Dr Ariane Gerkens , Gastroentérologue Shire Benelux

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Apport du Prucalopride (Résolor ®)dans le Traitement

de la Constipation Chronique Fonctionnelle de la Femme

Dr Ariane Gerkens, Gastroentérologue Shire Benelux

Jeudi 19 janvier 2012

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Plan 1. Introduction2. Définitions3. Epidémiologie4. Etiologies5. Physiopathologie6. Symptômes - conséquences7. Traitements actuels 8. Cas cliniques9. Apport du Résolor ®

10.ConclusionsJeudi 19 janvier 2012

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1. Introduction (1)

• Objectifs : - Effets du Résolor ®

- Apport essentiel du Résolor ®

sur le « marché des laxatifs » coloprocinétique !


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1. Introduction (2)

• Moyens :

1° Rappels– Qu’est-ce que la constipation ? Définition– Quelle en est son importance ? Epidémiologie– Traitements actuels de la constipation

2° Cas cliniques « la vraie vie »

3° Apport du Résolor ® dans la stratégie R/ ?


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2. Définitions (1)

• Constipation = « Terme général »

Difficultés que les patients ont à éliminer les selles

– Médecin « Fréquence » des mvts intestinaux

≠– Patient « Symptômes ( ) » +++


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2. Définitions (2)

• Critères de Rome III :

– Généraux• Min 3 mois sur les 6 derniers mois• Critères spécifiques : min ¼ défécations (25%)• Critères insuffisants pour un SII• Absence ou rares selles défaites sans l’utilisation de laxatifs

– Spécifiques (minimum 2)• Efforts à la défécation• Selles dures / en morceaux • Sensation d’exonération incomplète• Sensation de blocage anorectal / obstruction• Manœuvres manuelles / digitales nécessaires pour faciliter l’évacuation• < 3 défécations / semaine


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2. Définitions (3)


• American College of Gastroenterology (ACG) :– Défécation insatisfaisante selles peu fréquentes

et/ou passage difficile incluant :• Efforts de poussée• Passage difficile des selles (blocage)• Exonération incomplète• Selles dures / en morceaux• Temps +++ pour aller à selle• Manœuvres manuelles / digitales

– Depuis 3 mois

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2. Définitions (4) : Bristol Stool Form Scale


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2. Définitions (5) : Calendrier des selles = « Daily diary »


• Fréquence (nle : 3/j 3/s)• Date• Moment• S. associés• Laxatifs utilisés (type, dose)

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3. Epidémiologie

• 15-35% : pop. générale européenne• 45% > 5 ans constipation « de longue date »• 19 % : vidange incomplète du rectum (VIR)• 75 % : Femmes• 44,6 % : > 65 ans• ! Statut socioéconomique • Coûts non négligeables :

– directs (consultation/bilan/R/)– indirects ( productivité/absentéisme)


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Plan 1. Introduction2. Définitions3. Epidémiologie4. Etiologies5. Physiopathologie6. Conséquences7. Traitements actuels 8. Cas cliniques9. Apport du Résolor ®


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4. Etiologies (1)

• Constipation 1. aiguë organique 2aire 2. chronique organique 2aire 3. chronique fonctionnelle 1aire


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4. Etiologies (2) : Constipation aiguë 2aire

• Obstruction ou sténose colique : – néo, MICI, ischémie, diverticulose, post-opératoire

• Spasme du sphincter anal : – fissure anale, hémorroïde, abcès, fistule

• Constipation « transitoire » : – fièvre, alitement, régime, accès aux toilettes

Jeudi 19 janvier 2012 Shire Benelux

Signes d’alarme1. Poids2. Sang dans les selles3. soudaine du transit4. > 50ans5. ATCD familial de CCR6. D+ abdo significatives

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4. Etiologies (3) : Constipation chronique 2aire

• Médicaments : opioïdes, anticholinergiques, AD tricycliques et IMAO, anti-Ca2+, neuroleptiques, cytostatiques,

diurétiques, Ca2+, Fe3+, antidiarrhéiques, antiparkinsoniens, antiacides (Al, Ca), antiépileptiques, antihistaminiques, …

