MARQUEURS BIOLOGIQUES. Implications pratiques un facteur de risque de maladie cardiovasculaire et en particulier d'in-

du dosage lorsque le reste du bilan est satisfaisant. farctus du myocarde (risque relatif 2,7

Peut-on extrapoler les résultats à une population gériatrique ? pour le quanile). Plus récemment, Cushman et al. qui

ont suivi cette cohorte plus de 10 ans, CRPetïi~aUeCaïdi~~a~CUlaiïe ontcalculéquelerisquedemaladiecoro-

du sujet âgé L a protéine C-réactive (CRP) est pourrait être mesurée pour

une protéine de la phase dépister des sujets à haut risque aiguë de l'inflammation, qui cardiovasculaire. s'élève rapidement au cours des La relation entre la CRP-hs et états infectieux, inflammatoires le risque cardiovasculaire a été ou lors des traumatismes. Le seuil moins bien explorée chez le de normalité est habituellement sujet âgé ; cependant, les inférieur à 5 mg/L par les tech- , quelques études dont nous dis- niques usuelles. Actuellement, il posons donnent des résultats est possible de déterminer des taux en comparables à ceux des populations dessous de 5 mg/L par le dosage de la plus jeunes. CRP de haute sensibilité (CRP-hs). II a Dans la cohorte de la HelsinkiAgeing été démontré que I'insuffisance coro- Study (455 sujets de 75 ans et plus), narienne par athérosclérose était asso- Strandberg et al. ont montré que des ciée à une inflammation locale et sys- taux de CRP supérieurs à 5 mg/L à I'in- témique mesurable par le dosage de clusion, étaient prédicteurs d'une mor- la CRP-hs. talité cardiovasculaire accrue à 10 ans,

Chez le sujet sain d'âge moyen, les même après ajustement sur les autres grandes études épidémiologiques ont facteurs de risque. démontré qu'un taux élevé de CRP-hs Dans un sous-groupe d'une étude était un marqueur prédictif d'événe- épidémiologique portant sur I'inci- ments cardiovasculaires indépendam- dence des fractures ostéoporotiques, ment desautresfacteursde risque clas- 492 femmes d'une moyenne d'âge de siques (hypertension artérielle, diabète, 71 ans ont été randomisées et les causes dyslipidémie.. .). de décès analysées. Après ajustement

Chez les patients atteints de mala- sur les principauxfacteurs de risque, les die cardiovasculaire, la CRP-hs pour- femmesdont la CRP-hsà l'inclusion était rait prédire la sévérité et le pronostic supérieure à 3 mg/L avaient un risque de maladie. L'American Heart Associa- de décès par maladie cardiovasculaire tion propose depuis 2003 une stratifi- multiplié par 8 à 6 ans. cation du risque card iovascu la i re Dans la Cardiovascular Health Study en fonction des taux de CRP-hs : (5 201 personnes, âge moyen 72 ans, risque faible c 1 mg/L, risque intermé- suivi 24 mois), Tracy et al. ont montré diaire compris entre 1 et 3 mg/L, risque que chez des sujets asymptomatiques élevé > 3 mg/L. Ainsi, en prévention mais ayant une athérosclérose, des ano- primaire, lorsque les taux de LDL-cho- malies électrocardiographiques ou lestérol sont normaux, la CRP-hs échocardiographiques, la CRP-hs était

naire attribuable à une CRP> 3mgRétait de 11 %.

Dans une autre cohorte, la Health, Aging and Body Composition Study, comprenant 2 225 personnes de 70 à 79 ans, sans maladie cardiovasculaire et suivies 3,6 ans, le risque de déve- lopper une insuffisance cardiaque (après ajustement sur les autres fac- teurs de risque) était multiplié par 2,6 lorsque la CRP-hs à l'inclusion était dans le dernier tertile (moyenne 3,95 mg/L). Dans cette même étude, le risque d'insuffisance coronaire était multiplié par 2,3 lorsque les taux de CRP-hs, d'interleukine 6 et de tumor necrosis factor alpha (TNF-a) étaient dans le dernier tertile.

Dans un sous-groupe de la Framin- gham Heart Study, comprenant 732 personnes suivies 5 ans, dont l'âge moyen était de 78 ans, l'incidence de I'insuffisance cardiaque était significa- tivement plus élevée pour des taux de CRP-hs supérieur à 5 mg/L.

La CRP-hs, chez le sujet âgé, est donc associée à une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire à par- tir d'un taux de 3 mg/L. Elle peut pré- dire de façon indépendante le risque d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance coronaire et de mortalité cardiovas- culaire. Son dosage, par lestechniques de haute sensibilité, pourrait per- mettre dans l'avenir de dépister des sujets à haut risque cardiovasculaire sans facteur de risque classique (tabac, diabète, hypertension artérielle ...) et éventuellement devenir une cible thérapeutique.

+ En pratique : Même valeur pronostique que chez le sujet jeune.

AMCpratique 1 no 141 1 septembre 2005 1 9