Dédicaces

TToouutteess lleess lleettttrreess nnee ssaauurraaiieenntt ttrroouuvveerr lleess mmoottss qquu’’iill

ffaauutt……....

TToouuss lleess mmoottss nnee ssaauurraaiieenntt eexxpprriimmeerr llaa ggrraattiittuuddee,, ll’’aammoouurr,,

llee rreessppeecctt,, llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee..

AAuussssii,, cc’’eesstt ttoouutt ssiimmpplleemmeenntt qquuee ::

JJee ddééddiiee cceettttee tthhèèssee àà ……

AA mmoonn ttrrèèss cchheerr ppèèrree DDrr AAllaammii AAhhmmeedd

AAuuccuunn mmoott nnee ssaauurraaiitt eexxpprriimmeerr ttoouutt mmoonn aammoouurr eett ttoouuttee mmaa ggrraattiittuuddee..

MMeerrccii ppoouurr tteess ssaaccrriiffiicceess llee lloonngg ddee cceess aannnnééeess.. MMeerrccii ppoouurr ttaa pprréésseennccee rraassssuurraannttee..

MMeerrccii ppoouurr ttoouutt ll’’aammoouurr qquuee ttuu pprrooccuurreess àà nnoottrree ppeettiittee ffaammiillllee……

TTuu aass ttoouujjoouurrss ééttéé ppoouurr mmooii llee ppèèrree iiddééaall,, llaa lluummiièèrree qquuii mmee gguuiiddee ddaannss lleess mmoommeennttss lleess pplluuss oobbssccuurreess..

EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddeess pprrooffoonnddss lliieennss qquuii nnoouuss uunniisssseenntt,, vveeuuiilllleezz cchheerr ppèèrree ttrroouuvveerr àà ttrraavveerrss ccee ttrraavvaaiill ll’’eexxpprreessssiioonn

ddee mmoonn ggrraanndd aammoouurr,, mmoonn aattttaacchheemmeenntt eett mmaa pprrooffoonnddee rreeccoonnnnaaiissssaannccee.. PPuuiissssee ttoonn eexxiisstteennccee pplleeiinnee

ddee ssaaggeessssee,, dd’’aammoouurr mmee sseerrvviirr dd’’eexxeemmppllee ddaannss mmaa vviiee eett ddaannss ll’’eexxeerrcciiccee ddee mmaa pprrooffeessssiioonn..

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Je t’aime beaucoup

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CCee mmooddeessttee ttrraavvaaiill ppaarraaiitt bbiieenn ddéérriissooiirree ppoouurr ttrraadduuiirree

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Je t’aime très fort

AA mmoonn ttrrèèss cchheerr mmaarrii

AAqqaassbbii KKaarriimm

Ton aide et tes conseils constituaient les facteurs cruciaux de la

réussite de tout le travail que j'ai élaboré.

Et avec ton comportement agréable, je me sens à l'apogée des

honneurs et imbattables. La compréhension, la clarté,la

transparence, la bonne entente et la sincérité dont tu as toujours

fait preuve, m'ont tonifiée moralement et physiquement tout au

long de mes études. Merci beaucoup karim.

Je te souhaite une florissante santé, un prospère avenir et une

vie couronnée de succès.

JJee tt''aaii aaiimméé,, jjee tt''aaiimmee eett jjee tt''aaiimmeerraaii ttoouuttee mmaa vviiee

AA mmeess ppeettiittss aannggeess AAddaamm eett RRaayyaannee

VVoottrree pprréésseennccee ddaannss mmaa vviiee ééttaaiitt ppoouurr mmooii uunn eennccoouurraaggeemmeenntt

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AA mmeess cchheerrss ffrrèèrreess MMoohhaammmmeedd,, DDrriissss eett lleeuurrss ééppoouusseess SSaannddrraa

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VVoouuss aavveezz éénnoorrmméémmeenntt ddee qquuaalliittéé qquuee jjee nnee ppoouurrrraaiiss ppaass ttoouuss lleess cciitteerr..

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VVoouuss êêtteess ddeess vvrraaiiss ppaarreennttss..

QQuuee DDiieeuu vvoouuss pprrooccuurree bboonnnnee ssaannttéé eett lloonngguuee vviiee..

AA mmaa cchhèèrree bbeellllee ssœœuurr,, mmoonn cchheerr bbeeaauu ffrrèèrree,, lleeuurrss ééppoouuxx eett

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JJee vvoouuss ddééddiiee ccee ttrraavvaaiill eenn ttéémmooiiggnnaaggee ddee mmoonn ggrraanndd aammoouurr,, mmoonn

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QQuuee DDiieeuu vvoouuss pprroottééggee..

A mes chers grands parents

Veuillez trouver dans ce travaille l'expression de mon respect le

plus profond et mon affection la plus sincère

A la mémoire de mon grand père

J’aurai tant aimé que tu sois présent aujourd’hui

Que Dieu ait votre âme et vous accueille dans son paradis en

vous entourant de sa sainte miséricorde.

A mes oncles, tantes, cousins et cousines

Cette humble dédicace ne saurait exprimer mon grand respect

et ma profonde estime.

Que dieu vous protége

AA mmeess ttrrèèss cchhèèrreess aammiieess ::

NNaajjoouuaa,, NNaarrjjiissss,, KKaawwttaarr

JJee vvoouuss ddééddiiee cceettttee tthhèèssee eenn ttéémmooiiggnnaaggee ddee mmaa ggrraannddee

aaffffeeccttiioonn eett eenn ssoouuvveenniirr ddeess aaggrrééaabblleess mmoommeennttss ppaassssééss eennsseemmbbllee..

JJee vvoouuss aaddoorree

A tous les membres de ma promotion A tous mes enseignants, depuis mes premières années d'étude A tous ceux qui me sont chers et que j'ai omis de citer

Remerciements

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE MONSIEUR LE PROFESSEUR EL MRINI ABDELMAJID.

Professeur Agrégé en traumatologie orthopédie. Au CHU Hassan II de Fès

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction, et avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide. Vous nous avez reçu en toute circonstance avec sympathie et bienveillance

. Votre compétence, votre dynamisme, votre rigueur et

vos qualités humaines et professionnelles ont suscité en nous une grande admiration et un profond respect.

Nous voudrons être digne de la confiance que vous nous

avez accordée et vous prions, chère Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.

A NOTRE MAITRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR CHAKOUR KHALID.

Professeur d’anatomie et chef de service des urgences Au CHU Hassan II de Fès

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous avez fait en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre compétence, votre rigueur et vos qualités

humaines exemplaires ont toujours suscité notre admiration. Nous vous exprimons notre reconnaissance pour le

meilleur accueil que vous nous avez réservé. Veuillez croire à l’expression de notre grande

admiration et notre profond respect.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR BOUTAYEB FAWZI Professeur Agrégé et chef de service en traumatologie orthopédie

Au CHU Hassan II de Fès

C’est pour nous un grand honneur que vous accepter de

siéger parmi cet honorable jury. Nous avons toujours admiré vos qualités humaines et

professionnelles ainsi votre modestie qui restent exemplaires.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre

reconnaissance et notre grand estime.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR AFIFI MY ABDRRAHMAN Professeur Agrégé De Chirurgie Pédiatrique

Au CHU Hassan II de Fès

Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à

votre compétence et votre disponibilité seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.

Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre

estime et profond respect.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR OUDIDI.ABDELlATIF Professeur Agrégé En ORL- chirurgie cervico- facial. Au CHU Hassan II de Fès Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Veuillez trouver ici l'expression de notre haute

considération. Puisse dieu le tout puissant vous accorder une florissante

santé, un prospère avenir et une vie pleine de santé.

A MONSIEUR LE PROFESSEUR DAWDI ABDELKRIM Maitre Assistant En Anatomie Au CHU Hassan II de Fès Merci d’avoir accepté nous aider dans la réalisation de ce travail Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre compétence et votre disponibilité seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession. Que vous soyer vivement remercié.

A MONSIEUR LE DOCTEUR EL MARZOUKI AMINE Dr spécialiste en traumatologie orthopédie Au CHU Hassan II de Fès.

Veuillez accepter, cher Dr, mes expressions de gratitude et de

remerciements.

Vous m’avez énormément aidé dans la réalisation de ce travail,

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder prospérité et

bonheur, et vous assister dans la réalisation de vos projets.

A MONSIEUR BELFKIH SAID Ingénieur en Laboratoire d'anatomie Faculté de médecine et de pharmacie de Fès. Veuillez accepter monsieur l'expression de nos remerciements les plus distingués. Vous nous avez aidé dans la réalisation de ce travail Puisse Dieu le tout puissant vous accorder prospérité et

bonheur, et vous assister dans la réalisation de vos projets.

A MON CHER COUSIN ABOUABDILAH

YOUSSEF

Veuillez accepter cher cousin l'expression de mes

remerciements les plus distingués.

Vos qualités humaines, votre gentillesse et votre

disponibilité m'ont aidé dans la réalisation de ce travail.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder prospérité et

bonheur, et vous assister dans la réalisation de vos projets.

Au personnel de la faculté de médecine et de pharmacie de Fès.

Au personnel médical et paramédical de l’hôpital CHU Hassan II de Fès,

A nos maîtres et tous ceux qui ont contribué un jour à notre éducation et formation de médecin,

ABREVIATIONS:

Acm: articulation carpométacarpienne.

Amcp: articulation métacarpophalangienne.

Syndac : Syndactylisation.

MC: métacarpien.

Sup: supérieur.

Med: médial.

Lat: latéral.

Ext: extenseur.

Nf: nerf.

Post: postérieur.

M: masculin.

CDP: coup de poing.

F: fermé.

RAS: rien à signaler.

ALR: anesthésie locorégional

AG: anesthésie générale

Kiné: kinésithérapie.

Auto: autoréeducation.

ATCD: antécédents.

