Des médicaments, jusqu’à quel prix?

Dr Philippe BEAU

Médecin hospitalierPrescripteur de médicaments coûteux

Spécialiste de maladies rares et coûteuses

Dépenses santé en France: 12% du produit intérieur brut

Dépenses médicaments en France: 2% du PIB

Pourquoi les dépenses de médicaments augmentent?

• De nouveaux médicaments très coûteux, issus des biotechnologies réservés à des maladies rares ou moins rares (cancer: thérapeutiques ciblées)

• Des médicaments prescrits à des millions de personnes, sur de longues périodes pour des maladies chroniques – Diabète, HTA– Hypercholesterolémies, obésité– Insuffisances d’organe, greffes d’organe– cancer

Top 10 des médicaments les plus coûteux pour l'assurance-maladie en 2012 (France)

Méthodologie :Données fournies par la CNAM. Les montants concernent les dépenses de médicaments en ville et incluent les médicaments prescrits par les médecins hospitaliers mais délivrés en officines de ville ainsi que ceux délivrés à des patients ambulatoires. Ces sommes tiennent compte des prix des médicaments et des taux de remboursement de la Sécurité sociale

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses

de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques?

• Quelles solutions pour demain?

Objectif national des dépenses d’assurance maladie

                        

Sept Français sur dix estiment que le déficit de la sécurité sociale

est principalement

dû à des abus et fraudes en tout genre, selon un sondage de

l’Observatoire de la Santé Le Figaro Weber Shandwick

sur les raisons du déficit de la sécurité sociale et les moyens d’y remédier.

Comme le souligne l’enquête, la majorité des Français s’accordent

à dire qu’il est important de réduire

le déficit de la Sécurité sociale (78 %), principalement pour que les

générations futures puissent bénéficier

du système actuel (43 %), mais également pour éviter sa privatisation (21 %).

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Et pourquoi ne fabriquer que des médicaments couteux?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses

de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?

Au cours des dernières années, les systèmes d'assurance maladie des pays développés ont

tous été confrontés à la mise sur le marché de produits nouveaux extrêmement

coûteux; soit qu'ils aient été issus des biotechnologies requérant des processus de fabrication

complexe, soit qu'ils s'adressent à des groupes très restreints de patients, dans le

cas des maladies orphelines.

Régulièrement, est posée la question de la soutenabilité à long terme du financement des

dépenses de santé, puisque, dorénavant, l'industrie pharmaceutique réoriente ses efforts

de R&D vers les produits coûteux issus des biotechnologies.

La question sous-jacente est également celle de la justification de prix élevés.

http://www.ces-asso.org/sites/default/files/FICHE11.pdf

PharmacritiqueExpression libre sur la santé et tous les lobbies et conflits d'intérêts qui la mettent en danger. Les rapports entre industrie pharmaceutique, médecine et usagers sont sous la loupe critique...

24/06/2011Recherche et développement: 802 millions de dollars par médicament. Une fiction?

Contexte sécuritaire; durée limitée brevet

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec

le coût?– Évident pour certains: Glivec et LMC– Douteux pour d’autres: 4 semaines de survie supplémentaires pour

100 000 euros

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé

pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?

Cancer du colon avancé

année Coût médicament ($)

Survie (mois)

1996 500 11

2006 250000 24

2016 500000? 48?

Survie globale vs survie sans progression

Faut-il proscrire les médicaments anticancéreux trop coûteux ?

Combien vaut une vie ?", demandent par exemple deux cancérologues américains, les docteurs Titi Fojo et Christine Grady, dans un article paru en juin 2009 dans le Journal of National Cancer Institute. Ces deux spécialistes citent le cas d'un médicament utilisé pour certains cancers du poumon. Administré pendant dix-huit semaines, il permet de prolonger la vie des patients de 1,2 mois en moyenne pour un coût de 80 000$ (56 000€).

Ce débat n'est pas que théorique. Certains pays, comme l'Angleterre ou le Canada, ont déjà restreint l'accès à certaines molécules au rapport "coût-efficacité" jugé défavorable. De son côté, la France est souvent citée en exemple pour sa politique volontariste en faveur de ces médicaments pour lesquels les patients sont pris en charge à 100%.

http://www.notretemps.com/sante/medicaments-anti-cancer-prix,i4533/3

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses

de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?

Statines chez Mc Donald's et simvastatine

sans ordonnance en prévention cardiovasculaireLe tout cholestérol - et le tout statines en réponse –

est une stratégie de disease mongering (façonnage de maladies)

qui, outre la baisse arbitraire des seuils dits « normaux » par des experts ayant des conflits d’intérêts,le diabolisent

et en font une sorte de maladie en lui-même, alors qu’il n’est qu’un facteur de risque parmi d’autres. Les articles d’Arznei-Telegramm ainsi que d’autres critiques

qui décortiquent ces aspects sont dans les notes de la catégorie « Cholestérol, statines théories pharma ».

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses

de santé? Tout le monde• Quelles solutions pour demain?

Polémiques

• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.

• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?

• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?

• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses

de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?

Ceux des médicaments coûteux arrivent sur le marché:Biosimilaires : « économie » 20 M euros d’ici 2020?

Faut-il autoriser Leclerc à vendre des médicaments sans ordonnance?En savoir plus sur http://lexpansion.lexpress.fr/entreprise/faut-il-autoriser-leclerc-a-vendre-des-medicaments-sans-ordonnance_371253.html#pjuQkHwH4AM7s73h.99

Responsabiliser les patients?

Responsabiliser les décideurs

Responsabiliser les médecins

La santé n’a pas de prix?

Chirurgie

Anti TNF

Immunomodulateurs

Corticoïdes

5 Asa, Antibiotiques

Step Up

De 18600 à 33600 € /an

Hospitalisation: 1000 € /j

330 € /an

Remicade HumiraImurel-MTX

Corticoïdes

Chirurgie

Top Down

Conclusions• Médicaments coûteux: progrès majeur en terme de gain de

santé et de qualité de vie• Leur utilisation va augmenter, au moins dans les pays riches• Jusqu’à quel prix?

– Régulation offre-demande, remboursements public-privé, biosimilaires– Médecine à plusieurs vitesses: produits réservés aux très riches???

• Economies à long terme?– Moins d’hospitalisations, de chirurgie, de handicap, d’arrêts de travail

• Y aura-t-il demain de nouveaux médicaments peu coûteux?– Probablement non: nécessité d’un marché très large pour rentabiliser

les nouvelles molécules

• Investir sur prévention+++