Dr DEMONS 1

Sport-handicap

À propos de l’obésitéÀ propos de l’obésité

(et rapidement des dyspraxies)(et rapidement des dyspraxies)

Dr DEMONSDr DEMONS

Médecin CTR de l’académie de Médecin CTR de l’académie de REIMSREIMS

Dr DEMONS 2

Obésité -définition

Obésité est un excès morbide de poids né de la Obésité est un excès morbide de poids né de la susceptibilité génétique placée sous l’influence de susceptibilité génétique placée sous l’influence de l’environnementl’environnement

Excès de masse grasse par accumulation d’apports Excès de masse grasse par accumulation d’apports énergétiques >dépenseénergétiques >dépense

Norme: IMC(indice de QUETELET)Norme: IMC(indice de QUETELET)

Kg/TKg/T22

Une autre façon de calculer l’obésité: plis cutanésUne autre façon de calculer l’obésité: plis cutanés

Surface brachiale/plis cutanés de la surface des brasSurface brachiale/plis cutanés de la surface des bras

Enfant: circonférences taille et hanchesEnfant: circonférences taille et hanches

Dr DEMONS 3

classification

MaigreurMaigreur IMC<18,5IMC<18,5

NormalNormal 18,5<IMC<24,918,5<IMC<24,9

SurpoidsSurpoids 25<IMC<29,925<IMC<29,9

ObésitéObésité IMC=30IMC=30

simplesimple 30<IMC<34,930<IMC<34,9

ModéréeModérée 35<IMC<39,935<IMC<39,9

MorbideMorbide 40 et plus40 et plus

Dr DEMONS 4

Obésité infantile

-rebond d’adiposité: la courbe de poids croit jusqu’à 1an puis -rebond d’adiposité: la courbe de poids croit jusqu’à 1an puis décroit jusqu’à 6 ansdécroit jusqu’à 6 ans

-Si le rebond d’adiposité survient avant 6 ans: risque -Si le rebond d’adiposité survient avant 6 ans: risque d’obésité adulte. A l’inverse si le rebond survient après 6 d’obésité adulte. A l’inverse si le rebond survient après 6 ans l’adulte restera majoritairement mince.ans l’adulte restera majoritairement mince.

-2/3 des ados obèses seront des adultes obèses-2/3 des ados obèses seront des adultes obèses

à 2 ans si l’enfant est obèseà 2 ans si l’enfant est obèse

obésité à l’âge adulte 10% si les parents ont un poids obésité à l’âge adulte 10% si les parents ont un poids normal-45%si un des 2 parents est obèse-75% si les 2 normal-45%si un des 2 parents est obèse-75% si les 2 parents sont obèsesparents sont obèses

Dr DEMONS 5

La mécanique 3 composantes: l’adipogénèse-la dépense énergétique-la recapture de 3 composantes: l’adipogénèse-la dépense énergétique-la recapture de

la sérotoninela sérotonine

l’adipogénèse:la taille critique des adipocytes.l’adipogénèse:la taille critique des adipocytes. Les apports énergétiques surnombre=augmentation de la taille et de la Les apports énergétiques surnombre=augmentation de la taille et de la

charge en graisse(triglycérides-LDL cholestérol..)-lorsque la taille charge en graisse(triglycérides-LDL cholestérol..)-lorsque la taille critique est atteinte=recrutement(préadipocyte)critique est atteinte=recrutement(préadipocyte)adipocytes et adipocytes et hyperplasie des masses graisseuses.hyperplasie des masses graisseuses.

Si amaigrissement les adipocytes restent disponibles donc problème Si amaigrissement les adipocytes restent disponibles donc problème des amaigrissementsdes amaigrissements

balance énergétique:balance de long terme-100 kcal/j en sus valent balance énergétique:balance de long terme-100 kcal/j en sus valent 5 kilogrammes-(pour mémoire 1 repas complet fast food=187 kcla/j)5 kilogrammes-(pour mémoire 1 repas complet fast food=187 kcla/j)

cf:cycles de KREBS,PENTOSE-PHOSPHATES,HELICE DE cf:cycles de KREBS,PENTOSE-PHOSPHATES,HELICE DE LYNEN-ATP)LYNEN-ATP)

sérotonine:régulation cycles-satiété-appétitsérotonine:régulation cycles-satiété-appétit

