Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ......x Au sud par la zone de santé de Shabunda (Province du Sud Kivu) x Au sud ouest par la zone de santé de Punia (Province

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Walikale

Province du Nord Kivu République Démocratique du Congo

Financée par

Novembre 2010

Action Contre la Faim / Zone de santé de Walikale/ Province du Nord Kivu/ Novembre 2010 2

SOMMAIRE

RESUME ............................................................................................................................................. 4

INTRODUCTION .................................................................................................................................. 6

OBJECTIFS DE L’ENQUETE .................................................................................................................... 9

METHODOLOGIE ................................................................................................................................. 9

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ................................................................................... 9

2. Population cible ........................................................................................................................ 10

3. Variables mesurées ................................................................................................................... 10

4. Indicateurs et valeurs utilisées ................................................................................................... 11

5. Outils d’analyse ......................................................................................................................... 13

6. Limites de l’enquête .................................................................................................................. 13

DEROULEMENT DE L’ENQUETE .......................................................................................................... 13

RESULTATS ....................................................................................................................................... 13

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ...................................................................... 14

2. Résultats anthropométriques .................................................................................................... 14

3. Couverture de quelques services de santé ................................................................................. 16

4. Mortalité rétrospective ............................................................................................................. 17

CONCLUSION .................................................................................................................................... 17

RECOMMANDATIONS ....................................................................................................................... 18

ANNEXES .......................................................................................................................................... 19

Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquête ................................................................... 19

Annexe 2 : Questionnaire anthropométrique .................................................................................... 20

Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe ................................................... 21

Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage ................................................. 22

Annexe 5 : Croquis de la zone de santé de Walikale ........................................................................... 23

Annexe 6 : RAPPORT DE PLAUSIBILITE ............................................................................................... 24


REMERCIEMENTS

Cette enquête a été réalisée et financée par les ONG ACF et IMC, et a connu l’appui technique du PRONANUT en collaboration avec l’Équipe Cadre de la Zone de Santé de Walikale. Action Contre la Faim (ACF) et International Medical Corps (IMC) tiennent à remercier la Division provinciale de la santé du Nord Kivu et les autorités tant sanitaires qu’administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Walikale, située dans le territoire portant le même nom, dans le district sanitaire de Masisi, en Province du Nord Kivu.

Elles remercient également toutes les autorités politiques et administratives à la base (chefs des villages et des quartiers, etc.) pour leur collaboration pendant la collecte des données ainsi que tout le personnel recruté (chefs d’équipe, enquêteurs) qui ont participé à la réalisation de la présente enquête sur le terrain, pour leur endurance et leur professionnalisme.

Équipe de coordination :

1. Aime Murongo, Superviseur BCZS Walikale 2. Bonane Shebirongo, Superviseur secteur Chambucha 3. Zaïre Musafiri, Superviseur DPS/Pronanut 4. Michael Biringanine, Superviseur IMC 5. Crispin Mukanya, Responsable des enquêtes Nutritionnelles ACF

Chefs d’équipes : 1. Gustave – Nteranya 2. Floride – Nalwango 3. Ciza – Mushagalusa 4. Romaine – Sifa 5. Baganda – Bahindwa

Enquêteurs : 1. Julien Ndema 2. Chantal Mirumbi 3. Jhon Rhuhune 4. Zouzou Abedi 5. Emery KwaKwa 6. Alain Amani 7. Sylvestre Shabiri 8. Adjabu Matengete 9. Kamanda Muliane 10. Sumaili Kandolo


RESUME

Cette enquête nutritionnelle anthropométrique et de mortalité réalisée dans la zone de santé de Walikale auprès des enfants dont l’âge est compris entre 6 et 59 mois du 27 octobre au 4 novembre 2010, a bénéficié des appuis financiers des Organisations non gouvernementales internationales ACF et IMC. Sur le plan technique elle a connu l’appui de la Division Provinciale de la santé via la Coordination Provinciale du PRONANUT Nord-Kivu. La coordination de l’enquête a été chapeautée par le Pronanut en collaboration avec les 2 partenaires (IMC et ACF) ainsi que le Bureau Central de la Zone de Santé.

OBJECTIFS

ͻĠƚĞƌŵiner la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Walikale. ͻǀĂůƵĞƌůĂĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞĚĞϯƐĞƌǀŝĐĞƐĚĞƐĂŶƚĠďĂƐŝƋƵĞƐůĂǀĂĐĐŝŶĂƚŝŽŶĐŽŶƚƌĞůĂƌŽƵŐĞŽůĞůĞĚĠƉĂƌĂƐŝƚĂŐĞau Mébendazole et la supplémentation en vitamine A. ͻƐƚŝŵĞƌ ůĞ ƚĂƵǆĚĞŵŽƌďŝĚŝƚĠĐŚĞǌ ůĞƐĞŶĨĂŶƚƐĚĞϲăϱϵŵŽŝƐĚĂŶƐ ůĞƐĚĞƵǆƐĞŵĂŝŶĞƐƋƵŝƉƌĠĐğĚĞŶƚl’enquête ͻǀĂůƵĞƌůĞƚĂƵǆĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ

RESULTATS

Les informations sur 998 enfants ont été collectées parmi lesquels 981 ont été mesurés et 17 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 28 données ŽŶƚ ĠƚĠ ĞǆĐůƵĞƐ ĐĂƌ ĞůůĞƐ ƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚ ĚĞƐ ŝŶĐŽŚĠƌĞŶĐĞƐ >ĂŶĂůǇƐĞ ŶƵƚƌŝƚŝŽŶŶĞůůĞ ƉŽƌƚĞ ĚŽŶĐ ƐƵƌ ůĞƐ données de 953 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Walikale, Novembre 2010

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

5,5% [3,8% - 7,9%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,7% [0,9% - 3,3%]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

3,8% [2,4% - 5,9%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

1,7% [0,9% - 3,3 %]

OMS Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

5,9% [4,2% - 8,2%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

2,1% [1,2% - 3,7%]

PB Taille>= 65 cm (N=950)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm)

2,0% [1,1% - 2,9%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm)

0,0% [0,0% - 0,2%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,35 [0,21 - 0,60] 0,67 [0,32 - 1,43]

1Les résultats soŶƚĞǆƉƌŝŵĠƐĂǀĞĐƵŶŝŶƚĞƌǀĂůůĞĚĞĐŽŶĨŝĂŶĐĞăϵϱй


Couverture vaccinale contre la rougeole (N=917 enfants>=9 mois

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

0,4% [0,0% - 0,9%] 69,5% [66,5% - 72,4%] 30,1% [27,1% - 33,1%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N= 843 enfants >=12 mois

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

91,2% [89,3% - 93,1%] 8,8% [6,9% - 10,7%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=962)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

88,7% [86,7% - 90,7%] 11,3% [9,3% - 13,3%]

>ĞƚĂƵǆĚĞŵĂůŶƵƚƌŝƚŝŽŶĂŝŐƵģŐůŽďĂůĞŽďƐĞƌǀĠĞĞƐƚĚĞϱϵйĐĞƚĂƵǆĞƐƚĂƵĚĞƐƐƵƐĚƵƐĞƵŝůĚĂůĞƌƚĞ;хϱйen z-scores) selon les normes nationales de nutrition en RDC.