• Troubles endocriniens / ioniques / métaboliques : hypothyroïdie, maladie d’Addison, hyperparathyroïdie, hypoK, hyperCa, hypoMg, IRC avec

urémie, phéochromocytome, porphyrie• Grossesse• Désordres psychiques :

DN, TCA (anorexie/boulimie), démence, névrose, abus sexuels, troubles affectifs

• Myopathie : amyloïdose, dermatomyosite, sclérodermie systémique

• Atteinte neurologique – périphérique :

» neuropathie autonome, (diabète, paranéoplasique, POIC), m de Hirschprung, me de Guillain-Barré, ganglioneuromatose, m de Chagas, neurofibromatose de VRH

– Centrale : » moëlle épinière / centrale (Parkinson, AVC, t+ cérébrale, SEP)


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5. Etiologies (4) :Constipation chronique 1aire

• Colon de diamètre normal» Constipation à transit lent (CTL)» Constipation à transit normal (CTN - SII-C) » Trouble fonctionnel de la défécation (TFD)

• Colon dilaté» Mégacolon (dolichocolon-dolichosigmoïde) » Mégarectum idiopathique


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Plan 1. Introduction2. Définitions3. Epidémiologie4. Etiologies5. Physiopathologie6. Symptômes - Conséquences7. Traitements actuels 8. Cas cliniques9. Apport du Résolor ®


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6. Physiopathologie (1) : Constipation chronique 1aire

• 3 « sous-types » physiopathologiques… overlap +++ !

– 1° Constipation à transit lent (CTL)– 2° Constipation à transit normal (CTN / SII-C)– 3° Trouble fonctionnel de la défécation

(TFD)• = constipation distale• = dysfonction du plancher pelvien • = défécation dyssynergique• = obstruction ano-rectale


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5. Physiopathologie (2)

1. Péristaltisme (CTL)2. Hyperpéristaltisme inefficace (CTN - SII)

3. Troubles des fluides (CTL - CTN)4. Perturbations hormonales (CTL – CTN -TFD)5. Dysfonction du plancher pelvien (TFD)


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5. Physiopathologie (3) : Péristaltisme

1. Stimulation : apports H2O, fibres, kcal, sédentarité

2. Plexus myentérique < neurodégénérescence, trauma chir ou obstétricala. neurones et axones argyrophiliques b. du nbre des noyaux de taille variable ds les gglions nerveux

3. Nbre cellules de Cajal = « cell pace maker » < génèrent la vague lente électrique du m lisse et irrégularité de l’activité contractile

4. Neurotransmetteurs : 1. Anomalies ds la réponse motrice colique à la stimulation cholinergique

(acétylcholine = Ach) ds le colon descendant2. Diminution du signaling de la sérotonine (=5 HT)

a. < Disponibilité ? b. Mécanismes de recapture ? c. Densité et/ou fonction des récepteurs ?

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Manométrie colique (labo-recherche, rares indications en clinique)

Temps de transit colique

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5. Physiopathologie (5) : Plexus myentérique


2 Plexus : •sous-muqueux - microcirculation - échanges hydroélectrolytiques•myentérique- motricité

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5. Physiopathologie (6) : Cellules de Cajal


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5. Physiopathologie (9) : Sérotonine

• = 5 hydroxytryptamine ou 5 HT)• > 30 NT ds le SNEntérique• 95% de la 5-HT corporelle est sécrété par le TD cellules entéro-

chromaffines• Rôle :

– motilité intestinale – sécrétion intestinale– perception d+

• Sous-types des récepteurs à la 5 HT– 1P (5-HT1P), 3 (5-HT3), 4 (5-HT4)

leur modulation affecte les réflexes péristaltiques motilité intestinale


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5. Physiopathologie (11) : Hyperpéristaltisme inefficace


Hyperactivité colique (hyperspasmodicité) : = activité colique non coordonnée propulsion des matières

