Interêt de la cytoponction dans la pathologie

thyroïdienne

introduction

• Les progres de la cytologie sont reconnus dans le diagnostic et la prise en charge des nodules thyroidiens.

• C’est une approche incontournable déstinée à selectionner les nodules thyroidiens chirurgicaux et de surveiller les lésions nodulaires bénignes

• La cytoponction s’est largement répondue depuis une trentaine d’années à la suite des traveaux de l’école scandinave

• Elle a permis de diminuer de plus de 50% les interventions à viser diagnostic

Interet

• Le critère le plus important pour juger de l’utilité diagnostique d’un test est :

• l’apport d’informations supplémentaires par rapport aux autres tests disponibles

• modification de la prise en charge thérapeutique du patient d’une manière bénéfique

Interet

• demontrer l’éfficacite de la cytoponction thyroidienne a l’aiguille fine dans le depistage des cancers de la thyroide

Technique

• Deux mode de prélévement sont possibles:

• ponction « à main levée »

• ponction thyroidienne échoguidée

• Video

Donnes de l’analyse cytologique

• 3 groupes

1. Cytologie constituee par des cellules thyroidiennes normales 65 a 75%

2. Cytologie comportant des cellules néoplasiques caracteristiques que l’on peut typer 5 a 10 %

3. Cytologies difficilement interpretables

Dgc cytologique

• bénigne

• maligne

Cyto benigne

• adenomes macrovesiculaires: cyto le plus souvent facile est fiable

• adenomes microvesiculaires cyto ne fait pas de difference avec les carcinomes folliculaires

• adenomes oncocytaire : cyto identifie facilement l’oncocytome mais la benignité ou la malignité ne peut jamais etre affirmer a la cyto.

cytologique maligne

• Carcinomes papillaires:

est le plus fréquent (65 a 80 %) . la cyto permet dans la majorité des cas de le reconnaitre

• Carcinome vesiculaire en cyto, les critères d’éffraction capsulaires et les envahissement vasculaires sont absents. donc le diagnostic est impossible

• Carcinome médullaire de la thyroide le diagnostic cytologique est fiable

• Carcinomes anaplasiques : (5 a 10 %) la cyto pose le diagnostic dans la plupart des cas

Materiel et methode

• Etude rétrospective sur une période de 5ans 2003 a 2007 de (220) cas de goitre opéré dans le service. Analyse des resultats cytologiques par rapport a l’examen histologique.

• L'âge moyen dans notre série était de 40 ans

• Les cytoponctions faites dans le laboratoir d'Anatomie et de cytologies pathologiques CHU Parnet

• Les analyses des pièces opératoires sont éffectuées au meme laboratoire.

•Resultats

0

50

100

150

200

sexe

homme 15%

femme 85%

Cytolohie bénigne 70%

Cytologie non concluante3%

Cytologie maligne27%

Cytologie bénigne

Inflammatoire 3%Inflammatoire 3%

Adenome 34%Adenome 34%

Goitre colliode 63%Goitre colliode 63%

Cytologie maligne

Carcinome medullaire 8%

Carcinome vesiculaire 39%

Carcinome papillaire 53%

Gestes realises

• Loboisthmectomie n= 51%

• Thyroidectomie totale n= 31%

• Thyroidectomie subtotale n= 10%

• Totalisation n= 7%

Confirmation histologique

Cytoponction bénigne

94% vraies negatives {specificite 94%}

6% faux negatives

Confirmation histologique

Cytoponction maligne

46% faux postives

53% vraies positives {sensibilite 53%}

• La sensibilite est la proportion observée de tumeurs malignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment malignes.

• Sensibilite >>> vrais positifs

• La specificite est la proportion observée de tumeurs benignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment benignes.

• Spécificite >>> vrais negatifs

Discussion

• Une meta analyse de l’ensemble de la littérature permet de s’en faire une bonne appreciation : les resultats sont tres variables selon les équipes

• La fiabilité de la cytologie est fortement liée a l’entrainement du preleveur et a l’experience du cytologiste

• Sur le plan statistique lorsque le diagnostic de carcinome est proposé, la valeur predictive positive est comprise entre 93 et 100% sensibilite

• Lorsque une lésion est classée en tumeur benigne la valeur predictive negative varie entre 82 et 100 % specificite

• Nos résultats se rapprochent des chiffres de la littérature…

conclusion

• La cytoponction thyroidienne est un examen incontournable dans l’exploration des nodules throidiens par sa spécificité et sa sensibilité.

• Doit etre réalisée systématiquement

conclusion

• Interet principale dans le dépistage des nodules suspects.

• Outil fiable pour la surveillance des nodules non opérés

Merci de votre attention!