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Douleurs Urinaires
Bou Sopheap, DES, AFS
(Urologue)
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I. Douleur Lombo-Abdominale paroxystique
(Colique nphrtique)
Cest une dl aigue, paroxystique, unilatrale, lombaire ou
lombo-iliaque: une
brusque rtention pylo-calicielle.
Irradiations descendants: vers la fosse iliaque et la vessie, le
scrotum, les
grandes lvres et mme la face interne de
la cuisse
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Colique nphrtique
Cette dl, pnible lextrme, saccompagne dun malaise gnral: anxit,
sueur froides, nauses ou
vomissements et dune agitation la recherche, dailleurs vaine,
dune positon antalgique.
Des signes vsicaux, pollakiurie, preintes et tnesme, compltement
p/f le sd.
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Colique nphrtique
La dure de la crise varie de quelques minutes qq jours avec des
acms et des sdations.
Un ilus paralytique ractionnel avec mtorisme abd accompagne les
crises qui durent.
Palpation de la fosse lombaire: hyperesthsie cutane et une
dfense musculaire.
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Colique nphrtique
Diagnostic diffrentiel: une affection intrapritonal si le sige
maximum de la
dl est iliaque
Nature de lobstacle: toute brusque augmentation de la pression
intra-pylique
est susceptible de provoquer une colique
nphrtique. La cause la plus frquence
est la lithiase urtrale.
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traitement
La plupart des crises sont soulages par les antalgiques/AINS
avec des
antispasmodiques
Larrt de lapport hydrique et les bains chauds contribuent calmer
les douleurs.
Si la dl ne cde pas avec analggique banal, ce qui obligerait
recourir un
antalgique majeur: les morphiniques
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traitement
Une crise subintrante avec reprise des douleurs plusieurs jours
durant, ou la
persistance de la fivre malgr
lantibiothrapie : drainage urinaire ou bien leve opratoire de
lobstacle.
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II. Douleur Lombo-abd non
paroxystique
A. Lombalgie unilatrale:
- Origine est trs probablement rnale.
Situ dans langle de la 12eme cte et de la masse
sacro-lombaire,
- 2 arguments inconstants: lirradiation descendante et (ou) la
dcouverte dun gros reins
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A. Lombalgie unilatrale
EX Radiologique: lithiase, reins polykistiques
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B. Lombalgie mdiane ou bilatrale
Cause plus frquentes: affections rachidiennes ( arthrose,
dviation,
discopathie, ostoarthrite)
Douleur rachidienne sont intermitentes, dclenches par certains
mouvements et
par la fatique, calmes ( ou rveilles) par
le dcubitus: au contraire la dl rnale nest calmes par aucune
position.
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B. Lombalgie mdiane ou bilatrale
Les dl rachidiennes sont s/v provoques par la pression
postrieure rachidienne ou
pararachienne: au contraire la dl rnale
peut tre lectivement rveille par le
palper de la fosse lombaire.
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C. Douleur abd
Les ractions intestinales une affection rtro-pritonale (lithiase
rno-urtrale
par ex) sont frquentes. On retiendra
aussi les irradiations hypogastriques des
dl dorigine prostatique or vsicale.
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III. Douleur prinale
On doit penser en premier lieu une lsion ano-rectale. Mais, en
son absence,
la dl prinale peut rvler:
Chez lhomme: une lsion urtro-prostatique ou vsicale.
Chez la femme: avant de retenir lorigine urinaire des dl, il
faut liminer une affection
gnitale: tumeur utrine, prolapsus,
lytrocle, infection.
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III. Douleur prinale
Mais les vaginites, les vulvo-vaginites sassocient trs s/v une
urethrite ou une cystite ou cystalgie: il sagit bien s/v de dl du
carrefour uro-gnitaldanalyse difficile et s/v de cause mixte.
Lorsque lexamen est ngatif, on voque la responsabilit dun conflit
conjugal or de dficiences sexuelles masques sous laveu dalgies
prinales rebelles, psycho-somatiques.
