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de nombreux partenaires…

Coche la case sur ton formulaire de souscription pour recevoir tous les Bons Plans par email et sms.

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2

lE Stif A cRéé Et FiNanCe le fOrfAiT iMaGinE r

pour off rir aux jeunes franciliens scolarisés de moins de 26 ans

des conditions de transport moins chères toute l’année.

La Région Île-de-France verse au STIF une contribution budgétaire

complémentaire pour fi nancer l’accès des jeunes à la totalité de l’Île-

de-France tous les jours de l’année à partir du 1er septembre 2015.

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Un seul tarif pour la carte imagine R étudiant

pour un accès illimité à tout le réseau de transport

francilien. Le forfait imagine R

est environ 2 fois moins cher

qu’un forfait Navigo Annuel

« toutes zones ».

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3

Ton forfait imagine R est valable 12 mois

à compter du 1er septembre ou 1er octobre

ou 1er novembre ou 1er décembre ou

1er janvier. À toi de choisir une de ces 5 dates.

mois

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chez de nombreux partenaires : McDonald’s, Citadium,

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avantages toute l’annéeimagine R, ce sont des

Bons Plans Au ToUrnAnT !

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tu veux, partout en Île-de-France.

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unE MobilitÉ IllImItée

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tOuRne lA pAgE eT sUis cHaqUE étApe unE à uNe,

pOur êtRe Sûr de nE rIeN oUbLieR. sUis cHaqUE étApe unE à uNe,

pOur êtRe Sûr de nE rIeN oUbLieR. pOur êtRe Sûr de nE rIeN oUbLieR.

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5 6

tA pArTie

5

Détachez selon les pointillés S.V.P – Conservez impérativement le 2e feuillet

Pour tout renseignement, contactez l’Agence imagine R en vous connectant sur www.imagine-r.com ou en téléphonant au 09 69 39 55 55 (appel non surtaxé).Les informations collectées par Comutitres le sont à des fins de gestion, de prospection, de statistiques. Elles sont obligatoires exceptés le courriel et le téléphone portable qui sont toutefois vivement recommandés. En application de la loi Informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’interrogation, d’accès, de rectification et d’opposition pour motifs légitimes relativement à l’ensemble des données vous concernant, ainsi que d’un droit d’opposition à la prospection commerciale qui s’exercent auprès de l’agence imagine R par courrier à Agence imagine R – 95905 Cergy-Pontoise Cedex 9, accompagné d’une copie d’un titre d’identité signé.

LeLe

ÀÀ

SIGNATURE DU MANDAT SEPA (par le payeur)

DÉSIGNATION DU CRÉANCIER :IMAGINE R GIE COMUTITRES

14, rue Auber – 75009 ParisIDENTIFIANT CRÉANCIER SEPA :

FR42ZZZ457385(ne pas envoyer le dossier

à cette adresse)

BIC IBAN

▼

N’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreun RIB comportant les mentions BIC - IBAN.un RIB comportant les mentions BIC - IBAN.

En signant ce formulaire de Mandat de prélèvement SEPA, vous autorisez (A) l’Agence imagine R à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l’Agence imagine R. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits concernant le présent Mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

2 0 A AJ J M M

IDENTITÉ DU PAYEUR, TITULAIRE DU COMPTE

OTEZ la protection et COLLEZ ici

votre photo d’identité De face - Tête nue

Fond neutre 35 x 41 mm Non utilisée

Non scannée Non photocopiée

EXEMPLAIRE À RETOURNER à : Agence imagine R – TSA 46033 – 95905 Cergy Pontoise Cedex, à remplir à l’aide du guide d’informations joint, en lettres MAJUSCULES au stylo bille NOIR.

DÉSIGNATION DU COMPTE À DÉBITER

RÉFÉRENCE UNIQUE DE MANDAT SEPA (RUM) Type de paiement : paiement récurrent

6a.

6b.

À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R

UN DÉLAI DE 21 JOURS À COMPTER DE LA RÉCEPTION DU FORMULAIRE EST NÉCESSAIRE À L’OCTROI DE LA CARTE NAVIGO IMAGINE R DÉJÀ CHARGÉE (DOSSIER COMPLET UNIQUEMENT).

Code postal

ouTél.fixe

Tél.portable0 0Date de naissance J J / M M / A A A A

Adresse

Complément d’adresse

OUI, Je souhaite recevoir par courrier électronique et/ou SMS les Bons Plans imagine R et informations commerciales des entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, Transilien SNCF) et de leurs partenaires.