Fcv: fracture cervicale vraie.

Fcc: fracture cervico-céphalique.

Fcd: fracture cervico-diaphysaire.

ALRIV: anesthésie locorégionale intra veineuse.

EEVVFF: embrochage élastique en va et vient a foyer fermé.

DET: double embrochage transversal.

PPLLAANN

Introduction ..............................................................................1

Rappel anatomique ...................................................................4

A- Anatomie descriptive ......................................................5

B- Anatomie fonctionnelle ...................................................14

Classification des fractures ........................................................19

Matériel et méthodes ...............................................................25

A- Méthodologie ................................................................26

B- Critères d’inclusion et d’exclusion .................................26

C- Casuistique ...................................................................27

D- Fiche d’exploitation .....................................................27

E- Tableau récapitulatif de nos patients ............................29

Résultats ...................................................................................32

A- Etude épidémiologique .................................................33

B- Etude clinique ...............................................................36

C- Etude anatomo-radioligique ..........................................38

D- Traitement ...................................................................39

E- Résultats du traitement .................................................57

Analyse des résultats ................................................................61

A- Selon l’âge ....................................................................62

B- Selon le type de fracture ................................................63

C- Selon la durée d’immobilisation ...................................63

Discussion ................................................................................64

Conclusion ...............................................................................90

Résumé .....................................................................................93

Bibliographie ............................................................................99

INTRODUCTION

2

Les fractures du col du cinquième métacarpien se définissent comme étant

une solution de continuité des deux corticales de la région cervical. Ils sont de loin

les lésions traumatiques les plus fréquentes au niveau de la main selon Allieu et

Fassio [1].

Elles surviennent le plus souvent à la suite d’un choc direct sur la tête du

cinquième métacarpien.

Le diagnostic clinique est aisé, la confirmation radiologique est nécessaire.

Le traitement orthopédique est de règle tant que la bascule palmaire reste

inférieure à 30°, au de là, le traitement est chirurgical, sachant la répercussion d’un

cal vicieux sur la fonction de la main [2], qu’il s’agisse d’une ostéosynthèse directe,

d’enclouage, d’embrochage fasciculé, ou embrochage perpendiculaire, il réduit

anatomiquement la fracture mais peut exposer au moins à l’un de ces problèmes :

o La difficulté technique, qui rend souvent nécessaire le recours à

l’amplificateur de brillance.

o L’instabilité du montage avec risque de déplacement secondaire par

ancrage insuffisant au niveau du fragment épiphysaire.

o Le risque d’infection, parfois grave.

o Le risque de raideur métacarpo-phalangienne par effraction articulaire.

o La gêne esthétique relative, en cas d’abord chirurgical.

3

A propos d’une série prospective de 24 cas de fractures du col du cinquième

métacarpien traitées par embrochage perpendiculaire selon Vives, nous nous

proposons d’analyser nos résultats en fonction de plusieurs paramètres, de les

comparer à ceux des autres séries, et de dégager une conduite pratique devant ces

lésions.

4

RRAAPPPPEELL AANNAATTOOMMIIQQUUEE

5

A- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

1- OSTEOLOGIE :

Le métacarpe est composé de cinq os longs constituant le squelette de la

paume de la main. Il s’articule dans sa portion proximale avec les os de la deuxième

rangé du carpe, dans sa portion distale avec la base des premières phalanges des

doigts.

Le cinquième métacarpien est l’élément le plus interne du métacarpe.

On lui décrit un corps et deux extrémités :

Le corps présente un bord antérieur concave, une face postérieure légèrement

convexe et deux faces, latérale et médiale. Sur la face latérale s’insèrent le

quatrième interosseux et l’opposant du petit doigt. Le corps, étroit dans sa partie

supérieure, s’élargit dans sa partie distale.

L’extrémité proximale, ou base, est cuboïde et présente quatre faces : la face

supérieure s’articule avec la face inférieure de l’os crochu, la face latérale s’articule

avec le quatrième métacarpien. La face médiale reçoit l’insertion du cubital

postérieur. Les faces antérieure et postérieure sont des zones d’insertion

ligamentaire.

L’extrémité distale, ou tête, est asymétrique, reliée à la diaphyse par le col qui

circonscrit le cartilage. On lui décrit cinq faces : une face postérieure rugueuse, deux

faces latérales qui présentent une dépression au dessus de la quelle se trouve un

6

tubercule pour l’insertion des ligaments latéraux de l’articulation

métacarpophalangienne.

Les faces antérieure et inférieure sont articulaires. Elles s’articulent avec

l’extrémité proximale de la première phalange du cinquième doigt [4,5]; ( fig1 ,2 ,3).

2- ARTHROLOGIE

La Vème articulation métacarpophlangienne :

C’est une énarthrose, avec:

a- Surfaces articulaires

• La tête du cinquième métacarpien : elle présente une surface articulaire

ayant la forme d’un segment de sphère, plus étendu en avant qu’en arrière.

• La base de la première phalange : elle est creusée d’une surface articulaire

concave : la cavité glénoïde. Cette dernière coiffe incomplètement la tête du

métacarpien au niveau de sa face palmaire, et se prolonge dans sa partie antérieure

par une petite languette fibreuse : le fibro-cartilage glénoïdien [4].

b- Moyens d'union

► La capsule :

L’articulation métacarpophalangienne est unie par une capsule, tapissée d’une

synoviale sur sa face profonde.

7

La face antérieure non articulaire du fibro-cartilage est creusée d’une gouttière

pour le passage des tendons fléchisseurs (fig 5).

8

Proximal

Lat

Arche carpieenne

Hamatum Vème ACM

Base

Bord ant

Tête

Vème AMCP

Col I II

III IV

V

Fig.1 : Vue palmaire du squelette de la main [3]

9

Proximal

Med

Base

Face dorsale Les 2 tubercules latéraux

Tête

Fig.2 : Vue dorsale du squelette de la main [3]

10

Tête

Vème ACM Vème AMCP Face médiale

Bord inf

Fig.3 : Vue médiale du squelette du vème doigt [3]

Sup

Distal

11

Eminence hypothénar

Ext propre du vème doigt

Ext commun du vème doigt

Branche ulnaire du nerf ulnaire

AMCP

Lat

Proximal

Fig.4 : Vue dorso médiale de la main montrant les rapports postérieurs [3]

12

La gouttière des flechisseurs

Proximal

Lat Pédicule ulnaire

Vème AMCP

Nf digital médial du vème doigt

Loge hypothénar

Fig 5 : Vue palmaire de la main montrant les rapports du vème MC [3]

13

► Les Ligaments :

Deux sortes de ligaments participent à la stabilité de l’ AMCP:

• Un ligament métacarpoglénoidien au niveau de la face palmaire, contrôlant

les mouvements du fibro-cartilage glénoïdien [6].

• Les ligaments latéraux jouent un rôle de coaptation des surfaces articulaires

et limitent les mouvements. Ils s’insèrent sur le tubercule et la dépression des faces

latérales de la tête métacarpienne. Leurs fibres postérieures se terminent sur les

tubercules latéraux de la base de la première phalange. Les fibres antérieures

s’unissent au fibro-cartilage glénoïdien.

Au niveau de l’articulation métacarpophalangienne du cinquième doigt, les

ligaments latéraux sont d’épaisseur et d’obliquité identique. Le latérale est

légèrement plus long que le médial. Ils sont détendus dans l’extension et tendus

dans la flexion. Ainsi conçoit-on aisément qu’une immobilisation de la

métacarpophalangienne en extension l'expose à la raideur par rétraction des

ligaments latéraux, ce qui ne peut se produire en flexion.

Les ligaments latéraux de l’articulation métacarpophalangienne font partie

d’un appareil fibreux plus complexe :

• A la face dorsale de la capsule, l’expansion profonde du tendon extenseur

commun va s’insérer sur la base de la première phalange. Avant le départ de

l’expansion profonde, des bandelettes sagittales se détachent de part et d’autre de

l’extenseur commun, croisent les faces latérales de l’articulation pour se fixer sur le

ligament transverse métacarpien (fig4).

14

• les tendons fléchisseurs profonds et superficiels passent dans la poulie

métacarpienne, s’insérant sur les bords latéraux du fibro-cartilage glénoïdien et

glissent sur la face antérieure de la première phalange [5,6] ;(fig5).

B- ANATOMIE FONCTIONNELLE

1- LES ARCHES DE LA MAIN

La main peut être réduite à deux éléments de base :

• un élément fixe, formé par la rangée distale du carpe, les bases des quatre

derniers métacarpiens, les deuxième et troisième métacarpiens.

• un élément mobile, constitué par le pouce, les deux métacarpiens internes,

quatrième et surtout cinquième et les phalanges des doigts [7].

Pour saisir les objets, la paume de la main se creuse et forme des arches

suivant trois directions : transversale, longitudinale et oblique (fig1, 6).

- L’arche transversale ou l’arche carpienne, correspondant à la concavité du

massif carpien. Elle se prolonge par l’arche métacarpienne sur laquelle s’alignent les

têtes métacarpiennes. Ces dernières, lorsque la main est plate, sont alignées sur une

même droite. Mais, lorsque la main se creuse, la tête des trois derniers métacarpiens

se dirige vers l’avant constituant alors l’arche métacarpienne. Le cinquième

métacarpien se porte également légèrement en dehors, amenant le cinquième doigt

sans écart ni chevauchement contre le quatrième doigt.

15

- Pour l’arche longitudinale, les métacarpiens et les phalanges

correspondantes constituent pour chaque doigt les arches métacarpophalangiennes,

formant cinq rayons à partir du massif carpien. Ces arches présentent une concavité

palmaire. Leur clé de voûte est l’articulation métacarpophalangienne. Lorsque l'on

ferme le poing, en laissant les doigts étendus, les axes des quatre derniers doigts

convergent vers le tubercule du scaphoïde, élément fondamental à ne pas négliger

dans l'appareillage des fractures métacarpiennes (fig7).