Cette enquête montre que la couverture vaccinale en VAR confirmée par carte est de 0,4%. Nous sommes très loin du seuil de couverture efficace de 80% préconisé par l’OMS pour prévenir une épidémie. Ce seuil n’est toujours pas atteint si on considère également les enfants déclarés vaccinés par ůĞƵƌŵğƌĞĞƚƐĂŶƐĐĂƌƚĞŶƌĞǀĂŶĐŚĞůĞƐƚĂƵǆĚĞĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞĚĞůĂƐƵƉƉůĠŵĞŶƚĂƚŝŽŶĞŶsŝƚĂŵŝŶĞĞƚĚƵdéparasitage au Mébendazole sont satisfaisants, avec plus de 80%.

Les résultats de la présente enquête montrent une situation d’alerte, ce qui est cohérent avec le nombre de cas de malnutrition admis et traités dans les centres nutritionnels (environ 1500 cas sur les 6 premiers mois de 2010, sur les aires couvertes par l’enquête). La situation nutritionnelle nécessite la continuité et ůĞƌĞŶĨŽƌĐĞŵĞŶƚĚĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐĞǆŝƐƚĂŶƚĞƐăƚƌĂǀĞƌƐůĞƐĂƉƉƵŝƐĚĞƐƉĂƌƚĞŶĂŝƌĞƐ&Ğƚ/DĚĂŶƐůĞĚŽŵĂŝŶĞde la santé et nutrition ainsi que la sécurité alimentaire et le ciblage d’autres interventions>ĞǆŝƐƚĞŶĐĞĞƚla présence des facteurs aggravants est à prendre en compte dans l’interprétation de l’analyse quantitative de cette enquête (enclavement d’une grande partie de la zone, présence de plusieurs poches d’insécurité avec des groupes armés, embĂƌŐŽ ƉĂƌ ůĞ 'ŽƵǀĞƌŶĞŵĞŶƚ ĚĞ ůĞǆƉůŽŝƚĂƚŝŽŶ ĚĞƐminerais qui représentait une source de revenus pour les populations locales, présence de déplacés, etc.).

Recommandations

> Continuer et étendre la couverture des activités de détection et de prise en charge des cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> &ŽƌŵĞƌůĞƐƉƌĞƐƚĂƚĂŝƌĞƐĞƚůĞƐZKĚĂŶƐůĞƐƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐŶŽƵǀĞůůĞŵĞŶƚĐŝďůĠĞƐƉŽƵƌůĞǆƚĞŶƐŝŽŶĚĞla PCCMA.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé et surtout dans les aires de santé à forte concentration de déplacés.

> Renforcer la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène

> Continuer les interventions pour améliorer l’accès des ménages à l’eau potĂďůĞĞƚĂƵǆƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐd’assainissement

> Renforcer les activités de routine comme le PEV systématique


INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé de Walikale est située dans la Province du Nord Kivu à l’Est de la République Démocratique du Congo, dans le District sanitaire de Masisi. Elle se trouve à environ 280 km de Goma le chef lieu de la Province du Nord Kivu, à 300 km de Bukavu (en passant par Hombo) et à 405 km de Kisangani ; elle est subdivisée en ĐĞƐϯĂǆĞƐ;ĂǆĞ'ŽŵĂaǆĞƵŬĂǀƵĞƚĂǆĞ<ŝƐĂŶŐĂŶŝͿ>ĂĐĐğƐƉĂƌůĂƌŽƵƚĞen provenance de Goma et de Bukavu demeure difficilement praticable voir impossible, à cause non seulement du mauvais état de la route mais aussi de la présence des coupeurs de routes et des groupes armés comme les PARECO, FDLR, Mai mai etc… De 2007 à mi 2008 la route Masisi-Walikale était ĂĐĐĞƐƐŝďůĞ ĂƉƌğƐ ůĞƐ ƚƌĂǀĂƵǆ ĚĞ ƌĠŚĂďŝůŝƚĂƚŝŽŶ ƉĂƌ ůKE'ŐƌŽAction Allemande (AAA). A ce jour, une grande partie de la route est impraticable par véhicule sauf par moto. La Zone de Santé est accessible aussi par voie aérienne où une partie de la route asphaltée de l’ĂǆĞ tĂůŝŬĂůĞ-Kisangani est utilisée comme aérodrome à Kilambo.

Ğ ĐŽŶƚĞǆƚĞ ŐĠŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞ ĚŽŶŶĞ ă ůĂ ǌŽŶĞ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ƵŶĞ ƉĂƌƚŝĐƵůĂƌŝƚĠ ůĂ ƉĂƌƚŝĞ ƐƵĚ ;ƐĞĐƚĞƵƌChambucha), avec le centre de santé de référence portant son nom, dessert plusieurs aires de santé à peu près une quinzaine, et l’HGR dessert la partie nord. Dans le projet loi portant sur le découpage des zones de santé en RDC adopté en 2003, la zone de santé de Walikale donnera naissance à une nouvelle zone de santé - Itebero - dans laquelle se trouve le secteur Chambucha et la nouvelle zone de santé de Kibua comprendra certaines aires de santé des ZS de Walikale, Masisi et Pinga.

La zone de santé est limŝƚĠĞ

x Au nord par la zone de santé de Pinga

x Au nord est par la zone de santé de Masisi

x A l’est par la zone de santé de Kirotshe

x Au sud est par la zone de santé de Bunyakiri (Province du Sud Kivu)

x Au sud par la zone de santé de Shabunda (Province du Sud Kivu)

x Au sud ouest par la zone de santé de Punia (Province du Maniema)

x A l’ouest par la zone de santé de Lubutu (Province du Maniema)

Sur le plan démographique, la zone de santé compte une population totale estimée à 268 799 habitants dont 50 803 enfants de moins de 5 ans (soit 18,9%), repartie sur une superficie de 6.472km² soit une densité moyenne de 41 habitants au km². Les groupes ethniques majoritaires sont les Nyanga, Kumu, Kusu, Kano et Rega repartis dans 2 Collectivités Secteur dont celle de Wanyanga (constitué de 13 groupements) et Bakano de 2 groupements. On y rencontre aussi les groupes Hunde, Tembo, Hutu et Shi en faible proportion.