1. M. 2. Mme

VilleCode postal

ouTél.fixe

Tél.portable0 0Date de naissance J J / M M / A A A A

E-mail @

Adresse

Complément d’adresse

Nom Prénom

CONTRAT imagine ÉTUDIANT 2015 / 2016

1. IDENTITÉ DE L’ÉTUDIANT (adresse en Ile-de-France obligatoire)

PrénomNom

N° d’utilisateur : 2. Mme1. M.

Remplissez obligatoirement la partie 6b ci-dessous.Sont acceptés : chèque bancaire, chèque de banque ou mandat cash immédiat libellé à l’ordre de imagine R.ATTENTION : Joindre 1 chèque par dossier de souscription. Ce chèque sera encaissé dès réception du dossier.

Paiement par chèque

MODE DE PAIEMENT

Remplissez obligatoirement les parties 6b et 6c ci-dessous, datez, signez et joignez un RIB comportant les mentions BIC IBAN. Les prélèvements sur compte épargne ne sont pas acceptés. Seules sont acceptées les banques françaises, des Dom et des Tom.

Paiement par prélèvement automatique

@

Ville

E-mail

si vous aviez déjà un contrat imagine R, précisez obligatoirement votre numéro d’utilisateur, ainsi que votre nom et votre prénom.

Nom de l’établissement

Adresse

Complément d’adresse

Code postal Ville

2. UNIVERSITÉ OU ÉTABLISSEMENT FRÉQUENTÉ EN 2015 / 2016 : ne pas apposer de tampon

BTS / DUT / Classe préparatoire

Licence / Master / Doctorat

École de commerce ou d’ingénieur / IEP

DAEU / Formation sanitaire et/ou sociale

Autre formation post-secondaire

Contrat de professionnalisation exclu (CGU art 1.2)Joignez un certificat d’inscription ou de scolarité 2015 / 2016 tamponné et/ou signé ou une photocopie de la carte d’étudiant 2015 / 2016 sans mention manuscrite (certificats des années antérieures non valables).

1er septembre 2015 1er octobre 2015 1er novembre 2015 1er décembre 2015 1er janvier 2016

3. VALIDITÉ DU CONTRAT, 12 mois à partir du : cocher une seule caseL’année est due dans son intégralité

quelle que soit la date de signature du contrat.

Attention cochez obligatoirement une case pour choisir votre mode de paiement et remplissez obligatoirement ci-dessous l’identité et l’adresse du payeur

Attention !

Un seul tarif pour une mobilité illimitée en Île-de-France.Vous n’avez plus besoin de choisir votre zonage.

NOUVEAUTÉ!

6c.

Je certifie l’exactitude des renseignements donnés et déclare souscrire entièrementau contenu des Conditions Générales d’Utilisation figurant au verso du deuxième feuillet. Conservez le deuxième feuillet pour suivre l’avancée de votre dossier.

LeSignature de l’étudiant ou du représentant légal (- de 18 ans) si différent :

SIGNATURE OBLIGATOIREDU CONTRAT

Signature du payeur :

SIGNATURE OBLIGATOIREDU CONTRAT

5. SIGNATURES DU CONTRAT OBLIGATOIRES

4. CADRE RÉSERVÉ AUX TIERS PAYANTS

CACHET DU TIERS-PAYANT

Reportez le numéro situé en haut à droite de votre contrat Tiers Payant.

Montant subventionné ,

N° de contrat Tiers Payant 1 5

La carte sera envoyée à l’adresse de l’étudiant. Si vous souhaitez qu’elle soit envoyée à l’adresse du payeur du contrat, cochez cette case.

2 0 A AJ J M M

6. PAIEMENT DU CONTRAT IMAGINE R, réservé au payeur (hors Tiers Payants) : choisir mode de paiementun seul

MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA (à ne remplir que si vous payez par prélèvements automatiques).

Un seul dossier par enveloppe. Conservez le 2e feuillet pour le suivi de votre dossier.

votre numéro d’utilisateur, ainsi que votre nom et votre prénom.

1b

1a

Joignez un certificat d’inscription ou de scolarité 2015 / 2016 tamponné et/ou signé ou une photocopie de la carte d’étudiant (certificats des années antérieures non valables).

2Joignez un certificat d’inscription ou de scolarité 2015 / 2016

septembre 2015

NOUVEAUTÉ!

3

6a

6b

6c

Tiers Payant

la PartiepAyeur

CADRE RÉSERVÉ AUX TIERS PAYANTSReportez le numéro situé en haut à droite de votre contrat Tiers Payant.

Montant subventionné

N° de contrat Tiers Payant

Reportez le numéro situé en haut à droite

4donnés et déclare souscrire entièrement

d’Utilisation figurant au verso du deuxième feuillet. Conservez le deuxième feuillet pour suivre l’avancée de votre dossier.

La carte sera envoyée à l’adresse de l’étudiant. Si vous souhaitez

d’Utilisation figurant au verso du deuxième feuillet. Conservez le deuxième feuillet pour suivre l’avancée de votre dossier.

5

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6

Renseigne impérativement ton établissement,

coche ton niveau d’études et joins la photocopie :

– de ton certifi cat d’inscription ou de scolarité signé

et/ou tamponné de l’année 2015-2016,

– ou de ta carte d’étudiant recto-verso 2015-2016

(Attention, les cartes d’étudiant dont le millésime et/ou

le nom sont remplis à la main ne sont pas acceptées).

Renseigne impérativement ton établissement, cOmPlètE tOn prOfIl

Envoie une photo d’identité récente de face, tête

nue et au bon format (35 x 41 mm). Attention,

les photos photocopiées ou scannées sont refusées.

Ta photo originale ne te sera pas restituée.

Envoie une photo d’identité récente de face, tête cOlLe Ta phOto d’iDenTIté

les photos photocopiées ou scannées sont refusées.

Coche sur le formulaire la date souhaitée parmi les choix suivants : 1er septembre ou 1er octobre ou 1er novembre ou 1er décembre ou 1er janvier. Attention, prends en compte qu’un délai de 21 jours est nécessaire pour le traitement du dossier et l’envoi de la carte Navigo imagine R.

Coche sur le formulaire la date souhaitée parmi les choix suivants :

cHoIsiS La DaTe De débUt De vaLidIté De ToN fOrFaiT

Les entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, SNCF) réunies au sein du GIE COMUTITRES, responsable du traitement, sont susceptibles de vous adresser de la prospection, des offres commerciales et Bons Plans par voie électronique et postale. L’envoi de messages par voie électronique est soumis à votre consentement préalable. Vous pouvez vous opposer à ces envois par le biais d’un lien inséré dans chaque message. Vous pouvez également vous opposer, à ce que les données vous concernant soient utilisées à des fi ns de prospection par voie postale en adressant un courrier à l’Agence imagine R - 95905 Cergy Pontoise.

rEmPliS Tes cOorDoNnéeSInscris correctement tes coordonnées et pour faciliter tes

démarches, pense à compléter ton e-mail et ton numéro de

téléphone.

Pour recevoir tous les Bons Plans imagine R (réductions, jeux,

invitations à des événements) coche la case OUI.

1a

1b

Renseigne impérativement ton établissement, 2

3

6a

la PartiepAyeur

Le choix du paiement par prélèvement automatique apporte une meilleure souplesse en cas de modifi cation du forfait.

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libellé à l’ordre d’imagine R et incluant les frais de dossier. Il sera encaissé dès réception.

Le 1er des 9 prélèvements a lieu le premier mois de validité du forfait (même si le dossier est envoyé bien avant) et intègre les frais de dossier.

Si tu bénéfi cies d’un complément de prise en charge par un Tiers Payant, n’oublie pas de faire remplir et tamponner ce cadre.Si tu bénéfi cies d’un complément de prise en charge par un Tiers Payant,

iNdIquE Ton tIerS PayAnT

Paye en 1 Fois, par chÈque

Paye en 9 Fois, par prÉLèVements Mensuels

iNdIquE Ton iNdIquE Ton iNdIquE Ton tIerS PayAnTtIerS PayAnTtIerS PayAnT

Le forfait imagine R est valable 12 mois à compter de la date de début de validité

du forfait. Quelle que soit la date de souscription, le prix du forfait annuel est

dû en intégralité. En cas de souscription tardive, la somme des mois écoulés entre

la date de souscription et le 1er jour de validité du forfait est prélevée avec la 1re échéance. Les entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, SNCF) réunies au sein du GIE COMUTITRES, responsable du traitement, sont susceptibles de vous adresser de la prospection, des offres commerciales et Bons Plans par voie électronique et postale. L’envoi de messages par voie électronique est soumis à votre consentement préalable. Vous pouvez vous opposer à ces envois par le biais d’un lien inséré dans chaque message. Vous pouvez également vous opposer, à ce que les données vous concernant soient utilisées à des fi ns de prospection par voie postale en adressant un courrier à l’Agence imagine R - 95905 Cergy Pontoise.

libellé à l’ordre d’imagine R et incluant les frais de dossier.

cHoIsiS Ton mOde dE pAiEmeNT 6

4

6a

6b

Pour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal :

• Si tu es encore mineur, ton contrat doit être signé par ton représentant légal et par

le payeur (personne titulaire du compte bancaire utilisé pour le règlement en 6) de ton

contrat s’il est diff érent.