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5. Physiopathologie (12) : « Axe cerveau – intestin » = « Brain - gut axis »


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5. Physiopathologie (14) : Troubles des fluides

• Absorption d’H2O au niveau de la muqueuse colique• intestinales (canaux Cl des c. épithéliales

intestinales)


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5. Physiopathologie (14) : Perturbations hormonales

Peu clair :- In vivo : hormones stéroïdiennes chez la femme

associée à constipation- In vitro : surexpression réc. à la progestérone peut- down réguler les prot G contractiles- up réguler les prot G inhibitrices (ds les cell musc coliques circulaires)


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5. Physiopathologie (16) Dysfonction du plancher pelvien

1. Mauvaise contraction rectale2. Manque de coordination musculaire ou dyssynergie

Contraction anale paradoxale Défaut de relaxation

3. Troubles de la sensation rectale = micro/mégarectum fonctionnels < innervation sensitive du rectum et du colon

4. Anomalies structurales – Rectocèle, colpocèle, entérocèle, éythrocèle,– Intussusception, prolapsus rectal– Périnée descendant


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Manométrie ano-rectale, test ballonnet


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5. Physiopathologie (18) : Anomalies structurales


Intuscusseption (0-1-2) Prolapsus rectal (3)

Mégarectum

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5. Physiopathologie (19)Anomalies structurales


Rectocèle, cystocèle

Rectocèle IRM pelvienne dynamique

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6. Symptômes – Conséquences (1)

• 3 « sous-types » physiopathologiques -> 3 tableaux cliniques … overlap +++ !– 1° Constipation à transit lent (CTL)– 2° Constipation à transit normal (CTN - SII-C)– 3° Constipation distale (TFD)


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Symptômes CTL CTN – SII-C TFD

Ballonnements + ++ +

D+/inconfort abdo + +++ repas

défécation

+

Besoin ressenti peu/pas ++ +++

Fréquence des selles faible normale normale

Consistance BSS 1-2 Variable ds le tps ( SII-D)

BSS 1-2

Manœuvres digitales Peu/pas Peu/pas +++

Poussée + ++ +++

Blocage anal - ++ +++

VIR ? - ++ (rectum irritable) +++

Examens complémentaires

TTC Allongé Normal Normal

MAR – TEB Normal Normal Anormal

Rx Déféco/IRMp dynamique Normale Normale Anormale

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6. Symptômes – Conséquences (3)

• Impact majeur sur la QOL ( = asthme !!!)• État général• Etat physique et psychique (mental, émotionnel)• Vitalité• Douleur

• Fausses diarrhées • Fécalomes• Maladie hémorroïdaire, fissures anales, prolapsus• Diverticulose• Dyspepsie, nausées, ballonnements, inappétence• Dépendance / maladie des laxatifs (?)


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4. Traitements actuels (1)

• 1ère approche Mesures hygiéno-diététiques (peu validées)– Consommation de fibres inconfort abdominal,

ballonnements– Hydratation (p. déshydratés)– Exercice physique (p. sédentaires)– Habitudes de défécation


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• > 150 spécialités en vente libre …


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• Laxatifs de lest, « bulking agents »

– Fibres alimentaires : son de blé 15 – 40 g/j – Mucilages : psyllium, ispaghule, lin– Fibres semi-synthétiques : méthylcellulose– Calcium polycarbophil

Volume + hydratation selles, selles + molles, motilité GI! Ballonnements

• Laxatifs lubrifiants, émollients

– Vaseline, huile de paraffine– Docusate (de Ca)

Action laxative mécanique (« détergents »), abs H2O, motilité GI! Suintements anaux, prurit anal ! Déficits en vit A, D, E, K! Si RGO (PA) inhalation pneumopathie huileuse


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4. Traitements actuels (4)• Laxatifs osmotiques

– Salés : Mg, S, P, T Picosulfate de Na (Fleet Phospho Soda® , Fructines ®, Laxoberon®) :

Stimulent jéjunales et inhibent résorption iléale H2O et électrolytes! CI si insuffisance cardiaque ou rénale! Tr ioniques – tr du rythme cardiaque (ssi association à digitaliques, diurétiques,…)