- Dans l’arche oblique ou métacarpophalangienne se forment les arches

d’opposition du pouce avec les quatre autres doigts. La plus importante est l’arche

d’opposition pouce-index. La plus extrême passe par le pouce et le 5éme doigt [6].

2- AMPLITUDES DES MOUVEMENTS DE L’ARTICULATION

METACARPOPHALANGIENNE :

L’amplitude de la flexion active est voisine de 90°. Elle est croissante du

deuxième au cinquième doigt où elle peut atteindre 110°. La flexion passive est en

moyenne supérieure de 10° à la flexion active.

L’amplitude moyenne de l’extension active est de 30°. Celle de l’extension

passive de 70°. Elle peut atteindre 90° chez les sujets possédant une grande laxité

ligamentaire.

Il est important de noter que cette articulation présente une très grande

mobilité, tant en flexion qu’en hyper extension ; cette notion est fondamentale dans

la conception du traitement des fractures du col.

16

L’amplitude des mouvements d’abduction-adduction actifs ou passifs est en

moyenne de 30° pour le cinquième doigt [8].

L’annulaire et l’auriculaire sont indispensables aux prises palmaires car ils

verrouillent la prise des manches d’outils du côté cubital et assurent ainsi la fermeté

de la poigne.

17

Post

proximal

Fig 6 : Vue lat du squelette de la main montrant l’arche transversale [3]

18

Projection du tubercule du scaphoïde

Fig 7 : En fermant le poing, les quatre derniers doigts étendus, leurs axes convergent vers le tubercule du scaphoïde [3]

Proximal

Med

19

CLASSIFICATION

DES FRACTURES

20

Le col des métacarpiens n’est pas décrit par les anatomistes.

Néanmoins, on peut le situer à la jonction diaphso-épiphysaire au voisinage

des tubercules latéraux.

Or, s’il apparaît que les fractures du "col" siègent souvent à ce niveau, il en est

qui sont situées franchement plus haut, sur le quart distal de la diaphyse, et que l’on

dénomme également "fracture du col".

C’est avec raison car toutes les fractures du tiers distal du cinquième

métacarpien ont un déplacement qui leur est propre.

En outre, la symptomatologie et le traitement en sont identiques.

Elle tient compte du trait de fracture et du déplacement.

I- LE TRAIT DE FRACTURE :

Lorsque le trait siège au dessus et à proximité des tubercules latéraux, cas le

plus fréquent, on peut parler de fracture cervicale proprement dite.

Lorsqu’il siège plus haut, dans la parie distale de la diaphyse, il constitue une

fracture que l’on peut appeler cervio-diaphysaire.

Plus rarement enfin, il se situe juste sous le cartilage céphalique formant une

fracture sous-capitale.

21

Pour la plupart des auteurs, le trait de fracture est transversal, plus rarement

oblique, dirigé alors de haut en bas et d’avant en arrière [9,10].

Une variété particulière est la fracture spiroïde du col.

II- LE DEPLACEMENT :

Les auteurs sont unanimes pour le déplacement des fractures du col du

cinquième métacarpien [9,10,12, 14, 34, 35].

1- Dans le plan sagittal, celui-ci se traduit par une bascule en flexion de la tête

métacarpienne vers la paume de la main.

La première phalange est tirée en extension par les fléchisseurs et les

lombricaux passées en arrière de l’axe transversal de la tête [10].

2- Dans le plan frontal, à l’inclinaison palmaire, s’associe souvent une inclinaison

latérale.

L’inclinaison latérale se fait le plus souvent vers l’axe de la main sous l’action

des interosseux.

La déviation est presque constamment radiale, exceptionnellement cubitale.

3- Dans le plan horizontal, il existe parfois une rotation axiale, le plus souvent

externe.

Cette dernière ne peut être mesurée sur les radiographies. Il s’agit d’une

donnée clinique.

22

4- Les fractures du col du cinquième métacarpien sont généralement des fractures

engrenées.

Classification anatomo-radiologique

Selon Frere, Hoel et Moutet [11], la classification anatomo-radiologique des

fractures du col du 5ème métacarpien comporte :

A. FRACTURES CERVICALES VRAIES : (56,4%)

Dans ce groupe, quatre types de fractures sont individualisées :

- les cervicales vraies transversales engrenées (Fig 8A1)

- les cervicales vraies transversales non engrenées (Fig 8A2)

- les cervicales vraies obliques (Fig 8A3)

- les cervicales vraies comminutives (Fig 84)

B. FRACTURES CERVICO-CEPHALIQUES : (39,4%)

Dans ce groupe, trois types de fractures sont individualisés :

- les cervico-céphaliques intertuberculaires (Fig 8B1)

- les cervico-cephaliques à trois fragments (Fig 8B2)

- les éclatements cervico-céphaliques (Fig 8B3)

23

C. FRACTURES CERVICO-DIAPHYSAIRES : (2,1%)

Il n’y a qu’un type de fractures cervico-diaphysaire. Elles sont à la limite de la

question car elles peuvent être traitées comme des lésions cervicales ou comme des

lésions diaphysaires (Fig 8C)

D. DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES : (2,1%)

Ils sont à placer à part, ils sont rarement purs emportant un fragment

diaphysaire qui peut servir d’appui à des broches centro-médulaires (Fig 8D)

24

Fig 8 : Classification anatomo-radiologique (D’après G. Frere)

25

MMAATTEERRIIEELL EETT MMEETTHHOODDEESS

DD''EETTUUDDEE

26

A- METHODOLOGIE :

C'est une étude rétrospective concernant les fractures du col du cinquième

métacarpien, traitées par embrochage perpendiculaire selon Vives Kapandji entre

Janvier 2004 et décembre 2007 dans le service de chirurgie d'orthopédie et de

traumatologie du CHU Hassan II, Fès.

B- CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION :

1- LES CRITERES D’INCLUSION

Fracture intéressant la région cervicale incluant les fractures cervico-

diaphysaires.

2- LES CRITERES D’EXCLUSION

- L’équivalent de cette fracture chez l’enfant

- Le décollement épiphysaire.

- Fracture de la tête métacarpienne.

- Fracture étagée sur le même métacarpe.

- Fracture ouverte.

- les autres techniques d’embrochage.

- Le traitement orthopédique.

27

C- CASUISTIQUE :

L'exploitation des dossiers nous a permis l'étude casuistique qui répond à 24

cas. Plusieurs paramètres ont été recueillis et ont permis de dresser la fiche

d'exploitation suivante.

D- FICHE D'EXPLOITATION :

28

FICHE D'EXPLOITATION

N° d'entrée: ……………..N° d'ordre:……………………… Date: …/…/………

Nom/Prénom: ……………………. Age: ………………….. Sexe: ………………

Profession: ………………………………………………………………………….…

Adresse: …………………………… Tél: ……………………………………………

Droitier/Gaucher: (Coté dominant) ……..……………………………………….

Assuré/Non assuré: ……………………………………………………….………..

Côté atteint: Droit: Gauche:

Etiologie: ………………………………………………………………….……….…

Mécanisme: ………………………………………………………………..………...

FRACTURES :

-Types: …………………………………………………………………….………..

……..……………………………………………………………………………...…

-Caractéristiques: …………………………………………………………………

…….…………………………………………………………………………..….….

-Déplacement: …………………………………………………………….………

…….………………………………………………………………………….….….

LESIONS ASSOCIEES:

-Ouvertures cutanées: …………………………………………………………

-Lésions vasculaires: …………………………………………………….……..

-Lésions nerveuses: ……………………………………………………….……

-Autres: ……………………………………………………………………...…...

………………………………………………………………………………...……

29

TRAITEMENT:

-Délai:…………………….. Heures. Chirurgien:………………………………

-Duré d'intervention: ……………………………… Heurs.

-Anesthésie: ……………………………………………………………….………

-Méthode: ………………………………………………………………….……..

-Diamètre de broche: ……………………………………………………………

SUITES OPERATOIRES ET COMPLICATIONS :

………………………………………………………………………………….…..

………………………………………………………………………………….…..

REEDUCATION:

ITT: …………………….. Jours. IPP: ……………………………………….%

Résultats Fonctionnels: ………………………………………………………

………………………………………………………………………………….…...

Résultats morphologiques: …………………………………………………

………………………………………………………………………………….…..

REMARQUES:

………………………………………………………………………….…………..

E: TABLEAU RECAPITULATIF DE NOS PATIENTS:

30

N° Sex

e

Age

(Ans) Etiologie

Côté

atteint

Fermé

ou

ouvert

Lésions

associée

s

Mode

anesthési

e

Immobi-

lisation

Rééducatio

n

Consolidatio

n Résultats Complications

1. M 18 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 5 sem Excellent RAS

2. M 22 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent RAS

3. M 45 CDP Droit F RAS ALR _ Kiné 6 sem Excellent RAS

4. M 42 CDP Gauche F RAS AG _ Auto 5 sem Excellent RAS

5. M 50 CDP Droit F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

6. M 25 CDP Droit F RAS ALR _ Kiné 6 sem Excellent RAS

7. M 28 CDP Droit F RAS AG ± syndac Auto 6 sem Bon Neuroalgodystro

-phie

8. M 30 Accident

Sport Gauche F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent RAS

9. M 55 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 5 sem Excellent RAS

10. M 29 CDP Droit F RAS AG _ Auto 6 sem Bon Neuroalgodystro

-phie

11. M 44 CDP Droit F RAS AG _ Auto 5 sem Excellent RAS

12. M 30 Accident

Sport Gauche F RAS AG ± syndac Auto 6 sem Excellent RAS

13. M 25 CDP Gauche F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

14. M 32 CDP Droit F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

31

N° Sexe Age

(Ans) Etiologie

Côté

atteint

Fermé

ou

ouvert

Lésions

associées

Mode

anesthésie Immobilisation Rééducation Consolidation Résultats Complications

15. M 19 CDP Droit F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

16. M 42 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent

Migration de

la broche

transversale

17. M 36 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 5 sem Excellent RAS

18. M 25 CDP Droit F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

19. M 40 CDP Gauche F RAS AG _ Kiné 6 sem Excellent RAS

20. M 28 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent RAS

21. M 32 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent RAS

22. M 25 CDP Gauche F RAS AG _ Auto 6 sem Excellent RAS

23. M 38 CDP Droit F RAS ALR _ Kiné 6 sem Excellent RAS

24. M 23 CDP Droit F RAS ALR _ Auto 6 sem Excellent

Migration de

la broche

transversale

Tableau 1. Tableau récapitulatif de nos patients.

