Déploiement de la mission alimentation-nutrition

STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne

1

Déploiement de la mission

alimentation-nutrition

Dépistage et prise en charge de la

dénutrition

Septembre 2019 – Juillet 2020

Synthèse de l’état des lieux des

organisations en place et du

diagnostic des besoins identifiés

COOPERATION POUR L’AMELIORATION DES

PRATIQUES PROFESSIONNELLES EN SANTE EN

BRETAGNE

Ce document est une synthèse de l’état des lieux réalisé par S. Didier, chargée de

mission au CAPPS Bretagne, sur les organisations en place dans le champ de la

nutrition en Bretagne et des besoins identifiés par les professionnels du domaine.


2

Sommaire de la synthèse

I) CONTEXTE ET OBJECTIFS

A) Contexte du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au sein de

la Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne : une dynamique

historique

- L’INTERCLAN Bretagne

- Le Réseau opérationnel de Liaison Alimentation -Nutrition

Diététique (ROLAND)

- La volonté d’une Structure régionale d’appui en Alimentation-

Nutrition (SRAAN)

- La Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne

B) Objectifs du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au sein de

la Structure Régionale d’Appui à la qualité des soins et à la sécurité

des patients (CAPPS Bretagne) : une co-construction souhaitée

avec les professionnels de terrain

- La réalisation d’un état des lieux des organisations en place

- L’élaboration d’un diagnostic des besoins

- Le déploiement effectif de la mission alimentation-Nutrition

II) METHODE

A) Etapes de la mission

- Identification et sollicitation de structures du même type à échelle

nationale1

- Assimilation du contexte existant en Bretagne

- Définition de la méthode de travail

- Enquête de terrain

- Analyse des données

- Programme d’actions de la mission alimentation-nutrition

B) Recensement des entretiens réalisés : près de 100 professionnels

rencontrés

- Auprès des structures régionales d’appui à la qualité des soins et à la sécurité

des patients

- Auprès des professionnels d’établissements ou de ville

1 Données qui ne seront pas exposées dans cette synthèse. Se référer au rapport complet


3

- Auprès des structures, associations, autres dispositifs de coordination

III) LES ORGANISATIONS EXISTANTES EN ALIMENTATION-NUTRITION AU SEIN DES

TERRITOIRES DE SANTE– ELEMENTS CLES

A) Des organisations territoriales de coordination en Bretagne

Spécifiques Nutrition

Non spécifiques Nutrition

B) Une organisation en silo structurée dans les établissements sanitaires

bretons

C) Une organisation pluri-professionnelle peu structurée mais une

thématique majeure dans les établissements médico-sociaux bretons

D) Une organisation propre à chaque profession et la problématique

dénutrition peu traitée en ville

E) Peu de liens entre les organisations en dehors du secteur sanitaire

IV) LES BESOINS EXISTANTS EN ALIMENTATION-NUTRITION : LES ELEMENTS CLES

EXPRIMES PAR LES PROFESSIONNELS

V) LE DEPLOIEMENT DE LA MISSION AU CAPPS BRETAGNE ET LE PROGRAMME DE

TRAVAIL

A) Souhait de s’appuyer sur les ressources et organisations existantes

dans les territoires de santé

B) L’élaboration d’outils pour la mise en place du programme d’actions

CONCLUSION


4

Liste des abréviations

ADB : association des diététiciens de Bretagne

ADL : association des diététiciens libéraux

AFDN : association française des diététiciens-nutritionnistes

APF : association des paralysés de France

APN : association des professionnels de la nutrition

ARS : agence régionale de santé

AS : aide-soignant

CAPPS : coordination pour l’amélioration des pratiques professionnelles en santé

CHU : centre hospitalo-universitaire

CLAN : comité de liaison en alimentation-nutrition

CPOM : contrat pluriannuel d’objectif et de moyen

EHPAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

EPP : évaluation de pratique professionnelle

EPSM : établissement public de santé mentale

ETP : éducation thérapeutique du patient

ESSORT : équipe de soins et d’organisation territoriale

GTR : groupe de travail régional

GROS : groupe de réflexion sur l’obésité et le Surpoids

IDE : infirmier diplômé d’état

IREPS : institut régional d’éducation et de promotion de la santé

MNDRV : maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire

MSP : maison de santé pluriprofessionnelle

OMéDIT : observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation

thérapeutique

PNNS : programme national nutrition santé

PREPS : programme de recherche sur la performance du système des soins

REX : retour d’expérience

ROLAND : réseau opérationnel de liaison en alimentation-nutrition diététique

SRA : structure régionale d’appui

SRAAN : structure régionale d’appui en alimentation-nutrition

SRAE : structure régionale d’appui et d’expertise

SSR : soins de suite et de réadaptation

URPS : union régionale des professionnels de santé

UCOG : unité de coordination en oncogériatrie

UTNC : unité transversale de nutrition clinique


5

La nutrition, intégrant alimentation et activité physique, est un enjeu de santé publique depuis

une vingtaine d’années. Le premier programme national nutrition santé a été élaboré en 2001 dans

le but d’améliorer la santé de la population française par l’amélioration de la nutrition, déterminant

majeur.

L’immensité de la notion justifie de « réduire » le champ d’investigation et de privilégier l’étude

autour d’une problématique nutritionnelle spécifique : celle de la dénutrition. Il s’est donc agi de

travailler, dans ce rapport, autour de cette problématique majeure.

Le dernier Programme National Nutrition Santé, 2019-2023, intègre pleinement la problématique de

la dénutrition. La prise en charge de la dénutrition fait partie de l’axe 3 « Mieux prendre en charge les

personnes en surpoids, dénutries ou atteintes de maladies chroniques » ; l’objectif 17 prévoit de

« Prévenir la dénutrition » avec des actions concrètes explicitées, à savoir le fait de « Prévenir la

dénutrition en sensibilisant le grand public et les professionnels de santé du secteur social en mettant

en place chaque année une –semaine nationale de la dénutrition- » mais également le fait de

« Favoriser le dépistage précoce de la dénutrition chez les séniors ».

I) CONTEXTE ET OBJECTIFS

A) Contexte du déploiement de l’axe alimentation-nutrition en

Bretagne: une dynamique historique

En région Bretagne, la thématique « alimentation-nutrition » a rapidement été saisie par les

établissements, les professionnels de santé, les institutions en tant que levier important pour

améliorer les pratiques des professionnels de santé et, in fine, la prise en soins des patients. Les

regroupements de professionnels de santé, la constitution de réseaux d’appui, les projets communs

de structuration régionale et les réflexions mutuelles sur l’harmonisation des pratiques sont autant

d’actions passées qui témoignent d’une forte volonté, de la part de nombreux acteurs régionaux du

champ de la santé publique, de travailler ensemble autour de l’alimentation-nutrition.

L’InterCLAN Bretagne, le ROLAND, la réflexion bien aboutie de la Structure Régionale d’Appui

Alimentation-Nutrition attestent que l’historique sur lequel s’appuie la SRA CAPPS Bretagne est bel et

bien ancré dans le paysage régional. La nécessité de structurer la thématique alimentation-nutrition

est une volonté du terrain ; les besoins des professionnels de santé sont nombreux.

1) L’INTERCLAN Bretagne2

Suite à la volonté de mutualiser les expériences, actions et travaux menés dans chaque CLAN (Comité

de Liaison en Alimentation-nutrition) constitué dans les établissements sanitaires bretons, une

association InterCLAN Bretagne a été créée en 2007. L’InterCLAN a été aux prémices des réflexions

sur la nécessité de structurer les filières de prise en charge nutritionnelle notamment concernant la

problématique de la dénutrition des patients hospitalisés.