• Si tu es majeur, ton contrat doit être signé par le porteur (donc toi) et par le payeur.

Pour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal :

Si tu es encore mineur, ton contrat doit être signé par ton représentant légal et par

Signe ton ContratPour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal : 5

Par exemple, pour une demande de souscription en mars, les frais de dossiers et les mois de janvier

à mars seront à régler en une seule fois par prélèvement lors de la première échéance.

6c

TIERS PAYANT et/ou REPRÉSENTANT LÉGAL

iNdiQuE tOn paYeUr Le payeur doit être une personne physique.

L’identité et l’adresse du payeur sont indispensables.

sI Tu PaYes aU pRélèvEmeNTRemplis ton mandat de prélèvement SEPA

et joins un RIB (comportant les mentions BIC et IBAN).

Ne pas remplir la partie 6c si tu paies par chèque.

ou

Le choix du paiement par prélèvement automatique apporte une meilleure souplesse en cas de modifi cation du forfait.

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Attention : en cas de fraude établie pour l’obtention de ton forfait imagine R, tu encours une résiliation immédiate du forfait imagine R et l’impossibilité de souscrire pendant trois ans. L’Agence imagine R se réserve le droit d’engager des poursuites devant les tribunaux.

Je colle ma photo d’identité originale avec la bonne pose et le bon format !

Je remplis bien mon complément d’adresse et/ou le destinataire si nécessaire

(par exemple, chez Madame… ou boîte aux lettres…)

Je vérifi e bien l’année de ma carte d’étudiant (qui ne doit pas être manuscrite)

ou de mon certifi cat d’inscription ou de scolarité (qui doit être signé et/ou tamponné) :

ils doivent être valables pour 2015-2016. Les certifi cats des années antérieures

ne sont pas valables.

Je choisis impérativement la date de début de validité

(1er septembre ou 1er octobre ou 1er novembre ou 1er décembre ou 1er janvier).

En cas de prélèvement, je fais bien remplir, signer et dater la partie 6c

du formulaire (Mandat de prélèvement SEPA) et je pense à joindre un RIB.

En cas de paiement par chèque, c’est à l’ordre d’imagine R qu’il faut le libeller.

Je vérifi e bien l’année de ma carte d’étudiant

ou de mon certifi cat d’inscription ou de scolarité (qui doit être signé et/ou tamponné) :

Je choisis impérativement la date de début de validité

(1

En cas de prélèvement,

du formulaire (Mandat de prélèvement SEPA) et je pense à joindre un RIB.

En cas de paiement par chèque, c’est à l’ordre d’imagine R qu’il faut le libeller.

Vérifi e que ton formulaire est bien rempli avant de renvoyer ton dossier. S’il est incomplet ou illisible,

il ne pourra pas être traité et ta carte Navigo imagine R ne pourra pas être envoyée à temps.

Je colle ma photo d’identité originale

Je remplis bien mon complément d’adresse et/ou le destinataire si nécessaire

(par exemple, chez Madame… ou boîte aux lettres…)

Renvoie ton dossier complet en utilisant l’enveloppe

retour (pense bien à détacher et conserver le double

du formulaire). Tu recevras ta carte Navigo imagine R

déjà chargée et ta carte Bons Plans dans un délai

de 21 jours. Passé ce délai, tu peux contacter l’Agence

imagine R pour l’interroger sur l’état de ton dossier.

Ta carte Navigo imagine R sera utilisable dès la date de début de validité choisie.

CONSERVE TA CARTEÀ la fi n de l’année, n’oublie pas de conserver ta carte Navigo imagine R

pour les années suivantes. La refabrication d’une nouvelle carte est payante.

