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trinhcong
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Généralité en cancérologie
Sensibilisation des étudiants IDE 1ère année à la prise en charge des
patients atteints de cancer
Un peu d’histoire……..
� Connu depuis l’antiquité 3000 ans av JC
� Premières descriptions par les grecs qui l’ont baptisé cancer à cause de la douleurs ressemblant à celle des pinces d’un crabe
Quelques chiffres� Environs 280000 nouveaux cas par ans en 2000 (en 19 80 178000
nouveaux cas soit + 60%)
� Surmortalité en Picardie de 10% (consultations trop tardives)
� Deuxième cause de mortalité après les maladies card iovasculaires
� Trois types de cancers sont en augmentation:Le cancer du sein, les cancers liés au tabagisme, le cancer de la peau
� OMS: estime qu’en en 2020 il y aura 20 millions de nouveaux cas dans le monde
épidémiologie� Incidence: nombre de personnes développant un nouveau
cancer par rapport à la population type par unité de te mpsOn exprime, en général, ce taux pour 100 000 ou un million. Le taux d’incidence peut être total (tous les âges confondus) ou par classe d'âge.
� Taux de mortalité :Les taux de mortalité sont très représentatifs pour les cancers de mauvais pronostic, mais aussi pour évaluer l’impact réel des politiques de prévention et de dépistage
� Prévalence : nombre de personnes atteintes par rapport au nombre de personnes vivantes pendant un temps donné
Les cancers ayant une mortalité faible ont une prévalence élevée
Représentation de la maladie� Maladie la plus redoutée des français
� Maladie taboue
� 86% des personnes interrogées connaissent dans leur entourage proche 1 ou plusieurs personnes qui en sont atteintes
� Pour 45% elle évoque la mort et pour 50% la souffrance
définition
� Multiplication anarchique de certaines cellulesnormales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication.
� Tumeur maligne qui évolue localement et à distance
Le cancer peut atteindre tous les tissus et tous les organes
rappel� Corps humain constitué d’1 multitude de cellules
hiérarchisées issues de la 1ere cellule embryonnaire
� De multiples divisions st différenciations ont permis la constitution des différents organes
� En permanence certaines disparaissent et sont remplacées par d’autres (ex chaque année un homme synthétise 200 à 300 kg de cellules sanguines)
� Un dérèglement même minime peut donc entraîner rapidement de nombreux problèmes
Comment une cellule devient cancer
Cellule
normaleAgression par carcinogènes :
Tabac, alcool, virus, amiante, ultra-violets
réparation
Poursuite de l’agression
Suicide cellulaire
Systèmes de réparation dépassés par
• Exposition trop importante
• Vieillissement
Prolifération
anarchique et
désordonnée
cancer
Les propriété du cancer
� Angiogénèse
� Une tumeur qui évolue localement et à distance
-Extension locale
-Migration lymphatique,vasculaire
Les facteurs favorisants
� Génétiques� Héréditaires
� Viraux� Hormonaux
� Immunologiques
� Environnementaux:chimiques,radio actifs
Les signes d’appel� Fatigue,� perte de poids, � modification du transit(alternance constipation/diarrhée),� toux persistante,voie enrouée � saignements anormaux,� modification d'un grain de beauté, � douleurs,� présence d’adénopathies, � Tuméfaction ( nodule dans le sein)� dyspnée…..
Le diagnostic� Clinique: signes d’alerteFatigue, perte de poids, modification du transit(alternance
constipation/diarrhée), toux persistante,voie enrouée saignements anormaux, modification d'un grain de beauté, douleurs, présence d’adénopathies, dyspnée…..
� Histologique (ponction, biopsie,chirurgie)
� Imagerie (scanner,IRM ,Tepscann, Scintigraphie,échographie)
� Bilans sanguins: marqueurs
L’anatomopathologie� Cytologie:prélèvements d’épanchements� Biopsie préopératoire: à l’aiguille grâce à
l’amélioration des techniques radiologiques et endoscopiques
� Pièces opératoiresExamen extemporanéImmuno-histologie, dosage des récepteurs
hormonaux sur les pièces anatomiques (cancer du sein)
Le bilan d’extensionEn fonction des risques métastatiques� Scintigraphie osseuse� Échographie abdominale� Radiographies� Scanner� Tep scann� Bilans sanguins� Et bien entendu: examen clinique
Nomenclature
- fibrosarcome- liposarcome- léiomyosarcome- rhabdomyosarcome- ostéomyosarcome- chondrosarcome- angiosarcome
-fibrome- lipome- léiomyome- rhabdomyome- ostéome- chondrome- angiome
- conjonctif commun- adipeux- musculaire lisse- musculaire strié- osseux- cartilagineux- vasculaire
Carcinomeépithélioma
carcinome épidermoïdeadénocarcinome
papillome
adénome
tissu épithélialmalpighien ou épidermoïde- glandulaire
TUMEUR MALIGNETUMEUR BENIGNETISSU D'ORIGINE
La classification TNM� Classification TNMT= tumeur, détermine la taille (t0= tumeur indécelable t1= petite
tumeur, t2 ,t3,t4 dont les critères varient en fonction de l’organe atteint
N=nodule, présence ou non de ganglions atteintN0= absence de ganglionN1 ganglion satellite de la tumeurN2 ganglion à distance du 1er site de drainage
M= M0 pas de métastases, M1 présence de métastases, Mx= pas d’info sur les métastases, bilan incomplet
Il existe d’autres classification celle-ci est la plus courante