– Sucrés : dissacharides lactulose (Duphalac®), lactitol (Importal®), sorbitol (Fibrofalk-S, Spagulax) Non digérés : osmolarité appel H2O hydrate selles masse bactérienne fécale (1/2 poids d’une selle)! Ballonnements, flatulences, d+ abdominales, diarrhées

– Macrogols (Forlax ®, Movicol ®, Transipeg ®, Colopeg ®) : LES MIEUX DOCUMENTES !mélanges de polymères de PEG de haut PM et électrolytes Non résorbés : osmolarité appel H2O hydrate selles ! Ballonnements, diarrhées : peu, ! Nausées, peu appréciés à fortes doses


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• Laxatifs stimulants

– Bisacodyl (Dulcolax ®) Mvts de masse du colon + colique < contact direct avec la muqueuse! Crampes abdominales, urgences, nausées - vomissements! Troubles ioniques (hypoK)

– Laxatifs anthraquinoniques (Casse, rhubarbe, séné, cascara, bourdaine, aloès, huile de Ricin)= glucosides d’origine végétale : Actifs après hydrolyse bactérienne : propulsion par libération de PG endogène

! Maladie des laxatifs ? (doses ) mélanose colique


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4. Traitements actuels (6)• Laxatifs par voie rectale

– Suppositoires • Glycérine• Eductyl®

– (Micro)lavements (Citrate/ picosulphate/phosphate de Na, Mg, Sorbitol)• Microlax ®, Fleet Enema ®, Lavement au Phosphate ®

! Rectites, ! hypoCa chez l’enfant

– Lavements à base d’eau tiède (1 à 2l)

• Laxatifs par voie ss-cutanée– Rélistor® : Bromide de méthylnaltrexone, atagoniste des réc opioïdes constipation induite par les opioïdes

• Biofeedback et kiné de rééducation

• Psychothérapie cognitivo-comportementaliste (abus sexuels,…)


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4. Traitements à venir (7)

• Linaclotide : – stimule réc de la guanylate cyclase sécrétions

(études en cours)

• Lubiprostone : – activateur des canaux chlorures sécrétions

(licencié aux EU)


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5. Cas clinique n° 1 : Christiane D, ♀ 66 ans

• Mode de vie– Coiffeuse retraitée, Sport +++ (2h30

fitness/j !)– T -, A -, régime alim

• ACDTS– G3P2 (1FC)– Hypothyroïdie substituée (Elthyrone ® 125 /j)– Ménopause substituée (Activelle ® 1 co/j)– ITV plastie sangle abdominale (05’)


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5. Christiane (2)

• Constipation opiniâtre – < l’âge de 20 ans (1x/15j)– quand ne va pas à selle :

• inappétence, nausées, céphalées, dermatite séborrhéique

• d+ intenses du canal anal < selles bloquées nécessité d’ extraction manuelle occasionnelle


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5. Christiane (3)

• AutoR/ – +++ – Pillules Vichy, Fit-O-Trans ®, CONSTI-transil ®,

Digestioline ®, Laxafytol ®, Ortilax ®, Laxoberon ®, Movicol ® (7 sachets inefficaces !)

– Quantités « astronomiques » de laxatifs pour résultat insatisfaisant, diarrhées, ballonnements, d+ abdominales


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2. Christiane (4)

• QOL ? : « La galère ! »


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2. Christiane (5)

• Bilan réalisé en 07’ :– Coloscopie totale : dolichocolon– Colpo-cysto-défécographie (CSD)

• descente du pp (7 cm) • rectocèle antérieure et cystocèle

– Manométrie ano-rectale (MAR) • hypotonie SAI compensée par bon tonus SAE• anisme• mégarectum fonctionnel (360 cc d’air)


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5. Christiane (6)

• Start Résolor ® 2 mg/j (fct rénale N, bon EG)• E II :