32

RREESSUULLTTAATTSS

33

A- ETUDE EPIDEMIOLOG IQUE:

1- FREQUENCE:

Sur 4400 patients qui ont été hospitalisés dans le service pour divers

pathologies 24 patients soit 0,5% avait présenté une fracture du col du 5ème

métacarpien.

2- AGE:

L'âge est de 32 ans en moyenne avec un minimum de 18 ans et un maximum

de 55 ans. Le pic de fréquence étant entre (24 ans- 37ans) et représente 50% de la

série (voir graphique n°1).

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4age

%des cas

Graphique 1: Répartition des malades selon l’âge

3- SEXE:

100% des malades sont de sexe masculin.

18 24 37 43 55

4 ca

s 12

cas

4 ca

s 4

cas

16 % 16 % 16 %

50 %

^

34

4- TERRAIN DES MALADES:

Nous n’avons pas noté de tares ou d’ATCD particuliers chez nos patients.

5- PROFESSION:

Sur les 24 cas de la série, 02 patients (soit 09%) étaient étudiants, 12

travailleurs manuels (soit 50%) et 10 sans profession (soit 41%) (Voir le tableau n°2).

Profession Etudiants Sans professions Travailleurs manuels

Nombre 02 10 12

Pourcentage 09% 41% 50%

Tableau 2. Répartition selon la profession

6- ETIOLOGIES:

Les traumatismes par coup de poing sont à l'origine de 91% des cas (22 cas

dans notre série). Les 2 cas restants sont dus à des accidents de sport (soit 09%)

(Voir tableau n°2).

Etiologies Effectif Pourcentage

Coup de poing par Imprudence 22 91%

Accident de sport par chute sur la main 02 09%

Tableau 3: Répartition selon l'étiologie

35

7- MECANISMES:

Dans notre série le mécanisme des lésions était comme suivant:

Ä Mécanisme indirect: 24 cas

- Coup de poing: 22 cas.

- Chute avec choc sur le bord cubitale de la main dans le cadre d'un accident de

sport: 02 cas.

Ä Mécanisme directe: Absent dans notre série.

On note donc une exclusivité des mécanismes indirects.

8- CÔTE DOMINANT ET CÔTE ATTEINT:

Le côté le plus fréquemment atteint est celui de la main dominante, en effet la

répartition est la suivante:

Ä 19 fractures intéressaient le 5ème métacarpien droit chez des droitiers.

Ä 05 fractures touchaient le 5ème métacarpien gauche, sur les 05 patients, il y avait 1

gaucher.

36

B- ETUDE CLINIQUE:

1- TABLEAU CLINIQUE:

Le diagnostic a été suspecté lors de la première consultation.

L'œdème, la tuméfaction et la douleur, rarement globale de la main, volontiers

localisés à l'articulation métacarpo-phalangienne (fig9).

Les échymoses sont retrouvés dans tout les cas de chute.

2- BILAN RADIOLOGIQUE:

Le bilan radiologique comportait deux incidences : une face en supination et

une 3/4 en pronation.

Pour le profil strict les rares clichés qui ont été demandés étaient d'interprétation

difficile du fait de la superposition des métacarpiens.

3- LESIONS ASSOCIEES:

Nous n’avons pas noté d'ouverture cutanée ou de lésions osseuses associées.

37

Fig 9. Tableau clinique de la fracture montrant l’oedème et la tuméfaction

38

C- ETUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE:

Nous avons adopté la classification de Frere, Hoel et Moutet [18], nous avons

trouvé: (Voir tableau n°4).

ü 2 FCV transversales engrenées (A1).

ü 2 FCV transversales non engrenées (A2).

ü 8 FCV obliques (A3).

ü 6 FCV comminutives (A4).

ü 4 fractures cervico-céphaliques (B1).

ü 2 fractures cervico-diaphysaires (C).

Type de fracture Effectif Pourcentage

F.C.V:

- Engrenée

- Non engrenée

- Oblique

- Comminutive

18

2

2

8

6

75%

9%

9%

33%

25%

F.C.C 4 16%

F.C.D 2 9%

Tableau 4: Répartition anatomo-radiologique.

39

D- TRAITEMENT:

1- DELAI:

Dans notre série le délai séparant le traumatisme du traitement était en moyen

de 02 jours avec un minimum de 06 heures et un maximum de 07 jours.

2- ANESTHESIE:

Chez nos malades deux grands types d'anesthésies ont été réalisées:

ü L'anesthésie locorégionale: 12 cas (soit 50%).

ü L'anesthésie générale: 12 cas (soit 50%).

a- Les anesthésies locorégionales:

ü Les blocs pléxiques, et nous l'avons pratiqués 12 fois dans notre série (soit

50% des cas).

b- L'anesthésie générale:

Nous l'avons pratiquée 12 fois dans notre série (soit 50% des cas).

3- MATERIEL:

a- Amplificateur en brillance:

Qui sert à contrôler la réduction et suivre les étapes de l’intervention.

40

b- Broches:

ü La dimension de la broche centromédullaire utilisée est variable de 18mm à

20mm.

ü Pour la broche transversale, elle était variable de 12mm à 14mm.

4- REDUCTION:

Elle doit être exacte dans tous les plans, notamment:

ü Assurer l'établissement de l'arche transversale métacarpienne et

longitudinale du 5ème rayon.

ü Assurer la convergence des divers doigts en flexion vers le tubercule du

scaphoïde carpien, sans écartement ni chevauchement.

Elle est obtenue selon la méthode proposée par Jahss consistant à amener la

1ère phalange sous la tête du métacarpien fracturé par un mouvement de flexion à

90° de l'articulation métacarpo-phalangienne, le tout achevé par une pression sur

l'axe de la 1ère phalange ( fig 10).

41

Fig 10. Réduction selon la manœuvre de Jahss

42

5- TECHNIQUES D'EMBROCHAGES :

Une seule méthode a été utilisée dans notre série: C'est le double embrochage

perpendiculaire selon Vives Kapandji.

Le double embrochage perpendiculaire de Vives Kapandji: (fig 11, 12, 13,

14, 15, 16, 17)

Le principe de la technique consiste à une préparation du membre supérieur

jusqu'au coude comme pour une ostéosynthèse. Une broche de 18 mm est

légèrement courbée, une courte incision en regard de la face externe de la base du

5èmemétacarpien permet d'aborder la face externe de l'os.

La trépanation en direction de la cavité médullaire est réalisée à l'aide d'une

pointe carré, la réduction axiale de la fracture étant maintenue par l'aide de

l'opérateur, la broche est poussée de la base vers la tête à la main avec l'aide d'un

mandrin. Ensuite la broche est fichée dans la tête du métacarpien, puis coupée plus

court possible après l'avoir recourbée. Une deuxième incision expose le tubercule de

la tête métacarpienne, au sommet de celui-ci perpendiculairement à l'axe du

métacarpien, on enfonce une broche de 12mm au moteur qui va se fixer dans la

tête ou le col du métacarpien voisin (4ème métacarpien) et qui ne doit traverser qu'une

corticale. Pendant l'enfoncement de cette broche, la rotation de la tête du 5ème

métacarpien ou du foyer de fracture doit être contrôlée, veillant à la convergence

des doigts en flexion, vers le tubercule du scaphoïde. Comme pour la 1ère celle-ci

étant recourbée et coupée au plus court, les 2 incisions étaient fermées par un point

et un pansement léger mis en place.

43

L'utilisation de l'amplificateur de brillance était habituellement inutile, sauf

dans les cas de réduction difficile.

Lors de l'embrochage transversal il faut éviter le déplacement latéral de la tête

du 5ème métacarpien en écartant l'espace du 4ème et 5ème métacarpien, entre le pouce et

l'index de l'opérateur.

Nous avons utilisé, dans 16 cas, une broche de 18mm et une de 12mm, dans

4 cas, une broche de 18mm et une de 14mm et dans les quatre cas restants une

broche de 20mm et une de 14mm.

Nous avons utilisé cette méthode 24 fois, soit dans 100% des cas.

18mm + 12mm = 16 cas 66%

18mm + 14mm = 04 cas 17%

20mm + 14mm = 04 cas 17%

6- IMMOBILISATION PROVISOIRE:

En post-opératoire immédiat, une syndactylisation du 4ème et 5ème doigt a été

mise en place dans 02 cas (soit 09% dans notre série).

44

Fig 11a : FCV oblique du col du 5ème métacarpien

45

Fig 11b : Embrochage perpendiculaire selon Vives

46

Fig 11c : Résultat fonctionnel très satisfaisant

47

Fig 12a : Fracture comminutive du col du 5ème métacarpien

traitée par embrochage en L

48

Fig 12b : Résultat fonctionnel très satisfaisant

49

Fig 12c : Résultat esthétique satisfaisant

50

Fig 13a : Fracture cervico-diaphysaire du col du 5ème métacarpien

51

Fig 13b : Embrochage perpendiculaire selon Vives utilisant deux broches, Verticale et une broche horizontale

52

Fig 14. Introduction de la broche longitudinale

53

Fig 15. Contrôle de l’introduction sous repérage radioscopique

54

Fig 16. Embrochage distal - réduction maintenue en place

55

Fig 17. Mobilité immédiate après l’intervention

56

7- REEDUCATION:

Le but de cette rééducation sera l'entretien ou la récupération de la fonction

de préhension (prise et pince).

