Facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients

VIH+

ICONE 2011Lille

C.Strady

Indications à la vaccinationRapport Yeni 2010

• Vaccin hépatite A:– Co infections VIH-Hépatite C et B– Hépatopathie Chronique– Voyage en zone d’endémie– MSM– Toxicomanie IV

• Vaccin hépatite B:– Tous les patients sans marqueurs sérologiques du

VHB

Objectifs

• A partir enquête du groupe ICONE• Objectif principal:

– Etude des facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients présentant une indication

• Objectif secondaire:– Les patients n’ayant pas d’indications à la

vaccination sont ils informés ???

Méthodes

• CHU Besançon: n=67 CH Charleville: n=49• CHU Dijon : n=101 CH Chaumont: n=8• CHU Nancy : n=26 CH Troyes: n=5 • CHU Strasbourg: n=315 CHR Metz: n=30• CHU Reims: n=214

N=788

Méthodes

• Indications hépatite B:– Analyse principale sur 531 patients (vaccinés et

non vaccinés sans marqueurs sérologiques )– Analyse secondaire sur 240 patients non vaccinés

avec marqueurs – 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

Méthodes

• Indications hépatite A:– Analyse principale sur 438 patients (sans IgG et

IgG + vacciné)– Analyse secondaire sur 333 patients (IgG + non

vacciné)– 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

Méthodes

• Recueil des variables:– Démographiques– Niveau d’études, protection sociale, profession– Infections VIH : Mode de transmission, CV, CD4,

Observance, Nombre de Cs– Vaccins: nombre d’injections, date, vaccinateur– Co infections, hépatopathie– IST, toxicomanie active– Voyages <5 ans

Méthodes

• Enquête:– Questions sur les raisons de la non vaccination

• Statistiques:– Descriptives– Objectif principal

• Analyse univariée en régression logistique (seuil de signification p<0,05)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B

• n=531 – Age moyen de 44,9 ans (20-78), 69% d’hommes– 19% nés hors Europe de l’Ouest– Mode de transmission:

• 41,7% hétéro,• 41,9% Homo/bi, • 6,6% toxicomanie IV• 6,1% inconnu

– Suivi médian de 9 ans (6 mois – 27 ans)– Nombre de Cs médian à 4 (0-33)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B

– Protection = SS: 93,4%, CMU: 5,5%– Niveau d’études: 49,5% niveau Bac– 89, 6% sous traitement dont 87,2% avec CV<50– Observance médiane à 9,5 (0 - 10)– Moyenne de CD4 à 594/mm3 (22-1390)– Nadir de CD4 à 241/mm3 (1-1283)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B

– IST: 11,8% syphilis, 7,9% de gono, 1,6% de Chlamy– 8% d’hépatite C Chronique, 2,4% d’hépatopathies– Toxicomanie active dans 5,4%– 63,5% de vaccinés contre l’hépatite B

• 1 inj: 6,1%• 2inj: 18,5%• 3 inj: 39,6%• + de 3: 35,8%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B

– Vaccinateur• MG: 51,9%• Spé: 25,9%• Médecine travail: 9,3%• Protocole: 5,8%• Centre de vaccination: 1,9%• Autres: 5,2%

– Qui a motivé la vaccination:• MG: 37,7%; Spé: 41,7%; MT: 10,2%

Résultats: raisons de la non vaccination

• N=190 non vaccinés– Sujet non abordé par médecin: 41%– J’estime n’avoir aucun risque: 10%– Contre la vaccination par conviction: 5,8%– Peur des effets secondaires: 18,9%– Peur de la SEP: 13,1%– Déconseillé par MG: 2,1%– Déconseillé par entourage: 4,7%– Messages des médias: 12,1%

Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite B

• Régression logistique univariée:– Variables avec p<0,05:

• Age : plus on est jeune• Sexe masculin• Nés en France• Hépatite C Chronique• Des CD4: plus élevés• Meilleure observance• Syphilis et gonococcie• Vaccination hépatite A

Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés

• n=230• 11,7% d’Ag Hbs+• 87,9% d’Ac HbS+ sans notion de vaccination• Après discussion avec spé: aucun risque: 8%• J’estime n’avoir aucun risque: 5,6%• J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé:

55,9%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A

• N=438: Descriptif de la population très semblable à celle de l’hépatite B

• 11% nés en pays de haute prévalence• 3,9% d’hépatite B chronique• 7,5% d’hépatite C chronique• 2,2% d’hépatopathies autres• 47,7% d’homo/bi• 6,5% de toxicomanie active• Voyage en pays à risque: 24,3%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A

• Vaccinés hépatite A: 30,3%• Nombre d’injections: 36,5% à 1 inj, 57% à 2 inj et 6,5% à

plus de 2• Quel est le vaccinateur:

– MG: 38%– Spé: 53,4%– Autres 23,4%

• Qui a motivé???– MG : 23,4%– Spé: 63,4%

Résultats: raisons de la non vaccination

• N=256 non vaccinés– Sujet non abordé par médecin: 62,1%%– J’estime n’avoir aucun risque: 9%– Contre la vaccination par conviction: 6,6%– Peur des effets secondaires: 10,1%– Pas une maladie grave: 13,3%– Déconseillé par MG: 1,1%– Déconseillé par entourage: 1,9%– Messages des médias: 1,9%– Trop cher: 3,9%– SS devrait le payer: 4,3%

Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite A

• Régression logistique univariée : – Variables avec p<0,05:

• Sexe masculin• Hépatites chroniques virales• Mode de transmission: homo/bi• Observance (mais pas le nombre de Cs/an)• Syphilis et Gono• Voyage

Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés

• N=338• J’estime n’avoir aucun risque: 5,8%• J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé:

62%

Discussion

• Couverture:– 63,5% pour hépatite B et 30,3% pour l’hépatite A– Attention au biais de sélection– Etude Strasbourg:

• Hépatite A: 16,3% parmi les IgG –• Hépatite B: 60% chez ceux avec marqueurs-• Tétanos : 56%• Rattrapage suite à ce travail?

Mohseni-Zadeh M, MMI 2010

Discussion• Séroprévalence hépatite A chez les HIV+:

– 56% (n=514 HIV+ en 2003-2004)

– 72% (100% chez migrants et 60% pour les autres) (n=154 Paris) Brunet A, MMI 2005

D.Rey, MMI 2005

Gorgolas M, CID 2005

Discussion• Facteurs prédictifs vaccination hépatite B:

– Hommes , + jeunes (biais de confusion)– Nés en France: calendrier vaccinal– FdR: IST– Terrain Hépatite C chronique– CD4 + élevés : attendre meilleur statut immunitaire pour une

meilleure réponse?– Meilleure qualité de suivi;

• Cf observance mais pas Nbr de Cs (cf grippe: capter les patients au moment de l’indication)

– Autres vaccins: hépatite A (pas de données sur la grippe!!!)

Discussion• Facteurs prédictifs vaccination hépatite A:

– Hommes , non pour l’âge– Indications:

• Homos/bi (biais de confusion avec sexe)• Voyages• Toxicomanie non retrouvée• Hépatite virale chronique

– FdR sexualité à haut risque: IST– Pas de liens avec les paramètres VIH (Cf CD4) – Meilleure qualité de suivi;

• Cf observance

Discussion

• Facteurs prédictifs de vaccination dans une cohorte de MSM à Sydney non connu sur le statut VIH:– 903 hommes– Hépatite A:

• Age, nombre de partenaires, voyage dans l’année

– Hépatite B: niveau d’éducation, nombre de partenaires et IST

Jin F Sex Health 2004

Conclusions

• Il reste à convaincre … les plus difficiles à suivre• Le médecin est la première cause de non vaccination• Effort sur le vaccin hépatite A• Spécialiste VIH est la personne la plus motivante• Le MG reste un acteur pour réaliser l’acte voir aussi

pour convaincre• Les effets secondaires ne sont pas un frein majeur à

distance de la campagne grippe• Le prix de l’hépatite A n’est pas « encore un frein »

Remerciements

• I. Kmiec• TECs• Médecins à l’origine des inclusions