Le diagnostic objectifde la maladie de Menière

Paul Avan

F.Giraudet, L.Gilain, T.MomBiophysique Sensorielle, UMR INSERM 1107

et ECHODIA

Clermont-Ferrand, France

Atelier, SMORL 2012

Méthodes objectives ?

-anatomopathologie !-imagerie ?-Electrocochléographie (ECoG)-autres tentatives

MMS 10 Marchbanks (position de l'étrier)impédancemétrie (Darrouzet) tentatives d'approcher l'hydrops

Mais: peu sensibles, souvent <60%souvent compliquées (longues, spécialisées, invasives)

Nouvelle méthode: utilisation des cellules sensorielles auditives comme "capteurs de pression"

RATIONNEL

1. Hydrops oreille plus rigide2. OEA modifiées3. posture PIC4. effets amplifiés par la présence d'hydrops

PIL

PIL (ou PIC)

OEAs

100

390

4 5 6 7 8 9 10 11 12

temps (ms)

SP

L.

Basse PHaute P

Changement de rigidité de la cochlée phase déphasage caractéristique de ses réponses acoustiques et électriques en BF < 1.5 kHz

PRINCIPE

Modèle / expériences (OEAs)Déphasage, PIC

frequency

lev

elp

hase

modèle

Patients

• 41 consécutifs avec MM unilatérale patente

• testés plusieurs fois, avec / sans symptômes (triade)

ECHODIA, Clermont-FerrandStartup/ Labo de BiophysiqueSensorielle, UdA

réponse normale de la phase OEAau changement de posture

Dans les oreilles MM: décours le + fréquent

contrôles

MM prochesd'une crise

MMà distance

attackno attack

tests répétés

autre décours: montée lente

autre décours: pic aigu

autre décours: erratique

Électrode (vers ampli EEG)

sondéphasage 1 PIC

PMC: 1 déphasage sensible à PICEt: enregistrement devenu facile, signal robuste

PotentielMicrophonique (PMC)

CONCLUSIONS

1. Dans les oreilles’ Menière’ typiques, les signaux produits par la cochlée sont hypersensibles à des changements mineurs externes de pression intracrânienne;

2. Hypersensibilité maximum près d'une crise;

3. Membrane basilaire déformée? et/ou touffes stéréociliaires? et hydrops sans la triade?

4. Outil objectif simple, répétable, non invasif

Gerbille, PMC vs OEA: facteur 0,5

-100

-50

0

50

100

150

200

0 20 40 60 80 100 120 140

PMC

OEA

temps (s)

80°

= 40 cm d'eau

40°

créneau de PIC

(déphasage en degrés)

départs arbitraires

ECoG non invasive

30 sujets MM récemment inclus

Leur plus mauvais seuil auditif entre 250 et 1000 Hz

Leur seuil auditif à 1000 Hz

Audio plat à 60 dB!!

phase

niveau

bruit

Réflexions sur quelques cas:Quel protocole?

Quelle interprétation?

Deux causes possibles au déphasage:- augmentation de rigidité (étrier / Mb basilaire)- changement de point d’opération des CCE

d’où diminution de gain (surdité!)déphasage des réponses

Instabilité non immédiate…

ECoG: 3 (+45°), 4 fois couché19/s, moy. 600 clics

debout

couché1

couché prolongé

… et rapport SP/AP pas excessif en permanence

debout

couché1

couché prolongé

Un autre

debout

couché1

couché2

debout

couché prolongé

debout

couchée

Cas limite, clinique, DPOAE, ECoG

Cas incomplet: Audiogramme tonal normal

Mr LA.. va bienPost gentaQuelle est la question?(pas de DPOAE, pas de DPCM)

debout

couché

-Décalage de phase des OEA corrélé aux modifications de P du LCS (test de perfusion)

-f de 10° = ΔPLCS de 5 cmH20

Büki B., Avan P., Lemaire JJ., Dordain M., Chazal J., Ribari O., Hearing Research, 1996

temps

P

PIC(daPa)

Spécificité de l'effet de PIC

60 daPa pression dans la caisse du tympan

modèlel

lev e

l

frequency