L'écho-Doppler hépatique est l'examen de référence pour le dépis- tage et l'évaluation des lésions hépatiques et ce travail présente l'aspect échographique de cette maladie. Matériels et méthodes : A partir d'une série personnelle de 40 cas pathologiques, les aspects sémiologiques de la maladie de Rendu Osler sont présentés. Résultats : Les critères en faveur de la maladie sont en écho-Doppler hépatique les suivants : augmentation du calibre du tronc porte et de l'artère hépatique, augmentation des vitesses, du débit et baisse des indices de résistance artérielle, artérialisation du flux portal. La perte du flux triphasique des veines hépatiques est parfois observée. Des hypersignaux en Doppler couleur périportaux sont évocateurs de fis- tules artérioveineuses. Conclusion : Au stade de fistules constituées, l'écho-Doppler permet le diagnostic de maladie de Rendu Osler et permet de caractériser le type de la fistule.

Mots clés : Foie, vaisseaux - Génétique, vascularisation

LA SEQUENCE D'IRM EN PHASE ET EN OPPOSITION DE PHASE PERMET-ELLE LE DIAGNOSTIC D'ADENOME HEPATIQUE P CHEVALLIER, F BERTHIER, A TRAN, S NOVELLAS, MC SAINT PAUL JN BRUNETON NICE - FRANCE

Objectifs : Evaluer les performances de la séquence d'IRA4 en phase et en opposition de phase pour établir un diagnostic d'adénome hépa- tique. Matériels e t méthodes : Etude prospective, monocentrique, ayant inclus 169 lésions tissulaires hépatiques consécutives, mesurant plus de 10 mm de diamètre et pour lesquelles un diagnostic d'adénome (n = 15), d'autre lésion bénigne (n = 63) ou de lésion maligne (n = 91) était établi. Pour ces patients était réalisée une IRM (Philips 1 Tesla) comprenant une séquence en écho de gradient pondérée en T l (TR = 275 msec), en phase (TE = 6,7 msec) et en opposition de phase (TE = 3,s msec). Le signal tumoral était mesuré en phase (SEP) et en opposition de phase (SOP). Résultats : SOPISEP était significativement plus bas pour les adéno- mes (0,66M,17) comparativement aux autres tumeurs bénignes (0,98+0,08) ou aux tumeurs malignes (0,99f 0, l l ) . Pour un seuil SOPl SEP = 0,9, la sensibilité, la spécificité et l'aire sous la courbe ROC pour le diagnostic d'adénome étaient égaux respectivement à 100 %, 92,9 % et 0,979. Conclusion : La séquence en phase et en opposition de phase, en détectant le contingent tumoral graisseux, permet à elle seule de por- ter un diagnostic d'adénome hépatique avec une sensibilité et spéci- ficité très élevées.

Mots clés : Foie, tumeur bénigne - IRM

ANALYSE DES METASTASES HEPATIQUES DE TUMEURS NEURO-ENDOCRINES EN TDM ET IRM D OLIVIE (1), P AUDET (2), JS BILLIARD (2), L LEPANTO (2) (1) RENNES - FRANCE, (2) MONTRÉAL - CANADA

Objectifs : Evaluer rétrospectivement les patients porteurs de métas- tases hépatiques dites carcinoïde en IRM et TDM depuis 2000 au CHUM. Matériels e t méthodes : Deux radiologues ont indépendamment analysé les caractéristiques et la cinétique vasculaire des métastases chez 44 patients (3lcarcinoïdes, 13 tumeurs neuro-endocrines). Qua- torze patients avaient une IRM et TDM, 19 patients une TDM seule et 1 lpatients une IRM seule. Résultats : Le nombre de lésions étaient en TDM (lecteur 1 et 2) : 381-372 et en IRM 401-398. La taille maximum moyenne était de 48 et 52 mm (IRM -TDM). Au total, en TDM, 57 % sont hyperdenses

au temps artériel et 75 % hypodenses au temps portal. En IRM, en Tl, 97 % sont hypo-intenses, 55 % hyperintenses au temps artériel et 60 % hypo-intenses au temps portal. En T2, moins de lésions sont visibles (324-348), elles sont majoritairement en hypersignal et homogènes. En TDM, 53 % des lésions sont hétérogènes et 27 % rehaussent de façon homogène tandis qu'en IRM la proportion est de 13 % et de 45 %, respectivement. En IRM, les métastases de carci- noïdes (21 patients) sont hypo-hyper-hypo dans 45 % des cas. Conclusion : Une grande proportion (gt ; 40 %) des métastases hépa- tiques de tumeurs neuro-endocrines ne sont pas hypervasculaires à la fois en TDM et IRM.

