Dr C. Burty – ICONE 19 juin 2009 - Reims

Nombre de tumeurs - Répartition

N = 54 tumeurs n = 60 en 2007 / n = 50 en 2006

FRANCHE

COMTE

PICARDIE BOURGOGNE NORD LCA ALSACE

Besançon3 (2/7)

Amiens 3 (3/1)Beauvais 1 (0/0)

Compiègne 1(0/2)

Laon 0 (0/0)Soissons 0 (1/2)

Auxerre 0 (0/1)

Dijon 3 (5/5)Sens 1 (0/0)

Tourcoing0 (15/4)

Charleville 0 (0/1)

Metz 2 (0/0)Metz Arm. 0

(0/1)Nancy 12

(12/12)Reims 7

(1/0) Thionville 1

(0/2)Troyes 3 (2/1)

Saint Dié 1 (0/0)

Colmar 7 (3/1)Mulhouse 0 (7/0)

Strasbourg 9(9/9)

3 (2/7) 5 (4/5) 4 (5/8) 0 (15/4) 26 (15/16) 16 (19/10)

Tumeurs 2008

0 2 4 6 8 10

I nconnu

Myélome

Utérus

Œsophage

Foie

ORL

Sein

Estomac

Prostate

Anus

Voies urinaires

Colon rectum

Poumon

Hodgkin

Peau non mélanome

Kaposi

LMNH

K non classants = 65% (35)

Idem 2007

Tumeurs

0

2

4

6

8

10

2006 2007 2008

Caractéristiques des patients (1)

Sexe

Age : moy. = 49.9 ans (48.5 ans en 2007, 44.5 en 2006), pas de différence H/F

Origine géographique

80%

20%

Hommes

Femmes

2%

2%6%

4%3%

84%

France Europe autre Maghreb Afrique sub saharienne Autre Asie

Caractéristiques des patients (2)

VIH : 100% VIH 1

Mode de contamination

Catégorie CDC

39%

35%

15%

2%

2%

7% homo/bisexuel

hétérosexuel

toxicomane

transf/hémophile

TMF

inconnu

33%

26%

41%

A

B

C

Caractéristiques des patients (3)

6% 68%

11%

15% < 200

200- 10 000

10- 100 000

> 100 000

46%

26%28% < 200

200- 500

> 500

Nadir CD4/mm3 : moy = 200/mm3 (med = 168)

CD4 au diagnostic de tumeur : moy = 376/mm3 (med = 350)

CV VIH au diagnostic de tumeur :- CV < 50 : 63% (n = 34)- CV < 200 : 69% (n = 37)

- CV > 200 : 37% (n = 17) moy = 2.6 log10 (med = 1.6) = 45 650 copies/ml

Caractéristiques des patients (4)

Délai VIH-tumeur : – Délai moy = 10 ans (med=9)

– Délai < 1 an dans 9% des cas (5/54)

Traitement ARV – ATCD de ttt : 87% (47/54), jamais traités = 13% (7)– Ttt en cours : 87% (41/47)

– Type de ttt : 5%7%7%

32%39%

10%bithérapie

2nuc 1IP

2nuc 1nnuc

3nuc

quadrithérapie

autre association

Caractéristiques des patients (5)

Tabac (n=52) Alcool (n=46)

• Co-infections :– VHB Inconnu = 3

AgHBs+ = 3.7% (n=2) ADN VHB + = 1/2

– VHC Inconnu = 3 Sérologie VHC+= 18.5% (n=10) PCR

VHC + = 7/10

63% 12%

25%

jamais fumé

ex- fumeur

fumeur actuel

7%

22%

11% 7%

53%

non buveur

ex- buveur

<2 verres/ j

3- 4 verres/ j

>5 verres/ j

Caractéristiques selon la tumeur (1)

LMNH : N = 10– 7H/3F, âge moy = 44 ans– Co-inf : 1 VHB, 3 VHC – Délai VIH-tumeur : moy = 14 ans– CD4 moy. = 278/mm3

– CV VIH moy. = 4.5 log10 ; 3 CV indétectable– 2 DC, délai moy. = 2 mois

Kaposi : N = 8– 8 H, âge moy = 43 ans– Délai VIH-tumeur : moy = 4 ans– 2 jamais traités, 2 en arrêt de ttt, 4 sous ttt– CD4 = 220/mm3 (med=95) ; nadir CD4 = 131/mm3 (med=95)