– Pdt 1 semaine • céphalées frontales / en casque, diurnes / nocturnes,

pénibles paracétamol • spasmes abdominaux

– Pdt 3 semaines• tendance aux céphalées (épisodiques, sans horaires) puis

disparition complète• disparition complète des spasmes abdominaux


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5. Christiane (7)

– Perception du besoin : un peu différente et fugace doit être attentive à l’arrivée de la selle (entre 2 et 3h après la prise)

– Consistance : normale !!!– Quantité des selles : satisfaisante, persistance

de la sensation de vidange incomplète du rectum (VIR)

– R/ adjuvants ? : Ortilax ® pdt 2-3j (< régime draconien sans MG, sans gluten…)


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5. Christiane (8)

– Et quand vous ne le prenez pas ? « Après 40 ans de galère, il ne me

peut mal de l’oublier, Docteur ! »– Que pensez-vous du prix ?

« Cela m’évite d’acheter une panoplie d’autres choses… »


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5. Christiane (9)

• QOL ? : « 9/10 »


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5. Cas clinique n° 2 : Paula L, ♀ 40 ans

• Mode de vie– Employée CEE (voyage +++) – T 3c/j, A 3U/sem, régime alim

• ACDTS– Fièvre typhoïde (88’)– G1P1 (fille de 22 mois)– Gastrite HP– ITV endométriose + kystectomie utérine (07’)


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5. Paula (2)

• Constipation– Chronique depuis l’enfance– Opiniâtre depuis 25 ans– Quand ne va pas à selle• gêne quotidienne, ballonnements

abdominaux• d+ rectales soulagées par l’exonération


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5. Paula (3)

• AutoR/ +++ – Microlax ®, Fleet Enema ®, suppositoires de

glycérine, Aloe Vera, Séné, mucilages, Movicol ®, lactulose, tabac, Zelnorm ® (tegaserod)

– E II : Selles diarrhéiques 5-6j/sem


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5. Paula (4)

• QOL ? : « Exécrable, c’est une idée fixe »


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5. Paula (5)

• Bilan réalisé – Gastroscopie + coloscopie totale : N– MAR :

• anisme Biofeedback qques séances peu efficaces,

choquant, dur à vivre– Défécographie :

• ? n’est pas retounée chez le GE


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5. Paula (6)

• Start Résolor ® 2 mg/j• E II :– Pdt 2-3j

• fortes céphalées paracétamol 500 mg 2 à 3 co (j1) 1 à 2 co (j2-3) stop

– Persistance • nausées et inappétence (amaigrissement de 1,1 kg)


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5. Paula (7)

– Consistance des selles : très liquides la 1ère x puis N

– R/ adjuvants ? : 1 x Fleet Enema ® < décalage horaire


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5. Paula (8)

• « Efficace mais incomplet, toujours assez désagréable » (VIR)

• QOL ? : 5-6/10 Attitude thérapeutique – Soutien …– Ajout antispasmodique (Spasmomen ®) et

Eductyl ®

– Bilan par MAR et défécographie


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5. Cas clinique n° 3 : Valérie J, ♀ 62 ans

• Mode de vie– Prof de piano, sédentaire– T -, A 5U/sem, régime alim

• ACDTS– G2P2– Ménopause substituée (TSH)– Cure de fissure anale (96’), hémorroïdes stade 2– Cure de hernie discale (Glucosamine /

Chondroïtine)


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5. Valérie (2)

• Constipation chronique – > 20 ans– Selles ne sortent presque jamais seules – extraction manuelle (3 à 4x/j !) – consistance BSS 3-5 : petite quantité / petits

morceaux durs – VIR– QOL ? : « 1/10 ! »


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5. Valérie (3)

• AutoR/ – peu – Laxatifs dont Fybogel ®, tisanes– E II : diarrhées, gestion difficile (cours, concerts)


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5. Valérie (4)

• Bilan réalisé :– MAR (91’) : hypertonie SAE– Lavement baryté (95’) : dolichocolon– Coloscopie totale (03’) : N– Tests électrophysiologiques périnéaux : ?