Dès le 3ème jour la mobilisation est confiée au kinésithérapeute qui va assurer

une mobilisation active en extension et en flexion après syndactylisation du 4ème et

5ème doigt, il apprendra au blessé à prendre en charge lui-même sa rééducation le

jour suivant.

La récupération dans la majorité des cas sera obtenue en 10 à 12 séances.

Dans notre série: 18 malades ont fait une auto rééducation et les 04 malades

restants ont été pris en charge par un kinésithérapeute.

57

E- RESULTATS DU TRAITEMENT:

1- COMPLICATIONS:

Les suites opératoires précoces ont été marquées par deux complications :

ü Une légère neuro-algodystrophie jugulée par le traitement médical sans

laisser de séquelles chez 2 patients (fig18).

ü Migration de la broche transversale chez 2 autres patients.

Nous n'avons à déplorer ni arthrite métacarpo-phalangienne ou carpo-

métacarpienne, ni rupture des extenseurs du 5ème doigt, ni infection au point

d'entrée des broches, ni déplacement secondaire d'une fracture mal stabilisée.

2- RESULTATS ANATOMIQUES:

a- Immédiat après le traitement:

Dans notre série le résultat anatomique osseux immédiat après le traitement

était bon, toutes les réductions étaient bonnes.

b- A la consolidation:

Toutes les fractures ont consolidé dans un délai allant de 5 à 6 semaines.

Les broches ont été enlevées entre 45 et 60 jours post opératoire, six patients

ont gardé leurs broches entre 5 et 6 mois sans que cela ne soit justifié par un retard

de consolidation.

58

Fig 18 : Radiographie d’une fracture du col du 5ème métacarpien Compliquée

D'une neuroalgodystrophie.

59

3- RESULTATS FONCTIONNELS :

a- Recul:

Dans notre série le recul moyen était de 26 mois avec un recul minimum de 3

mois, le recul maximum était de 4 ans.

b- Critères:

Nous avons adopté une classification inspirée des critères cliniques suggérés

par Frere et Moutet [11]. Elles tenaient compte de l'importance de la douleur ('légère

ou à l'effort), de la mobilité de la métacarpo-phalangienne et de la force de serrage

de la main, comparées au côté opposé.

Ainsi nous avons classé les résultats en:

ü Excellent: main normale.

ü Bon: Mobilité normale mais douleur légère à l'effort (baisse de 10% de la

force).

ü Moyen: Déficit de l'articulation métacarpo-phalangienne de 30°+ 50% de la

force.

ü Mauvais: Déficit de l'articulation métacarpo-phalangienne de 60° +baisse

de 75% de la force.

c- Résultat:

On compte 22 cas d'excellents résultats soit 91% et 02 cas de bons résultats

soit 9% (voir tableau n°5).

60

Résultat Effectif Pourcentage

Excellent 22 cas 91 %

Bon 02 cas 9 %

Moyen 00 cas 0 %

Mauvais 00 cas 0 %

Total 24 cas 100 %

Tableau n°5: Répartition des résultats fonctionnels.

4- RESULTATS ESTHETIQUES:

Le préjudice esthétique est absent ou minime dans la plupart des cas et

aucun des patients ne le revendique. Toutefois la tête du 5ème métacarpien apparaît

affaissée 2 fois sur 24, la tête apparaît abaissée d'au moins 3mm.

5- RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL:

La moyenne de l'arrêt de travail lorsqu'il a été prescrit est de 28 jours, avec un

maximum de 40 jours et un minimum de 15 jours. Aucune incapacité partielle

permanente n'a été enregistrée. Aucun changement de profession ni de poste n'a été

nécessaire. Tous nos patients ont repris leur travail normalement sans gêne dans

l’exécution de certains gestes tel que le serrage prolongé et le port de lourdes

charges.

61

AANNAALLYYSSEE DDEESS RREESSUULLTTAATTSS

62

A- SELON L'AGE:

ü Pour les 4 patients âgés de 18 à 24 ans. Ils ont eu tous d'excellents

résultats.

ü Pour les 12 patients âgés de 24 à 37 ans nous avons eu 10 cas (soit 82%)

d'excellents résultats et 2 cas (soit 17%) de bons résultats.

ü Pour les 7 patients âgés de 37 à 55 ans, ils ont tous eu d'excellents

résultats. (graphique n°2)

0

20

40

60

80

100

1 2 3Age

% des cas

Graphique 2 : Les excellents résultats selon l’âge

18 24 37 55

100 % 100 %

83 %

63

B- SELON LE TYPE DE FRACTURE:

Ä Pour les 18 patients ayant présenté une fracture cervicale vraie les résultats

étaient comme suivant:

ü Les excellents résultats représentaient : 88% des cas.

ü Les résultats bons représentaient: 12% des cas.

Ä Pour la fracture cervico-céphalique intertuberculaire (4 cas) et la fracture cervico-

diaphysaire (2 cas) le résultat était excellent.

C- SELON LA DUREE D'IMMOBILISATION:

Ä Pour les 02 patients qu'avaient bénéficié d'une syndactyilisation du 4ème et 5ème

doigt pendant 1 mois, nous avons eu 100% d'excellents résultats.

64

DDIISSCCUUSSSSIIOONN

65

Dans notre série les fractures du col du 5ème métacarpien représentaient 78%

des fractures des métacarpiens traitées dans notre service.

Pour Beal [12] ces fractures représentaient 80% des fractures des

métacarpiens. Pour Frere [11] l'atteinte du col représente 60,5% des fractures du

cinquième rayon.

Selon Moutet [13] le 5ème métacarpien est atteint dans 41% des cas et ce trait

de fracture siège au niveau du col dans 28% des cas.

Auteurs (année)

Age (ans)

Moyen Extrême Pic de

fréquence

Frere/Moutet(1982) 25 (2-93) (10-30) soit 61%

Lenoble (1993) 29 (11-47) -

Diallo (1997) 26 (18-63) (20-26) soit 49%

Trabelsi (2001) 31 (15-50) -

Kermad (2002) 27 (17-58) -

Kadlub (2006) 30 (16-79) -

Notre série (2008) 32 (18-55) (24-37) soit 50%

Tableau n°6: Comparaison de l'âge de nos patients avec les autres séries

Comme la majorité des séries publiées, notre échantillon de population est

jeune puisque 50% des cas se retrouvent entre 24 et 37 ans.

Dans notre série, la moyenne d’âge est de 32 ans, elle varie de 25 à 31 ans

dans les autres séries.

66

Auteurs (année) Sexe

Masculin Féminin

Beal (1991) 28 cas (soit 93%) 2 cas (soit 7%)

Barry (1991) 48 cas (soit 96%) 2 cas (soit 4%)

Lenoble (1993) 69 cas (soit 86%) 11 cas (soit 14%)

Diallo (1997) 60 cas (soit 97%) 2 cas (soit 3%)

Trabelsi (2001) 19 cas (95%) 1 cas (5%)

Kermad (2002) 43cas (soit89%) 5cas (soit10%)

Kadlub (2006) 32cas (soit86%) 5cas (soit13%)

Notre série (2008) 24 cas (soit 100%) 0 cas (soit 0%)

Tableau n° 7: Comparaison du sexe de nos patients avec les autres séries

On note que dans toutes les séries, les fractures du col du 5ème métacarpien

intéressent le sexe masculin dans la quasi-totalité des cas.

Dans notre étude, les fractures du 5ème métacarpien sont survenues dans 50%

des cas chez des travailleurs manuels.

Pour Vives [14], dans 2/3 des cas, les fractures du col du 5ème métacarpien

surviennent chez les travailleurs manuels.

Pour Lenoble [15] et Barry [16] on trouve respectivement 44% et 64% des

travailleurs manuels.

Ainsi pour Kadlub [17] et Trabelsi [18] la fracture est survenue respectivement

56% et 70% chez des travailleurs manuels.

67

Dans notre série, les circonstances étiologiques rejoignent les éléments retrouvés

dans la littérature, en effet, sur 24 cas de fractures du col du 5ème métacarpien, les

coups de poing représentaient 91% des cas.

Ainsi les traumatismes par coup de poing sont à l'origine de 50% des cas pour

Beal [12], 56% pour Kadlub [17] et 100% des cas pour Mitz [19].

Deux mécanismes sont individualisés dans la survenue des fractures du col du

5ème métacarpien.

Ä Mécanisme indirect: coup de poing, chute avec choc sur le bord cubitale

de la main et au cours des rixes.

Ä Mécanisme direct: le plus souvent par coup de bâton, fermeture de portail

et suite à un écrasement par un objet lourd.

Dans notre série, on note une exclusivité du mécanisme indirect. Pour Fikry

[20], Kadlub [17], le mécanisme indirect représente respectivement 89%, 91%.

Le côté dominant est le plus fréquemment atteint (20 cas soit 83% dans notre

série). Ainsi pour Kermad [21], Kadlub [17], Trabelsi [18] ont eu comme résultat

respectivement 92%, 86%, 90% des cas.

Il s'agit du côté droit une moyenne de 79% dans notre série (19cas), 80%pour

Manueddu [22].

68

Le tableau clinique est celui d'un traumatisme fermé de la main, où l'on

suspectera le diagnostic de fracture devant: la douleur exquise en regard du foyer

de fracture, l'œdème, parfois la mal rotation en supination et le mécanisme

particulier suggèrent constamment le diagnostic.

Les déformations sont rares ou souvent masquées par l'œdème.

Enfin l'examen sera achevé par un test de la sensibilité du rayon considéré et

la recherche d'autres lésions associées.