– CV VIH : 3.8 log10, 2 CV indétectable– 2 DC, survie 1,5 mois

Caractéristiques selon la tumeur (2)

Cancers cutanés : N = 7– 7 carcinomes : 2 épidermoïdes, 5 basocellulaires– 7 H ; âge moy = 58 ans– CD4 moy = 449/mm3 – 6/7 CV indétectable– Délai VIH-tumeur moy = 12 ans – 0 décès

Hodgkin : N = 5– 4H/1F– Délai VIH-tumeur moy = 6 ans– CD4 moy. = 387/mm3

– CV VIH moy. = 1.6 log10

– 1 décès, survie = 1 mois

Patients avec CV indétectable

63% (34/54) ont CV < 50 copies/ml

• 26 H/8 F

• Age moy = 53 ans

• CD4 moy = 460/mm3 ; nadir CD4 = 220/mm3

• 100% traités

• Tumeurs : – 2 Kaposi, 3 LMNH, 3 Hodgkin– 25 carcinomes : 6 peau, 2 anus, 1 foie, 3 poumon, 2

prostate, 2 v. urinaires, 2 prostate, 2 estomac, 2 colon rectum, 1 ORL, 1 oesophage, 1 utérus, 1 sein

– 1 myélome

• Décès = 5

Patients avec CD4 > 500/mm3

28% (n=15)

• 9H/6F

• Age moy = 49 ans

• CD4 moy = 666/mm3

• 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours

• Délai VIH/tumeur = 12 ans

• Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein1 myélome

• Décès : n = 1

Patients co-infectés

VHB+ (n=2)

2 H

Age moy = 49 ans

Nadir CD4 moy = 49/mm3

CD4 moy = 343/mm3

Tumeurs : - 1 LMNH- 1 carcinome épidermoïde

peau

VHC+ (n=10)

8 H/2 F

Age moy = 43 ans

Nadir CD4 moy = 165/mm3

CD4 moy = 398/mm3

Tumeurs : - 3 LMNH- 1 Hodgkin- 6 carcinomes : 2 colon ou rectum, 1 foie, 1

poumon, 1 estomac, 1 voie urinaires

Délai VIH – tumeur < 1 an

• N = 54 H/1 F Age moy = 50 ans

• 2 Kaposi, 2 LMNH, 1 carcinome métastasé

• 4 pts jamais traités, 1 depuis 15 jours

• CV VIH moy = 3.9 log10, 31 744 copies/ml

• CD4 moy = 162/mm3 (med 80) Nadir CD4 = 155/mm3 (med 80)

• 1 DC après 4.5 mois (carcinome)

Patients avec ATCD de tumeur7/54 = 13%

N° Sexe Mode conta.

1er cancer

Année

2ème cancer

Age (ans)

CD4 /mm3

CV cp/ml

Ttt ARV

Délai VIH

2ème K

Etat

4 M hétéro K épider. poumon

2003 K épiderm.

ORL

59 616 < 40 oui 6 ans V

10 M hétéro K épiglott

e

1986 AdénoK cardia

65 432 < 40 oui 14 ans

DCD (6 M)

21 M inconnu

LMNH amygda

le

1998 K uroth. vessie

70 176 < 40 oui 10 ans

V

35 M inconnu

LMNH ? K foie 44 96 < 25 oui 1 an V

37 M homo K basocellulair

e

1999 K basocell.

nez

45 333 86 000

non 4 ans V

39 M homo LMNH cérébra

l

1998 AdénoK foie

64 325 < 25 oui 11 ans

V

40 M homo K baso cellulair

e

1999 2007

K basocell. 6 lésions

60 538 < 25 oui 16 ans

V

Décès

18.5% décès (n=10)

- 8H /2F- Age moy = 50 ans- Type : 2 LMNH, 1 Kaposi

1 Hodgkin5 carcinomes : 3 estomac, 2 poumon,

1 oesophage- Survie moy = 3.5 mois

- Délai VIH-tumeur moy = 9.7 ans

Conclusion

2/3 cancers non classants : diversité– Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie

en 2008– ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007– Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006

âge (50 ans)

2/3 patients avec CV indétectable1/3 avec CD4 > 500/mm3

→ DEPISTAGE +++

Remerciements Remerciements

Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches