Démarche d’évaluation interne en EHPAD

Retour d’expérience

Laure ESPINASSEIngénieur qualité – GDR

CH SAINT-SEVER

Sommaire

Données introductives

Méthode

Résultats

Actions d’amélioration

Les leviers, difficultés et points de vigilances

Bilan

Données introductives

EHPAD situé au sein d’un CH

32 résidents

PMP = 384

GMP = 890

Méthode

Principes Démarche participative et collective Démarche d’amélioration continue de la qualité

Objectif Croiser les regards autour de la prise en charge des personnes accueillies

Outils de communication Affiches, flash infos, instances, réunions, …

Méthode

Référentiel de la FHF

Admission, droits et libertés Projet de soins Restauration, hôtellerie et logistique Bientraitance Projet d’établissement et ouverture de l’établissement à et sur son

environnement Stratégie d’adaptation à l’emploi Réflexion éthique

Référentiel complet Parcours de la personne accueillieRecommandations de bonnes pratiques Solution informatisée

Méthode

Système de cotation

0 Non concerné

1 Non satisfait, trop peu ou rarement

2 Peu ou partiellement

3 Satisfait dans la plupart des cas et de manière habituelle

4 Satisfait dans tous les cas

Méthode

1 COPIL = 10 membres (groupe pluridisciplinaire)

5 GROUPES DE TRAVAIL (environ 10 personnes)

Admission, droits et libertés Projet de soins / bientraitance Restauration, hôtellerie / logistique Projet d’établissement / stratégie d’adaptation à l’emploi Réflexion éthique

Mise en place des groupes de travail et du

COPIL de façon simultanée

Regroupement de certaines thématiques

entre elles

Méthode

Composition des groupes de travail

Appel à candidature pour les professionnels

Affichage

Pluridisciplinarité

Volontariat

Sélection des personnes en fonction de leur profil (exemple: référent bientraitance)

Méthode

Participation de la Représentante des usagers et des familles

Sollicitation (Cadre / RAQ) Courrier d’information – communication du calendrier

Participation des usagers

Questionnaires de satisfaction Groupe de parole « restauration »

Méthode

GROUPES NOMBRE DE REUNIONS

COPIL 7

GROUPE 1 5

GROUPE 2 5

GROUPE 3 3

GROUPE 4 3

GROUPE 5 2

TOTAL 25

37H

Méthode

Calendrier

1er semestre 2013: constitution des groupes travail

Juillet / Aout 2013: rédaction du rapport

2ème semestre 2013 : synthèse des résultats et suivi du PAQ

Méthode

Calendrier

ACTIONS2012 2013 2014

N D J F M A M J J / A S O N D F

Lancement de la démarche

Organisation des groupes

Réunions des groupes

Rédaction du rapport

Validation du rapport

Envoi du rapport

Suivi des actions

Evaluation externe

Méthode

Formalisation de la démarche Rédaction du protocole « organisation » Validation par la Cellule qualité

Organisation des réunions Durée des réunions: 1h30 Compte-rendu systématique

Résultats

83% des critères satisfaits (cotation 3 et 4)

Résultats

Pour chaque thématique, nous avons identifié:

Pour toutes les cotations 1 et 2:

Tableau élaboré par chacun des groupes de travail.

POINTS FORTS POINTS A AMELIORER

ACTIONS REFERENTS CALENDRIER INDICATEURS

Exemple de PAQ

Actions d’amélioration

Priorisation des actions par le COPIL

Fédérer les équipes autour du projet d’établissement Poursuivre le travail réalisé concernant l’élaboration des projets de vie

individualisés des personnes accueillies Recueillir les directives anticipées Poursuivre les réunions de la commission d’admission pluridisciplinaire Formaliser la démarche éthique Intégrer l’alimentation des personnes âgées au sein du plan de formation

Difficultés à prioriser!

Actions d’amélioration

56 actionsd’amélioration

▪ Réactivité des équipes

▪ Implication du médecin

Les suites du projet

Etat des lieux au 31/12/2013

Présentation de la démarche à l’ensemble du personnel Réunion institutionnelle Flash Infos Intranet?

Evaluation du protocole « évaluation interne » (Janvier 2014)

Préparation de l’établissement à l’évaluation externe (Février 2014)

Développement d’un projet architectural

Leviers, difficultés etpoints de vigilance

Les leviers?

Soutien de la direction

Participation active des professionnels

Communication tout au long du projet

Présence du représentant des usagers et d’une famille

Analyse des situations du côté positif (valoriser les pratiques professionnelles)

Les difficultés?

Difficultés à intégrer les résidents (pathologie)

Réfléchir aux différents outils possibles pour recueillir la parole des usagers

(boîte à idées, questionnaires, entretiens individuels ou en groupe, …)

Développer les outils de communication auprès des usagers (affiche, courrier,…)

Les difficultés?

Fonctionnement par habitude Bien communiquer, ne pas juger! Laisser les professionnels trouver eux même les solutions Démarche continue qui prend du temps!

Remobilisation des équipes Evaluation interne / externe entre deux certifications! Investissement en temps important Gestion des plannings

Les points de vigilance ?

Prévoir un calendrier prévisionnel (validé par le COPIL)

Maintenir les réunions (même en cas d’absence)Bien gérer le temps d’une réunion !

Veiller à la pluridisciplinarité des groupes de travailIntégrer les usagers ou leurs représentants

Communication tout au long du projet

Bilan

Bonne dynamique institutionnelle

Investissement important des équipes

Communication tout au long du projet

Amélioration de la qualité de la prise en charge des résidents

Merci pour votre attention

Des questions ?