Le relief est diversifié, avec ĚĞƐŵŽŶƚĂŐŶĞƐĞƚĚĞƐƉůĂƚĞĂƵǆdes plaines et des vallées ; la végétation est constituĠĞĚĞ ĨŽƌġƚĂǀĞĐƵŶĐůŝŵĂƚ ƚƌŽƉŝĐĂůƐƵďĚŝǀŝƐĠĞŶĚĞƵǆƐĂŝƐŽŶƐĚĞƐƉůƵŝĞƐĂůůĂŶƚĚĞƐĞƉƚĞŵďƌĞădécembre et de mars à juin, et ĚĞƵǆĐŽƵƌƚĞƐƐĂŝƐŽŶƐƐğĐŚĞƐ intercalées>ĞƐŽůĞƐƚĂƌŐŝůŽƐĂďůŽŶŶĞƵǆ

Du point de vue hydrographie, elle possède huit grandes rivières (Lowa et Osso qui sont les affluents du fleuve Congo, Luuka, Luoo, Ossokari, Utu, Ulilu et Lubongae).


Situation socio-économique et sécurité alimentaire

La population de la zone de santé de Walikale a comme activités principales l’agriculture, la chasse, la ƉġĐŚĞůĞƉĞƚŝƚĐŽŵŵĞƌĐĞĞƚůĞǆƉůŽŝƚĂƚŝŽŶŵŝŶŝğƌĞĞƚƚĞĚĞƌŶŝğƌĞĂĐƚŝǀŝƚĠĂĠƚĠƐƵƐƉĞŶĚƵĞƐƵƌĚĠĐŝƐŝŽŶprésidentielle au cours du mois de Septembre 2010 ce qui a réduit, voire même mis fin, au trafic aérien commercial sur Walikale, au détriment des commerçants et de la disponibilité en produits manufacturés.

Les principale cultures agricoles sont le manioc, la banane, l’arachide, le riz, le haricot et le mais. La plus grande partie de la production agricole est destinée à la vente. Le tableau ci-dessous résume le calendrier agricole

Tableau 2 : Calendrier agricole de la ZS de Walikale (Source : rapport de la mission d’évaluation du cluster sécurité alimentaire, 30 juillet au 6 août 2009)

J F M A M J J A S O N D Riz local Farine de manioc Maïs local Arachide Haricot Bétail

Bonne Disponibilité Disponibilité moyenne

L’alimentation de base de la population dans la zone est composée de foufou de manioc, accompagné de feuilles de manioc et parfois de haricot, gibier et poisson en provenance des rivières et des étangs piscicoles. La population mange en général une fois par jour.

En ce qui concerne l’eau et l’assainissement dans la zone, la population a accès à des sources non protégées, des adductions d’eau plus ou moins vétustes et fonctionnelles dans les cités, à l’eau des rivières et à l’eau de pluie. 288 sources d’eau sont recensées dans la ZS de Walikale, mais peu sont aménagées. L’accès à des systèmes d’assainissement améliorés et la mise en œuvre de bonnes pratiques d’hygiène sont également limités en moyenne 44йĚĞƐ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶƐ ƐƵƌ ůĂǆĞ'ŽŵĂŽŶƚ ĂĐĐğƐ ă ƵŶĞlatrine familiale et ϯϬйƐĞůĂǀĞŶƚůĞƐŵĂŝŶƐĂƉƌğƐġƚƌĞĂůůĠĂƵǆƚŽŝůĞƚƚĞƐ.

Situation sécuritaire et humanitaire

Alors que les territoires de Rutshuru et de Masisi dans la partie sud de la province vivaient sous la forte tension des hostilités entre FARDC et CNDP durant la période 2006-2008, le Territoire de Walikale lui par contre est resté stable ; la sécurité était assurée par les FDLR dans pratiquement toute la partie est et sud du territoire.

Cette stabilité a été rompue lors du lancement de l’opération conjointe RDF/FARDC contre les FDLR a partir de janvier 2009, et en mars 2009 avec le démarrage de l'opération Kimia II (FARDC/MONUC contre FDLR). Les FDLR ont ainsi été délogés par les FARDC de leurs zones traditionnelles et les affrontements entre FDLR et FARDC se sont multipliés. Depuis cette période, la situation sécuritaire s’est dégradée avec des affrontements entre différents acteurs armés (FARDC, FDLR, Mai Mai Cheka), entrainant des ĞǆĂĐƚŝŽŶƐ ;ƚƵĞƌŝĞƐ ǀŝŽůƐ ƉŝůůĂŐĞƐͿ et ayant comme conséquence des déplacements massifs de populations. Alors que le nombre de déplacés dans le territoire était resté assez stable pendant le premier semestre 2010, à environ 40 000 personnes, il est depuis monté à près de 80 0000 personnes. Compte tenu de l’inaccessibilité, certaines populations déplacées se sont retrouvées sans assistance humanitaire et progressivemĞŶƚŝůƐŽŶƚƌĞŐĂŐŶĠůĞƵƌƐǀŝůůĂŐĞƐďŝĞŶƋƵĞůĂƉĂŝǆŶǇsoit pas encore rétablie.


Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone de santé comprend 1 HGR et 42 aires de santé. Certaines aires de santé ne sont pas fonctionnelles, en raison de l’inaccessibilité engendrée par l’insécurité.

Les maladies les plus fréquemment enregistrées dans les centres de santé sont le paludisme, l’anémie, les infections respiratoires aigues, la malnutrition et les gastroentérites.

En matière de santé et nutrition, la zone de santé a bénéficié de l’appui de MSF Hollande jusqu’en fin 2008, et bénéficie actuellement de l’appui d’IMC et d’ACF dans ses parties Sud et Nord respectivement.

9 IMC intervient dans les domaines des soins de santé primaire, de l’eau, hygiène et assainissement, de la sécurité alimentaire, et la lutte contre les violences ƐĞǆƵĞůůĞs et le SIDA. Dans le cadre de la nutrition elle intervient dans 5 structures dont 1UNTI au CSR Chambucha et 4 UNTA/UNS (Hombo Nord, Chambucha, Karete, et Otobora).

9 ACF intervient dans les secteurs de la nutrition, la sécurité alimentaire, et l’eau et assainissement

> Nutrition ƐƵƉƉŽƌƚƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚĞ11 unités nutritionnelles thérapeutiques dont 1 UNTI (HGR) et 10 UNTA (Sacre cœur, Ndofia, Biruwe, Biruwe, Bilobilo, Mundindi, Nyasi, Mpofi, Mutakato, Ndjingala) pour le traitement et le dépistage nutritionnel, depuis 2009.

> Sécurité alimentaire distribution de semences vivrières, maraichères et de boutures saines de manioc, distribution d’outils aratoires, unités de transformation de produits agricoles, formations techniques, depuis 2008.

> Eau et assainissement réhabilitation d’adductions d’eau, aménagement de sources d’eau, construction de latrines familiales et communautaires, installation d’impluviums, construction de fosses à ordures, construction de douches, mise en place de comités d’hygiène, de comités d’eau, de brigades scolaires, promotion à l’hygiène et sensibilisation, depuis 2009.