2 Précisions complémentaires en annexe 1 du rapport complet


6

Un projet REX (Retour d’Expérience) sur les risques nutritionnels en hospitalisation a eu lieu en 2013-

2014. Il impliquait le CHU de Brest, l’OMéDIT, l’ARS Bretagne et l’InterCLAN Bretagne. De manière

générale, il a été conclu que les établissements avaient besoin de moyens opérationnels

supplémentaires et une mutualisation des procédures et protocoles. Plus précisément, était

mentionnée la nécessité de travailler sur :

- La structuration des filières de prise en charge

- L’amélioration de la communication autour de la nutrition et l’identification des

professionnels sur le terrain

- La prise en compte des recommandations de la politique nationale nutrition santé

- La mise en place de la déclaration et de la gestion des évènements indésirables nutritionnels

et la politique d’évaluation

L’InterCLAN a participé par la suite aux travaux de réflexion sur la constitution d’une structure

régionale d’appui alimentation-nutrition ; l’association a été dissoute en 2016 pour lui laisser place.

2) Le Réseau opérationnel de Liaison Alimentation -Nutrition

Diététique (ROLAND) 3

Parallèlement à l’InterCLAN, le territoire de santé n°5 (Rennes, Redon Fougères, Vitré) a connu, en

2011, la création du Réseau Opérationnel Alimentation-Nutrition Diététique. Il a été constitué suite

à deux constats de la part des professionnels du territoire :

- Certains établissements SSR n’avaient pas encore de CLAN en leur sein et cette carence

posait problème.

- Les professionnels des établissements étaient en demande de formations sur le sujet de

l’alimentation-nutrition et il n’y avait pas de ressources existantes en la matière.

Le ROLAND répondait donc à ces deux demandes. Trois conditions sine qua non étaient nécessaires

pour en bénéficier :

Etre un établissement SSR

Implanté dans le territoire 5 (Rennes, Redon, Fougères, Vitré)

Et qui disposait d’un CLAN ou qu’à la signature de la convention d’adhésion au ROLAND,

l’établissement aille vers la constitution d’un CLAN.

Les missions du ROLAND étaient celles de la formation principalement mais également d’actions de

terrain (groupes de travail pour l’harmonisation des pratiques, élaboration de protocoles

communs,…), de veille documentaire et d’amélioration des pratiques professionnelles.

En 2018, 18 établissements étaient adhérents au ROLAND. Le réseau fonctionnait grâce à une équipe

opérationnelle composée de 5 personnes. Intervenaient, le cas échéant et selon les besoins, des

formateurs extérieurs pour des formations spécifiques.

3 Précisions complémentaire en annexe 2 du rapport complet


7

Le réseau s’appuyait sur des référents-nutrition au sein de chaque établissement adhérent mais

également des référents-restauration.

Fort de son succès, l’idée d’étendre ce dispositif aux 7 autres territoires de la région émerge avec les

réflexions sur la SRAAN (Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition). Le ROLAND a participé

à toutes les réflexions sur la constitution de la SRAAN. Le ROLAND s’est dissout le 1er janvier 2019.

3) La volonté d’une Structure régionale d’appui en

Alimentation Nutrition (SRAAN) 4

La réflexion autour de la constitution de la Structure Régionale d’Appui Alimentation Nutrition

commence en 2016 de la volonté conjointe de l’ARS Bretagne, le réseau ROLAND et l’InterCLAN

Bretagne.

Une équipe projet a été constituée, elle était composée de professionnels ressources dans les 8

territoires de santé bretons : CHU Brest ; CH Quimper ; CH Bretagne-Sud ; CH Bretagne-Atlantique ;

CH des Marches de Bretagne ; CH Saint-Malo ; CH Saint-Brieuc ; CH Centre-Bretagne.

Le souhait était de mettre en place une structure régionale d’appui en nutrition qui trouvait sa place

à côté des structures existantes et d’étendre aux quatre départements l’expérimentation du

ROLAND.

La structuration initiale était pensée comme suit :

Avaient donc été identifiés dans les 8 territoires de santé bretons des référents SRAAN. Ces référents

étaient des professionnels des établissements sanitaires. Il pouvait s’agir de diététiciens, de

médecins mais également de professionnels administratifs.

Il s’agissait, pour l’heure, d’une simple identification d’acteurs. L’objectif du référent était d’être un

relai, sur son territoire, entre les professionnels du champ de la nutrition dans ledit territoire et le

réseau département et enfin l’équipe régionale de la SRAAN.

La Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition n’a pas vu le jour en 2016. Il a été fait le choix

d’intégrer la thématique nutrition dans les missions de la Structure Régionale d’Appui à la qualité des

soins et à la sécurité des patients : le CAPPS Bretagne, groupement de coopération sanitaire connu et

reconnu des établissements de santé bretons.

4 Précisions complémentaires en annexe 3 du rapport complet

Source : support de l’ARS Bretagne,

réunion de travail 24 avril 2016


8

4) La Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne

Le CAPPS Bretagne, créé en juillet 2013, a été officiellement nommé SRA à la qualité des soins et à la

sécurité des patients en septembre 2018. L’axe alimentation-nutrition a été intégré aux missions du

CAPPS Bretagne5.

Le déploiement de l’axe alimentation-nutrition au sein de la SRA CAPPS Bretagne consiste en la mise

en place d’une organisation qui permettra de répondre aux problématiques alimentaires et

nutritionnelles des usagers du système de santé dans un objectif de prévention et de promotion de la

santé, en lien avec les orientations du dernier PNNS (4).

B) Objectifs du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au

sein de la Structure Régionale d’appui à la qualité des soins et à

la sécurité des patients (CAPPS Bretagne) : une co-

construction souhaitée avec les professionnels de terrain

La première année a été dédiée à la rencontre des professionnels sur le terrain pour comprendre le

paysage régional concernant la thématique alimentation-nutrition, s’inscrire dans la continuité des

actions existantes et construire avec eux, une organisation pleinement adaptée à leurs besoins.

Concrètement, la SRA CAPPS Bretagne s’est fixée trois objectifs principaux pour cette première

année:

1) REALISER UN ETAT DES LIEUX DES ORGANISATIONS EN PLACE : c’est-à-dire identifier les organisations

existantes sur le territoire et connaître leur champ d’intervention afin d’appréhender au

mieux le contexte existant sur la thématique et définir une structuration pertinente au sein

du CAPPS Bretagne. Il s’est donc agi de :

Identifier les organisations en place dans les établissements (sanitaires et médico-sociaux) et

en ville sur l’alimentation-nutrition

Identifier les réseaux de coordination existants en lien avec l’alimentation-nutrition sur les

différents territoires bretons

Identifier les collaborations et partenariats inter-établissements/structures en lien avec la

thématique alimentation-nutrition sur la région Bretagne

2) ETABLIR UN DIAGNOSTIC DES BESOINS : c’est-à-dire recenser les besoins des professionnels de

santé des établissements sanitaires et médico-sociaux et libéraux dans le dépistage et la

prise en charge de la dénutrition et répondre à leurs besoins d’appui et d’accompagnement.

Il s’est donc agi de :

5 Les 3 autres axes de travail sont :

- Le développement de la culture sécurité et l’accompagnement des professionnels s’agissant des

évènements indésirables graves associés aux soins ;

- L’accompagnement des établissements dans leur démarche d’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins : certification ; évaluations interne et externe ;

- L’accompagnement d’actions, notamment d’évaluations des pratiques professionnelles, pour

développer la culture pertinence des soins ;


9

Connaître plus en détails les actions (existantes et en projet) des établissements de santé et

en ville en lien avec l’alimentation-nutrition

Identifier les ressources disponibles au sein des établissements sanitaires et médico-sociaux

de la région dans le champ de l’alimentation-nutrition

Faire émerger les différents degrés de maturité des professionnels des établissements

sanitaires et médico-sociaux selon les territoires dans le dépistage et la prise en charge de la

dénutrition

3) PROPOSER UNE PREFIGURATION DE LA MISSION ALIMENTATION-NUTRITION AU CAPPS BRETAGNE :

L’alimentation-nutrition est une thématique transversale aux confins de nombreux enjeux de santé

publique. Les besoins émanant du terrain ont montré une forte nécessité de commencer par

structurer l’organisation régionale sous le prisme des risques de dénutrition (dépistage et prise en

charge de la dénutrition chez les patients hospitalisés et les personnes âgées).