• Kiné de rééducation périnéale inefficace


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5. Valérie (5)

• Start Résolor ® 2 mg/j• E II :– 2-3 semaines

• surtout nausées, pas de céphalées ! – Actuellement

• persistance d’une discrète nausée post-prandiale


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5. Valérie (6)

– Fatiguée +++ < réveil 5h30 prise à 00h urine vers 2-3h du matin (≠ besoin

défécatoire)– Selles 2x/j : vers 8h (sensation et exonération

satisfaisantes) et vers 15-16h (presque ts les j)– VIR : persiste pfs stimule anus (≠EM) déclenche selle– Consistance et forme : N (rare petites

explosions), gaz +++


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5. Valérie (7)

• « J’ai moins d’occasions d’aller aux toilettes et moins de temps quand je suis assise, ça m’énelvait rester 30 minutes, j’ai l’implession que quelquechose malche ! »

• QOL ? : « 6/10 » me redemande prescriptions


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5. Cas clinique n° 4 : Jacqueline J, ♀ 48 ans

• Mode de vie– Employée IT, sédentaire– T-, A-, régime alimentaire

• ACDTS– Neuropathie auto-immune sensitivo-motrice des 4 mbres, d’origine

X, héréditaire , avec composante vasculitique (biopsie nerveuse), R/ Endoxan jusque novembre

– D+ chroniques 4 mbres, anxio-dépression réactionnelle– G2P2 (2 C/S), ligature tubaire– Colectomie segm < constipation chronique (05’) – Cystopexie < ptose vésicale– Cholécystectomie, appendicectomie


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5. Jacqueline (2)

• Traitement actuel– Cymbalta ® 30 mg 2 co/j– Rivotril ® 1 mg/j– Lyrica ® 150 mg 1 co/j– Redomex ® 25 mg 2 co/j– Durogésic ® patch 12,5 /72h


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5. Jacqueline (3)

• Constipation opiniâtre:– Si ne prend rien, ne va pas à selle

• AutoR/:– Multiples laxatifs et préparations coliques (Colopeg ®,

Fleet Phospho Soda ® )– Entraine diarrhées explosives, imprévisibles, en

petite quantité• Bilan réalisé

– Lavement baryté : séquelles de dolicho-mégacolon– MAR : mégacolon fonctionnel, anisme


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5. Jacqueline (4)

• Start Résolor ® 2 mg/j Aucun effet … (y compris 2 x 2 mg/j)


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5. Jacqueline (5)

• Constipation réfractaire d’origine multifactorielle– Inertie colique– Dolicho-mégacolon et mégarectum – Anisme– Antalgiques et anti-dépresseurs à fortes doses


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5. Jacqueline (6)

• Attitude thérapeutique– Bilan complémentaire

• Temps de transit colique (TTC)– Traitement ?

• Biofeedback / laxatifs par voie rectale (Suppo Eductyl ®)• R/ AD • R/ antalgique

– Targinact ® = oxycodone + naloxone• Autres R/ médicamenteux ?

– Nouvelles molécules ? (Linaclotide, Lubiprostone) • Neurostimulation sacrée ??• Chirurgie ???

– Colectomie totale avec anastomose iléorectale– Colectomie sub-totale avec caecoproctostomie– Appendicostomie


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5. Cas clinique n° 5 : Amina A, ♀ 19 ans

• Mode de vie– Etudiante en technique d’animation, – Sport +++ (Spinning !)– T-, A-, régime alimentaire ,

• ACDTS– Personnels et familiaux : néant


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5. Amina (2)

• Constipation chronique– Depuis 5 ans– 1 selle dure tous les 15 à 20 jours si ne rend rien– Crampes abdominales, nausées, asthénie– Peur de manger à l’idée de ne pouvoir aller à

selle– Souillures sur le slip – D+ à l’exonération, sang sur le papier


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5. Amina (3)

• Examen clinique : – Impaction fécale FIG – Procto : fissure anale – TR : fécalome


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5. Amina (4)