1120 et 367 mal nourris sévères ont été admis respectivement dans les structures nutritionnelles thérapeutiques appuyées par ACF et IMC dans la zone de santé de Walikale.

En octobre 2009 et février 2010, ĚĞƵǆĞŶƋƵġƚĞƐŶƵƚƌŝƚŝŽŶŶĞůůĞƐŽŶƚĠƚĠŽƌŐĂŶŝƐĠĞƐƌĞƐƉĞĐƚŝǀĞŵĞŶƚƉĂƌACF et IMC, chacune sur ůĂǆĞdes aires de santé où elle intervient, mais elles n’ont pas permis d’avoir une vue globale de la situation nutritionnelle de l’ensemble de la zone de santé. Les résultats de ces enquêtes sont

9 4,2%(2,5% - 5,8%) de MAG et 0,8% (0,2% –1,3%) de MAS dans la partie nord

9 11,9% (9,6% – 14,2%) de MAG et 4,1% (3,4% – 6,4%) de MAS dans la partie Sud.

La présente enquête est la première à être réalisée sur l’ensemble de la zone de santé, après concertation avec les partenaires et UNICEF.

Néanmoins, en raison de l’insécurité, 22 ĂŝƌĞƐĚĞƐĂŶƚĠŽŶƚĠƚĠĞǆĐůƵĞƐde l’échantillonnage. 15 aires de santé ont été complètement ĞǆĐůƵĞƐ ;ŝl s’agit des aires de Bisie, Ntoto, Mianga, Idipo, Ibanga, Bongobongo, Isangi, Byungu, Mandje, Busurungi, Kifuruka, Kilambo, Biriko, Malembe et Kiuli) et 7 aires de santé ont été partielleŵĞŶƚĞǆĐůƵĞƐ(Bilobilo, Mutakato, Mpofi, Karete, Otobora, Muruo, Lukaraba, où seulement quelques villages accessibles ont été considérés).

La population concernée par l’enquête s’élève à 161.684 habitants soit une couverture de 60% de la population totale de la zone.


OBJECTIFS DE L’ENQUETE

x Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

x ǀĂůƵĞƌ ůĂ ĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞ ĚĞ ϯ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ďĂƐŝƋƵĞƐ ůĂ ǀĂĐĐŝŶĂƚŝŽŶ ĐŽŶƚƌĞ ůĂ ƌŽƵŐĞŽůĞ ůĞdéparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

x ƐƚŝŵĞƌ ůĞ ƚĂƵǆ ĚĞ ŵŽƌďŝĚŝƚĠ ĐŚĞǌ ůĞƐ ĞŶĨĂŶƚƐ ĚĞ ϲ ă ϱϵ ŵŽŝƐ ĚĂŶƐ ůĞƐ ĚĞƵǆ ƐĞŵĂŝŶĞƐ ƋƵŝprécèdent l’enquête

x Évaluer ůĞƚĂƵǆĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶƐƵƌůĞƐϯĚĞƌŶŝĞƌƐŵŽŝƐ

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. La taille de l’échantillon a été définie par ENA de SMART selon les paramètres suivants

x Population totale 161.684 x ŶĨĂŶƚƐĚĞŵŽŝŶƐĚĞϱĂŶƐϯϬϱϱϴ x Prévalence MAG estimée ϭϭϵй x Précision souhaitée 3% x Effet de grappe 2 x Enfants à échantillonner 882 x dĂƵǆĚĞƉƌĠǀĂůĞŶĐĞĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠĞƐƚŝŵĠ;ϭϬϬϬϬ:Ϳ Ϭϱй x Précision souhaitée pour la mortalité 0,5% x Effet de grappe 2 x Période de rappel 90 jours x Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité ϰϲϱϯ x Nombre d’enfants/ grappe 26 x Nombre de grappes 37

Une enquête nutritionnelle de 37 grappes de 26 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%. L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

x Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant ƚŽƵƌŶĞƌƵŶĐƌĂǇŽŶƐƵƌůĞƐŽů>ĠƋƵŝƉĞƉƌĞŶĚĂůŽƌƐĐĞƚƚĞĚŝƌĞĐƚŝŽŶĞƚŵĂƌĐŚĞũƵƐƋƵăůĞǆƚƌĠŵŝƚĠĚƵǀŝůůĂŐĞůůĞĐŚŽŝƐŝƚƵŶĞĚĞƵǆŝğŵĞĚŝƌĞĐƚŝŽŶĂƵŚĂƐĂƌĚĞƚĐŽŵƉƚĞ ůĞŶŽŵďƌĞĚĞŵĂŝƐŽŶƐ ;ǆͿƋƵĞůůĞ ƌĞŶĐŽŶƚƌĞăgaucŚĞĞƚăĚƌŽŝƚĞũƵƐƋƵăůĞǆƚƌĠŵŝƚĠĚĞůĂǌŽŶĞĞŶƋƵġƚĠĞdŽƵƚĞƐůĞƐŵĂŝƐŽŶƐƐŽŶƚŶƵŵĠƌŽƚĠĞƐăůĂŝĚĞĚƵŶĞĐƌĂŝĞhŶŶƵŵĠƌŽĞŶƚƌĞϭĞƚǆĞƐƚƚŝƌĠĂƵƐŽƌƚăůĂŝĚĞĚĞůĂƚĂďůĞĚĞƐǀĂůĞƵƌƐĂůĠĂƚŽŝƌĞƐĞŶƵŵĠƌŽcorrespond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.


>ŽƌƐƋƵĞ ůĞǆƚƌĠŵŝƚĠĚĞ ůĂĚŝƌĞction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

x Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont ƐĞŶƐŝďŝůŝƐĠĞƐƐƵƌůĞƐĐĞŶƚƌĞƐĚĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞĞǆŝƐƚĂŶƚƐăƉƌŽǆŝŵŝƚĠ

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 26 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.

3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids >ĞƐĞŶĨĂŶƚƐƐŽŶƚŵĞƐƵƌĠƐŶƵƐĂǀĞĐƵŶĞďĂůĂŶĐĞĚĞƚǇƉĞ^ĂůƚĞƌĚĞϮϱŬŐĂǀĞĐƉƌĠĐŝƐŝŽŶĚĞϬϭkg.

La taille >ĞƐĞŶĨĂŶƚƐĚĞƉůƵƐ de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) Le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.


