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Scintigraphie thyroïdienne
Dr Olivier REBILLARD
Service de Médecine Nucléaire
Hôpital AVICENNE
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
Plan
• Rappels anatomiques et physiologiques
• Indications
• Radiotraceurs les plus utilisés:
l’iode 123
le Tc99m
• Acquisition
• Exemples
Rappels anatomiques et physiologiques
• Thyroïde: glande endocrine en position médiane, assez superficielle, dans la région cervicale antérieure, située contre le larynx et la partie supérieure de la trachée
• 2 lobes reliés par l’isthme (pyramide de Lalouette)
• Poids : 15-25 g (adulte)
• Dimensions: 4 x 3 x 3 cm
• Unités fonctionnelles sphériques: follicules (vésicules), au centre colloïde et autour assise de cellules épithéliales vésiculaires
• Colloide: réserve d’hormone potentielle incluse dans la protéine intravésiculaire, la thyroglobuline (iodée)
• Synthèse des hormones thyroidiennes:– 2 hormones T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine)
– Désiodation en périphérie de la T4 en T3
– Captation de l’iodure: I- est puisé dans la circulation sanguine à la base de la cellule folliculaire et concentré par un mécanisme actif
– Oxydation et organification: de l’autre côté, apical, I- est oxydé en I° (forme active); iodation des groupements tyrosiles de la Tg en MIT (monoiodotyrosine) et DIT; puis couplage pour former T3 et T4 (incluses dans la Tg)
– Libération des HT dans la circulation par protéolyse de la Tg
• Régulation de l’hormonogénèse thyroidienne
– Régulation centrale: TRH (hypothalamus), TSH (hypophyse), boucle rétroactive - par le taux d’hormones thyroidiennes libres
– Régulation périphérique (T3 et rT3)
Effets tissulaires des HT : croissance, différentiation organes, maturation du système nerveux, effets métaboliques et thermogénèse
Signes cliniquesHyperthyroidie
Tachycardie
Amaigrissement
Transpiration
Thermophobie
Polyphagie-soif
Tremblement
Nervosité
Céphalée
Hypothyroïdie
Asthenie
Anxiété
Apathie-dépression
Ralentissement psychomoteur
Bradycardie
Crampe musculaire
Oedeme
Biologie
Hyperthyroïdie
• Hormones thyroïdienne: T3, T4: élevées
• Hormone hypophysaire:
TSH basse
Hypothyroïdie
• Hormones thyroïdienne: T3, T4: basses
• Hormone hypophysaire:
TSH élévée
Radiotraceurs
• L’iode: élément utilisé par la thyroïde pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, radiotraceur le plus physiologique
Calcul du taux de fixation
Image scintigraphique
2 isotopes d’iode: I123 diagnostic
I 131 traitement hyperthyroïdie traitement et suivi de Kc
L’iode
• I123: produit par cyclotron
émet 159 kev, ½ vie 13 heures
100 à 300 Ci
• I131: émet et (364 kev, 82%et 637 kev, 6.8%)
½ vie 8 jours
dosimétrie élevée
L’iode est le radiotraceur spécifique de la glande thyroïde car il est organifié sous forme T4 et T3
Tc99m
• traceur non spécifique
• capté par la thyroïde mais non organifié
• Délai de captation: 20 à 30 minutes
• Impossibilité de calculer le taux de fixation
• Injection de 3 à 4 mCi de pertechnetate de Tc
Acquisition
• Collimateur pinhole
• photopic 159 KeV ;
• matrice 128 X 128 ; zoom 1,5 ; durée 10 mn
• 2h après injection d’I123 et 30 mn après Tc
• Des clichés complémentaires peuvent éventuellement être réalisés au moyen d'un collimateur grand champ pour préciser un goitre plongeant ou une ectopie.
INDICATIONS
• Anomalies architecturalesnodule / goitre multinodulaire: découverte à la
palpation ou par l’échographie
• Anomalies fonctionnelles Hyperthyroïdie: Découverte par la clinique ou par la biologie
maladie de Basedow ( taux de fixation élevé, signes oculaires)
nodule toxique /goitre toxique thyroïdites sub aiguës (douleur cervicale antérieure, sd inflammatoire)
surcharge en iode
Hypothyroïdie: ne constitue pas une indication de la scintigraphie
• Mr G• 38 ans• Ex systématique• Nodule lobaire droit• TSH=0.90
Nodule froid
GOITRE MULTINODULAIRE
–Goitre multi hétéro-nodulaire
(chauds et froids)
–Multiples nodules froids
–Goitres plongeants
• Mme C 80 ans• Goitre ancien, multi
nodulaire• HTA traitée par b-• TSH = 0.30 (0.40 - 5)
Maladie de BASEDOW
• Femme 67 ans• Découverte fortuite
d’une TSH à 0.25• Echo : 1 nodule base
droite• Scinti : nodule chaud
pré toxique
Nodule toxique
• Femme 73 ans• TSH freinée 0.01• Tachyarythmie• Goitre multi nodulaire à
l’échographie• Scinti : adénome
toxique
Thyroïdite sub aigüe
Pseudonodule chaud de thyroidite d’Hashimoto