Le modèle à construire s’inscrira nécessairement dans la continuité des missions menées par les

professionnels du CAPPS Bretagne et le fonctionnement de la structure (établissements adhérents,

formation, veille, groupes de travail, appui méthodologique etc.).

Le déploiement de l’axe alimentation-nutrition sera co-construit avec les professionnels de la région

Bretagne.

II) METHODE

Le travail d’état des lieux des organisations et de diagnostic des besoins a été réalisé par une chargée

de mission du CAPPS Bretagne. La mission a débuté en septembre 2019 pour une durée d’un an.

Le CAPPS Bretagne a souhaité travailler au plus près des acteurs et professionnels concernés par la

thématique nutrition. Dès le départ, il a été fait le choix de privilégier les rendez-vous sur site et les

rencontres des acteurs de terrain en présentiel.

Parallèlement, et tout au long de la mission, le CAPPS Bretagne a souhaité travailler de concert avec

l’Agence Régionale de Santé Bretagne, qui avait coordonné la préfiguration de la SRAAN en 2016, et

ainsi être en lien avec le programme d’actions régional de l’ARS.

A) Etapes de la mission

Concrètement plusieurs étapes ont structuré la mission :

Identification et sollicitation de structures du même type à l’échelle nationale

(SRA6) : il s’est agi de prendre contact avec les autres structures afin de savoir si l’axe

alimentation-nutrition faisait partie d’une de leur mission. Pour ce faire :

o Formulation de 5 questions aux différentes structures : existence d’un axe

stratégique identifié par l’ARS sur l’alimentation-nutrition dans le cadre du

6 Structure Régionale d’Appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients (Arrêté du 23 décembre 2017 fixant le cahier des charges des SRA à la qualité et à la sécurité des patients)


10

CPOM ; existence de projets spécifiques en lien avec l’alimentation-nutrition

au sein de la SRA ; recensement des actions qui touchent de près ou de loin à

l’alimentation-nutrition ; existence de partenariats établis avec des structures

touchant de près ou de loin à l’alimentation-nutrition ; connaissance d’autres

structures ou ressources en lien avec la thématique.

o Echanges dès septembre afin d’appréhender rapidement le contexte interne

des structures régionales d’appui.

Analyse des documents sur le contexte bretons :

o Documentation7 : lecture de deux ordres :

Général : rapports divers, recommandations spécifiques,

programmes nationaux, textes règlementaires, …

Spécifique : éléments existants transmis par les anciens réseaux, à

savoir rapports d’activités ; comptes rendus de réunions ; sujets de

formation ; conventions constitutives ; règlements intérieurs ; …

o Identification des personnes ressources : à partir des éléments transmis par

les anciens réseaux et l’ARS Bretagne.

o Prises de contact et échanges formels avec les établissements socles et/ou

les professionnels moteurs dans les réflexions passées de structuration

régionale. Plus précisément, tous les référents ROLAND (nutrition et

restauration), tous les établissements et structures parties-prenantes des

réflexions sur la SRAAN et tous les référents identifiés de la SRAAN ont été

contactés par mail/téléphone pour un échange en présentiel ou à défaut par

téléphone.

Définition de la méthode de travail :

o Proposition d’un calendrier de mission

o Elaboration de grilles d’entretien : adaptés à chaque secteur, sanitaire,

médico-social, ville, structures régionales de coordination.

o Elaboration d’outils de structuration : tableaux d’analyse quantitative et

qualitative, …

Enquête de terrain :

o Public cible :

Champ sanitaire : les établissements sanitaires adhérents au CAPPS

Bretagne ont été sollicités et enquêtés.

Les contacts ont été pris au fil de l’eau au gré des entretiens

avec le souhait de solliciter des établissements sanitaires de

toute la région Bretagne.

Des contacts plus spécifiques ont été pris avec les EPSM de

la région grâce à un contact obtenu lors de la journée

annuelle des diététiciens de Bretagne.

7 Annexe « Bibliographie »


11

Champ médico-social : la prise de contact auprès des EHPAD a été

facilitée par l’ouverture (2018) du CAPPS Bretagne au secteur des

EHPAD. Il a donc été fait le choix de participer aux différents groupes

de travail du secteur dans le but de communiquer autour du

déploiement de l’axe nutrition et ainsi proposer des temps

d’échange aux professionnels présents.

Champ ambulatoire : la ville est un secteur à développer par le

CAPPS Bretagne. Ainsi, pour toucher un public de professionnels de

ville, il a été décidé de contacter les associations de professionnels

afin que ces structures puissent relayer l’information et proposer aux

professionnels une rencontre avec le CAPPS Bretagne.

Champ coordination : les structures de coordination, les dispositifs

d’appui, associations existantes, collectifs, fédérations, ont été

sollicités par mail ou téléphone pour une rencontre en présentiel, à

défaut par téléphone.

A chaque fois que possible, les rencontres en présentiel ont été privilégiées. A défaut, des

échanges par visio ou téléphone ont été réalisés. Les échanges ont duré entre 1h30 et 2h.

o Analyse des résultats : lors des entretiens, des prises de notes ont été faites

sur papier libre afin de pouvoir analyser les résultats. Les propos recueillis

ont tous été répertoriés dans un fichier Excel permettant une analyse plus

précise.

Les thèmes abordés, à partir des grilles d’entretien et ceux émergent

naturellement lors des entretiens ont été identifiés et analysés.

Par ailleurs les données transmises par les professionnels enquêtés en

réponse à des questions d’ordre quantitatif pur ont été répertoriés dans un

fichier Excel pour en extraire des graphiques.

Proposition d’organisation de la mission alimentation-nutrition : La préfiguration de

la mission alimentation-nutrition est intervenue en fin d’état des lieux et de

diagnostic. Trois configurations ont été proposées, avec pour chacune :

Définition de la structuration envisagée

Proposition de modalités d’organisation : recrutement(s) ;

mission(s) générale(s) ;

Elaboration d’un calendrier prévisionnel d’actions à venir

Proposition d’actions à déployer à court terme

Même si le GTR de l’ARS n’a pas pu, notamment du fait du COVID-19, se mettre en place, les

propositions ont tenu compte de sa mise en place prochaine.


12

B) Recensement des entretiens réalisés : près de 100

professionnels rencontrés8

1) Auprès des SRA des autres régions:

Dix structures régionales d’appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients ont été contactées

par mail. Six d’entre elles ont répondu.

S’agissant de la région Pays de la Loire, il existe une structure régionale d’appui et d’expertise

spécifique dans le champ de la nutrition (SRAE Nutrition), indépendante de la SRA QualiREL.

La SRAE Nutrition a fait l’objet d’une attention particulière et de prises de contact plus régulières

étant donné son caractère unique au niveau des différentes régions françaises9.

Structures Régionales d’Appui répondantes :

- SRAE Nutrition Pays de la Loire

- RSQR Hauts-de-France

- SRA Grand Est

- RéQua Bourgogne Franche-Comté

- SRA Occitanie

- QUAL’VA Normandie

- SRA Qualiris Centre Val de Loire

8 Détails des rencontres en annexe de la synthèse 9 Cette structure spécialement dédiée à la nutrition dans la région Pays de la Loire intervient auprès des établissements

sanitaires ; médico-sociaux et sociaux, les diverses associations en lien avec l’alimentation-nutrition ; les professionnels de

santé libéraux ; mais également les représentants de l’Etat, des collectivités territoriales, de l’assurance Maladie, des

Mutuelles, Réseaux et autres structures de coordination. Basée à Nantes, elle a pour mission la coordination des acteurs du

champ de la nutrition à l’échelle régionale.