Dr DEMONS 6

La prévalence On constate une augmentation de la prévalence du surpoids et de On constate une augmentation de la prévalence du surpoids et de

l’obésité dans tous les pays industrialisésl’obésité dans tous les pays industrialisésentre 97 et 2003 pour la population des plus de 15 entre 97 et 2003 pour la population des plus de 15

ans le surpoids passe 36,7 à 41,6% et l’obésité de 8,2 à 11,3%(OBEPIans le surpoids passe 36,7 à 41,6% et l’obésité de 8,2 à 11,3%(OBEPI

Lioret(2004)Lioret(2004) pour les 3-14 ans entre 90 et 2000 le surpoids passe pour les 3-14 ans entre 90 et 2000 le surpoids passe de 8,3à 10,4%,l’obésité de 2,4% à 3,9%de 8,3à 10,4%,l’obésité de 2,4% à 3,9%

ROMON(2005) à 5 ans de 89 à 2000 le surpoids passe de 9,6 à 16,9% ROMON(2005) à 5 ans de 89 à 2000 le surpoids passe de 9,6 à 16,9% et l’obésité de 1,9 à 4,9%et l’obésité de 1,9 à 4,9%

La progression est constante répartie sur tout le territoire mais en forte La progression est constante répartie sur tout le territoire mais en forte augmentation sur les régions du Nord et de l’Est et dans les zones augmentation sur les régions du Nord et de l’Est et dans les zones défavorisées.défavorisées.

Dr DEMONS 7

Facteurs favorisant l’obésité

Dr DEMONS 8

Facteurs individuels et inter-individuels

b

culture Modèle social

famille

pairs

logementtransport

Offre de loisirsédentaire

Biologie-génétique

Agesexe

psychologie

croyance

Image de soi

Dr DEMONS 9

Analyse des facteurs La géographie:le nord et l’est-la ruralité-la région parisienneLa géographie:le nord et l’est-la ruralité-la région parisienne

La sur-représentation des ouvriers et employés-la corrélation espérance de vie et La sur-représentation des ouvriers et employés-la corrélation espérance de vie et indicateurs de santéindicateurs de santé

surpoids entre 7 et 14 ans cadres 7%-25% ouvrierssurpoids entre 7 et 14 ans cadres 7%-25% ouvriersce n’est pas seulement un problème économiquece n’est pas seulement un problème économique

La famille:IMC des parents,enfant unique,parents agésLa famille:IMC des parents,enfant unique,parents agés Le logement et l’offre de loisirsLe logement et l’offre de loisirs

La culture:loisirs-mode alimentaireLa culture:loisirs-mode alimentaire

Le niveau scolaire parental:Le niveau scolaire parental: 20% des enfants obèses ont des parents niveau éducation primaire20% des enfants obèses ont des parents niveau éducation primaire 6% des enfants obèses ont des parents niveau enseignement supérieur6% des enfants obèses ont des parents niveau enseignement supérieur Au total:l’obésité et le surpoids se rencontreront plus fréquemment en éducation Au total:l’obésité et le surpoids se rencontreront plus fréquemment en éducation

prioritaire et SEGPAprioritaire et SEGPA

Dr DEMONS 10

Les risques sanitaires Cardio-vasculaires Cardio-vasculaires insuffisance coronarienne,HTA,AVC,thromboses-insuffisance coronarienne,HTA,AVC,thromboses-

embolies,insuffisance cardiaque,fibrinolyseembolies,insuffisance cardiaque,fibrinolyse RespiratoiresRespiratoires:apnée du sommeil,hypoventilation alvéolaire,insuffisance :apnée du sommeil,hypoventilation alvéolaire,insuffisance

respiratoire,HTA pulmonairerespiratoire,HTA pulmonaire DigestivesDigestives:stéatose hépatique,lithiase bilaire:stéatose hépatique,lithiase bilaire MétaboliquesMétaboliques:insulino-résistance,diabète2,dyslipidémie,hyperuricémie:insulino-résistance,diabète2,dyslipidémie,hyperuricémie EndocriniensEndocriniens:hypogonadisme,dysovulie:hypogonadisme,dysovulie RénauxRénaux:hypersudation,protéinurie:hypersudation,protéinurie Ostéo-articulairesOstéo-articulaires Autres:oedèmesAutres:oedèmes Minf,hta intra-cranienne Minf,hta intra-cranienne

