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Culture de la recette illustrée par les jeux de la T2A appliqués aux lésions

des pieds chez les diabétiques

Jacques BringerNovembre 2011

Culture de la Dépense Culture de la RecetteBesoins/demandeSécuritéQualité

ValorisationEquilibreQualité

INFLATIONNISTEST2A

++

Médecin Directeur Etablissement de Santé

Culture de la Maîtrise

Equilibre des ComptesQualité

//-

Bulle Spéculative

T2A

ONDAM

A chacun ses liens d’intérêt

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Diabétique Sécurité/recadrageTemps Humain des soins :

- de l’écoute- de

l’éducation/autonomie- de la synthèse- mise à l’insuline

HOSPITALISATIONDE JOUR

des coûts

Hospitalisation - Semaine - Conventionnelle

" Surindication "des actes

Seuil atteint

Circulaire Frontière

Le jeu du gendarme et du voleur (…volé?)

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Où l’on prend le risque de casser la bonne prise en chargedes lésions des pieds des diabétiques

- Temps médical- Temps infirmier- Temps multiprofessionnel- Prélèvements infectieux- Niveau d’expertise

HDJRCPImagerie

+ ?

Spécificité des situations - bilan initial- ostéïte/sequestre/BMR- revascularisation- diabète : mise à l’insuline- comorbidités : CV, rein, neuropathie- précarité

L’exemple du pied diabétique

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DP* L97 : ulcère de membre inférieurE114 ou 104 : dia bète avec neuropathie

+DAS** G632 : polynévrite

Soit 5241.03 €

Cotation 1ere possibilité

* DP : Diagnostic Principal** DAS : Diagnostic Associé Secondaire

E10 ou 11-4 Diabète avec complicat° neurologiques(+ L97 et G 632 en DAS)

Soit 5831 € -5 avec complicat° vascul. Périph. -7 avec complicat° multiples

Soit 4328 € - 1503 €

Cotation acte 2e possibilité

Codes infectiologieM009 : arthrite à bactérie pyogène(+ L97 et G 632 en DAS) Soit

8016 € + 2775 €

Cotation acte 3e possibilité

L’exemple des lésions des pieds chez les diabétiques

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Harmoniser les pratiques T2A inter-régionales en attendant mieux

Valoriser les établissements qui s’engagent dans les alternatives à l’hospitalisation.

Une forfaitisation graduée (sévérité et spécificités)

Valoriser l’acte intellectuel - prévention/éducation- autonomie- coordination de la "prise en

charge " - RCP

Reconnaître les situations spécifiques (diabète de type 1, insuline, lésions des pieds, âge, précarité)

Valoriser l’intervention pluriprofessionnelle

Le financement à l’activité : Oui mais… pas la T2A dans la maladie chronique

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