DOULEUR INDUITE LORS DE LA REFECTION DE PANSEMENTS DE … · 2018-10-03 · Pr évisionnel du recueil de donn es 2 mois/20 situations. 9. Précautions liées à l’éthique de recherche

DOULEUR INDUITE LORS DE LA REFECTION DE PANSEMENTS DOULEUR INDUITE LORS DE LA REFECTION DE PANSEMENTS DE PATIENTS AGES HOSPITALISES DE PATIENTS AGES HOSPITALISES Laurence D Laurence Déram ramé, infirmi , infirmière clinicienne, Sophie re clinicienne, Sophie Pautex Pautex, m , médecin cadre decin cadre Equipe Mobile Antalgie et Soins palliatifs Equipe Mobile Antalgie et Soins palliatifs - EMASP EMASP – Département R partement Réhabilitation et G habilitation et Gériatrie / HUG riatrie / HUG Centre de soins continus, CESCO, chemin de la Savonni Centre de soins continus, CESCO, chemin de la Savonnière 11, 1245 Collonge Bellerive CH re 11, 1245 Collonge Bellerive CH Hôpital des 3 Chêne, chemin Hôpital des 3 Chêne, chemin Bochet Bochet 3, 1226 3, 1226 Thônex Thônex [email protected] [email protected] Introduction Introduction Mat Matériel et M riel et Méthode thode Résultats sultats Résultats sultats Discussion Discussion Conclusion Conclusion Evoluant sur un mode chronique Evoluant sur un mode chronique les plaies sont de grands les plaies sont de grands pourvoyeurs de douleur, pourvoyeurs de douleur, particuli particulièrement dans la rement dans la population âg population âgée Médecine interne g decine interne générale de l'âg rale de l'âgé Maladies chroniques et invalidantes Maladies chroniques et invalidantes Département R partement Réhabilitation et G habilitation et Gériatrie 3 riatrie 3 Chêne Chêne - THÔNEX THÔNEX 298 lits 298 lits Crises Crises médico dico-psycho psycho-sociales sociales Maladies somatiques avec ou Maladies somatiques avec ou sans retentissement psychique sans retentissement psychique Trouble de la marche et de l' Trouble de la marche et de l'équilibre quilibre Réhabilitation post fracture habilitation post fracture L’objectif de l objectif de l’é ’étude est tude est d’analyser la prise en analyser la prise en charge de la douleur lors charge de la douleur lors de la r de la réfection de fection de pansement pansement (RP) (RP) Observation Observation indirecte indirecte Observation Observation directe directe 9 9 Population Population étudi tudiée et e et échantillon infirmier( chantillon infirmier(e)s e)s : : 221 221 9 9 Crit Critère inclusion re inclusion Réalisation de tout pansement programm alisation de tout pansement programmé pour des pour des plaies de tous types, stade II plaies de tous types, stade II à IV, y compris IV, y compris chirurgicales chirurgicales 9 9 Crit Critères exclusion res exclusion - Réfection du 1 fection du 1° pansement depuis hospitalisation pansement depuis hospitalisation - Réfection de pansements lors du travail de nuit et/ou fection de pansements lors du travail de nuit et/ou durant les week durant les week-ends et jours f ends et jours féri riés 9 9 Pr Prévisionnel du recueil de donn visionnel du recueil de données es 2 mois/20 situations 2 mois/20 situations 9 9 Pr Précautions li cautions liées es à l’é ’éthique de recherche thique de recherche dossier de soumission au comit dossier de soumission au comité d’é ’éthique thique 67 67 entr entrées patients es patients avec cible ouverte avec cible ouverte « Peau et t Peau et téguments (P&T) guments (P&T) » dans Dossier Patient Informatis dans Dossier Patient Informatisé (DPI) (DPI) durant durant 48 48 jours jours cibles P&T non cibles P&T non concern concernées avec RP es avec RP 24 24 atteinte muqueuse buccale, atteinte muqueuse buccale, risque d risque d’atteinte cutan atteinte cutanée, e, risque d risque d’infection, dentition infection, dentition alt altérée cibles P&T cibles P&T potentiellement potentiellement concern concernées avec es avec RP RP non abouties non abouties 28 28 pas capacit pas capacité discernement patients, discernement patients, refus, fin de vie, refus, fin de vie, programmation diff programmation différée… cibles P&T concern cibles P&T concernées es avec RP avec RP abouties abouties 15 15 11 11 Atteinte de l Atteinte de l’int intégrit