• STRUCTURES REGIONALES D’APPUI : 6 + SRAE Nutrition

• PROFESSIONNELS D’ETABLISSEMENTS OU DE VILLE : 61

• PROFESSIONNELS DE STRUCTURES/ASSO/AUTRES : 22

• PARTICIPATION FORUM/JOURNEE ANNUELLE/ETC: 4


13

2) Auprès des professionnels d’établissements ou de ville :

Les 3 secteurs ont été intégrés à ce rapport : sanitaire, médico-social, ambulatoire.

Les professionnels des 8 territoires de santé ont été sollicités :

Précisions :

La forte représentation de professionnels du T5 s’explique, en partie, par l’existence historique du

ROLAND dans ce territoire. Le fait d’avoir les coordonnées (identités et mails) de ces professionnels a

permis l’organisation de rencontres rapides.

Les fonctions des professionnels d’établissements ou de ville rencontrés sont variées :

3% (2)7% (4)

10% (6)

8% (5)

49% (30)

20% (12)

3% (2)

Répartition, en %, des professionnels rencontrés par territoire de santé en Bretagne

T1 T2 T3

T4 T5 T6

T7 T8

13%

34%

7%3%5%

26%

2%5% 5%

Répartition, en %, des professionnels rencontrés par fonction

Cadre de santé / cadre supérieur de santéDiététicienDirecteurDirecteur de soinsIDEMédecinPharmacienPôle qualitéPôle restauration

Répartition des professionnels rencontrés par type d’exercice:

Etablissements sanitaires: 61% (37 professionnels)

Etablissements médico-sociaux: 23% (8/14 indpt – 6/14 adossés) (14 professionnels)

Ville: 16% (10 professionnels)


14

3) Auprès des structures, associations, autres dispositifs de

coordination :

Précisions :

La forte représentation de rencontres dans le département d’Ille-et-Vilaine s’explique, en partie, par

le fait que les structures sont, pour la majorité, des structures régionales dont le siège est basé à

Rennes.

III) LES ORGANISATIONS EXISTANTES DANS LE DOMAINE DE L’ALIMENTATION-

NUTRITION AU SEIN DES TERRITOIRES DE SANTE – ELEMENTS CLEFS

La présente synthèse détaille d’abord les organisations territoriales de coordination en Bretagne,

puis s’intéresse aux organisations des établissements et de ville avant de constater les liens inter-

secteurs sur la thématique nutrition en Bretagne.

A) Des organisations territoriales de coordination, d’appui et

d’accompagnement en Bretagne

Il existe des STRUCTURES SPECIFIQUES du champ de l’alimentation-nutrition :

- Associations de professionnels : AFDN10 ; APN11 ; ADL12 ; ADB13 ; etc.

- Associations de promotion prévention des problématiques nutritionnelles : Maison de la

nutrition, du diabète et du risque vasculaire 35 ; Défi santé nutrition.

- Des collectif/ instances de travail sur la thématique nutritionnelle : Société Francophone de

Nutrition Clinique et Métabolique ; Collectif de lutte contre la dénutrition ; …

10 Association Française des Diététiciens Nutritionnistes 11 Association des Professionnels de la Nutrition 12 Association des Diététiciens Libéraux 13 Association des Diététiciens de Bretagne

10% (2)

70% (14)

5% (1) 15% (3)

Répartition, en %, des professionnels rencontrés par département

Département 22

Département 35

Département 56

Département 29


15

Ces structures mettent en place un soutien et un appui auprès des professionnels du champ de

la nutrition ; travaillent également à sensibiliser les professionnels et usagers sur la nutrition ;

développent la prévention/promotion de la santé; établissent des recherches et études cliniques

dans ce domaine.

Les associations de professionnels (ADL ; ADB notamment) mettent en place des groupes de

travail spécifiques sur des thématiques nutritionnelles qui apparaissent majeures pour les

professionnels sur le terrain : par exemple, les compléments nutritionnels oraux ; les régimes

végétariens en établissements de santé ; l’installation pour les diététiciens libéraux ; etc.

Les associations de professionnels (AFDN ; APN ; ADL ; ADB) sont bien identifiées par les

professionnels de santé eux-mêmes. En revanche, les autres structures le sont nettement moins

bien.

D’AUTRES STRUCTURES OU ORGANISATIONS NON SPECIFIQUES travaillent de manière ponctuelle sur des

actions diverses en lien avec la nutrition :

- Prévention, promotion de la santé : l’IREPS14 Bretagne

- Formation des représentants des usagers : France Assos Santé Bretagne

- Union de professionnels de santé : URPS15 IDE

- Accompagnement des professionnels dans l’exercice coordonné : ESSORT16 ; Géco Lib’

- Dispositifs d’appui à la coordination : Appui Santé

- Fédération nationale de la Mutualité Française : Mutualité française de Bretagne

- Unité de coordination dans les établissements de santé : UCOG17

- Collectivité territoriale : communauté de commune Liffré Cormier Communauté

(Se référer au rapport complet pour prendre connaissance des actions en lien avec l’alimentation-

nutrition menées par ces structures).

Certaines de ces structures qu’elles soient spécifiques ou non du champ de la nutrition, expriment

un intérêt à développer le travail de collaboration et les partenariats avec le CAPPS Bretagne18.

B) Une organisation en silo structurée dans les établissements sanitaires

bretons

Les établissements sanitaires, bénéficient, depuis 2002, d’un fondement règlementaire19 (non

contraignant) qui permet la mise en place d’instances dont le but est d’améliorer la prise en charge

nutritionnelle des malades et la qualité de l’ensemble de la prestation alimentation-nutrition :

14 Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé 15 Union Régionale des Professionnels de Santé 16 Equipes de SoinS et d’ORganisation Territoriale 17 Unité de Coordination en Oncogériatrie 18 Recensements dans les documents du CAPPS Bretagne


16

- Les Comités de Liaison en Alimentation-Nutrition (CLAN)

- Les Unités Transversales de Nutrition Clinique (UTNC)

En pratique, les constats sont ceux d’un manque de ressources (humaines et financières) et de

sensibilisation des professionnels de santé sur les problématiques nutritionnelles.

De manière générale, les entretiens ont permis de mettre en avant que :

Tous les établissements sanitaires rencontrés ont un CLAN dont l’organisation est similaire:

composée de professionnels administratifs et du soins, présidée par un médecin, pilotée par un

diététicien, organisée 2 à 3 fois par an.

En revanche, les objectifs de ce comité diffèrent selon les établissements : pour certains

établissements il s’agit d’échanger autour des difficultés et besoins des professionnels soignants ;

d’autres déterminent stratégiquement la politique alimentation-nutrition au sens global ; enfin

certains font les deux et mettent en place des sous-groupes de travail entre les instances afin de

travailler de manière pratique sur les projets à déployer.

(à noter que les EPSM20 ont organisé la tenue d’InterCLAN et de groupes de travail entre

diététiciens d’EPSM).

Deux établissements rencontrés ont une UTNC21 qui permet d’organiser une activité de nutrition

clinique animée par un médecin nutritionniste. L’objectif principal est d’améliorer la qualité et la

sécurité des soins autour de la prise en charge nutritionnelle des patients. Dans les faits, les

professionnels rencontrés semblent très satisfaits de cette organisation.

Tous les établissements rencontrés ont instauré des référents-nutrition (généralement un

binôme aides-soignants-IDE), chargés de sensibiliser les équipes soignantes aux problématiques

nutritionnelles. Le relai est important et fondamental mais en pratique il n'est pas suffisamment

solide, compliqué notamment par le turn over important des soignants et des référents-

nutrition.