Pour Barry [16] la symptomatologie était évidente devant la disparition de la

saillie métacarpienne, douleur exquise au col du métacarpien, déficit partiel de

l'extension active. Le raccourcissement difficile à apprécier de même que la saillie

palmaire de la tête métacarpienne qui peut être bien perçus les 1ères heures du

traumatisme. La bascule radiale avec trouble de la convergence des doigts ne

s'apprécie bien que lors de l'enroulement pluri-digital souvent difficile à obtenir.

Pour Kapandji [23], l'examen clinique est fondamental pour le diagnostic de la

malrotation qui ne peut être porté sur la radio, alors qu'elle est la complication

fonctionnelle de ce type de fracture.

Pour Fikry [20] le diagnostic a été suspecté cliniquement devant le mécanisme

particulier, la tuméfaction, le raccourcissement du 5ème rayon, la douleur exquise et

la mal rotation en supination du 5ème doigt.

L'examen radiologique est nécessaire devant tout traumatisme de la main, vu

la fréquence des fractures peu déplacées et l'examen rendu difficile par l'œdème.

69

Pour la face, l'incidence classique de la main en pronation donne une

mauvaise image car le volume de l'éminence thénar et la douleur gênant

l'aplatissement de l'arche métacarpienne, ce qui donne une image asymétrique de la

tête du 5ème métacarpien dont le contour est formé du côté cubital par la saillie du

tubercule latéral, et du côté radial par le condyle externe avec en surimpression le

tubercule latérale radial.

Si la main est en supination le contour des deux tubercules latéraux est

absolument symétrique et s'inscrit dans un cercle formé par celui des deux

condyles.

Le bilan radiologique selon Frere [11] doit comporter plus du 3/4 cubital en

pronation un cliché de face en supination (fig19, 20).

Le cliché de profil strict donne une superposition des quatre derniers

métacarpiens, rendant difficile l'évaluation de la bascule palmaire. Alors qu'avec

l'incidence 3/4 cubital, main en pronation, le profil du 5ème métacarpien donne une

image satisfaisante.

Frere [11] est de cet avis, il pense que la radiographie de 3/4 cubital main en

pronation donne une image satisfaisante comparable à celle obtenu avec les

tomographies dans l'évaluation de la bascule antérieur, est beaucoup plus facile à

obtenir. Alors que pour Lenoble [15] le 3/4 accentue l'image d'inclinaison palmaire

physiologique de la tête sur la diaphyse et ceci constitue un inconvénient.

Pour Barry [16] c'est le cliché de profil qui était demandé, alors qu'il avait

recommandé l'éviction des clichés de 3/4 d'interprétation aléatoire à ces yeux.

70

La détermination de l’angle cervico-diaphysaire, qui sera donc de bascule

palmaire, doit se faire de façon bien codifiée, sinon ce sera là une source d’erreurs

importantes, avec les répercussions que cela peut entraîner sur les décisions

thérapeutiques.

Cet angle est mesuré à l’aide de deux axes [24] :

•• L’axe de la tête :

Il est défini comme la perpendiculaire à la ligne passant par la partie la plus

large de la tête, indiquant la fin du cartilage articulaire.

Cette ligne a été choisie car elle est radiologiquement facile à repérer.

•• L’axe de la diaphyse :

Il est défini comme la ligne passant par les centres de la diaphyse, mesuré au

1/3 et au 2/3 de la longueur du métacarpe (fig 21)

Ce choix permet d’éliminer les problèmes de déformation dus à la courbure

physiologique de la diaphyse.

Il faut souligner le fait qu’il existe une angulation physiologique entre la tête

et la diaphyse, de l’ordre de 15 à 25° sur une vue oblique, ce qu’a montré Braakman

[24] sur une étude de 225 radiographies de mains non traumatiques, ceci étant

confirmé par d’autres auteurs [12]

Il a également démontré qu’il n’y avait pas de relation entre cet angle et l’âge,

le sexe, ni le côté dominant.

71

Fig 19. Positionnement de la main face en supination

72

Fig 20. Positionnement de la main de ¾ ulnaire en pronation

73

Fig 21. Mesure de l’angle cervico-diaphysaire : axe capital

(D’après M. Braakman)

74

Le traitement visera:

Ä La stabilisation et la consolidation dans des axes normaux par une réduction-

contention satisfaisante.

Ä La récupération de la fonction articulaire de la 5ème métacarpo-phalagienne par

une mobilisation précoce.

Ä Le rétablissement de l'équilibre musculo-tendineux du 5ème rayon de la main par

une rééducation fonctionnelle tenant compte des données bio-mécaniques de la

main.

Chez les patients admis le jour même du traumatisme nous avons retrouvé

89% d'excellents résultats

Pour Barry [16] et Winter [25] un délai supérieur à 10 jours est considéré

comme retard thérapeutique qui est un élément de mauvais pronostic, en raison de

la difficulté de réduction obligeant à aborder directement le foyer de fracture.

Trois grands types d'anesthésies sont à notre disposition:

Ä L'anesthésie générale;

Ä Les anesthésies loco-régionales par bloc plexique; Ou par voie intra-

veineuse.

Ä L'anesthésie locale.

75

*Les blocs pléxiques:

Le principe de cette technique consiste à l'anesthésie du membre supérieur

par une infiltration de drogue anesthésique au contact des branches du plexus

brachial à l'endroit où elles se réunissent.

Deux voies sont possibles:

ü Voie sus-claviculaire: croisement de la 1ère côte avec la clavicule, sous la

peau de la région supra-calviculaire.

ü Voie axillaire: recherchant le plexus brachial au niveau du creux axillaire.

* ALRIV :

Le principe est basé sur l'injection du produit anesthésique dans le lit veineux

du membre supérieur après avoir exprimé son contenu.

Le principe de l’anesthésie locale est l'infiltration péri lésionnelle de solution

anesthésique. Ses inconvénients sont:

1- Elle est simple mais pas sans risque, dont le risque est infectieux.

2- Elle ne donne pas de confort au moment du traitement.

L’anesthésie générale est de moins en moins utilisée en chirurgie de la main

au profit de l'anesthésie loco-régionale.

Dans notre étude nous avons utilisé 2 types d'anesthésies:

76

L'anesthésie loco-régionale: nous l'avons utilisé lors de la mise en place du

matériel et aussi lors de l'ablation de la broche soit dans 50% des cas.

L'anesthésié générale: nous l'avons utilisé dans 50% des cas.

Nous n'avons jamais utilisé l'anesthésie locale.

Pour Barry [16] et Lenoble [15] l'anesthésie loco-régionale était utilisé

respectivement dans 94% et 65% des cas. Alors que l'anesthésie générale était

utilisée dans 6% et 35% des cas.

Deux principales méthodes de réduction ont été décrites:

Ä La manœuvre de Jahss [26], utilisée par Frere et Hoel [11] ainsi que par

Barry [16] qui la juge satisfaisante, ce dernier à l'habitude lors de la réalisation de la

manœuvre de réduction de Jahss d'associer à la réduction du 5ème rayon la

mobilisation combinée du quatrième doigt.

Alors que selon Mitz [19] cette technique expose à l'aggravation du foyer de

fracture, ce qui rendait la réduction plus difficile et pourrait même aggraver la

comminution focale.

Ä La réduction selon Waugt [27], rapportée par Mitz [19] associe

successivement en premier un désengrènement de la fracture par traction axiale sur

le 5ème doigt, ensuite le relèvement de la tête métacarpienne par appui palmaire

direct.

Pour notre part, nous avons utilisé la manœuvre de Jahss car elle est

satisfaisante puisqu'elle permet de contrôler la malrotation.

77

Les divers traitements proposés par les auteurs peuvent être classés en trois

rubriques:

ü La mobilisation précoce.

ü Le traitement orthopédique.

ü Le traitement chirurgical.

La mobilisation précoce a été décrite par certains auteurs anglo-saxons.

Conçue comme un traitement et non comme un abandon thérapeutique, elle

consiste en une mobilisation active immédiate et doit être confiée à un

kinésithérapeute spécialisé et surveillée par le chirurgien de façon régulière. Cette

rééducation est commencée entre la 24ème et la 48ème heure après le traumatisme, la

main ayant été mise au repos dans un grand pansement anti-œdème et anti-chocs

pendant cette courte période. Elle pourra s'aider avantageusement du port d'une

coque métacarpienne protectrice.

Ce type de traitement s'adresse à toutes les fractures fermées des

métacarpiens, sans déplacements ou dont le déplacement est tel qu'il n'entraîne ni

rotation, ni chevauchement perturbant la flexion et l'extension des doigts [28].

Son intérêt c'est d'éviter l'enraidissement articulaire et de permettre une

meilleure récupération fonctionnelle.

Dans le traitement orthopédique diverses méthodes sont proposées:

Jahss avait proposé une contention qui consiste à maintenir la position de

réduction par pression sur la 1ère phalange, la métacarpo-phalangienne à 90°,

78

pendant 3 semaines au moyen d'une attelle plâtrée dorsale appuyant sur le foyer par

l'intermédiaire d'une languette de feutre, le tout noyé dans une manchette plâtrée.

La réduction doit être maintenue sans position, hyperforcée et les téguments

dorsaux et latéraux du doigt doivent être surveillés et protégés.

Cette technique a été critiquée par Foucher [29], vue les nombreux problèmes

qu'elle pose: contention difficile, parfois impossible sinon incompatible avec une

position dite de fonction. La fréquence des déplacements secondaires, des cals

vicieux, des raideurs articulaires, de l'ostéoporose et l'importance de l'arrêt de

travail ont conduit l'auteur [29] à en restreindre l'indication et propose une nouvelle

méthode qui est l'ostéosynthèse.

Le traitement chirurgical est largement justifié dans les fractures transversales

et obliques, mal réductibles, à grand déplacement en rotation, en bascule palmaire

et en inclinaison latérale.