La mortalité précoce évitable(<60 ans) augmente de 20% si La mortalité précoce évitable(<60 ans) augmente de 20% si l’IMC est supérieur à 28l’IMC est supérieur à 28

Dr DEMONS 11

La santé de l’enfant obèse L’enfant obèse n’exprime pas forcément de doléances-L’enfant obèse n’exprime pas forcément de doléances-

situation infra-cliniquesituation infra-clinique les problèmes dont il faudra tenir compteles problèmes dont il faudra tenir compte

Respiratoire:hypoventilation alvéolaire-essoufflementRespiratoire:hypoventilation alvéolaire-essoufflement Problèmes ostéo-articulaires:douleurs lombaires-hyperlordose,fragilité Problèmes ostéo-articulaires:douleurs lombaires-hyperlordose,fragilité

tendineusestendineuses Insulino-résistanceInsulino-résistance Hypertension intracranienne(90% des enfants obèses)Hypertension intracranienne(90% des enfants obèses) Les problèmes cachés:irritations Les problèmes cachés:irritations

cutanées,oedèmes,hyperlipidémie,stéatose hépatique,lithiase biliaire,pour cutanées,oedèmes,hyperlipidémie,stéatose hépatique,lithiase biliaire,pour les filles hyperandrogénisme avec ovaires poly-kystiques,hypogonadisme les filles hyperandrogénisme avec ovaires poly-kystiques,hypogonadisme pour les garçonspour les garçons

Dans plus 35% des cas un enfant obèse avant la puberté sera obèse à Dans plus 35% des cas un enfant obèse avant la puberté sera obèse à l’age adulte contre 60% si obèses après la puberté.Il y a donc intérêt à l’age adulte contre 60% si obèses après la puberté.Il y a donc intérêt à agir tôt.agir tôt.

Dr DEMONS 12

La thérapeutique Les principes:amaigrissement-activité physique et Les principes:amaigrissement-activité physique et

médicamentsmédicaments Les médicaments:age adulte 2 classes:la sibutramine(anorexigène)-Les médicaments:age adulte 2 classes:la sibutramine(anorexigène)-

l’orlistat(stimulateur du complexe adrénergique et sérotoninergique)l’orlistat(stimulateur du complexe adrénergique et sérotoninergique) L’amaigrissement:L’amaigrissement:

une perte de 10 kgs entraine une baisse de TA de 10 mmHg une perte de 10 kgs entraine une baisse de TA de 10 mmHg (systolique)et 30 en diastolique et une diminution de la glycémie à jeun de 50%.(systolique)et 30 en diastolique et une diminution de la glycémie à jeun de 50%.

Il faudra se rappeler cependant le principe de l’hyperplasie Il faudra se rappeler cependant le principe de l’hyperplasie adipocytaire pour comprendre que tout relachement=reprise de poidsadipocytaire pour comprendre que tout relachement=reprise de poids

L’activité physique:L’activité physique:elle permet de conserver la la masse maigreelle permet de conserver la la masse maigreaugmente l’oxydation des lipides des masses graisseuses viscéralesaugmente l’oxydation des lipides des masses graisseuses viscéralesstimule le contrôle de l’appétit et de la satiété(système sérotoninergique) stimule le contrôle de l’appétit et de la satiété(système sérotoninergique)

augmente la sensibilité à l’insuline-l’équilibre restauré entre apport et augmente la sensibilité à l’insuline-l’équilibre restauré entre apport et dépensedépense

la recommandation minimale:30 mnes de marche rapide/j(50% de la population a la recommandation minimale:30 mnes de marche rapide/j(50% de la population a une activité physique inférieure dans les pays industrialisés).une activité physique inférieure dans les pays industrialisés).