La formation des professionnels soignants en interne de l’établissement (IDE, AS, ASH

principalement et internes en médecine le cas échéant) est faite par les médecins/médecins

nutritionnistes et plus généralement par les diététiciens de l’établissement. S’il y a une UTNC, la

formation est faite par les professionnels de l’UTNC.

La formation des diététiciens des établissements est basée sur la participation aux congrès,

forums, conférences, journées régionales ; aux formations de l’AFDN (Associations françaises des

diététiciens nutritionnistes) ; du GROS (Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids) ; de

prestataires extérieurs privés (assez rares toutefois). S’il y a une UTNC, la formation est faite par

les professionnels médicaux de l’UTNC.

19 Circulaire du 29/03/2002 (relative à l’alimentation et à la nutrition dans les établissements de santé) 20 Etablissement Public de Santé Mentale 21 Unités Transversales de Nutrition Clinique au CHU de Rennes et au CHIC Quimper


17

Il existe au sein des établissements des actions et projets variés: plateau-traceur; étude

quantitative sur la prescription diététique des patients diagnostiqués dénutris; Art 51 et Preps sur

le parcours dénutrition; déploiement ETP dénutrition; … Généralement, ces actions restent

confinées au sein des établissements voire des services : il n'existe pas (outre le CLAN le cas

échéant) de relais pour les valoriser et les partager.

Certains des professionnels rencontrés expriment que la restauration s'adapte de mieux en

mieux aux spécificités et problématiques nutritionnelles: esthétique, enrichissement, travail sur

les textures. Les professionnels souhaitent que les liens entre le soin et la restauration soient

encore davantage renforcés.

Les professionnels rencontrés évoquent la mutualisation de plus en plus importante des

ressources et des organisations à échelle « Territoire de santé » avec des réflexions importantes

et des évolutions vers des InterCLAN de territoire/GHT à venir prochainement.

C) Une organisation pluri-professionnelle peu structurée mais une

thématique majeure dans les établissements médico-sociaux bretons

Tous les professionnels rencontrés sont unanimes pour dire que, dans leurs établissements médico-

sociaux, tous les professionnels ont un lien, de près ou de loin, avec la nutrition. Que ce soit dans la

prise en charge nutritionnelle, dans l’aide et l’installation au repas en passant par l’élaboration des

menus et la confection des repas, chaque professionnel a un rôle important dans l’alimentation du

résident.

L’organisation est différente selon les établissements : lorsque les EHPAD sont adossés à des

établissements sanitaires, les décisions stratégiques sont prises au niveau du CLAN. Lorsque les

EHPAD sont autonomes : sont instituées, dans la majorité des cas, des commissions spécifiques

nutrition.

Dans tous les EHPAD rencontrés, un référent-nutrition est systématiquement identifié. Il s’agit

généralement d’un aide-soignant/infirmier voire d’un binôme.

L’organisation de la formation des professionnels diffère également selon le type

d’établissement :

o S’il est adossé à un établissement sanitaire : l’organisation de la formation est

mutualisée avec le secteur sanitaire.

o S’il est indépendant : deux cas de figure se présentent :

Aucune formation n’a lieu : les professionnels de l’établissement ne sont pas

formés aux problématiques nutritionnelles du résident, faute de ressources

humaines et financières.

Des formations en lien avec l’alimentation-nutrition ont lieu : les

professionnels de l’établissement sont formés, « bon an mal an » par le

médecin coordonnateur de la structure et/ou diététicien lorsqu’il existe. Ce


18

sont des formations souvent non planifiées, qui ont lieu « au cas par cas » ou

« sur le tas ».

Des projets et actions variés ont également été identifiés: manger-mains; évaluation de

pratiques; ateliers divers et variés sur la nutrition; sortie à thème nutrition; prise en compte du

gaspillage alimentaire. Malheureusement, ces actions restent dans l'établissement et ne sont pas

partagées.

Les professionnels disent impliquer le résident sur les sujets autour de l’alimentation :

participation aux commissions, ateliers, groupe de travail, enquête de satisfaction, …

D) Une organisation propre à chaque profession et la problématique

dénutrition peu traitée en ville

Il est à noter que seuls des diététiciens ont été rencontrés concernant le secteur ambulatoire.

Sur les 10 rencontres, 4 exercent en cabinet de groupe ou MSP ; 5 en cabinet libéral isolé et 1 à

domicile.

Par ailleurs, 7 diététiciens ont une activité libérale partagée avec d’autres activités (salariat,

vacation, etc.). Cela montre la difficulté pour un diététicien d’exercer exclusivement en libéral.

Les problématiques de santé prépondérantes dans le cadre de leur exercice sont celles de la

surcharge pondérale, l’obésité, le diabète, les anomalies du cholestérol. De manière moins

évidente, certains précisent également qu’il peut y avoir la prise en charge des troubles du

comportement alimentaire ou le souhait d’une prise de poids.

Force est de constater que la dénutrition est une problématique très peu abordée par les

diététiciens libéraux. Tous sont conscients de l’importance de la dénutrition, notamment chez les

sujets âgés à domicile. Les diététiciens expriment tous leur souhait de faire partie des

professionnels qui prennent en charge un patient dénutri en ville.

Sur leur formation continue, les diététiciens libéraux sont bénéficiaires du Fonds

Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux - (fonds d’assurance formation

agrée par Arrêté Ministériel du 17 mars 1993). Les professionnels rencontrés estiment que cette

somme allouée est assez faible et ne permet pas de se former de manière optimum voire de se

former tout court. Certains précisent même financer eux-mêmes et sur fonds propres les

formations ou diplômes complémentaires.


19

E) Peu de lien entre les organisations en dehors du secteur sanitaire

Trois constats peuvent être faits dans le secteur sanitaire :

- Lorsqu’une organisation dédiée existe (ROLAND pour les SSR du territoire 5), elle parait

pertinente pour les professionnels rencontrés.

- Dans les autres territoires de santé, les professionnels estiment que les liens entre les

établissements sanitaires ont lieu entre établissements du même Groupement Hospitalier de

Territoire (assimilable bon an mal an aux délimitations des Territoires de santé).

Ainsi, se met en place une réelle dynamique à l’échelle des GHT avec la création d’InterCLAN

de territoires : fait dans le territoire 3 ; en réflexion dans les territoires 4 et 7.

- Au-delà des GHT, d’autres collaborations ont lieu entre établissements sanitaires du même

territoire. Par exemple dans le T1 entre le CHU de Brest et la Fondation Ildys ; dans le T5

entre la Clinique Saint-Yves et le Pôle Saint Hélier.

Les liens entre les établissements médico-sociaux concernant la dynamique alimentation-nutrition

sont, selon les professionnels rencontrés, inexistants. De manière générale, les liens ont lieu avec les

différentes fédérations ou associations qui regroupent les directeurs. Mais ces temps ne sont pas

consacrés spécifiquement à la thématique nutrition.

Outre les liens qui existent nécessairement lorsque l’établissement sanitaire porte un établissement

médico-social, les liens entre le sanitaire et le médico-social au sein d’un même territoire sont

inexistants sur la thématique nutritionnelle, ce que regrette fortement les professionnels rencontrés.

Peu de lien entre les diététiciens de la ville (sauf dans le cadre des Associations de professionnels) ;

liens inexistants entre diététiciens et médecins de ville (sauf exercice en MSP22) ; liens assez faibles

avec les professionnels paramédicaux (sauf MSP)

Hors quelques relations personnelles entre diététicien de ville et diététicien hospitalier qui favorisent

les échanges et les liens, les relations professionnelles entre ces deux champs sont inexistantes.