Les œdèmes >ĂƉƌĠƐĞŶĐĞĚƈĚğŵĞƐĞƐƚĠǀĂůƵĠĞƉĂƌƵŶĞƉƌĞƐƐŝŽŶĚƵƉŽƵĐĞĞǆĞƌĐĠĞƐƵƌ ůĞĚĞƐƐƵƐĚƵpied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés ĐŽŵŵĞĚĞƐƐŝŐŶĞƐĚĞŵĂůŶƵƚƌŝƚŝŽŶŝůƐĚŽŝǀĞŶƚġƚƌĞďŝůĂƚĠƌĂƵǆĞƚƐǇŵĠƚƌŝƋƵĞƐ

L’âge /ůĞƐƚƐŽƵǀĞŶƚĚŝĨĨŝĐŝůĞĚĠǀĂůƵĞƌůąŐĞĞǆĂĐƚĚƵŶĞŶĨĂŶƚůĂĚĂƚĞĚĞŶĂŝƐƐĂŶĐĞŶĠƚĂŶƚƉĂƐƚŽƵũŽƵƌƐprécise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.

>ĞƐĞǆĞ ƉĞƌŵĞƚĚĞǀŽŝƌůĂƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶĚĞƐĞŶĨĂŶƚƐƉĂƌŐĞŶƌĞƚŽƵĐŚĠƐƉĂƌůĂŵĂůĂĚŝĞ

La couverture vaccinale contre la rougeole hŶĞ ĐĂƌƚĞ ĚĞ ǀĂĐĐŝŶĂƚŝŽŶ ĞƐƚ ĚĞŵĂŶĚĠĞ ă ůĂ ŵğƌe. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A KŶĚĞŵĂŶĚĞĚĞŵġŵĞăůĂŵğƌĞƐŝůĞŶĨĂŶƚĂƌĞĕƵƵŶĞsupplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

>ĂĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞĚĞĚĠƉĂƌĂƐŝƚĂŐĞĂƵDĠďĞŶĚĂǌŽůĞ;sĞƌŵŽǆͿ

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement ƉƌĠǀĞŶƚŝĨĚĞŵĂƐƐĞĂƉƌğƐůĞƉƌŽƚŽĐŽůĞŶĂƚŝŽŶĂůůĂƐƵƉƉůĠŵĞŶƚĂƚŝŽŶĞŶǀŝƚĂŵŝŶĞĞƐƚĂĚŵŝŶŝƐƚƌĠĞĂƵǆ enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

KŶĚĞŵĂŶĚĞĚĞŵġŵĞăůĂŵğƌĞƐŝůĞŶĨĂŶƚĂété déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées - Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - EŽŵďƌĞĚĞƉĞƌƐŽŶŶĞƐƋƵŝŽŶƚƌĞũŽŝŶƚůĂĨĂŵŝůůĞĚĂŶƐůĞƐϯĚĞƌŶŝĞƌƐŵŽŝƐĞƚƉĂƌŵŝĞƵǆůĞŶŽŵďƌĞ

d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille ĚĂŶƐůĞƐϯĚĞƌŶŝĞƌƐŵŽŝƐĞƚƉĂƌŵŝĞƵǆůĞŶŽŵďƌĞ

d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - EŽŵďƌĞĚĞĚĠĐğƐƐƵƌǀĞŶƵƐůŽƌƐĚĞƐϯĚĞƌŶŝĞƌƐŵŽŝƐĞƚƉĂƌŵŝĞƵǆůĞŶŽŵďƌĞĚĞŶĨĂŶƚƐĚĞŵŽŝŶƐ

de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilisées

> Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. ĞƚƚĞĐŽƵƌďĞĞƐƚĐĂůĐƵůĠĞƐƵƌƵŶĞďĂƐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶĚĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞ/ůĞǆŝƐƚĞϮƐǇƐƚğŵĞƐĚĞréférence aujourd’hui E,^ĞƚƉůƵƐƌĠĐĞŵŵĞŶƚKD^


L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

>ĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐŐĠŶĠƌĂƵǆƐŽŶƚĠŐĂůĞŵĞŶƚƉƌĠƐĞŶƚĠƐƐĞůŽŶůĂƌĠĨĠƌĞŶĐĞ OMS.

>ĞǆƉƌĞƐƐŝŽŶ ĚƵ ƉŽŝĚƐ ƉŽƵƌ ůĂ ƚĂŝůůĞ ĞŶ - Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure W/T (Z) = (PO - PM) / ET.

>ĞǆƉƌĞƐƐŝŽŶĚƵƉŽŝĚƐƉŽƵƌůĂƚĂŝůůĞĞŶйĚĞůĂŵĠĚŝĂŶĞŵĞƐƵƌĞůĂĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞĞŶƚƌĞůĞƉŽŝĚƐŽďƐĞƌǀĠĞƚůĞpoids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

>ĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐƐŽŶƚĞǆƉƌŝŵĠƐĞŶ- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Étant ĚŽŶŶĠ ƋƵĞ ůĞƐ ĐƌŝƚğƌĞƐ ĚĂĚŵŝƐƐŝŽŶ Ğƚ ĚĞ ŐƵĠƌŝƐŽŶ ĞŶ ĐĞŶƚƌĞ ĚĞ ŶƵƚƌŝƚŝŽŶ ƐŽŶƚ ĞǆƉƌŝŵĠƐ ĞŶpourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET

ĞƚŽƵƈĚğŵĞƐďŝůĂƚĠƌĂƵǆŶƵƚƌŝƚŝŽŶŶĞůƐ P/T < 70%

ĞƚŽƵƈĚğŵĞƐďŝůĂƚĠƌĂƵǆŶƵƚƌŝƚŝŽŶnels

Modérée -3 ET ч P/T < -2 70% ч P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T ш -2 ET P/T ш 80%

Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité.

Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête

Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère

PB ш 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée

PB ш 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition

PB ш125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition

PB ш135 mm Pas de malnutrition

> Mortalité rétrospective

>ĂĨŽƌŵƵůĞƐƵŝǀĂŶƚĞĞƐƚĂƉƉůŝƋƵĠĞĂƵǆĚŽŶŶées récoltées Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective


e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective

>ĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐƐŽŶƚĞǆƉrimés en décès / 10.000 personnes/ jour. >ĞƐǀĂůĞƵƌƐƐĞƵŝůƐƵƚŝůŝƐĠĞƐƉŽƵƌůĞƐƚĂƵǆde mortalité sont

Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA ĚĞ^DZdĞƚǆĐĞů

6. Limites de l’enquête

Imprécision dans l’âge des enfants : La majorité des enfants n’ont pas de document officiel précisant leur date de naissance. Les mamans ou membres des familles n’ont qu’une ĐŽŶŶĂŝƐƐĂŶĐĞƚƌğƐĂƉƉƌŽǆŝŵĂƚŝǀĞĚĞůąŐĞĚĞƐĞŶĨĂŶƚƐĞĐĞĨĂŝƚŵĂůŐƌĠůĞƐĞĨĨŽƌƚƐĚĞƐĠƋƵŝƉĞƐet l’utilisation systématique du calendrier des évènements, l’âge doit être utilisé avec précaution notamment pour la malnutrition chronique.

