Objectifs : Décrire l'intérêt du scanner pour le diagnostic de la hernie du hiatus de Winslow et en préciser les éléments sémiologiques. Matériels et méthodes : Il s'agit d'un exposé didactique à partir de 4 cas de hernie du hiatus de Winslow, explorée par un scanner sans préparation colique (3 cas) et par un coloscanner à l'eau (1 cas). Après un rappel anatomique précis et exhaustif des espaces périto- néaux et rétropéritonéaux, nous rappellerons les critères sémiologi- ques scanographiques permettant d'accéder au diagnostic positif. Résultats : Pathologie rare, les hernies internes du hiatus de Winslow de diagnostic difficile présentent des caractéristiques topographiques spécifiques. Elles sont secondaires à deux anomalies : défaut d'acco- lement du cæcum et béance du hiatus de winslow. Le scanner permet d'objectiver la situation anormale du cæcum dans l'arrière-cavité des épiploons avec refoulement du pédicule hépatique vers l'avant, du corps gastrique vers l'arrière et le passage de l'iléon terminal à travers le hiatus. La réalisation d'un coloscanner à l'eau optimise la mise en évidence de ces différentes anomalies. Conclusion : Le diagnostic de hernie du hiatus de Winslow doit être fait lors de l'exploration scanographique. La réalisation d'un colo- scanner à l'eau améliore le rendement diagnostique sous réserve de connaissances anatomiques précises des espaces péritonéaux et rétro- péritonéaux.

Mots clés : Tube digestif, hernie

PURPURA RHUMATOIDE ET ATTEINTE DU TUBE DIGESTIF : LE DIAGNOSTIC EST SCANOGRAPHIQUE

Objectifs : Démontrer l'intérêt et la place du scanner dans l'atteinte digestive du purpura rhumatoïde. Matériels et méthodes : A partir d'une série de 12 cas avérés de pur- pura rhumatoïde avec atteinte du tube digestif explorés par un scan- ner, nous nous proposons de décrire les critères sémiologiques scanographiques discriminants. La confrontation avec les données histologiques et la connaissance des mécanismes physiopathologi- ques seront évoqués pour une meilleure compréhension des anomalies objectivées. Seront également envisagés les diagnostics différentiels. Résultats : Bien que rare, l'atteinte digestive au cours du purpura rhumatoïde est responsable de tableaux cliniques mimant une authen- tique urgence chirurgicale. L'atteinte du tube digestif qui est secon- daire à une diathèse hémorragique se manifeste par un important œdème de la sous-muqueuse de l'intestin grêle plus ou moins étendu avec épanchement intrapéritonéal. Cet aspect n'est pas pathognomo- nique mais l'absence de thrombose veineuse mésentérico-portale, de prise d'anticoagulants et le contexte clinique doivent faire évoquer, et ce dès la réalisation du scanner, ce diagnostic. Conclusion : Le scanner, associé à l'analyse bayesienne des données épidémiologiques, physiopathologiques et cliniques, doit permettre le diagnostic des atteintes digestives du PR. ~ W o t s clés : Tube digestif, œdème

DIG7 Poster commenté - Mardi 18 - IO h 30 - Théâtre

SUIVI DES GIST METASTATIQUES SOUS GLIVEC : NOUVEAUX CRITERES D'EVALUATION M MABILLE, D VANEL, M ALBITER, A LE CESNE, S BONVALOT, P TERRIER, C DROMAIN VILLEJUIF - FRANCE

Objectifs : Définir de nouveaux critères d'évaluation dans le suivi des GIST traités par Glivec. Matériels et méthodes : Evaluation prospective scanographique de 107 patients consécutifs suivis pour GIST métastatique.

Résultats : Soixante-dix ont une transformation totale ou partielle des lésions métastatiques hépatiques ou péritonéales en pseudo-kystes de taille stable dans le temps, dont 46 ont évolué secondairement, avec 17 épaississements pariétaux, et 29 nodules pariétaux prenant le contraste. Ces modifications ont toutes annoncé un échappement de la maladie sous traitement. Dans ce type de suivi, les critères classi- ques, OMS ou RECIST sont donc non représentatifs de l'évolutivité de la maladie ; l'apparition d'une prise de contraste de novo est un critère fiable. Conclusion : L'apparition secondaire d'un épaississement pariétal ou de nodules au sein de lésions métastatiques pseudo-kystiques annonce un échappement des GIST traités par Glivec, devant faire envisager un traitement agressif local. ""' Mots clés : Tube digestif, tumeur maligne

ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES DES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES (GIST) S VEWCO, S MILINKEVITCH, J HANNEQUIN, C MAUREL A JOUHANNEAUD, A MOUMOUH, P ARDILOUZE, JP TASU POITIERS - FRANCE

Objectifs : Illustrer et discuter les aspects tomodensitométriques des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST). Matériels et méthodes : Nous proposons l'analyse des caractéristi- ques tomodensitométriques d'une série de 20 cas de GIST, en préci- sant les critères permettant d'évoquer les diagnostics différentiels. Résultats : Les GIST sont les tumeurs mésenchymateuses stromales les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal. Elles expriment spé- cifiquement l'antigène Ckit. Leurs aspects scanographiques sont ceux de masses exophytiques au rehaussement hétérogène, à composante extraluminale majeure, avec ulcérations muqueuses, et souvent rema- niements hémorragiques et nécrotiques. Leur croissance rapide provoque de vastes dilatations luminales locales grêliques, sans syn- drome occlusif. Les localisations mésentériques forment des masses bien définies non spiculées à centre parfois hypodense. L'extension omentale se fait sous la forme de petites masses homogènes. Les métastases hépatiques sont souvent petites, hypervascuiaires et par- fois nécrotiques. Généralement l'atteinte pariétale n'est pas circonfé- rentielle et il n'existe ni calcification, ni envahissement vasculaire, ni dissémination par voie lymphatique. L'épanchement intrapéritonéal est de faible abondance. Conclusion : Les aspects tomodensitométriques des GIST permettent d'évoquer ce diagnostic qui, c o n f i é par l'étude anatomopathologi- que de la pièce opératoire (Ckit), permettra l'institution d'un traite- ment spécifique (imatinib mesylate). - Mots clés : Tube digestif, tumeur - Scanographie

INTERET DE L'ECHOGRAPHIE-DOPPLER AVEC SONOVUE ET LOGICIEL DE PERFUSION WRI) POUR L'EVALUATION PRECOCE ET FONCTIONNELLE DES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES (GIST) TRAITEES PAR GLIVEC (STI-57 1 )

Objectifs : Evaluer de façon précoce et fonctionnelle par échogra- phie-Doppler avec Sonovue (Bracco) et logiciel de perfusion (Vascu- lar Recongnition Imaging, Toshiba) (EDSVRI) la réponse au traitement par GLIVEC des GIST exprimant c-kit. Matériels et méthodes : Etude prospective chez les patients porteurs de GIST métastatiques. Chaque patient a bénéficié d'un EDSVRI avant traitement puis à J+1, J+7, J+14, J+60, J+90, 6 mois, 9 mois, puis tous les 3 mois. Les modifications précoces de la vascularisation ont été évaluées en fonction du degré de prise de contraste par EDS-