Il se base essentiellement sur des techniques d'embrochage élastique à foyer

fermé.

Il permet:

Ä Une réduction anatomique corrigeant notamment les déplacements ventral

et rotatoire.

Ä Une stabilisation élastique satisfaisante:

ü Pour permettre une rééducation immédiate sans risque.

ü Pour aboutir à une consolidation de bonne qualité.

79

Les embrochages sont de loin les plus utilisés et actuellement diverses

modalités techniques ont été proposées:

w L'embrochage centromédullaire fasciculé en bouquet:

Cette technique a été proposé depuis 1976 par G.Foucher, C.Chemroin et

A.Sibilly [30] dérivée de la technique de Ender pour les fractures du col fémoral et de

la technique de multibroches utilisée dans les fractures de la tête humérale. Elle

consiste à confier la stabilité du montage à un bouquet de 2 ou 3 broches fines,

introduites par la base du 5ème métacarpien fracturé et éclosant dans la tête (fig22).

elle a l'avantage d'épargner l'articulation métacarpo-phalangienne. Néanmoins le

contrôle radiologique per-opératoire est très utile pour permettre une bonne

disposition des broches dans la tête du 5ème métacarpien et pour éviter les fausses

routes intrafocales des broches ou leur passage intra-articulaire.

Signalons que Barry [16] avait apporté quelques améliorations pour cette

technique, afin d'éviter les lésions de la branche sensitive cutanée dorsale du nerf

cubital, en introduisant les broches soit par la diaphyse, soit par l'épiphyse

proximale.

Winter [25] par ces excellents résultats préfère cette technique d'embrochage

et la trouve plus demandée par les patients vu ces résultats esthétiques satisfaisants

par rapport aux autres techniques utilisées dans son étude.

Dans notre série, nous n'avons jamais utilisé cette méthode thérapeutique.

80

Fig22.Embrochage fasciculé selon Foucher

(a) Point d'entrée par la métaphyse proximal du métacarpe

(b) L'introduction de la première broche à travers la diaphyse

métacarpienne

(c) La progression de l'introduction de la broche jusqu'à la tête

métacarpienne avec pliés

(d) Entrée des autres broches par le même point d'introduction

sans dépasser l'épiphyse proximale

81

w Le double embrochage longitudinal intermétacarpien:

A été proposé à propos de 32 cas lors du congrès du groupe d'étude de la

main en Juillet 1981 par Mitz, Richard, Ohana j et Vilain [19], technique comparable

à celle Qu'Iselin [31] propose pour la base du 1er métacarpien.

La broche épiphysaire joue le rôle de pivot d'où le recours de plusieurs

auteurs, Berkmans [32], Boswort [33], Lamb [34] et Mitz [35] à la mise en place de

deux broches épiphysaires qui est assez difficile à réaliser et nécessitant l'utilisation

de l'amplificateur de brillance.

On reproche à ces embrochages épiphysaires, la lésion des ligaments latéraux

de la métacarpo-phalangienne source de raideur et de douleur [15].

w L'embrochage élastique en va et vient à foyer fermé:

Elle consiste en l'introduction d'une seule broche en percutanée de distal en

proximal en passant par le foyer de fracture et par son emplacement dans la tête du

5ème métacarpien en va et vient (fig23).

Elle aurait l'inconvénient du passage transfocale de brochage l'instabilité du

montage n'utilisant qu'une seule broche.

Selon Diallo [36] cette technique était utilisée dans 42 cas (soit 68%) et il a eu

98% des résultats utiles, pour Fikry [20] l'application de cette technique a permet

d'espérer plus de 97% de bons résultats.

82

Fig23.démonstration sur os sec de l’EEVVFF.

(a et b) Repérage puis pénétration intra focale de la broche

(c) Traversée épiphysaire

(d) La broche est ensuite retirée distalement puis recourbée à son extrémité proximal

(e) Elle est enfin repoussée proximalement dans le canal médullaire avant d’être recourbée

proximalement

83

w L'embrochage axial avec pénétration articulaire:

Il est source de raideur, il ne bloque pas la rotation et expose à l'arthrite.

w Le double embrochage perpendiculaire:

Il a été décrit simultanément par Kapandji [23] en Juin 1981 puis par Vives

[14] en Juillet 1981, un embrochage axial joint à une broche transversale

antirotation allant du 5ème au 4ème métacarpien sans passer la 2ème corticale de ce

dernier, permet une fixation solide sans ouverture du foyer et une mobilisation

immédiate.

Elle nécessite aussi un contrôle sous amplificateur en brillance, c'est une

technique relativement facile à exécuter.

Lors de sa réalisation, il faut éviter l'écueil de la latéralisation de la tête du 5ème

métacarpien par la broche transversale en écartant le 4ème espace intermétacarpien

par une pression de l'opérateur sur la 4ème commissure entre son pouce et son

index .

Plusieurs attitudes thérapeutiques sont possibles. Les partisans du traitement

orthopédique restent nombreux [18,37]. Cependant, nous remarquons que ces

méthodes, qu'elles soient fonctionnelles, confiant le patient précocement a un

kinésithérapeute ou orthopédiques pures, consistant en une réduction de la bascule

palmaire sous anesthésie et contention jusqu'à consolidation sont souvent

pourvoyeuses de complications, en particulier de cals vicieux avec raideur.

Cependant, de nombreux auteurs estiment que la liberté du cinquième rayon lui

84

confère une possibilité d'adaptation face à un discret vice rotatoire ou à une légère

bascule palmaire résiduelle [38].

Le traitement chirurgical proposé par d'autres auteurs permet une réduction et

une stabilisation plus efficace de la fracture, permettant ainsi une rééducation

précoce. Les techniques utilisant des mini plaques d'ostéosynthèse ont

l'inconvénient de donner parfois des raideurs. Aussi, certains préfèrent-ils

l'embrochage [39].

L'embrochage rétrograde oblique ou intra médullaire longitudinal, agit

directement sur le fragment céphalique, mais présente l'inconvénient de passer dans

l'articulation métacarpo-phalangienne, ce qui peut engendrer arthrite septique et

raideur. Lamb [40] et Mitz [19] ont proposé le double embrochage percutané

transversal inter métacarpien qui évite l'abord articulaire et ces inconvénients, mais

laisse persister une instabilité du foyer de fracture lors de la mobilisation et peut

être à l'origine de raideur articulaire en raison de la pénétration d'une des deux

broches à proximité des ligaments collatéraux. Foucher propose l'embrochage

fascicule à l'aide d'un montage en bouquet de plusieurs broches fines [30, 22].

Cette méthode assure une bonne contention de la fracture mais reste insuffisante

pour la réduction et la stabilisation d'un éventuel décalage du fragment distal [16].

La technique du double embrochage en L proposée par vives réalise une

synthèse entre l'embrochage selon Mitz [19] et celui préconisé par Foucher [30]. La

broche centromédullaire antérograde stabilise la réduction obtenue par manœuvre

externe de la bascule palmaire du fragment distal, alors que la broche transversale

permet, tout en restant extra articulaire, une fixation de la réduction de la rotation

de la tête du cinquième métacarpien [14].

85

La rééducation se fera de concert avec le chirurgien et toute l'équipe médicale,

une rééducation précoce aura pour but de restaurer toutes ses fonctions à ce Vème

rayon, à savoir:

ü Eloigner le spectre de l'enraidissement;

ü Eviter les altérations du jeu tendineux;

ü Eviter les adhérences cicatricielles et redonner mobilité, et force de

verrouillage.

Tubiana [41] en 1973 en a rappelé les règles et la surveillance. La

rééducation précoce est primordiale elle doit être douce, prolongée,

pluriquotidienne systématique employée et recommandée au maximum dans les

premières 48 heures [16].

Dans notre étude, l'auto rééducation a été démarrée en moyen vers le

troisième jour. La récupération fonctionnelle a été obtenue dans la majorité des cas

en moyenne en 12 séances de rééducation.

Pour Beal [12] si l'immobilisation complémentaire se conçoit en présence de

montage fragile, elle doit être la plus courte possible (2 à 3 semaine au maximum).

Lenoble [15] signale que l'immobilisation n'est pas nécessaire et la

mobilisation en conservant la syndactylie pendant 4 à 5 jours permet d'utiliser

rapidement la main et d'éviter les raideurs post opératoires.

Pour Fikry [20] l'auto rééducation était réalisée en post opératoire immédiat,

avec reprise d'une activité sans prise de force vers la troisième semaine.

86

Dans notre série, l’immobilisation par syndactylisation du 4éme et du 5éme

doigt a été mise en place dans 02 cas (soit 09%des cas).

Auteurs Nombre des cas % des bons résultats

Frere et Hoel [11] 51 cas 86%

Barry [16] 50 cas 86%

Beal [12] 30 cas 93%

Fikry [20] 37 cas 97%

Kermad [21] 48 cas 100%

Notre série 24cas 91.66%

Tableau n°8: comparaison des résultats fonctionnels.

Dans notre série, le pourcentage de bons résultats qui est de 91,66% rejoigne

celui retrouvé dans la littérature.

- Influence de l'âge:

Dans notre série la moyenne d'âge était de 32 ans avec un Pic situé entre 24 et

37 ans. Ainsi que pour Diallo [36] ou le pic d'âge et entre 20 et 28 ans les résultats

fonctionnels n'étaient pas influencés par l'âge.

Pour Barry [16] l'indication thérapeutique doit tenir compte de la profession du

patient, de ses sports et de son âge.

Pour les autres auteurs ce facteur n'a pas été étudié.

87

- Influence du délai:

Dans notre étude, les résultats fonctionnels étaient influencés par le délai, vue

la nette différence qui existe entre les excellents et bons résultats avant et après 24

heures de l'admission du malade, ceci peut être expliqué par le retard thérapeutique

qui rend la réduction difficile.

