chat, 2ème

édition

Ed. Point Vétérinaire, 240 p.

� FUHRER L. , FANUEL-BARRET D. , MOISSONNIER P. (2007)

Neurologie du chien et du chat

Ed. Masson, 326 p.

� FULLER G., MASSON C. (2009)

L’examen neurologique facile


� FITZMAURICE S. (2010)

Saunders Solutions in Veterinary Practice: Small Animal Neurology


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37

Annexes Annexe 1: Feuille d'examen clinique neurologique

38

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Annexe 2 : Mode d'emploi : Ajouter une vidéo

Etape 1 : Convertir le fichier vidéo en format *.ogg (par exemple avec le logiciel

Free Video Converter)

Etape 2 : Enregistrer le fichier dans la base de données du site

- Dans la section « Administration », aller dans l’onglet : « Vidéos » ;

- Cliquer sur le bouton « Ajouter une vidéo » ;

- Entrer le nom de la vidéo (par exemple : trouble motricité : exercice 1 – niveau

1) ;

- Sélectionner le fichier de votre ordinateur.

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Annexe 3 : Mode d'emploi : Créer un nouvel exercice

Etape 1 : Créer un nouvel exercice

- Dans la section « Administration », aller dans l’onglet : « Exercices » ;

- Cliquer sur l’exercice nommé « Test à dupliquer » ;

- Aller dans l’onglet « Dupliquer » ;

- Donner un nom au nouvel exercice puis valider (retour à la liste des exercices existants).

Etape 2 : Mise en forme du test

- Cliquer sur le nom du nouvel exercice pour ouvrir l’outil de configuration du test

- Aller dans l’onglet « Vidéos » puis sélectionner une vidéo à ajouter à cet exercice (à refaire

autant que nécessaire pour associer toutes les vidéos à l’exercice) ;

- Dans l’onglet « Organiser », vous pouvez supprimer toutes les questions qui n’ont pas d’intérêt

pour cet exercice ( ) ;

- Vous pouvez aussi mettre dans l’ordre désiré les questions et les vidéos par simple cliquer-

glisser (sauvegarde automatique des modifications).

Etape 3 : Edition des questions

- Cliquer sur le nom d’une question (« Statut mental » par exemple) pour ouvrir l’outil de

configuration des questions ;

- Cliquer sur les pastilles rouges ( ) correspondant aux bonnes réponses, elles deviendront alors

vertes ( ) signifiant que c’est une réponse attendue ;

- Dans l’onglet « Editer », on peut modifier le nom de la question, le nombre de réponse attendue

(une, plusieurs ou aucune si c’est une information donnée à l’étudiant), et l’explication de la

réponse (qui apparaît lors de la correction).

Etape 4 : Gestion des options de l’exercice

- Dans l’outil de configuration de l’exercice, accéder à l’onglet « Option » ;

- Adapter les options en fonction de vos choix.

PASCO Alix

CREATION D’UN OUTIL INFORMATIQUE POUR L’APPRENTISSA GE DE LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN NEUROLOGIE VETERINAIRE Thèse d’Etat de Doctorat Vétérinaire : Lyon, 31 Janvier 2014

RESUME : La neurologie vétérinaire est une spécialité nécessitant une grande rigueur dans la démarche diagnostique, en respectant une succession d’étapes, toutes importantes, et dont l’ordre de réalisation doit être respecté. En effet, toute évaluation neurologique doit commencer par un examen complet, qui doit ensuite être interprété en terme de localisation neuro-anatomique de la lésion. Ce n’est qu’à partir de là que le clinicien peut établir ses hypothèses diagnostiques et donc choisir des examens complémentaires permettant d’arriver à un diagnostic et un traitement. Le but de notre projet est de créer un site internet, dédié à l’apprentissage de la démarche diagnostique en neurologie à l’attention des étudiants vétérinaires, afin de compléter l’apprentissage au cours de leur cursus scolaire. Plus particulièrement, ce site s’attache à apprendre aux étudiants à réaliser et surtout à interpréter l’examen neurologique. Cet apprentissage repose sur un système de questions / réponses en lien avec des vidéos, réalisées pendant la consultation de neurologie. Ce manuscrit présente donc notre démarche, qui a conduit à la création d’un tel outil, son utilisation, ainsi que ses perspectives de développement futur. Le site est consultable à l’adresse suivante :

« http:// ... »

MOTS CLES : - pédagogie - internet en éducation - neurologie vétérinaire - diagnostic - études de cas

JURY : Président : Monsieur le Professeur Michel BERLAND 1er Assesseur : Madame le Docteur Catherine ESCRIOU 2ème Assesseur : Monsieur le Professeur Thierry ROGER Membre invité : Madame Sophie TOUZE

DATE DE SOUTENANCE : 31 Janvier 2014

ADRESSE DE L’AUTEUR : 47, rue du Général de Gaulle

67120 DUPPIGHEIM

Documents

Création d'un outil informatique pour l'apprentissage de la