DEFINITION DE L’ESCARREL’escarre se définit comme une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression prolongée des tissus

mous entre une proéminence osseuse et un plan dur.

Définition suite

• On distingue trois types d’escarres – Escarre accidentelle liée à un trouble

temporaire de la mobilité et ou de la conscience – Escarre neurologique conséquence d’une

pathologie chronique motrice et ou sensitive– Escarre plurifactorielle du sujet confiné au lit et

ou au fauteuil

Physiopathologie de le constitution d’une escarre

• Le mécanisme de la constitution de l’escarre est lié à la pression exercée sur les tissus mous interposés entre une saillie osseuse et le plan de référence.

• La pression entraîne une occlusion vasculaire et un appauvrissement de l’oxygène dans les tissus.

Physiopathologie de la constitution de l’escarre suite

• L’appauvrissement de l’oxygène dans les tissus favorise les thromboses microvasculaires facteur d’anoxie tissulaire et vecteur d’ischémie aboutissant à une nécrose tissulaire irréversible .

Classification des stades de l’escarre

• State 0: absence de rougeur et de lésion cutanée ; rougeur qui s’efface à l’arrêt de la pression

• Stade1: érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression dans les 24 h ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration.– Rougeur ne blanchissant pas sous la pression du doigt.

Stade 1 = érythème

• Rougeur dont la couleur va du rose au rouge vif • Rougeur qui ne blanchit pas à la pression distale • Zone cutanée plus chaude au toucher que la peau

alentour • Rougeur qui ne disparaît pas dans les 2 heures • Un œdème et une induration présents autour de la

zone touchée • Épiderme restant intact au dessus de la zone

touchée.

STADE 2

• Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle.– Désépidermisation: arrachement cutané

touchant l’épiderme et éventuellement le derme, dont la variante au niveau du pied est la phlyctène hémorragique ou séreuse .

STADE 3

• Perte de substance impliquant le tissu- sous- cutané avec ou sans décollement périphérique – Nécrose : plaie profonde avec plaque de

nécrose recouvrant en général des tissus sous cutanés dévitalisés.

• Nécrose plus ou moins sèche ou humide

STADE 4

• Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliqué os, articulations, muscles ou tendons.– Ulcère: plaie ouverte profonde, résultant le plus

souvent d’une escarre de stade 3 après élimination des tissus nécrotiques .

Stade 4 A (aggravé)

• Stade 4 avec facteurs péjoratifs: – décollement – contact osseux – fistule– infection

Les facteurs favorisants le mécanisme de constitution

• Le rôle de la micro circulation: la qualité des échanges gazeux et du métabolisme cellulaire dépend :– Des facteurs hémodynamiques – Des facteurs hématologiques – Des facteurs respiratoires– Des facteurs métaboliques

Les facteurs primaires ou déterminants

• Un mécanisme fondamental la pression avec deux éléments à prendre en compte :– la force de la pression – le temps de la pression

Mécanisme fondamental = la pression

• Pression augmentée au pôle veineux du capillaire = retentissement sur la pression sanguine micro artériolaire = hypoxie = ischémie

• La force de pression

• Le temps de la pression

Le phénomène de cisaillement

• Le mécanisme de cisaillement fait référence au phénomène de glissement des couches cutanées particulièrement en position demi- assise : conjonction de deux forces opposées parallèles à la peau se répercutant dans la microcirculation tissulaire et facteur d’hypoxie.

Le frottement et l’étirement de la peau

• Les frottements favorisent l’abrasion mécanique de la peau et la constitution d’escarre.

• L’étirement de la peau est responsable de fissure du pli inter-fessier.

La macération

• L’humidité liée à l’incontinence, la fièvre, la transpiration provoque un ramollissement des tissus et renforce les mécanisme de cisaillement ou de frottement.