Etant donné le nombre important de diététiciens qui font des interventions dans des EHPAD, les

diététiciens connaissent les spécificités des deux champs mais les liens ville – EHPAD sur la nutrition

ne sont pas particulièrement fluides.

Les professionnels de terrain ne connaissent que très peu les structures de coordination sur la région

et leurs missions. Ils expriment une certaine complexité à comprendre le rôle de chacune et leur

plus-value sur le terrain. En revanche, les associations qui fédèrent les professionnels et notamment

les diététiciens sont bien identifiées.

22 Maison de Santé Pluriprofessionnelle


20

IV) LES BESOINS EXISTANTS EN ALIMENTATION-NUTRITION : LES ELEMENTS

CLES EXPRIMES PAR LES PROFESSIONNELS

Les besoins exprimés des professionnels rencontrés peuvent se classer en quatre catégories :

L’amélioration des pratiques et organisations professionnelles :

o Elaboration de protocoles de prises en charge nutritionnelle

o Harmonisation des protocoles inter-établissements

o Travail sur les dossiers nutritionnels

o Evaluation de la prise alimentaire

o Souhait de faire bouger les organisations en interne

La formation des professionnels :

o Formation des cuisiniers et du personnel soignant

o Sujets exprimés par le sanitaire : troubles de la déglutition, dépistage et prise en charge

de la dénutrition, installation au repas (tout ce qui peut concerner les AS et IDE),

nutrition et Alzheimer, manger-mains

o Sujets exprimés par le médico-social : handicap avec simulateur de vieillesse, formation

des aides-soignantes à l’hôtellerie et au service, bientraitance. Sur les soins : bilan

déglutition avec une formation par des orthophonistes, former au dépistage des troubles

de la déglutition

L’accessibilité de la veille et la documentation :

o Actualités sur la nutrition, mise à jour des connaissances sur les programmes nationaux

o Etude et recherche clinique

Le renforcement des liens entre les professionnels :

o Renforcer les liens entre les professionnels pour permettre une meilleure articulation des

champs sanitaire, médico-social et de ville

o Mise en place de journées régionales,

o Disposer d’un annuaire ressource, cartographie des partenaires


21

V) LE DEPLOIEMENT DE LA MISSION AU CAPPS BRETAGNE ET LE PROGRAMME

DE TRAVAIL

Trois scenarii ont été envisagés dans le rapport intégral pour le déploiement de cette mission par la

SRA et à partir des données présentées dans ce rapport. Dans cette synthèse, il est fait le choix de

présenter le scénario jugé par les professionnels interrogés et l’équipe du CAPPS Bretagne comme

étant le plus pertinent à savoir, une mission alimentation-nutrition qui s’appuiera sur les ressources

et organisations des territoires de santé et des structures de coordination existantes23.

A) Le souhait de s’appuyer sur les ressources et organisations

existantes dans les territoires de santé

Cette configuration serait pensée comme suit :

- Une fonction de coordination par l’équipe du CAPPS Bretagne qui maillera tout le territoire

régional

- Des réseaux opérationnels à échelle plus locale en mesure d’apporter une réponse

opérationnelle et à destination de tous les secteurs sanitaire, médico-social et ville

Pour la fonction de coordination par l’équipe du CAPPS Bretagne, la solution qui apparait la plus

pertinente associe :

Un temps diététicien (idéalement avec un profil « gestion de projet »)

Un temps ingénieur-qualité

Un appui médical par les médecins coordonnateurs de la structure, comme pour toutes les

actions du CAPPS Bretagne

Elle permet d’allier, pour la coordination de projet, une expertise métier et une expertise méthode.

Sur la mise en place des réseaux opérationnels :

- L’implantation géographique : au vu des entretiens, les professionnels estiment qu’il est

pertinent de travailler à l’échelle des territoires de santé.

Cela étant, la dynamique de terrain ne permet pas, en l’état, d’identifier 8 réseaux effectifs

avec des professionnels motivés.

Ce qui pourrait être envisageable est de débuter par une décentralisation à échelle des 4

départements24. Cela n’empêchera pas, lorsque la dynamique sera réelle, de restructurer les

réseaux au niveau des 8 territoires de santé (ou format mixte).

Concernant les professionnels relais dans ces réseaux, il y a deux catégories d’implication des

professionnels du champ de la nutrition :

23 Les deux autres scenarii (détaillés dans le rapport complet) sont : - la SRA CAPPS Bretagne contribue à l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle sur la partie méthode - la SRA CAPPS Bretagne met en place un réseau opérationnel au sein de la Structure Régionale d’appui 24 Recensement des professionnels ayant exprimé la possibilité d’être impliqués dans le fonctionnement de la structure


22

- Des professionnels disponibles pour participer aux réflexions et groupes de travail : ce sont

les professionnels qui ont participé à la phase d’état des lieux et souhaitent vivement que le

CAPPS déploie ce pôle Alimentation-nutrition. Ces professionnels participeront aux actions et

outils développés par le CAPPS Bretagne.

- Des professionnels en mesure de participer, à des degrés d’implication différents, à la

mission Alimentation-nutrition du CAPPS Bretagne : les rencontres ont pu permettre à des

médecins et diététiciens (pour la majorité) de s’exprimer sur leur souhait potentiel de

s’impliquer, de manière active, sur des sujets de formation, l’élaboration des plans de

formation et la dispensation de celles-ci ; sur des journées régionales, etc.

Cette configuration devra impérativement s’appuyer sur d’autres structures de coordination dans le

cadre de collaborations/partenariats :

Au-delà des professionnels ressources, il sera fondamental de s’appuyer sur les réseaux de

coordination et notamment les professionnels de ces structures qui ont exprimé la possibilité de

collaborer25 et d’établir des partenariats pérennes.

- Les structures spécifiques nutrition : il sera important de mobiliser les ressources, les

expertises et le réseau de la MNDRV 35 ; ainsi que Défi santé nutrition mais également les

associations de diététiciens qui se sont toutes montrées disponibles et réactives lors de l’état

des lieux.

- Les structures non spécifiques : il sera également important de collaborer avec celles-ci,

notamment l’IREPS Bretagne, France Assos Santé et les structures du champ libéral (Géco

Lib’, ESSORT) au gré des évènements à mettre en place.

B) L’élaboration d’outils pour la mise en place du programme

d’actions

De nombreux outils ont été proposés et certains sont déjà en partie élaborés :: recensement des

professionnels moteurs ; tableaux de groupes de travail ; calendrier de mise en œuvre des actions ;

annuaire ressources, etc.

A court terme, il faut travailler sur :

L’organisation des réseaux locaux :

o Mettre en place des groupes de travail par Territoire/Département : fichier disponible

avec proposition des différents groupes de travail et recensement des coordonnées

précises

L’élaboration des programmes de formations : o Prendre appui notamment sur les sujets évoqués par le ROLAND : Equilibre alimentaire

et régimes standards ; Installation et aides aux repas ; Nutrition et démence ; Dénutrition

et préservation du plaisir alimentaire ; Nutrition et oncologie ; Cuisinier hospitalier : un

25 Recensement des structures avec lesquelles le CAPPS pourra collaborer


23

métier de spécialiste ; Dénutrition, sarcopénie et cas particuliers ; Textures modifiées et

troubles de la déglutition

o Travailler autour d’autres sujets autres évoqués par les professionnels :26

Faire le lien avec le Groupe de Travail Régional de l’ARS Bretagne : o Organisation d’actions lors de la « semaine de la dénutrition » : elle aura lieu du 12 au

19 novembre 2020 avec comme objectif principal de « Prévenir de la dénutrition en

sensibilisant le grand public et les professionnels de santé et du secteur social » (PNNS

2019)

L’ARS, lors d’une rencontre en date du 11 décembre 2019, a évoqué le souhait que le

CAPPS Bretagne s’implique dans l’organisation de cette semaine.