• AutoR/– Fibrofalk ®, Dulcolax ®, Fleet Enema ®

– Movicol ® 8 sachets/1L en 1h

• R/ proposé (1ère consultation, août 2010)– Moviprep ® Movicol ® 3 sachets/j, crème DN


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5. Amina (5)

• 6 mois plus tard Mêmes symptômes …


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5. Amina (6)

• Start Résolor ® 2 mg/j• E II– Premiers jours :

• céphalées, soulagées paracétamol, • crampes abdominales

– Ensuite : • disparition progressive


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5. Amina (7)

• Actuellement : 1 selle/j de consistance normale

• QOL : « 10/10 ! » • « Je ne pourrais plus m’en passer… »


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6. Apport du Résolor ®


Shire Benelux 91Jeudi 19 janvier 2012

Anamnèse + examen clinique (G + P) Médicaments

➞ Arrêt si possible / Rélistor®

Signes dʼalarme ?

Constipation 2airesur pathologie organique

➞ MHD, fibres➞ laxatifs oraux -PEG (1ère intention) -Bisacodyl (1 à 2x/semaine, ! crampes, abus troubles hydro-électrolytiques)-Lactulose (! Ballonnements)

Signes dʼalarme1. Amaigrissement2. Sang dans les selles3. Modification soudaine du transit4. Age > 50ans5. Antécédent familial de CCR6. D+ abdominales significatives

Stop laxatifs orauxStart Résolor®

Besoin ressenti ?

Constipation de transitTrouble fonctionnel de la défécation = Constipation « terminale »

Constipation réfractaire

Inefficace ?

Inefficace ?

MAR + TEB TTC

MAR et TEB (–)Concordance

MAR ou TEB (+)Discordance

MAR et TEB (+)Concordance

TTC TTCRx DéfécographieIRMd pelvienne

Constipationfonctionnelletransit normalSII-C

Constipationfonctionnelletransit lent

-Bi-R/ laxative-Antispasmodiques

-Bi-R/ laxative-Nelles molécules ? Linaclotide-Chirurgie? (Colostomie, Malone)

Troublefonctionneldéfécationtransit normal

Troublefonctionneldéfécationtransit lent

-Laxatifs IR-KRP, BFB

-Laxatifs IR -KRP, BFB+ Laxatifs oraux / Résolor®

Chirurgie?Rectopexie, STARRDiscussion CMPP

(-) (+)

(-)(-) (+)(+)

Inefficace Inefficace

(+)

(-)

(-)(+)

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6. Apport du Résolor ® (2)

Dans mon cabinet …

• 1° Anamnèse méthodique et orientée !

– ATDS médico-chir, gynéco-obst, fam– MDV (activité physique, RA), R/ actuel(s) – antérieur(s), ex compl réalisés ?– Description très précise de la constipation : la fréquence n’est pas l’unique critère…

• fréquence des selles (sur 1 semaine, sur 6 mois) calendrier défécatoire / (VTS?)• durée d’évolution• aspect des selles (rectorragies, méléna, glaires)• consistance des selles BSS• D+ abdom / à l’exonération EVA• Besoin ressenti ou non • associés : EG, digestifs (ballonnements, gaz), urinaires, neurologiques, • Manœuvres (externes, endoanales, endovaginales) • QOL

• 2° Examen physique général et proctologique !


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• 1° + 2 ° Bilan complémentaire ?Oui si

• Biologie (Hémato, iono, CRP, TSH, gl)• Coloscopie totale / Coloscanner• CT Scan abdominal• …


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Non si pas de R/ d’emblée …

1. Si constipation de transit – « naïve »

• MHD (fibres 25g, H2O 1,5 à 2L, exercice, conseils défécatoires)• PEG (« titration ») prise régulière, ajout éventuel Bisacodyl

– échec / intolérance des ≠ R/• Résolor ® en monothérapie = la meilleure indication

association (PEG, Bisacodyl = 3ème ligne)

2. Si constipation distale – « naïve »

• Bilan (MAR + TEB, Rx défécographie, IRM pelvienne dynamique)• Kiné, suppositoires (PEG)