Les facteurs de risques

• L’âge et le vieillissement • L’état nutritionnel et l’hydratation• Les pathologies influençant la pression de la micro circulation

tissulaire • La pathologie neurologique • L’hyperthermie• Les troubles de la continence • L’état psychologique et le degré de participation à la fonction de

relation et de communication• Les maladies métaboliques • Alitement et immobilité • Effets secondaires de certains médicaments

Évaluation des facteurs de risques d’escarres

• Dès l’accueil du patient dans le service

• Chez tout patient limité dans sa mobilisation

• Tout au long de la période à risque

• Dès la survenue de la modification de l’état de santé

Position Zone d’appui et de mesure

Pressions moyenne

Décubitus dorsal -Talons

-Sacrum

-Zone occipitale de la tête

-Omoplates

-Coudes

-30 à 50 mmHg

- 40 à 50 mmHg

-30 mmHg

-30 mmHg

-10 mmHg

Décubitus latéral strict à 90°

Grand trochanter

70 à 95 mmHg

Position assise Ischions 150 à 500 mmHg

Physiopathologie de la constitution d’une escarre

L u tte co n tre u n cyc le in fe rn a le

C Isa ille m e ntT a p ez un t itre d e fo nc tion ici

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Évaluation des facteurs de risques d’escarres

• Dès l’accueil du patient dans le service

• Chez tout patient limité dans sa mobilisation

• Tout au long de la période à risque

• Dès la survenue de modification de l’état de santé

Moyens de l’évaluation du risque

• Observation clinique initiale des facteurs de risques

• Utilisation d’un outil d’évaluation adapté – Échelle de Norton– Échelle de Braden

La surveillance cutanée

• Inspection quotidienne voire pluriquotidienne chez les personnes à hauts risques– Saillies osseuses – Description de l’état de la peau – Transmission sur le dossier de soins

Lutte contre les causes d’escarres

• Retournements et changement de position • Utilisation d’un cadran de mobilisation et

de posture pour le suivi de l’équipe • Installation au fauteuil adaptée et pour une

durée limitée à 2heures • Mobilisation et reprise de la marche précoce• Effleurage des points d’appui ; à proscrire

dès le stade 1

Le massage effleurage • C’est un soin privilégiant la relation avec le patient,

permettant l’observation des points d’appui et favorisant la micro-circulation cutanée.

• Il consiste à masser à main nue en utilisant les doigts à plat et la paume de la main, sans appuyer la peau.(utilisation possible de crème, d’huile, NB pas d’alcool, ni produit coloré).

• Sa durée est de 1 à 2 minutes par site.• Le massage effleurage est contre – indiqué :

– Sur les zones présentant des lésions cutanées– Sur les zones cutanées inflammatoires – Sur un érythème persistant à la pression: escarre stade 1

Les mesures de prévention générale indispensable

• Les soins d’hygiène de la peau et des téguments • Hygiène de la literie • Alimentation et hydratation • Prévenir et lutter contre l’incontinence • Suivi de l’état général de la personne • Information et éducation du patient et de sa

famille

Le matériel d’aide à la prévention

• Les lits

• Les différents types de matelas

• Les surs- matelas

• Le petit matériel : coussins et mousses

• L’utilisation des interfaces

Savoir

• Connaître

• Evaluer

• Dépister

• Développer le jugement clinique

Savoir faire

• Décider

• Organiser

• Corriger les facteurs de risques

• Éliminer ou réduire les causes

Savoir être

• Individualisation des soins • Cohérence • Logique• Réflexion , recherche • Concertation, écoute • Collaboration • Information éducation • Continuité des soins

Axes prioritaires des soins dans le cadre de la

prévention d’escarres

• Évaluer les facteurs de risques • Observation systématiques des zones à risques • Limiter les pressions et les forces de frottement et de

cisaillement • Programmer des changement de position et de posture • Assurer la protection de la peau et des téguments • Lutter contre l’incontinence , la macération et

l’humidité

•

Axes prioritaires des soins dans le cadre de la

prévention d’escarres

• Favoriser la nutrition et prévenir le risque de dénutrition

• Choisir et utiliser un matériel d’aide à la prévention

• Favoriser la participation de la personne soignée et de son entourage