pronostic
Dépend:
� De la précocité du diagnostic� Du type histologique du cancer
� De son envahissement
� De ses propriétés à métastaser
� De l’état général du malade (indice de karnofski)
Les traitements� Chirurgie� Radiothérapie, curiethérapie� Chimiothérapie antimitotique� Hormonothérapie� Immunothérapie BCG� Thermothérapie� Thérapie géniqueCes traitements pourront être associés
La chimiothérapie
� Agit au niveau des différents stades de la division cellulaire en la bloquant et entraînant ainsi la mort cellulaire elle interagie avec des protéines intracellulaires ou avec des acides nucléiques ( ADN, ARN) ; (effet cytotoxique et antimitotiques)
� S’administre selon des cycles réguliers
Chimiothérapie (suite)
� Chimiothérapie de 1ère intention( ou première ligne)
� Chimiothérapie de 2ème ligne ou seconde intension
Chimiothérapie ( mode d’action)
� Agit sur le cycle de reproduction cellulaire� + efficace sur les cellules qui se
reproduisent rapidement ( cellules cancéreuses) mais agit aussi sur les cellules saines ⇒⇒⇒⇒ nombreux effets
secondaires
administration le plus souvent par voie veineuse
� Voie d’abord centrale en général : chambre implantable principalement
Effets secondaires de la chimiothérapie
� Nombreux� Fonction du type de traitement� Majoritairement:Troubles digestifs Nausées ,vomissements,
anorexieAlopécie, problèmes cutanésInsuffisance rénale, toxicité cardiaqueFatigue ++++
La radiothérapie� Souvent appelée «
rayon » par les malades
� La radiothérapie est l’utilisation de rayonnements ionisants (photons X de haute énergie, électrons et parfois de protons, de neutrons ou d’ions lourds), dans un but thérapeutique
Retentissement sur la vie du malade� Fatigue++++� Anxiété� Perte d’appétit + troubles digestifs� Perte de l’estime de soi (perte de sa place dans la
famille, impossibilité parfois de travailler)� Altération de l’image corporelle (ex:
mammectomie, colostomie, alopécie, dénutrition…etc)
� Problèmes financiers� Isolement social
Sa prise en charge
� Prise en charge particulière
� A cause de la représentation de la maladie
� Parce que c’est un accompagnement tout au long de la maladie
� La qualité de vie doit être prise en considération
Quand?:� Commence dès les premiers examens: expliquer,
rassurer, aider le malade exprimer ses craintes� Lors de l’annonce du diagnostic� Au cours du traitement (information, éducation,
pallier aux effets secondaires)� Pendant la rémission, lors des bilans de suivi� Lors des récidives� Au cours de la fin de vie� C’est le plus souvent une prise en charge sur
plusieurs mois, voire des années
Et sa famille
� Souvent désemparée, démunie
� Proposer au malade de la rencontrer� Être à l’écoute ++++
Une prise en charge pluridisciplinaire
BESOINS D’ AIDE MATERIELLE ET ADMINISTRATIVE
SE SENTIR BIEN DANS SA TETE
SE SOIGNER
SE SENTIR BIEN DANS SON CORPS
MEDECIN, INFIRMIERE,Équipe
soignante MANIPULATEUR, KINESITHERAPEUTE
SOINS PALLIATIFS
PSYCHOLOGUE, GROUPE DE PAROLE,
ASSOCIATIONS DE MALADES
DIETETICIENNE
ESTHETICIENNE
ASSISTANTE SOCIALE
Pour cela l’IDE doit:� Être à l’écoute� Observer� Communiquer� Faire de la relation d’aide� Savoir éduquer
� Mais aussi bien connaître la maladie, les traitement et bien maîtriser la technique, travailler en équipe
Et la prévention……..
� C’est l’affaire de tous les soignants
� Doit être faite dès que l’on en a l’occasion� Auprès de tous
Ex avec le tabac (40% des morts par cancer), lien indiscutable avec:� Poumon� Larynx� Cavité buccale� Pharynx� Œsophage� Vessie� Pancréas� Également en moindre proportion: rein, col utérin,
rhino-pharynx, estomac, leucémies
Mortalité masculine: On remarquera l’augmentation importante des cancers du poumon et des cancers de la sphère ORL
Evolution de la mortalité féminineOn remarquera l'augmentation constante des cancers du sein
et de l'ovaire, et plus récemment des cancers du poumon.
Quelle type de prévention?� Primaire:Concerne le grand public et s’articule autour de
campagne d’information. Ensemble des mesures destinées à éviter la
survenue d’une pathologie� Secondaire: s’adresse à des individus qui ne sont
pas malades mais qui présentent des risques. C’est le dépistage
� tertiaire;: s’adresse directement aux malades afin qu’ils abandonnent tout comportement à risque
Prévention et dépistage des cancer gynécologiques
� Autopalpation des seins� Mammographie de dépistage� Frottis cervico-vaginaux� Si partenaires multiples: préservatif pour
éviter le pappilloma virus ( favorise le cancer du col utérin)
� Éviter l’obésité: alimentation saine et équilibrée, faire de l’exercice
Auto-palpation des seins� Première partie du cycle� Allongée ou debout� Doigt bien à plat: partir de
l’aréole de façon circulaire� Inspecter les creux
axillaires� Inspection devant la glace:Droite puis en se penchant
en avant volume,aspect de la peau
Prévention du cancer en général� Alimentation (éviter l’obésité,alimentation
équilibrée)� Limiter les expositions aux divers agents
cancérigènes (tabac,alcool,soleil etc..)� Faire de l’exercice� Dépistage, se faire suivre régulièrement
Elle devrait permettre d’éviter 50% des cancers