DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE DU SUD - KIVU

DEVELOPPEMENT DES MUTUELLES DE SANTE: EXPERIENCE DE LA PROVINCE DU SUD – KIVU

Août 2008

Présenté par Apollinaire BAHIZIRE, MD-MPH

I. PRESENTATION DU SUD – KIVUII. GENESE ET HISTORIQUE III. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENTIV. ADHESION ET REMBOURSEMENT DES SOINSV. EFFETS OBSERVESVI. FORCES ET FAIBLESSESVII. OPPORTUNITEVIII. PERSPECTIVESIX. CONCLUSION

PLAN DE PRESENTATION

I. PRESENTATION DU SUD - KIVU

Superficie : 65.000 km² Population :4.622.772 hab.

(Dénombrement oct 2007) ) Densité :

71hab./km² (Kivu montagneux et île d’Idjwi: 200-(Kivu montagneux et île d’Idjwi: 200-500 hab./km²)500 hab./km²)

4 Grandes agglomérations4 Grandes agglomérations Zones de Santé: 34 Couverture en CS : 84,4% Couverture en HGR : 76,56%

II. GENESE ET HISTORIQUE DES MUTUELLES DE SANTE AU SUD - KIVU

1. Genèse

➤ En 1992 , réunit en synode diocésain, les chrétiens de Bukavu évoquent les difficultés d’accessibilités financières aux soins

➤ Le BDOM, organe spécialisé du Diocèse de Bukavu en matière de santé et partenaire traditionnel de l’IPS, fut chargé de réfléchir sur les voies et moyens d’alléger ces difficultés d’accessibilité financière aux soins de la population

➤ De là naquit l’idée des Mutuelles de santé; et dés lors plusieurs rencontres entre l’IPS et le BDOM furent organisée à ce sujet

➤ En 1996, une convention de partenariat, pour l’accompagnement du BDOM dans la mise en place des mutuelles de santé, fut signé à Tournai en Belgique avec les Mutualités Chrétiennes de Tournai

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II. GENESE ET HISTORIQUE DES MUTUELLES DE SANTE AU SUD – KIVU (Suite)

2. Chronologie de mise en place des Mutuelles de santé

* Kalehe et Nyantende sont devenues des ZS en 2003 après découpage.

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Année de création Nom de la mutuelle ZS de santé

1997 Idjwi sud Idjwi

1998 Idjwi nord Idjwi

1999 Kalehe Katana*

2001 Nyatende Nyangezi*

2003 Kadutu et Ciriri Kadutu

2005 Mutuelles des étudiants -

2006 Bagira Bagira

2007 Katana - Birava Katana

2008 Ibanda Ibanda

La coordination Provinciale des M.S fut mise sur pied en 2003

III. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

1. Cotisation➤ Unité d’adhésion familiale

➤ Cotisation individuelle

➤ Taux de cotisation : 2$ /pers/an (MS de Idjwi sud et nord, kalehe, ciriri, et nyatende); 3,5$/pers/an (MS Bagira); 4$/pers./an (MS katana – birava, Ibanda,et Kadutu);et 5$/pers/an (MS des Etudiants)

2. Fonctionnement➤ Assurance du grand risque (hospitalisation) à 80% et 20% laissé à charge du membre comme ticket modérateur➤ Organes de gestion: - Assemblée générale

- Conseil de gestion - Bureau Permanent

* Le NOSOMU: Noyau de solidarité mutualiste

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IV. EVOLUTION DES ADHESIONS ET REMBOURSEMENT DES SOINS DE 2003 à 2008

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Evolution des adhésions

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008 - 2009

Année

Nom

bre

d'ad

hére

nts

Série1

2. TAUX DE PENETRATION ET TAUX D’ADHESION (Par MS, 2007)2

Mutuelle de santé Population cible (Pop ZS)

Nombre de membre( 2007)

Tx de pénétration Tx de fidélisation

IDJWI SUD 105.678 3940 3,73 % 72,2 %

IDJWI NORD 82.000 2410 2,94 % 86%

KALEHE 101.136 2600 2,57 % 85%

NYANTENDE 75.288 3541 4,70 % 82%

KADUTU 206.375 3886 1,88 % 82%

CIRIRI 65.000 4245 6,53 % 97%

MUTU DES ETUDIANTS

15.000 218 1,45 % 20%

BAGIRA 133.368 5914 4,43 % 42,3%

KATANA-BIRAVA 136.184 2797 1,83% -

TOTAL 936.678 29551 3,15 70,8% 8

3. MORBIDITE ET MORTALITE CHEZ LES BENEFICIAIRES (Cumulés pour toutes les mutuelles)

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Année Bénéficiaires Cas soignés % Total décé %