L’organisation d’une journée régionale : de nombreux projets ont été recensés lors de cette

phase d’état des lieux. Il pourrait être intéressant de faire participer les professionnels ayant mis

en place des projets innovants dans leurs établissements. Par exemples dans le cadre de partage

d’expériences :

Enquêtes et évaluations nutritionnelles :

Audit sur la qualité des repas (variété, quantité, ambiance, bruit,

température) auprès du personnel et auprès des patients (CH

Montfort-sur-Meu)

Etude sur la prescription diététique des patients diagnostiqués

dénutris (CH Saint Brieuc)

Projet plateau-traceur (CH Redon)

Projets institutionnels, inter-établissements :

Projet NutriCHIC (CHIC Quimper)

NutriKER (CHU Rennes)

Article 51 et PREPS sur le parcours dénutrition ville – hôpital (CHU

Rennes)

Audit croisé inter-établissements sur l’alimentation auprès des

résidents (pôle gériatrique CH Saint Brieuc)

Projet Centre européen de valorisation des algues, repas à thème

(CH Saint Brieuc)

Mises en place d’un InterCLAN psy et de groupes de travail entre les

CLAN (EPSM psy bretons)

QualiBON (APF France Handicap)

Sensibilisation de la dénutrition dans les établissements de soins :

Plus-value des UTNC : outils de sensibilisation sur la dénutrition :

flyer des UTNC ; temps d’informations ; … (CHIC Quimper)

Manger-mains (GHBS Quimperlé)

Projet Maison Gourmande et responsable (dénutrition) (HSTV

Moncontour)

Labellisation Humanitude « Evaluation repas préconisé-prescrit »

(EHPAD Les Jardins du Castel)

Prévention, promotion de la santé => nutrition

26 Détails p.17 de la synthèse


24

Programme ETP dénutrition (GHBS Lorient)

Journée du goût (EPSM Morbihan de St-Avé)

CONCLUSION

Depuis septembre 2019, le CAPPS Bretagne a rencontré près de 100 professionnels du champ de la

nutrition en Bretagne pour appréhender au mieux le contexte régional, les organisations pratiques et

les besoins des professionnels des secteurs sanitaire, médico-social et de ville dans la prise en charge

nutritionnelle des usagers du système de santé. L’alimentation-nutrition est un sujet fondamental

pour chacun des professionnels rencontrés et la dénutrition, une problématique majeure.

Les équipes soignantes, pour la majorité, estiment qu’il y a un manque de sensibilisation important

concernant la dénutrition et plus globalement la prise en charge nutritionnelle du patient. Il semble

que l’intérêt des établissements et des équipes à ce sujet soit assez variable, « soignant-dépendant ».

Un gros travail reste donc à faire.

Les échanges ont permis de mettre en évidence que les différents établissements fonctionnent en

autarcie et échangent peu autour de leurs pratiques. Il y a des inégalités entre les établissements

mais également entre les territoires. Pour autant, un consensus se fait sur le besoin d’appui des

professionnels et le souhait de bénéficier d’une structure régionale qui puisse fédérer les

professionnels sur le sujet de l’alimentation-nutrition. Surtout, il est fait état d’un réel besoin de

travailler en co-construction et faciliter les liens inter-établissements mais également inter-secteurs.

Finalement, cette phase d’état des lieux a été l’occasion d’accorder un temps important aux

professionnels du territoire en charge de la nutrition. Cette étape a permis de mettre en évidence

l’importance d’un travail en co-construction pour aboutir à une structuration pérenne dans le temps

et pertinente et utile aux yeux des professionnels de la région Bretagne.


25

ANNEXES

Détails des rencontres

ETABLISSEMENT TERRITOIRE FONCTION

Centre hospitalier des marches de Bretagne 5 Diététicien

EHPAD Les jardins du Castel 5 Cadre supérieur de santé

EHPAD Les jardins du Castel 5 Directeur

Centre hospitalier la Guerche de Bretagne 5 Diététicienne

Centre hospitalier de Janzé 5 Diététicienne

Centre hospitalier de Montfort-sur-Meu 5 Diététicienne

Centre hospitalier de Montfort-sur-Meu 5 Médecin

CM&P Beaulieu 5 Médecin pédiatre

CM&P Beaulieu 5 Médecin pédiatre

CM&P Beaulieu 5 Diététicienne

Centre hospitalier de Redon 5 Pharmacienne

Centre hospitalier de Redon 5 Cadre de santé

Centre hospitalier de Redon 5 Technicienne qualité

Clinique Saint Yves 5 Directeur

Clinique Saint Yves 5 Médecin

CHU Rennes 5 Cadre de santé

CHU Rennes 5 Médecin / PU PH

CHU Rennes 5 Médecin

CHU Rennes 5 Médecin

Centre hospitalier intercommunal du Carentoir

2 Médecin


2 Médecin


2 Médecin


2 Cadre de santé diététicienne

Groupement hospitalier de Bretagne Sud 3 Cadre de santé diététicienne

Groupement hospitalier de Bretagne Sud 3 Diététicienne

Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour

7 Assistante de direction, référente qualité


7


7


7 Coordinatrice des soins


7 Diététicienne

Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Directrice des soins


26

Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Cadre de santé

Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Médecin

Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Cadre de santé

Centre hospitalier du Centre Bretagne 8 Directeur achat et logistique

EHPAD Au bon Accueil 5 Directeur

Cabinet libéral 4 Diététicienne

EHPAD Au bon Accueil 5 Médecin

EHPAD Au bon Accueil 5 Infirmière

EHPAD Maison Saint-Michel 5 Médecin coordonateur

EHPAD Maison Saint-Michel 5 Qualiticienne

Association Anne Boivent 5 Diététicienne

Libéral - MSP Plouay 3 Diététicienne

Fondation Ildys - SSRS Nutritionnels et respiratoires

1 Cadre de santé

Fondation Ildys - SSRS Nutritionnels et respiratoires

1 Médecin nutritionniste

EPSM JM Charcot 3 Diététicienne

EPSM Morbihan 4 Diététicienne

Libéral - MSP Kervignac 3 Diététicienne

Libéral 7 Diététicienne


Libéral 7 Diététicien




CM&P Beaulieu 5 Médecin MPR

CM&P Beaulieu 5 Chef de cuisine

CM&P Beaulieu 5 Infirmière


CHBA 4 Diététicienne

CHBA 4 Directeur des soins

CHBA 4 Médecin endocrino, diabéto, nutrition

STRUCTURE LOCALISATION FONCTION

IREPS Bretagne 29 Diététicienne - Chargée de projet

IREPS Bretagne 35 Chargée de projet - coordinatrice pôle ETP

IREPS Bretagne 35 Chargée de projet - coordinatrice pôle ETP

IREPS Bretagne 35 Directeur

France assos santé Bretagne région Chargée de mission

France assos santé Bretagne région Coordinatrice


27

UNAFAM - RU 35 Représentante des usagers

Mutualité française de Bretagne 35 Directrice

Mutualité française de Bretagne 22 Chargée de projet

Unité de Coordination en Oncogériatrie région Cadre supérieur de santé

Maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire

35 Coordinatrice

Maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire

35 Diététicienne

Géco Lib' 35 Chargée de développement

URPS IDE 35 Chargée de mission

Association des diététiciens libéraux région Diététicienne - Déléguée régionale Bretagne

Défi santé nutrition région Diététicienne - Chargée de projet

PTA Appui Santé Pays de Rennes pays Directrice

PTA Appui Santé Pays de Rennes pays

Association des diététiciens de Bretagne Diététicien - Président

Nutri&co 29 Diététicienne nutritionniste sport

Crédit agricole - Bien vieillir en santé 35 Chargée de projet

APF France Handicap, direction régionale Bretagne

région Directeur régional Bretagne

APF France Handicap, siège national national Responsable, Pôle qualité, performance et développement durable, Direction du développement et de l'offre de service