'-". Mots clés : Foie, tumeur maligne

ASPECT EN IMAGERIE DES PSEUDO-TUMEURS INFLAMMATOIRES HEPATIQUES T CARAMELLA (1), P CHEVALLIER (1), S NOVELLAS (l), F DAUSSE (1), JM CUCCHI (2). JN BRUNETON (1) (1) NICE - FRANCE, (2) MONACO - MONACO

Objectifs : Présenter les aspects en imagerie des pseudo-tumeurs inflammatoires hépatiques. Matériels et méthodes : Etude rétrospective de cinq patients présen- tant une pseudo-tumeur inflammatoire hépatique. Le diagnostic de certitude était porté dans quatre cas sur l'histologie des pièces opéra- toires et dans un cas sur l'analyse d'une ponction-biopsie hépatique échoguidée. Résultats : Nous rapportons l'aspect de ces tumeurs par différents moyens d'imagerie : échographie sans et avec contraste, scanner mul- tiphase et imagerie par résonance magnétique. Nos résultats sont con- frontés aux données de la littérature récente. L'aspect le plus fréquent semble être celui d'une lésion hypoéchogène en échographie, prenant faiblement le contraste en tomodensitométrie et présentant un hyper- signal T2 en IRM avec faible rehaussement périphérique tardif après injection intraveineuse de gadolinium. Conclusion : Les pseudo-tumeurs inflammatoires hépatiques sont une entité anatomopathologique particulière. Leur aspect en imagerie n'est pas spécifique mais leur diagnostic peut être évoqué dans un contexte clinique évocateur. ' Mots clés : Foie, tumeur - Foie, inflammation

DIG13

EVALUATION RANDOMISEE DES VOIES D'ABORD INTERCOSTALE ET EPIGASTRIQUE POUR LA REALISATION DE PONCTIONS-BIOPSIES HEPATIQUES ECHOGUIDEES (PBHE) F DAUSSE, P CHEVALLIER, O SISTERON, S NOVELLAS, A TRAN, F BERTHIER, JN BRUNETON NICE - FRANCE

Objectifs : Evaluation prospective et randomisée de l'influence potentielle de la voie d'abord pour la réalisation de PBHE. Matériels et méthodes : Cent quatre vingt dix-huit patients consécu- tifs nécessitant une PBHE par un radiologue expérimenté, étaient ran- domisés dans deux groupes pour avoir une PBHE par voies épigastrique (n = 101) ou intercostale droite (n = 97). La faisabilité, la durée de procédure, la qualité des prélèvements, et les complica- tions étaient notées et comparées statistiquement, en particulier l'éva- luation des douleurs par échelle visuelle analogique (EVA) à HO, Hl, H6, et H24. Résultats : La voie intercostale était significativement plus souvent possible que la voie épigastrique (99 % versus 85,2 %-p =.0006). Les durées de procédures (9,9 mn versus 10,9 mn - p =.09), la qualité des biopsies étaient identiques. Plus de complications mineures autres que les douleurs étaient observées pour la voie épigastrique (5,7 % versus 0 %-p =.02) et une complication majeure était observée pour la voie

intercostale. Les différences des valeurs d'EVA entre les deux grou- pes n'étaient pas significatives. Conclusion : La voie d'abord n'influence pas la qualité des prélève- ments ni la douleur après PBHE. Cependant, la voie intercostale doit être préférée car la voie épigastrique peut être techniquement impos- sible ou associée plus souvent à des complications mineures.

Mots clés : Foie, biopsie

IRM DES AilElNTES MACRONODULAIRES A MYCOBACTERIES T CARAMELLA (1), F FUERXER (2), P CHEVALLIER (1), E CUA (1), MC SAINT PAUL (l), F DAUSSE (1). S NOVELLAS (1), C GUEYFFIER (3), P BRUNNER (2), JN BRUNETON (1) (1) NICE - FRANCE, (2) MONACO - MONACO, (3) CANNES - FRANCE

Objectifs : Rapporter les aspects en IRM des atteintes macronodulai- res hépatiques à mycobactéries. Matériels et méthodes : Cinq patients ayant bénéficié d'une IRM préthérapeutique avec atteinte hépatique prouvée histologiquement sont inclus de manière rétrospective. L'IRM comportait des séquen- ces pondérées en T2 TSE avec annulation du signal de la graisse (TRI TE = 1800/80) et T l EG (TRITE = 4/1.9) dynamique avec injection intraveineuse de gadolinium. Résultats : L'âge moyen de la population étudiée était de 67 ans. Aucun déficit immunitaire congénital ou acquis n'était rapporté. L'intervalle moyen entre I'IRM et le prélèvement histologique était de 29,s j (intervalle 1-71j). Dix lésions étaient identifiées mesurant en moyenne 48 mm (30-70 mm). Elles apparaissaient en hypersignal T2 dans 7 cas et hyposignal Tl dans tous les cas. La prise de contraste, progressive, prédominait en portal et en périphérie dans 7 cas. Pour tous les patients, l'histologie révélait la présence de granulomes tuber- culoïdes. Conclusion : L'atteinte mycobactérienne macronodulaire hépatique isolée est rare et 1'IRM se révèle sensible mais peu spécifique pour son diagnostic positif. L'aspect le plus fréquent est celui d'un nodule en hyposignal T l , hypersignal T2 et possédant un très faible rehaus- sement périphérique après injection intraveineuse de gadolinium pré- dominant à la phase portale et tardive.

