Pathologie thyroïdienne · Actualités dans le cancer différencié de la Thyroïde –07 juin 2018 Nouvelle classification OMS 2017 Un changement de la pTNM Carcinome vésiculaire

Pathologie thyroïdienne

QUOI DE NEUF EN 2018?

NOUVELLE CLASSIFICATION OMS

OLIVIER DEROO

Actualités dans le cancer différencié de la Thyroïde – 07 juin 2018

Nouvelle classification OMS 2017◦ Un changement de la pTNM◦ Carcinome vésiculaire (forme encapsulée avec angio-invasion)◦ Carcinome oncocytaire◦ Variante du carcinome papillaire : en clou de tapissier

◦ NIFTP


Un changement de la pTNM

T : Tumeur primitive◦ T1 : tumeur limitée à la thyroïde, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension

◦ T1a : ≤ 1 cm

◦ T1b : > 1 cm

◦ T2 : tumeur limitée à la thyroïde, > 2 cm mais ≤ 4 cm

◦ T3a : >4 cm intrathyroïdien

◦ T3b : invasion macroscopique des muscles de la sangle, quelle que soit la taille

◦ T4a : tumeur s’étendant au delà de la capsule thyroïdienne et envahissant les tissus

◦ sous cutanés, le larynx, la trachée, l’œsophage ou le nerf récurrent

◦ T4b : tumeur envahissant le fascia pré-vertébral ou engainant l’artère carotide ou les

◦ vaisseaux médiastinaux


Carcinome vésiculaire (forme encapsulée avec angio-invasion)

OMS 2004◦ Invasion minime (capsulaire ou/et vasculaire)

◦ Invasion massive

OMS 2017◦ A invasion minime (que capsulaire)

◦ Carcinome vésiculaire encapsulé avec angioinvasion

◦ A invasion massive

Même avec une angioinvasion minime on peut avoir des métastases


Carcinome oncocytaire

OMS 2004: variante du carcinome folliculaire et papillaire

OMS 2017 :une entité à part◦ Risque de métastases ganglionnaires et un risque de

mortalité plus élevé

◦ Critères positifs◦ nécessité de plus de 75% de cellules tumorales oncocytaires

◦ signes de malignité :l'invasion capsulaire et /ou vasculaire

◦ Critères non déterminants◦ La taille de la tumeur, les atypies nucléaires, la multinucléation, le pléomorphisme,

les mitoses non déterminants de la malignité


Variante du carcinome papillaire

En clou de tapissier

◦ variante très agressive

◦ prédominance féminine

◦ cellules en clou de tapissier, micropapillaire

◦ positivité pour le TTF1, Thtroglobuline, CK7, CK19, HBME1

◦ considérée comme une variante moyennement différenciée

◦ mutation BRAF souvent retrouvée



La NIFTP


Historique

1950 : carcinome papillaire = carcinome avec papille


Historique

1960 : CRILE et HAZARD puis LINDSAY reconnaissent des caractéristiques nucléaires de PTC dans un carcinome vésiculaire.

1977 : ROSAI et CHEN définissent la variante folliculaire

Le carcinome papillaire n’est plus une question de papille, mais une question de noyau.


Carcinome papillaire de variante folliculaire

L’OMS la considère comme

◦ Une tumeur entièrement constituée de vésicules de taille petite à moyenne

◦ Qui ressemble à une tumeur vésiculaire

◦ Noyaux typiquement de type papillaire


Critères diagnostiques du carcinome papillaire

◦ Noyaux de taille augmentée

◦ Allongés

◦ Chevauchement

◦ Contours irréguliers

◦ Aspect rainuré

◦ Pseudoinclusions

◦ Clarification des noyaux

◦ Chromatine marginée

◦ Aspect en verre dépoli

◦ Microcalcifications



◦ Allongés

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré









◦ Allongés

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré









◦ Allongés

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré









◦ Allongé

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré





◦ Microcalcification




◦ Allongé

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré





◦ Microcalcification




◦ Allongés

◦ Chevauchement


◦ Aspect rainuré








Caractéristiques nucléaires

1. Taille et forme1. Agrandi2. Allongé 3. Chevauchement

2. Irrégularité de membrane

1. Contours2. Rainures3. Pseudoinclusions

3. Chromatine1. Claire2. Marginé sur la

membrane3. vitreuse


Papillaire variante folliculaire

On distingue 3 sous-types:

◦ Forme invasive

◦ Forme encapsulée ++++

◦ Forme multinodulaire


Papillaire variante folliculaireOn distingue 3 sous-types:

◦ Forme invasive ◦ Peu fréquente si pure

◦ Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie

◦ Même évolution que le CP classique

◦ Forme encapsulée ++++



Papillaire variante folliculaireOn distingue 3 sous-types:

◦ Forme invasive

◦ Forme encapsulée ++++ ◦ La plus fréquente

◦ En macroscopie évoque un adénome

◦ Diagnostic difficile en extemporané

◦ Le diagnostic uniquement sur les noyaux.

◦ Lourde responsabilité pour les pathologistes de devoir juger de la malignité d’une lésion thyroïdienne sur un seul critère: l’aspect des noyaux

◦ Signes nucléaires parfois focaux…



Les CPV infiltrants sont proches des CP classiques o Sur le plan évolutif (métastases ganglionnaires et risque de récidives)o Ils présentent les mêmes anomalies moléculaires :

◦ fréquentes mutations BRAF V600E (25%)◦ rares mutations RAS (10%)◦ rares réarrangements PAX8/PPARG (10%)◦ rares réarrangements RET/PTC (10%)

Les CPV encapsulés sont proches des adénomes/carcinomes vésiculaires o C’est l’invasion qui prédit un comportement malin o Ils présentent les mêmes anomalies moléculaires :

◦ Pas de mutation BRAF V600E◦ fréquentes mutations RAS (36%)◦ rares réarrangements PAX8/PPARG (4%)◦ pas de réarrangement RET/PTC

Papillaire variante folliculaire


NIFTP

oNon Invasive Follicular Thyroid neoplasm with Papillary-like nuclear features

otumeurs Thyroïdiennes Vésiculaires Non Invasives avec des noyaux de type papillaire

o (Y Nikiforov, JAMA 2016)2016



Nikiforov JAMA, 2016


Quelques commentaires

Inclure la capsule en totalité

Les CPV bien limités mais sans capsule peuvent être des NIFTP

La prise en charge cytopathologique va aussi devoir évoluer (révision Bethesda en cours)

La NIFTP n’est pas un cancer mais ce n’est pas une tumeur bénigne


NIFT-P


CONCLUSION

La 4ème édition de l’OMS:

◦ NIFTP

◦ Réintroduit le chapitre des carcinomes oncocytaires

◦ Nouvelle entité rare et aggressive : carcinome papillaire à Cellules en clou de tapissier

◦ Le carcinome folliculaire en 3◦ Invasion minime (capsulaire)

◦ encapsulé avec angio-invasion

◦ Invasion massive

Merci de votre attention

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