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Dépistage Dépistage des lésions vasculaires asymptomatiquesdes lésions vasculaires asymptomatiques
Quels examens chez quels patientsQuels examens chez quels patients ? ?
AlexandreAlexandre PersuPersuService de Service de Pathologie CardiovasculairePathologie Cardiovasculaire
Cliniques Universitaires Saint Luc Cliniques Universitaires Saint Luc UCLUCL
Dessins anatomiques, André Vésale, De humani corporis fabrica, 1543
Steg et al., JAMA 2007; 297: 1197-206
Registre REACH
Bhatt et al., JAMA 2006; 295: 180-189
Registre REACH
Steg et al., JAMA 2007; 297: 1197-206
Dépistage artérite des membres inférieursChez qui? Comment?
Mortalité élevée du patient artéritique
Relative 5-year mortality
1. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.2. Criqui MH. Peripheral arterial disease - epidemiological aspects. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7.
Patie
nts
(%)
05
101520253035404550
Colon/rectalcancer1
Breast cancer1
PAD2 Non-Hodgkin’slymphoma1
15
2938
48
Taux de mortalité élevé chez les patients symptomatiques et asymptomatiques
* Kaplan* Kaplan--Meier survival curves based on mortality from all causesMeier survival curves based on mortality from all causes† † LargeLarge--vessel PADvessel PAD
Normal subjects*Normal subjects*
AsymptomaticAsymptomatic PADPAD††
Symptomatic PADSymptomatic PAD††
Severe symptomatic PADSevere symptomatic PAD††
100100
7575
5050
2525
0000 22 44 66 88 1010 1212
Surv
ival
(% o
f pat
ient
s)Su
rviv
al (%
of p
atie
nts)
YearYear
CriquiCriqui MH MH et alet al. . N N EnglEngl J MedJ Med 1992; 1992; 326326: 381: 381--386.386.
n = 565
Age
Pat
ient
s av
ec a
rtérit
e (%
)
Rotterdam Study (Index cheville-bras < 0.9)
San Diego Study (Procédures non-invasives)
Prévalence Prévalence de de l’artérite l’artérite en en fonction fonction de de l’âgel’âge
12 % de la population aux USA soit8 - 10 millions d ’individus
Dormandy et al.; J Vasc Surgery 2000; 31: S1-S296
FacteursFacteurs de de risquerisque d’ d’ artériteartérite
ACC/ AHA guidelines 2005; Circulation 2006; 113: e465-e558
Artérite: chez qui la rechercher?
Artérite: comment la rechercher?Première intention
Indice cheville-brasIdéalement Doppler pour la mesure de la PA aux membres inférieursTensiomètre électronique = alternative
Echo-Doppler d’emblée si…
• Pas d’équipement adéquat• Diabétiques?
(valeurs faussement élevées en raison de la rigidité artérielle)
Indice cheville-bras (ABI)
Khan N, JAMA 2006; 295: 536-546
Indice cheville-bras (ABI)
White C, NEJM 356; 12: 1241-1250
Belch et al., Arch Intern Med 2003; 163 : 884-892
Copyright restrictions may apply.
Khan, N. A. et al. JAMA 2006;295:536-546.
Low Interobserver Agreement for Diagnostic Precision of Pulse Palpation
Heald et al. Atherosclerosis 2006; 189:61-69
L’indice cheville bras, un marqueur de risque indépendant
Total mortality according to ABI, a meta-analysis(n =48 294, 480 325 person-years)
ABI collaboration, JAMA 2008; 300: 197-208
Dépistage anévrysme de l’aorte abdominale
Examen de première intention: échographieACC/ AHA guidelines 2005; Circulation 2006; 113: e465-e558
Dépistage sténose artères rénales
Hypertension Unit, HEGP and UP5, 2005
Mortality and renal events in ARAS
Causes of death (7.1-year) FU)
MI 50 %CHF 14 %Stroke 7 %Aneurysm 5 %Renal failure 5 %Non-renal non-CV 19 %
Johansson et al., J Hypertens 1999;17:1743 (n=164)
2.1
3.3 3.6
angina RAS coloniccancer
RR for mortality compared to the normal population
Mast and Beutler; J Hypertens 2009; 27:1333-40
HTA rénovasculaireMise au point simplifiée
1. Écho-Doppler des artères rénales
2. Angio-IRM ou angio-CT
• selon fonction rénale et expertise locale
• 1er choix si obésité morbide
3. Artériographie rénale
Dépistage Sténose carotidienne
Chez qui? Comment?
• ≥ 65 ans et au moins 3 facteurs de risque CV• Artérite membres inférieurs symptomatique• AAA + AIT, AVC ou ischémie rétinienne• Ischémie rétinienne (surtout si pas migraine
ou origine cardiaque d’emboles)• Bilan préopératoire PAC (chirurgie cœur ouvert)• Après radiothérapie pour tumeur tête et cou
J Neuroimaging. 2007 Jan;17(1):19-47.Guidelines for screening of extracranial carotid artery disease
American Society of Neuroimaging
M.W. Lorenz et al, Circulation 2007; 115: 459-467
Mesure épaisseur complexe intima-media
Complexe IMComplexe IM
In : Kulbertus H. and Van Mieghem W. Athérosclérose – Athérothrombose 2010 TransMed, 2010: pp. 286-93. ISBN 978-90-81054-25-68. D/2010/10.822/6.
Thompson, I. M. et al. JAMA 2005;294:2996-3002.
Relationship of Incident ED and Incident Cardiovascular Disease
Montorsi et al., Eur Urol 2003; 44: 366-71
Take-home messagesLésions vasculaires asymptomatiques
Pourquoi?• Risque local; risque globalChez qui?• > 65 ans, facteurs de risque multiples• Athéromatose d’ autre(s) lit(s) vasculaire(s)• AAA: histoire familiale; tabacComment?• Artérite m. inf.: indice cheville-bras• Autres: échographie
Faire sa valise Comment ne rien oublier!
Taux de mortalité élevé chez les patients symptomatiques et asymptomatiquesHTA rénovasculaire�Mise au point simplifiéeTake-home messages� Lésions vasculaires asymptomatiques