2015 IR ETU ABO_130x190_V15.indd 8 02/04/15 11:03

9* Liste des agences disponible sur les sites : www.optile.com, www.ratp.fr et www.transilien.com

tu MonteS, tu Validestu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, Si tu es contrôlé, tu dois présenter ta carte Navigo imagine R (la carte Bons Plans n’est pas un titre de transport). Tu dois toujours la valider avant de prendre le métro ou le train ou quand tu montes dans un bus ou un tramway, sinon tu risques d’être verbalisé. Les validations des cartes Navigo nous permettent de connaître le nombre de voyageurs transportés et leurs horaires afi n d’adapter l’off re, c’est donc plus d’effi cacité et de confort pour tous. Si tu oublies ta carte Navigo imagine R, tu devras acheter un titre de transport pour voyager en règle (ce titre ne te sera pas remboursé).

tu Veux que Ça Change ?

pour voyager en règle (ce titre ne te sera pas remboursé).

tu Veux que tu Veux que tu Veux que tu Veux que • Tu dois modifi er tes coordonnées (adresse, téléphone, email…) ? Ton compte bancaire

a changé ?Rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP, ou contacte l’Agence imagine R par téléphone ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

• Tu changes d’établissement en cours d’année ?Renvoie ton nouveau certifi cat d’inscription ou de scolarité de l’année en cours à l’Agence imagine R.

ParteNaire de ton QuotiDienParteNaire de ton ParteNaire de ton ParteNaire de ton ParteNaire de ton Quand on est jeune, on a des tonnes d’envies et de projets… mais avec des moyens limités, tous les satisfaire devient un vrai défi . C’est pourquoi imagine R a souhaité faciliter au maximum ton quotidien. De l’Utile (mutuelle étudiante, ordinateurs…) mais aussi du Fun (resto, mode, loisirs…), imagine R négocie toute l’année des Bons Plans avec ses partenaires pour te proposer réductions, cadeaux et événements.

S.O.s cArtE nAvIgo iMagInE r

à l’Agence imagine R.

S.O.sS.O.sS.O.sS.O.s• Ta carte ne fonctionne plus ?

Rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP pour la réactiver instantanément, ou adresse-toi à un guichet RATP ou SNCF Transilien* où la marche à suivre te sera indiquée.

• Tu as égaré ta carte ? On t’a volé ta carte ? Prévois 23 euros pour refaire ta carte et rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP. Tu peux également contacter l’Agence imagine R par téléphone ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

• Tu as besoin d’une attestation ?Contacte l’Agence imagine R par téléphone au 09 69 39 55 55 (appel non surtaxé) ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

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uN résEau dE tRaNspOrT étEndU

Le réseau de transports d’île-de-France compte• 16 lignes de métro

sur plus de 200 km• Près de 1 500 lignes

de bus sur 25 000 km• 14 lignes de train

sur plus de 1 520 Km• 8 lignes de tramway

Avec imagine R,

utilise tous les jours,

autant de fois que

tu veux et partout

en Île-de-France

les transports en

commun* dont tu as

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12

Le Conseil départemental accorde, sous certaines conditions, un remboursement de 50 % du forfait imagine R (hors frais de dossier).

Pour en bénéfi cier, après réception de ta carte Navigo imagine R, eff ectue ta demande entre le 3 novembre 2015 et le 31 juillet 2016.

Le Conseil départemental accorde, sous certaines conditions, un remboursement de 50 % du forfait imagine R (hors frais de dossier).

Les tarifs préférentiels imagine R sont rendus possibles grâce au fi nancement du STIF et à la contribution de la Région Île-de-France.

Suite à la décision du STIF, dès le mois de septembre 2015, le forfait imagine R étudiant devient « toutes zones ». Ce forfait permettra de voyager sur l'ensemble du réseau d'Île-de-France, tous les jours de la semaine, de façon illimitée, au tarif unique de 333,90 €* par an.

TOUTES ZONES

COMPTANT MENSUALITÉS(9 prélèvements)

341,90 €* 37,10 €**

* Tarif annuel au 01/09/2015 de 333,90 € + 8 € de frais de dossier.** Les 8 € seront prélevés avec la première mensualité, qui sera de 45,10 € (sauf souscription tardive).

TARIF IMAGINE R ÉTUDIANT

Tu trouveras toutes les conditions de remboursement sur le site www.valdemarne.fr

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VianaVigo, l’aPplIcAtiOn de rEchErChe d’itInérAirES

Grâce à Vianavigo

tu peux eff ectuer tes recherches d’itinéraire,

consulter les horaires et

les informations trafi c en

temps réel pour l’ensemble

des transports en commun

en Île-de-France (bus, métros,

RER, trains et tramways).

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