Imprécision dans la base des données démographiques ĂŶƐ ĐĞƌƚĂŝŶƐ ǀŝůůĂŐĞƐ ŝĚĞŶƚŝĨŝĠƐ ŝůarrivait parfois que les données démographiques mises à disposition par le BCZS soient sous-estimées.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

Au total 5 équipes d’enquêteurs ont été constituées, composées chacune de quatre personnes à savoir

x 1 Nutritionniste chef d’équipe recruté par ACF et IMC en collaboration avec le PRONANUT.

x 2 mesureurs pour la prise des mesures anthropométriques par équipe issus des différentes aires de santé et recrutés localement par l’équipe cadre de la zone de santé.

x Les Relais communautaires qui ont servi de guide (1 par grappe).

La supervision a été assurée par 4 superviseurs provenant du BCZS (2), PRONANUT (1), ACF(1) et IMC (1). La durée du temps de travail par jour est de 6h par équipe pour une grappe avec 16 minutes par enfant.

L’enquête a été précédée par la sélection et la formation des enquêteurs pour la standardisation des techniques de collecte de données. La formation de 4 jours a été clôturée par une pré-enquête couvrant la période du 23 au 26 octobre 2010 et la collecte des données du 27 octobre au 4 novembre 2010.

RESULTATS

Les informations sur 998 enfants ont été collectées parmi lesquels 981 ont été mesurés et 17 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 28 données ŽŶƚĠƚĠĞǆĐůƵĞƐĐĂƌĞůůĞƐƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚĚĞƐŝŶĐŽŚĠƌĞŶĐĞƐ (valeurs aberrantes ou indice anthropométrique avec valeurs hors limites). L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 953 enfants.


1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 6: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Walikale, Novembre 2010

Figure 1 : Distribution des enfants de 6 à 59 mois par tranche d’âge et par sexe, ZS Walikale, Novembre 2010

2. Résultats anthropométriques

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 7: Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Walikale, Novembre 2010.

Classe d’âge (mois)

N

Indice poids taille Œdèmes

<-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N %

6-17 246 3 1,2 19 7,7 219 89,0 5 2,0

18-29 246 0 0,0 6 2,4 234 95,1 6 2,4

30-41 235 0 0,0 3 1,3 229 97,4 3 1,3

42-53 173 1 0,6 5 2,9 166 96,0 1 0,6

54-59 53 0 0,0 3 5,7 49 92,5 1 1,9

Total 953 4 0,4 36 3,8 897 94,1 16 1,7


Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

6-17 132 53,7 114 46,3 246 25,8 1,2

18-29 132 53,7 114 46,3 246 25,8 1,2

30-41 114 48,5 121 51,5 235 24,7 0,9

42-53 97 56,1 76 43,9 173 18,2 1,3

54-59 24 45,3 29 54,7 53 5,6 0,8

Total 499 52,4 454 47,6 953 100,0 1,1


Tableau 8: Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Walikale, Novembre 2010.

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores t-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor

1 (0,1 %) Kwashiorkor

15 (1,6 %)

Non Marasme 0 (0,0 %)

Normal 937 (98,3%)

Le kwashiorkor est la forme de malnutrition aigue sévère la plus fréquemment rencontrée dans l’échantillon.

Tableau 9 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Walikale, Novembre 2010.

NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

5,5% [3,8% – 7,9%]

5,9% [4,2% - 8,2%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

1,7% [0,9% - 3,3%]

2,1% [1,2% - 3,7%]

Figures 2 et 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Walikale et celui de la population de référence, standards NCHS et OMS, Novembre 2010.

La courbe de la population de Walikale est décalée vers la gauche par rapport à celle de la population de référence. La moyenne de la courbe est de -0,11 ce qui stipule que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence où elle est de 0.

L’écart type de la courbe est égal à 1,039.

La skewness de la courbe est de – 0,192 et sa kurtosis de 0,076.


2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge.

Tableau 11 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Walikale, Novembre 2010.


N

Indice poids taille Œdèmes

<70% >=70%<80% >=80%

N % N % N % N %

6-17 246 0 0,0 9 3,7 232 94,3 5 2,0

18-29 246 0 0,0 5 2,0 235 95,5 6 2,4

30-41 235 0 0,0 2 0,9 230 97,9 3 1,3

42-53 173 0 0,0 3 1,7 169 97,7 1 0,6

54-59 53 0 0,0 1 1,9 51 96,2 1 1,9

Total 953 0 0,0 20 2,1 917 96,2 16 1,7

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Walikale, Novembre 2010.

NCHS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

3,8% [2,4% - 5,9%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

1,7% [0,9% - 3,3%]

2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Walikale, Novembre 2010.

PB en mm 65 шdĂŝůůĞфϳϱĐŵ 75 шdĂŝůůĞфϵϬĐŵ Taille шϵϬĐŵ Total

N % N % N % N %

PB < 110 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 110шWфϭϮ0 11 4,0% 8 1,6% 0 0,0% 19 2,0% 120шWфϭϮϱ 27 9,8% 13 2,6% 2 1,1% 42 4,4% 125шWфϭϯϱ 82 29,8% 66 13,2% 6 3,4% 154 16,2% PBшϭϯϱ 155 56,4% 413 82,6% 167 95,4% 735 77,4% Total 275 100% 500 100% 175 100% 950 100%

Le PB est utilisé comme critère d’admission en unité nutritionnelle uniquement pour les enfants à partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,0% d’enfants de ce groupe sont mal nourris aigus sévères, et 2,0% sont mal nourris aigus modérés.

3. Couverture de quelques services de santé

3.1. Vaccination contre la rougeole

908 enfants ont un âge supérieur ou égal à 9 mois 4 sont vaccinés avec carte à l’appui, soit une prévalence sur la population de 0,4% [0,0% - 0,9%]. 631 seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver, soit une prévalence sur

la population de 69,5% [66,5% - 72,5%].


3.2. Supplémentation en vitamine A

88.6% des enfants enquêtés ont été supplémentés en Vitamine A une couverture de 88,6% [86,5% - 90,6%].

3.3. Déparasitage

836 enfants sont âgés de 12 mois ou plus daŶƐ ůĠĐŚĂŶƚŝůůŽŶWĂƌŵŝĞƵǆ762 ont reçu du Mébendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture estimée à 91,1% [89,2% - 93,1%] sur la population de la zone.

4. Mortalité rétrospective

Démographie des ménages enquêtés

ವ 5105 personnes étaient présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1372 enfants de moins de 5 ans, soit 26,8%.

ವ 16 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 8 parmi les moins de 5 ans.

ವ 68 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois

ವ 314 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 62 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois.

ವ 238 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 24 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois.

>ĞƚĂƵǆĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞƐĠůğǀĞĚŽŶĐăϬϯϱĚĠĐğƐ/ 10,000 personnes/ jour (0,14 – 0,57). >ĞƚĂƵǆĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞƉŽƵƌůĞƐŵŽŝŶƐĚĞϱĂŶƐĞƐƚĚĞϬϲϳĚĠĐğƐϭϬϬϬϬĞŶĨĂŶƚƐũŽƵƌ (0,04 – 1,30).

CONCLUSION

>ĞƚĂƵǆĚĞŵĂůŶƵƚƌŝƚŝŽŶĂŝŐƵģŐůŽďĂůĞŽďƐĞƌǀĠĞĞƐƚĚĞϱϵйĐĞƚĂƵǆĞƐƚĂƵĚĞƐƐƵƐĚƵƐĞƵŝůd’alerte (>5% en z-scores) selon les normes nationales de nutrition en RDC.

Cette enquête montre que la couverture vaccinale en VAR confirmée par carte est de 0,4%. Nous sommes très loin du seuil de couverture efficace de 80% préconisé par l’OMS pour prévenir une épidémie. Ce seuil n’est toujours pas atteint si on considère également les enfants déclarés vaccinés par leur mère et sans carteŶƌĞǀĂŶĐŚĞůĞƐƚĂƵǆĚĞĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞĚĞůĂƐƵƉƉůĠŵĞŶƚĂƚŝŽŶĞŶsŝƚĂŵŝŶĞĞƚĚƵdéparasitage au Mébendazole sont satisfaisants, avec plus de 80%.

Les résultats de la présente enquête montrent une situation d’alerte, ce qui est cohérent avec le nombre de cas de malnutrition admis et traités dans les centres nutritionnels (environ 1500 cas sur les 6 premiers mois de 2010, sur les aires couvertes par l’enquête).

>ĂƐŝƚƵĂƚŝŽŶŶƵƚƌŝƚŝŽŶŶĞůůĞŶĠĐĞƐƐŝƚĞůĂĐŽŶƚŝŶƵŝƚĠĞƚůĞƌĞŶĨŽƌĐĞŵĞŶƚĚĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐĞǆŝƐƚĂŶƚĞƐăƚƌĂǀĞƌƐůĞƐappuis des partenaires ACF et IMC dans le domaine de la santé et nutrition ainsi que la sécurité alimentairĞĞƚůĞĐŝďůĂŐĞĚĂƵƚƌĞƐŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐ>ĞǆŝƐƚĞŶĐĞĞƚůĂƉƌĠƐĞŶĐĞĚĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐĂŐŐƌĂǀĂŶƚƐĞƐƚà prendre en compte dans l’interprétation de l’analyse quantitative de cette enquête (enclavement d’une grande partie de la zone, présence de plusieurs poches d’insécurité avec des groupes armés, embargo ƉĂƌ ůĞ 'ŽƵǀĞƌŶĞŵĞŶƚ ĚĞ ůĞǆƉůŽŝƚĂƚŝŽŶ ĚĞƐŵŝŶĞƌĂŝƐ ƋƵŝ ƌĞƉƌĠƐĞŶƚĂŝƚ ƵŶĞ ƐŽƵƌĐĞ ĚĞ ƌĞǀĞŶƵƐ ƉŽƵƌ ůĞƐpopulations locales, présence de déplacés, etc.).


RECOMMANDATIONS

> Continuer et étendre la couverture des activités de détection et de prise en charge des cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> &ŽƌŵĞƌůĞƐƉƌĞƐƚĂƚĂŝƌĞƐĞƚůĞƐZKĚĂŶƐůĞƐƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐŶŽƵǀĞůůĞŵĞŶƚĐŝďůĠĞƐƉŽƵƌůĞǆƚĞŶƐŝŽŶĚĞla PCCMA.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé et surtout dans les aires de santé à forte concentration de déplacés.

> Renforcer la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène

> Continuer les interventions pour améůŝŽƌĞƌůĂĐĐğƐĚĞƐŵĠŶĂŐĞƐăůĞĂƵƉŽƚĂďůĞĞƚĂƵǆƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐd’assainissement

> Renforcer les activités de routine comme le PEV systématique


ANNEXES

Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquête

Variable/tests Limites d’acceptabilité Résultat

Taille finale de l’échantillon Taille supérieure à la taille

calculée lors de la préparation avant l’ajout des 5% de marge

953 données analysées, 882 données nécessaires

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille)

Nombre inférieur à 3% de l’échantillon final

28 doŶŶĠĞƐĞǆĐůƵĞƐƐŽŝƚ2,9%

Nombre de flags HAZ (Taille/Age)

Nombre inférieur à 5% de l’échantillon final

Age ratio (6-29 mois) / (30-59 mois)

Entre 0.78 et 1.18, Ratio idéal = 0.98

264/235=1,12

^ĞǆƌĂƚŝŽ Entre 0.8 et 1.2 1,1

Standard Deviation Poids pour Taille

Entre 0.8 et 1.2 z-score 1,04

Standard Deviation Taille pour Age

Entre 1.10 et 1.30 z-score 1,21

Skewness Poids pour Taille

Entre + 1 -0,19

Kurtosis Poids pour Taille

Entre + 1 0,08

Tous les paramètres sont satisfaisants, les données sont donc validées.


Annexe 2 : Questionnaire anthropométrique

Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Walikale Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

ĂƚĞ ƋƵŝƉĞŶƵŵĠƌŽ Grappe numéro Village Date d’inclusion ĂƚĞĚĞǆĐůƵƐŝŽŶ

N° Date naissance

Age (mois)

Sexe* Poids (XX,X kg)

Taille (cm)

PB (mm)

Œdèmes** Vaccin, rougeole***

Vermox ****

Vit A *****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

ΎƐĞǆĞ ϭсŐĂƌĕŽŶϮсĨŝůůĞ ΎΎƈĚğŵĞƐďŝůĂƚĠƌĂƵǆn=absence ; y=présence ΎΎΎǀĂĐĐŝŶĂƚŝŽŶƌŽƵŐĞŽůĞ;ĞŶĨĂŶƚăƉĂƌƚŝƌĚĞϵŵŽŝƐͿEсŶŽŶ,сŽƵŝƐĂŶƐĐĂƌƚĞKсŽƵŝĂǀĞĐĐĂƌƚĞ **** sĞƌŵŽǆ (enfant à partir de 1 an) ϭсƌĞĕƵϮсŶŽŶƌĞĕƵͿ *****Vitamine A ϭсƌĞĕƵϮсŶŽŶƌĞĕƵ


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Walikale

Fiche de relevé des données par grappe

ĂƚĞ ƋƵŝƉĞŶƵŵĠƌŽ Grappe numéro Village N° Population au J. de

l’enquête Personnes arrivées

dans les 3 mois (exclure les naissances)

Personnes parties dans les 3 mois

(exclure les décès)

Naissance dans les 3 mois

Personnes décédées dans les

3 mois Total <5 Total <5 Total <5 Total <5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Santé de Walikale

Fiche de relevé des données par grappe

ĂƚĞ ƋƵŝƉĞŶƵŵĠƌŽ Grappe numéro Village ID Membre du

ménage Membre

présent le jour de

l’enquête ?