. Mots clés : Foie, infection - IRM

IMAGERIE DES KYSTES BILIAIRES ATYPIQUES ET COMPLIQUES : DES PIEGES A CONNAITRE P GUEDIN, L P~ARD, V LE PENNEC, E SALAME, L CHICHE CAEN - FRANCE

Objectifs : La sémiologie radiologique des kystes biliaires est bien connue. Toutefois, certains aspects de ces kystes ou de leurs compli- cations peuvent faire évoquer d'autres diagnostics différentiels (cys- tadénome, cystadénocarcinome, kyste hydatique). Matériels et méthodes : Entre 1997 et 2006, 37 patients porteurs de kystes biliaires compliqués ont été traités chirurgicalement. Ces com- plications consistaient en une hémorragie (54 %), une compression des structures environnantes (32 %), une surinfection ( I l %), une rupture (3 %). Le bilan radiologique pré-chirurgical comportait sys- tématiquement une échographie et un scanner avec injection, une IRM complémentaire dans 8 cas. Résultats : La sémiologie radiologique de ces kystes biliaires com- pliqués apparaît complexe de par la présence de calcifications parié- tales, de cloisons intrakystiques, d'épaississement ou d'irrégularité pariétale, d'un dépôt intrakystique faisant évoquer des lésions hépa- tiques tumorales ou infectieuses. L'échographie se révèle insuffisante pour affirmer le diagnostic dans 97 % des cas, nécessitant un com- plément par imagerie en coupes. Le scanner évoque le diagnostic de tumeur hépatique dans 35 %. L'IRM est très performante pour détec- ter les hémorragies intrakysiiques.

Conclusion : Une bonne connaissance de la sémiologie radiologique des kystes biliaires atypiques ou compliqués est nécessaire pour ne pas orienter vers des diagnostics différentiels dont la prise en charge chirurgicale est différente.

Mots clés : Foie, kyste

Poster commenté - Samedi 2 1 - 1 1 h 00 - Salle 8

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE RADIOLOGIQUES DES COMPLICATIONS VASCULAIRES DE LA TRANSPLANTATION HEPATIQUE : REVUE ILLUSTREE

Objectifs : Préciser et illustrer la place des techniques d'angiographie thérapeutique dans la prise en charge des complications vasculaires de la transplantation hépatique. Matériels et méthodes : Revue rétrospective des complications prise en charge dans notre centre depuis 10 ans (15 cas). Résultats : La connaissance du bilan morphologique pré-transplan- tation (cartographies artérielle hépatique, veineuse systémique, per- méabilité du système porte, importance des anastomoses porto- systémiques) est indispensable pour le diagnostic des complications. La qualité du suivi post-opératoire immédiat conditionne la précocité du diagnostic et le pronostic. A partir de nos observations radio-cli- niques, les techniques endovasculaires pour traiter sténoses et occlu- sions artérielles, faux anévrismes, sténoses et occlusions portes, et occlusions des anastomoses caves supérieure et inférieure, ainsi que les embolisations pour hémodétournement seront présentées. Conclusion : La transplantation hépatique peut être compromise par des complications vasculaires dont le pronostic est largement condi- tionné par la précocité du diagnostic. La réalisation d'écho-Doppler systématiques doit amener au moindre doute à l'angio-scanner, I'évo- lution des techniques de cathétérisme interventionnel permettant d'envisager la prise en charge endovasculaire percutanée de la majo- rité des complications artérielles et veineuses, portes ou cavo sus hépatiques.

Mots clés : Foie, chirurgie - Foie, greffe

PLACE DE L'IMAGERIE DANS L'EVALUATION DES COMPLICATIONS VASCULAIRES ET BILIAIRES APRES TRANSPLANTATION HEPATIQUE A OUDJIT, O VIGNAUX, A ROUSSEL, H GOUVA, S SILVERA, O SCATON. T PLANTIER, C BURCKEL, J AUGUI, P LEGMANN PARIS - FRANCE

Objectifs : Illustrer les montages chirurgicaux vasculaires et biliaires lors de la transplantation hépatique et les différentes modalités d'éva- luation en post-opératoire. Matériels et méthodes : Analyse rétrospective des données clini- ques et radiologiques (écho-Doppler, TDM multicoupes, IRM, opa- cification) des aspects normaux et des différentes complications. Résultats : Aspects normaux des montages vasculaires et biliaires. (Edème péri portal. Sténoses et thromboses artérielles, portales et vei- neuses (sus hépatiques et caves). Cholangite, ischémie hépatique, hématome et abcès, rejet aigu, récidive tumorale. Conclusion : L'imagerie dans les greffes hépatiques a une place indiscutable dans le suivi, la détection des complications et la prise en charge thérapeutique. Connaître les différents montages chirurgi- caux et leurs complications apparaît comme une étape importante dans la prise en charge des patients transplantés.

" Mots clés : Foie, greffe - Foie, vaisseaux