grité de la de la peau peau : altération de l’épiderme et/ou du derme d’un individu 4 Atteinte de l Atteinte de l’int intégrit grité des des tissus tissus : lésions des muqueuses, de la cornée, des téguments ou des tissus sous-cutanés 0 Suivi aspect de la cicatrice Suivi aspect de la cicatrice : évolution de la cicatrisation de la plaie Avant pansement Avant pansement (1) (1) Début but connu de la plaie : connu de la plaie : 11 11 Objectif Objectif de soins (curatif ou palliatif) connu de soins (curatif ou palliatif) connu : 12 12 Pansement seul : Pansement seul : 11 11 pansement pansement multiple multiple : 4 <3 4 <3 Information Information soin au patient : soin au patient : 15 15 Installation Installation patient, infirmi patient, infirmière seule : re seule : 15 15 dont dont 2 difficiles difficiles à réaliser aliser Evaluation douleur Evaluation douleur avant pansement : avant pansement : Question pos Question posée avant le soin : e avant le soin : 11 11 (10 patients (10 patients expriment ne pas avoir de douleur) expriment ne pas avoir de douleur) Utilisation outil (EN) : Utilisation outil (EN) : 1 Action suite Action suite évaluation valuation : 1 patient a b patient a bénéfici ficié d’une une réserve avant d serve avant début du soin but du soin Transmissions douleur avant les observations oui; 10 non; 5 n = 15 n = 15 n = 15 n = 15 Avant pansement Avant pansement (2) (2) Traitements antalgiques Traitements antalgiques Antalgiques syst Antalgiques systémiques miques répartis sur 24 heures : partis sur 24 heures : 10 10 Réserves antalgiques syst serves antalgiques systémiques miques disponibles : disponibles : 11 11 propos proposées : es : 3 - refus refusée par patient : e par patient : 1 - accept acceptée par patient : e par patient : 2 Palier II Palier II Temg Temgésic sic ® SL 45 SL 45’ avant avant soin soin Palier III Morphine solution 90 Palier III Morphine solution 90’ avant soin avant soin Réserve antalgique serve antalgique en lien avec douleur potentiellement en lien avec douleur potentiellement induite induite avant avant soin soin palier II palier II Temg Temgésic sic ® SL 60 SL 60’ : : 1 anesth anesthésie sie locale Application EMLA 45 locale Application EMLA 45’ : : 1 Pendant pansement Pendant pansement (1) (1) Ouverture et d Ouverture et début pansement but pansement simultan simultanés : s : 15 15 (application locale antalgique : (application locale antalgique : 1) ) Dur Durée du soin e du soin : : 5 5 à 60 60 minutes. Dur minutes. Durée moyenne de e moyenne de 17 17’, avec m avec médiane diane à 13 13’ Approche relationnelle Approche relationnelle : : 13 13 – Ecoute effective, prise en compte des dires et Ecoute effective, prise en compte des dires et ressenti du patient, reformulation, explications ressenti du patient, reformulation, explications détaill taillées, adaptation des actions es, adaptation des actions… Approche non m Approche non médicamenteuse dicamenteuse : – Diversion verbale : Diversion verbale : 3 – Toucher relationnel : Toucher relationnel : 1 Evaluation de la douleur durant le soin questions; 11 contrôle expression visage; 7 observation langage corporel; 4 utilisation outil; 1 Pendant pansement Pendant pansement (2) (2) Evaluation unique : Evaluation unique : 5 Evaluation r Evaluation répétée * : e * : 8 Expression spontan Expression spontanée du patient durant le soin e du patient durant le soin • Expression orale douleur supportable Expression orale douleur supportable 1 • Plaintes (picotements, sensibilit Plaintes (picotements, sensibilité, irritation) , irritation) 3 • Ablation pansement douloureuse Ablation pansement douloureuse 1 • Absence soulagement douleur durant l Absence soulagement douleur durant l’ensemble ensemble du soin du soin 1 ACTION : ACTION : 1 Stop pansement Stop pansement Application gel Application gel antalgique local antalgique local Reprise soin apr Reprise soin après s temps action temps action « Ça va ? a va ? » 5 « Vous avez des douleurs ? Vous avez des douleurs ? » 2 « Vous avez mal ? Vous avez mal ? » 2 « Vous n Vous n’avez pas de douleur ? avez pas de douleur ? » 1 « Est Est-ce que la douleur est supportable ce que la douleur est supportable ? » 1 * Plusieurs * Plusieurs éléments ont pu être relev ments ont pu être relevés pour une même observation s pour une même observation Aucune douleur Aucune douleur exprim exprimée e durant le soin : durant le soin : 8 Apr Après pansement s pansement (1) (1) Apr Après pansement s pansement (2) (2) Commentaires Commentaires au patient sur au patient sur état de la plaie et tat de la plaie et cicatrisation cicatrisation : : 15 15 Informations Informations sur planification soins sur planification soins à venir venir (ablation de fils (ablation de fils…) : : 10 10 Question douleur Question douleur pos posée syst e systématiquement matiquement apr après le soin s le soin : : 5 Explications Explications sur l sur l’antalgie mal support antalgie mal supportée par le e par le patient patient : : 1 Utilisation d Utilisation d’outil d outil d’é ’évaluation valuation pour quantifier pour quantifier ou qualifier une ou qualifier une éventuelle douleur ventuelle douleur : : 0 - La reconnaissance de la douleur induite lors de La reconnaissance de la douleur induite lors de la RP existe essentiellement durant l la RP existe essentiellement durant l’acte de acte de soin. soin. - L’é ’évaluation de cette douleur reste valuation de cette douleur reste « basique basique », , les outils d les outils d’é ’évaluation n valuation n’é ’étant pas utilis tant pas utilisés s - Les th Les thérapeutiques m rapeutiques médicamenteuses sont dicamenteuses sont prescrites avec la situation douloureuse globale prescrites avec la situation douloureuse globale du patient, et rarement en prescription du patient, et rarement en prescription anticipative pour RP anticipative pour RP - Les transmissions restent attach Les transmissions restent attachées l es l’é ’évolution volution de la plaie, et il existe peu d de la plaie, et il existe peu d’argumentation argumentation concernant la douleur induite concernant la douleur induite - Le recours aux ressources existantes, Le recours aux ressources existantes, consultants sp consultants spécialis cialisés dans le domaine de la s dans le domaine de la douleur ne se fait pas, ou si c douleur ne se fait pas, ou si c’est le cas d est le cas d’une une fa façon tardive on tardive Approche m Approche médicamenteuse dicamenteuse Approches compl Approches complémentaires mentaires Evaluation Evaluation Douleur induite Douleur induite Dur Durée du soin e du soin Transmissions et interventions Transmissions et interventions Profil patients / rôle infirmier Profil patients / rôle infirmier Objectif de soins Objectif de soins Information Information Evolution Evolution Positionnement/Installation Positionnement/Installation Intervention Intervention Actions Actions Proposition Proposition utilisation r utilisation réserve serve à disposition disposition : : 1 Installation Installation arceau de lit arceau de lit : : 2 Réserve antalgique serve antalgique donn donnée : : 1 L’infirmier(e) a dit qu infirmier(e) a dit qu’il (elle) reviendrait il (elle) reviendrait « pour voir comment cela irait pour voir comment cela irait apr après s ». . Transmissions* Transmissions* Aucune transmission : Aucune transmission : 4 Evaluation plaie, pansement : Evaluation plaie, pansement : 9 Planification soin : Planification soin : 1 Douleur : Douleur : 5 Cible cognition perception /douleur aigue : Cible cognition perception /douleur aigue : 1 Observations /commentaires Observations /commentaires : : L’infirmier(e) sollicite des propositions quant infirmier(e) sollicite des propositions quant à une anticipation de l une anticipation de l’antalgie pour les soins antalgie pour les soins à venir : venir : 7 * Plusieurs * Plusieurs éléments de transmissions ont pu être donn ments de transmissions ont pu être donnés pour une même observation s pour une même observation

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DOULEUR INDUITE LORS DE LA REFECTION DE PANSEMENTS DE … · 2018-10-03 · Pr évisionnel du recueil de donn es 2 mois/20 situations. 9. Précautions liées à l’éthique de recherche