APF France Handicap, siège national national Cheffe de projet évaluation des fournisseurs, Pôle qualité, performance et développement durable, Direction du développement et de l'offre du service


28

Bibliographie générale

Programmes généraux :

- Programme national nutrition santé 2019 – 2023 – Ministère des solidarités et de la santé

- Programme national pour l’alimentation territoires en action 2019-2023 – Ministère de

l’agriculture et de l’alimentation – Septembre 2019

Rapports :

- Dénutrition une pathologie méconnue en société d’abondance – Société Francophone de

Nutrition Clinique et Métabolisme – Date non connue

- Nutrition et prévention primaire des cancers : actualisation des données – Institut National

du Cancer – Juin 2015

- Pour une Politique nationale nutrition santé en France PNNS 2017 – 2021 – HCSP –

Septembre 2017

- Concertation Grand âge et autonomie – Dominique Libault – Ministère des solidarités et de

la santé - Mars 2019

Recommandations et avis :

- Synthèse des recommandations professionnelles. Stratégie de prise en charge en cas de

dénutrition protéino-energétique chez la personne âgée – HAS – 2007

- Recommandations nutritionnelles pour les personnes âgées – Groupe d’étude des marchés

de restauration collective et nutrition – Juillet 2015

- Repérage des risques de perte d’autonomie ou de son aggravation pour les personnes âgées

– Volet résidences autonomie – Recommandations de bonnes pratiques professionnelles et

fiches-repères - ANESM – 2016

- Avis relatif à la révision des repères alimentaires pour les adultes du futur Programme

national nutrition santé 2017 – 2021 - Haut Conseil de la santé publique – 16 février 2017

- Avis relatif aux objectifs de santé publique quantifiés pour la politique nutritionnelle de santé

publique (PNNS) 2018-2022 – Haut Conseil de la santé publique – 9 février 2018


29

- Avis relatif aux objectifs de santé publique quantifiés pour la politique nutritionnelle de santé

publique (PNNS) 2018-2022 – HCSP – 9 février 2018

- Recommandations sur l’alimentation, l’activité physique et la sédentarité pour les adultes –

Dossier pédagogique – Santé Publique France – Janvier 2019

- Note de cadrage. Diagnostic de la dénutrition de la personne âgée – HAS – 19 mars 2020

- Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, Méthode Recommandations pour la

pratique clinique – HAS et Fédération française de nutrition – Novembre 2019

Guide et triptyque :

- La nutrition à l’échelle de la ville – Guide pratique à l’usage des acteurs locaux dans le cadre

du Programme National Nutrition Santé – 2005 – Réseau Français des Villes-Santé de

l’Organisation Mondiale de la Santé

- Sécurité alimentaire, convivialité et qualité de vie, les champs du possible dans le cadre de la

méthode HACCP (en l’état actuel de la législation) – Fiche-repère personnes âgées – ANESM

– Mars 2018

- « Nutrition des personnes âgées », mangerbouger.fr

- Recueil d’actions pour l’amélioration de l’alimentation en établissements hébergeant des

personnes âgées ; Ministère des affaires sociales et de la santé, Ministère de l’agriculture, de

l’agroalimentaire et de la forêt

- Nutrition et cancers. Alimentation, consommation d’alcool, activité physique et poids – Faits

scientifiques et conseils de prévention – Institut national du cancer

Dépêches, articles et communiqués de presse :

- « Politique Nationale Nutrition Santé : le HCSP préconise de prendre des mesures

règlementaires pour améliorer l’offre alimentaire, afin de permettre à l’ensemble de la

population l’accès à des aliments de meilleure qualité nutritionnelle, et recommande des

actions prioritaires pour les enfants » Communiqué de presse HCSP ; 6 novembre 2017

- « Le PNNS 4 ambitionne de réduire de 15% la prévalence de l’obésité adulte et de 30% la part

de personnes âgées dénutries » - APM News –20 septembre 2019


30

- « Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la santé lance le 4ème Programme national

nutrition santé et souligne le plébiscite des Français pour le Nutri-score » Communiqué de

presse du Ministère des Solidarités et de la Santé et Santé Publique France, 20 septembre

2019

- « Les EHPAD n’appréhendent pas toujours l’ampleur de leur gaspillage alimentaire »

Hospimédia – 13 décembre 2019

- « Des recommandations sont publiées pour stopper la spirale de la dénutrition » - Hospimédia

– 31 décembre 2019

- « Sodexo va déployer un nouveau concept hôtelier dans près de 80 cliniques Elsan » –

Hospimédia – 05 mars 2020

Mémoires professionnels :

- « La nutrition en EHPAD, un enjeu de santé publique en recherche d’efficacité » - Module

interprofessionnel de santé publique – 2016

Articles :

- Sami Antoun, Mandouriah Merad et Martine Gabolde, Nutrition artificielle et fin de vie ;

2006/3 Tome 54 / Pages 14 à 22 – Centre Laennec

- Julia Chantal ; La nutrition, un enjeu essentiel de santé ; 2015/4 n°49 / Pages 23 à 28 –

Presses de Sciences Po

- Jacques Delarue, François Joly, Jean-Claude Desport, Eric Fontaine ; Les nouveaux critères de

diagnostic de la dénutrition de l’adulte – MCED n° 95 ; Décembre 2018

- Laura Guérin ; L’essentiel est qu’il(s) mange(nt). Participation sollicitée ou empêchée des

résidents en EHPAD ; 2018/3 n°22 / Pages 159 à 183 – Boeck Supérieur

- Geneviève Imbert, Anne-Marie Ferrandez et Madina Querre ; Personnes en limitation

d’autonomie à domicile et prévention. Les auxiliaires de vie acteurs de première ligne ?

Résultats d’une recherche qualitative ; 2012/5 vol. 35 / HS n°1 / Pages 163 à 171 – Fond.

Nationale de Gérontologie

- Myriam Legenne ; Alimentation, nutrition et hydratation en soins palliatifs ; 2012/2 n°109 /

Pages 77 à 84 – Presses universitaires de Grenoble


31

- Marie-Pierre Perrin et Bénédicte Denoyel ; La nutrition parentérale en phase terminale de

cancer ; 2006/3 Tome 54 / Pages 30 à 44 – Centre Laennec

- Marie-France Vaillant et al. ; Recommandations sur les alimentations standard et

thérapeutiques chez l’adulte en établissements de santé – Revue générale Nutrition Clinique

et métabolisme 33 (2019) 235-253

- Christian Van Rompaey ; Solitude et vieillissement ; 2003/2 n°6 / Pages 31 à 40 – Boeck

Supérieur

Documentation spécifique

Ressources diverses régionales :

Plan Régional de Santé publique : Etat des lieux des comités de liaison alimentation-nutrition

en Bretagne – Observatoire Régional de Santé Bretagne – Juillet 2009

Les études de l’ARS Bretagne N°17 12/2017 : Regard sur la bientraitance dans les EHPAD

bretons / Analyse des résultats de l’enquête bientraitance EHPAD 2015

Ressources du Réseau Opérationnel de Liaison en Alimentation-Nutrition Diététique (ROLAND),

notamment :

Règlement intérieur

Comptes rendus des réunions de bureau

Comités de suivi ; équipe opérationnelle

Groupes projet

Référents

Rapports d’activité de 2011 à 2017

Programme de formation

Gestion des formations

Etc.

Ressources du projet de la Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition (SRAAN) :

Fiche structure

Règlement intérieur

Convention constitutive

Compte-rendu des réunions de réflexion autour du projet

Plan d’actions 2017-2018

Etc.

Documents

Déploiement de la mission alimentation-nutrition