Membre présent au début de la période de rétroactivité (3 mois) ?

Sexe Date de naissance/

âge en années

Ne dans les 3

derniers mois ?

Décédé dans les 3 derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage – total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5 Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – total

Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – âge < 5

Naissances lors des 3 derniers mois Décès lors des 3 derniers mois - total Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés)


Annexe 5 : Croquis de la zone de santé de Walikale


Annexe 6 : Rapport de plausibilité

Anthropometric Indices out of usual range (mean -3,0, mean +3,0): Distribution de l'âge: DŽŶƚŚϲηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϳηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϴηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϵηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϭηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϮηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϯηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϰηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϱηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϲηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϳηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϴηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϭϵηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϭηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϮηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϯηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϰηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϱηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϲηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϳηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϮϴηηηηηη DŽŶƚŚϮϵηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϭηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϮηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϯηηη DŽŶƚŚϯϰηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϱηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϲηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϳηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϴηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϯϵηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϭηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϮηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϯηηηηηηη DŽŶƚŚϰϰηηηηη DŽŶƚŚϰϱηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϲηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϳηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϴηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϰϵηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϱϬηηηηηηη DŽŶƚŚϱϭηηηηηηη DŽŶƚŚϱϮηηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϱϯηηηηη DŽŶƚŚϱϰηηηηηηηηηηηηηηηη DŽŶƚŚϱϱηηηηηηηηη DŽŶƚŚϱϲηηηηηη DŽŶƚŚϱϳηηηηη DŽŶƚŚϱϴηηηηηηηηη DŽŶƚŚϱϵηηηηηηηηη


Digit preference Weight: ŝŐŝƚϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϭηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϮηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϯηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϰηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϱηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϲηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϳηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϴηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϵηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη Digit preference Height: ŝŐŝƚϬηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϭηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϮηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϯηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϰηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϱηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϲηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϳηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϴηηηηηηηηηηηηηηηηηη ŝŐŝƚϵηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηηη Ecart-type de WHZ: Ecart-ƚǇƉĞdϭϬϯϵ;>ΖĠĐĂƌƚ-type devrait être compris entre 0.85 et 1.10) Prévalence (< -ϮͿĞƐƚŝŵĠĞϰϯй Prévalence (< -2) calculée avec l'écart-ƚǇƉĞƌĠĞůϯϰй Prévalence (< -2) calculée avec un écart-ƚǇƉĞĚĞϭϮϵй Ecart-type de HAZ: Ecart-ƚǇƉĞdϭϮϬϳ;dŚĞ^ƐŚŽƵůĚďĞďĞƚǁĞĞŶϭϭϬĂŶĚϭϯϬͿ Prévalence (< -ϮͿĞƐƚŝŵĠĞϲϮϵй Prévalence (< -2) calculée avec l'écart-ƚǇƉĞƌĠĞůϲϰ,3% Prévalence (< -2) calculée avec un écart-ƚǇƉĞĚĞϭϲϳϬй Skewness et Kurtosis de WHZ: ^ŬĞǁŶĞƐƐĚĞt,-0,192 => probablement skewed (valeur > 2*(6/n)½) (Le skewness caractérise le degré d'asymétrie autour de la moyenne, un skewness positif indique une dispersion des données sur la droite, un skewness négatif indique une dispersion des données sur la gauche) <ƵƌƚŽƐŝƐĚĞt,ϬϬϳϲсхƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚƉĂƐĚĞƉƌŽďůğŵĞĚĞŬƵƌƚŽƐŝƐ;ǀĂůĞƵƌфϮΎ;ϮϰŶͿЪͿ (Le kurtosis caractérise le pic ou l'aplatissement en comparaison avec la distribution normale, un kurtosis positif indique une distribution relativement pointue, un kurtosis négatif indique une distribution relativement aplatie) Évaluation détaillée des équipes Team 4 5 2 3 1 Arrondis des décimales Poids (%): Ϭ 14 9 14 4 10 ϭ 8 6 20 13 10 Ϯ 14 11 14 12 13 ϯ 6 11 5 11 7 ϰ 6 10 8 9 13


ϱ 11 9 8 11 12 ϲ 11 16 6 12 11 ϳ 8 8 9 6 8 ϴ 9 7 7 10 9 ϵ 13 14 8 12 6 Arrondis des décimales Taille (%): Ϭ 27 14 14 16 26 ϭ 5 8 13 11 10 Ϯ 9 9 10 12 13 ϯ 9 12 14 9 5 ϰ 9 13 4 7 6 ϱ 14 5 12 16 14 ϲ 7 10 13 9 6 ϳ 9 7 8 4 6 ϴ 5 5 6 8 5 ϵ 5 17 6 9 9 Sous-nutrition globale (WHZ < -2): SD 1,00 1,04 0,86 1,12 0,98 Prévalence (< -ϮͿĞƐƚŝŵĠĞ % 1,6 2,3 7,6 8,2 4,8 Prévalence (< -2) calculée avec l'écart-ƚǇƉĞƌĠĞů % 1,8 2,5 6,0 5,4 2,8 Prévalence (< -2) calculée avec un écart-ƚǇƉĞĚĞϭ % 1,8 2,1 8,9 3,6 3,0 Retard de croissance (HAZ < -2): SD 1,24 1,30 0,97 1,10 1,25 Prévalence (< -ϮͿĞƐƚŝŵĠĞ % 62,0 66,4 61,0 64,4 59,2 Prévalence (< -2) calculée avec l'écart-ƚǇƉĞƌĠĞů % 59,5 68,3 61,4 69,8 62,7 Prévalence (< -2) calculée avec un écart-ƚǇƉĞĚĞϭ % 61,7 73,1 60,8 71,6 65,8 Distribution de Poisson des grappes pour WHZ: Nombre de grappes 1 enfants/grappe avec WHZ < -Ϯ ηηηηηηηηηηηη 2 enfants/grappe avec WHZ < -Ϯ ηηηηη 3 enfants/grappe avec WHZ < -Ϯ ηηη 4 enfants/grappe avec WHZ < -Ϯ ηηηηη 5 enfants/grappe avec WHZ < -Ϯ η

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Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ......x Au sud par la zone de santé de Shabunda (Province du Sud Kivu) x Au sud ouest par la zone de santé de Punia (Province