Pour Barry [16] les résultats sont satisfaisants si le geste thérapeutique est

précoce (avant dix jours).

- Influence des lésions associées:

Dans notre série, nous n'avons pas eu de lésions associées à la fracture du col

du 5ème métacarpien.

Mitz [35] a montré que le pronostic de la fracture du col du 5ème métacarpien a

été considérablement aggravé par l'association fracture plaie articulaire.

88

- Influence de la technique d'embrochage:

Auteurs (année) Technique Nombre de cas % de bons

résultats

Beal (1991) Foucher 30 cas 93%

Barry (1991) Foucher 50 cas 86%

Lenoble (1993) Foucher 80 cas 100%

Kapandji (1993) Kapandji 7 cas 86%

Diallo (1997)

Mitz Vilain 16 cas 62,5%

Vives Kapandji 4 cas 50%

EEVVFF 42 cas 98%

Total 62 cas 85%

Fikry (1999) EEVVFF 37CAS 97%

Kermad (2002) Vives Kapandji 48cas 100%

Notre série (2008) Vives Kapandji 24 cas 100%

Total 24 cas 100%

Tableau n°7: influence de la technique d'embrochage

On note que les bons résultats qu'on a eu sont comparables à ceux de la

littérature.

Ä Barry [16] lui qui a eu dans son étude (utilisant la technique de Foucher)

86%, d'excellents et bons résultats, ne voie aucun avantage à stabiliser la dérotation

par une broche transversale solidarisant les têtes du 5ème et 4ème métacarpien. Ce

geste lui semble compliquer la technique et à ces yeux l'inconvénient de solidariser

même de façon temporaire, 2 métacarpiens mobiles de la main.

89

Ä Pour Fikry [20] (utilisant l' EEVVFF) les résultats préliminaires très

encourageants de cette technique facile a réaliser lui font discuter l'éventualité de la

proposer pour des flexum, de 20° surtout devant une demande fonctionnelle ou

esthétique. Et critique l'ostéosynthèse par embrochage en L comme étant elle

expose le fragment épiphysaire à être poussée en dehors par la broche transversale.

Ä Notre série confirme par ses résultats, tant anatomiques que fonctionnels,

les avantages de cette technique d'embrochage en L des fractures à forte

déformation angulaire du col du cinquième métacarpien.

90

CONCLUSION

91

Même si le traitement du col du 5éme métacarpien peut être conduit de

manière orthopédique ou fonctionnelle, il existe à nos yeux comme à ceux de

l’ensemble des auteurs des indications spécifiques pour réduire et traiter

chirurgicalement ces fractures. Elles concernent les fractures présentant un

déplacement important, un trouble de rotation ou une instabilité flagrante.

Parmi le panel considérable des techniques chirurgicales proposées, nous

avons choisi celle de l’embrochage perpendiculaire selon Vives Kapandji pour sa

simplicité et sa fiabilité.

L’étude de la littérature portant sur la fracture du col du 5éme métacarpien et

notre expérience personnel reposant sur une série de 24cas recueillies en 4ans dans

le service de chirurgie de traumatologie et d’orthopédie du CHU Hassan II Fès nous

permet de conclure :

D’une part :

w Que ces fractures du col du 5éme métacarpien ont une fausse réputation

de bénignité ;

w Pour éviter les séquelles, il faut réduire certes, mais surtout contenir ;

w Que cette contention peut être réalisée suivant différentes méthodes

d’embrochage (embrochage fasciculé, double embrochage, etc.…)qui est un mode

de traitement fiable et peu coûteux.

D’autre part :

L’étude des résultats selon une classification inspirée des critères clinques

suggérés par Frere et Moutet , obtenus avec notre étude montre :

92

w Qu’une application rigoureuse de cette technique chirurgicale permet

d’espérer 91% d’excellents résultats.

w Que le respect des différents temps de cette technique chirurgicale est un

élément essentiel.

w Que le traitement chirurgical par sa simplicité, le montage stable qui est

suivie d’une mobilisation immédiate et enfin la rapidité de consolidation nous

semble avantageux par rapport au traitement orthopédique et même par rapport

aux autres techniques chirurgicales qui est même bien appliqué parait trop souvent

un mauvais compromis entre une consolidation osseuse et des raideurs articulaires.

93

RESUME

94

Les fractures du col du 5ème métacarpien sont des lésions extrêmement

fréquentes. Ils se définissent comme étant une solution de continuité des deux

corticales siégeant entre la tête métacarpienne et la diaphyse.

Elles sont le plus souvent bénignes, la seule complication à redouter étant le

cal vicieux en rotation, aisément contrôlable par une bonne position

d’immobilisation.

Les thérapeutiques sont nombreuses.

Par rapport aux autres techniques chirurgicales nous avons opté pour

l’embrochage perpendiculaire selon Vives Kapandji qui permet de contrôler la

rotation de la tête métacarpienne.

Nous avons revu rétrospectivement 24 patients opérés d’une fracture du col

du 5éme métacarpien par embrochage perpendiculaire selon Vives Kapandji sur une

période de 4 ans.

L’age moyen était de 32 ans (18,55 ans), 100% des malades étaient de sexe

masculin, la fracture siégeant plus fréquemment à droite (79% des cas) et il n’y avait

pas de lésions associées. Les résultats ont été analysés avec un recul moyen de 26

mois (3mois - 4ans) et évalués selon les critères inspirés de Frere, Hoel et Moutet.

Les complications étaient rares et sans retentissement fonctionnel final.

Nos résultats fonctionnels étaient influencés par le délai de prise en charge.

L’analyse globale des résultats fait ressortir dans notre série un taux de 91%

d’excellents résultats et 9% de bons résultats et nous n’avons pas eu de moyens et

de mauvais résultats.

95

C’est un traitement simple, efficace, proportionné au degré de bénignité de la

lésion, à sa fréquence, et au contexte d’urgence dans lequel nous sommes appelés à

la traiter.

96

SUMMARY

The neck fractures of the fifth metacarpal are extremely frequent injuries.

They are defined as being a solution of continuity of the two cortical ones sitting

between the neck metacarpal and the diaphys.

They are often mild, and the only possible complication that might be dreaded

is the callus vicious in rotation, which can be easily controlled by a proper immobile

position.

Therapeutics are numerous.

We choose perpendicular k-wire described by Vives Kapandji which technique

controls metacarpal head rotation.

We retrospectively received 24 patients operated on the neck of the fifth

metacarpal fracture by Vives Kapandji which technique for a period of 4 years.

The average age was 32 (between 18 and 55) 100% of the patients were men.

The fracture was mostly settled on the right (79%). There were no associated

injuries. The results were analyzed with an overage retrogression of 26 months and

were evaluated up to the criteria inspired by the Frere, Hoel and Moutet. The

complications were very rare and without any functional effects.

Our functional results were influenced by the associated injuries and the time

limit.

97

The global analysis in our set shows 91% of excellent, 9% of good results and

we didn’t get any overage or bad results.

It’s a simple and efficient treatment adapted to the mildness of the injury, its

frequency and to the emergency context into which we’re called to treat it.

98

ƯƯƏƯƯƯ

تـعـرف بـأنھــا استمــرار . تـفـعـةكســور عنــق السـنـعــي الخــامس مــن اآلفـــات التــي نسـبـتـھــا مـر

إنھـا كسـور بسـیـطـة، المضـاعفـة الـوحیـدة التـي یجـب أخـذھـا . للمــادة القشـریة بیـن رأس السنعــي والـجذل

.بعیــن االعتبـار ھـي التشبـد المعیـب فـي الـدوران، یتـم تجـنـبـھ بـوضعیـة استـیـقـاف جیدة

.واةیوجــد عـدة طـرق للمـدا

بـالمقـارنة مـع الطـرق الجـراحیـة األخـرى، اختـرنـا الـتـسـفـیـد المعـامـد تبعـا لـفیفیس كـبندجـي الـذي یمكـن

.مـن مـراقبـة دوران رأس السنعــي

حـالة مـرضیـة اثـر عملیـة جـراحیــة لكسـر حـول عنـق السنعـي الخـامس خـالل 24ةلقـد أجـریت دراسـ

".فیفیس كبندجي"سنـوات، اسـتعملنــا خاللھــا تقـنیـة الـتسفیـد العمـودي تبعــا لفتـرة أربـع

، جمیـع المـرضـى ذكـور، ثـم إن الكسـر كـان )سنـة 55سنـة إلى 18ابتـداء من (سنة 32معدل العمـر كـان

.ولـم یكــن ھنــاك جــروح أخــرى في الــید% 79غـالبــا علـى الیـد الیمنـى

وقیمــت ) سنـوات 4أشھــر إلـى 3(شھــرا 26ــا عـن النتــائج المحصلــة، لقــد أبــانت عن تراجـع بمعـدل أم

نسبــة المضــاعفـــات كـــانت قلیـلــة ". مــوتیت"و " ھیــول"، "أفـریــر"حسب المعـــاییــر المستـوحــــاة مـن

.وبـال تــأثیـــرات وظیفیـة جــانبـیة

.ائج الوظـیفیـة كــانت متـأثــرة بعــامـل المــدةالنتــ

ولـم % 9وأخــرى حسـنــة بنسبـة % 91ثم إن التحلیــل الشـــامـل للنتــائج قــد أعطــى حصیلـة جیــدة بنسـبة

. نحصــل علــى نتــائج متـوسطــة أو ضعـیفــة

بســاطة اآلفـــة، انتشــارھا وإلــى عــامل الحــالـة المداواة عــادیة، ذات نتــائج جیدة ومنســابة إلــى نسبـة

.المستـعجلــة التــي تجعـلنـــا نتســـارع إلــى مـداواتھـــا

99

BBIIBBLLIIOOGGRRAAPPHHIIEE

100

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