2003-2004 10206 1268 12.4 2 0.2

2004-2005 12896 1401 10.9 7 0.5

2005-2006 14980 1805 12.0 10 0.6

2006-2007 20375 2733 13.4 5 0.2

2007-2008 24601 38* 0 0 0.0

4. REMBOURSEMENT DES SOINS (Cumulés pour toutes les mutuelles)

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AnnéesCas Soignés R. Soins ($) Ecart Coût moyen

2003-2004 1268 19911 2163.06 15.7

2004-2005 1401 21564.66 7258.55 15.4

2005-2006 1805 24752.118 8630.14 13.7

2006-2007 2733 33904.82 10964.61 12.4

2007-2008* 38 358.92 0 9.4

COMMENTAIRES

Après toutes les dépenses des soins des bénéficiaires, il se dégage un écart positif.

Toute fois en analysant la situation mutuelles par mutuelles; certaines sont déficitaires

Le coût moyen des soins varie entre 12 et 15 $par personne par an et cela pour deux(ou 3,5;4 ou 5$ selon le cas) dollars payés

L’année mutuelle 2007 – 2008 vient à peine de s’achever; (ce qui explique la faible complétude et promptitude des rapports)

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V. EFFETS OBSERVES

➤ Recours précoce des bénéficiaires aux soins

➤ Faible taux de décès chez les bénéficiaires

➤ Diminution du taux de dette dans les hôpitaux

➤ Amélioration de la qualité des soins dans les hôpitaux ayant contrat avec les mutuelles.

➤ Renforcement des liens de solidarité entre les bénéficiaires (à travers les NOSOMU)

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VI. FORCES ET FAIBLESSE

1. FORCES

➤ Coordination présente et opérationnelle avec un personnel qualifié et experimenté

➤ Existence d’une cellule d’appui (accopagnement de proximité) aux mutuelles

➤ Organes de gestion fonctionnels au niveau de chaque mutuelle

➤ Noyau de Solidarité Mutuelle fonctionnel.

➤ Application de la tarification forfaitaire des soins dans les FOSA

➤ Taux de fidélisation supérieur à 65% 13

VI. FORCES ET FAIBLESSE (Suite)

2. FAIBLESSE

➤ Insuffisance d’études de faisabilité

➤ Faible sensibilisation (taux de pénétration > 5%)

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VII. OPPORTUNITE ET MENACES

1. OPPORTUNITE

➤ Signature en février 2008 d’un acte de partenariat entre la Province du Sud – Kivu et celle de Hainaut picardie pour la mise en place d’un système d’assurance santé solidaire généralisée au sud - kivu

➤ Existence de l’Agence d’Achat de Performance dans la province (possibilité de synergie d’action)

➤ Existence des hôpitaux avec un bon niveau de qualité des soins

➤ Existence des maisons de micro-crédit.

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VII. OPPORTUNITE ET MENACES (Suites)

2. MENACES

➤ Faible implication des partenaires (certains ayant tendance à prôner la gratuité des soins)

➤ Textes légaux régissant les mutuelles non actualisés

➤ Faible pouvoir d’achat de la population

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VIII. PERSPECTIVES

➤ Elaboration d’un cadre normatif provincial sur les MS

➤ Finaliser le plan de couverture de la province en MS

➤ Poursuivre l’intégration des mutuelles de santé dans les zones de santé

➤ Renforcer la sensibilisation en utilisant les RECO

➤ Documenter et publier l’expérience du sud – Kivu

➤ Etendre les services offerts par les mutuelles (soins ambulatoires, produits pharmaceutiques)

➤ Renforcer le plaidoyer auprès des partenaires et l’Etat pour leur engagement et implication afin de promouvoir les mutuelles de santé.

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IX. CONCLUSION

MUTUELLES DE SANTE ➾ MEILLEURE ADEQUATION ENTRE LA DEMANDE ET L’OFFRE DE SOINS

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