– échec / intolérance des ≠ R/• Résolor ® (composante de constipation de transit ?) + laxatifs par voie rectale d’emblée

3. Si SII-C– « naïf »

• Antispasmodiques et PEG– échec / intolérance des ≠ R/

• Résolor ® + antispasmodiques d’emblée


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• En résumé…

« Le Résolor, c’est l’incontournable 2ème ligne de la constipation chronique fonctionnelle, toutes formes confondues ! »


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10. Conclusions (1)

– Le Résolor ® est devenu une molécule indispensable

« S’il n’existait pas, il faudrait l’inventer ! »

– L’impuissance thérapeutique est la pire des choses pour un médecin … et peut entraîner jusqu’au véritable dénigrement voire au mépris de certain(e)s patient(e)s…


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10. Conclusions (2) : Dans ma pratique clinique …

– Je ne redoute à présent plus les patientes qui se présentent avec ce symptôme, je ressens une impression de détenir « une vraie solution » à leur problème, et leur reconnaissance est grande !

– Enfin, l’industrie pharmaceutique a pu mettre au point une molécule réellement efficace, très sûre d’utilisation (peu ou pas d’interactions médicamenteuses, effets secondaires transitoires) pour un symptôme entravant fortement la qualité de vie de nombreuses femmes, et aux conséquences psychologiques parfois sévères


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FAQ 12h00-13h00

• 1. Can Resolor have an effect on people with a very long colon? – R : Yes but less ? Cf Jacqueline – dolichocolon is not systematically associated to constipation

• 2. Est-ce vrai lorsque les onco prétendent s’en sortir avec de simples laxatifs pour les patient sous opioïdes ? – R : Rélistor ? Targinact ?

• 3. Un patient alité depuis des années va souvent développer une constipation sévère, est ce que le Résolor serait une solution idéale ?– R : pas forcément, si les autres laxatifs fonctionnent

• 4. Est-ce que vous prenez des précautions particulières quand un patient soufre d’hypokaliémie ?– R : non

• 5. Qu’elles sont les qst les plus pertinentes à poser à un gastro-entérologue pour qu’il réalise qu’il a bel et bien des cas dans sa patientelle ?– R : avez-vous des patientes pour lesquelles vous avez déjà tout essayé ?

• 6. Si une patiente ne se plaint pas de CC mais souffre de ballonnements +++, est ce qu’on peut penser au résolor ?– R : ballonnement : 1° lever la constipation, si persistance ballonnements -> chercher autre origine (intol lactose,

pullulation bactérienne,…)

• 7. Why does GI’s initiate Resolor when laxatives failes,… but why do they combine the two? – R : the price, the E2, Résolor pfs “trop efficace” chez p qui n’en ont pas réellement besoin

• 8. As Resolor will be reimbursed in Belgium….What will be the effect in practice for the GI’s? Is this really the biggest thing to tackle?– R : the people who are satisfied by Resolor don’t look the price, but it will permit for example a more wildely

prescription


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7. Références

• World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Novembre 2010• American Gastroenterological Association position statement : guidelines on constipation.

Gastroenterology 2000; 119: 1761-1766• Drossman DA, moderator. AGA Clinical Symposium – Rome III: New Criteria for the functional GI

disorders, DDW May 20-25 2006• Camilleri M et Al. Placebo-Controlled Trial of Prucalopride for severe Chronic Constipation. NEJM

2008;358:2344-54• Camilleri M et Al. Clinical trial: the efficacy of open-label prucalopride treatment in patients with

chronic constipation - follow-up of patients from the pivotal studies Aliment Pharmacol Ther 2010 Nov;32(9):1113-23

• Ford AC et Al. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis GUT 2011 Feb;60(2):209-18.

• Tack J et Al. Treatment of chronic constipation: current pharmacologic approaches and future directions Clin Gastroenterol 2009 May;7(5):502-8

• Lee-Robichaud H et Al. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jul 7;(7).


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614462

Documents

Dr Ariane Gerkens , Gastroentérologue Shire Benelux