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A l’adolescence et dans l’enfance Pas de traitement médicamenteux car les effets Pas de traitement médicamenteux car les effets

secondaires sur la recapture de la sérotonine nuisent à secondaires sur la recapture de la sérotonine nuisent à l’efficacité de la maitrise des compulsions alimentaires l’efficacité de la maitrise des compulsions alimentaires qui augmentent à cet agequi augmentent à cet age

Maitrise nutritionelle-activité physique et Maitrise nutritionelle-activité physique et

amaigrissement-suivi psychologiqueamaigrissement-suivi psychologique

Un régime alimentaire sévère peut contribuer à Un régime alimentaire sévère peut contribuer à l’aggravation d’un trouble alimentaire émergentl’aggravation d’un trouble alimentaire émergent

Dr DEMONS 14

La psychologie

Dr DEMONS 15

StressLe stressLe stress

Dr DEMONS 16

Le stress - notions

L’homéostasieL’homéostasie

Le stress adaptatifLe stress adaptatif

Le stress dégénératifLe stress dégénératif

Dr DEMONS 17

LES MODELES

ModèleModèle PrincipePrincipe

animalanimal défensifdéfensif

neurophysiologiqueneurophysiologique

somatiquesomatique

défenses du moidéfenses du moi défensifdéfensif

inconscientinconscient

coping skillscoping skills conscientconscient

défensif-offensifdéfensif-offensif

Dr DEMONS 18

Approche cognitive du stressle couple stresseur-stressé

stresseur

Perception stresseur

Mécanisme défense Efforts conscients

stressé

Mémoire-expérience

Soutien social

Croyance

InconscientDéni-RépressionRefoulement

Plans d’action

Techniques

Dr DEMONS 19

EVALUATION DU STRESS

PRIMAIREPRIMAIRE Qu’est ce qui est en jeu?Qu’est ce qui est en jeu?

PertePerte

MenaceMenace

DéfiDéfi

SECONDAIRESECONDAIRE Qu’est ce que je peux faire?Qu’est ce que je peux faire?

ÉmotionÉmotion

Plans d’actionPlans d’action

RESSOURCES RESSOURCES PERSONNELLESPERSONNELLES

Quelles sont mes ressources?Quelles sont mes ressources?

Croyance: schéma de penséeCroyance: schéma de pensée

Endurance: engagement – défi - Endurance: engagement – défi - maîtrisemaîtrise

AnxiétéAnxiété

RESSOURCES RESSOURCES SOCIALESSOCIALES

Sur qui puis je compter?Sur qui puis je compter?

Quelle aide matérielle?Quelle aide matérielle?

Environnement social, affectifEnvironnement social, affectif

Capacité relationnelleCapacité relationnelle

Dr DEMONS 20

Classification des stratégies de coping

LAZARUS-FOLKMAN-1984

> RESOLUTION DE PROBLEMES> RESOLUTION DE PROBLEMES > ACCEPTATION DE LA CONFRONTATION> ACCEPTATION DE LA CONFRONTATION > PRISE DE DISTANCE - MINIMISATION> PRISE DE DISTANCE - MINIMISATION > REEVALUATION POSITIVE> REEVALUATION POSITIVE > FUITE -EVITEMENT> FUITE -EVITEMENT > RECHERCHE DE SOUTIEN SOCIAL> RECHERCHE DE SOUTIEN SOCIAL > MAITRISE DE SOI> MAITRISE DE SOI

Dr DEMONS 21

Une des conséquences de la reprise d’une Une des conséquences de la reprise d’une activité ou de la confrontation place activité ou de la confrontation place l’enfant,l’adolescent ou l’adulte dans une l’enfant,l’adolescent ou l’adulte dans une situation de stress,qui compte tenu de la situation de stress,qui compte tenu de la perte de contrôle jusque là connue sur son perte de contrôle jusque là connue sur son corps empêche toute réévaluation positive corps empêche toute réévaluation positive et la croyance préalable dans son et la croyance préalable dans son impuissanceimpuissance

Dr DEMONS 22

Les schémas de pensée L’expérience de SELIGMAN:le désespoir apprisL’expérience de SELIGMAN:le désespoir appris Les schémas de pensée:le monde juste-le sort commun-Les schémas de pensée:le monde juste-le sort commun-

l’impuissance apprisel’impuissance apprise La mise en échec du schéma de pensée dominant crée une La mise en échec du schéma de pensée dominant crée une

situation de détresse puis de désespoirsituation de détresse puis de désespoir Le sentiment de maitrise:la croyanceLe sentiment de maitrise:la croyance La confrontation=adversité(passage de l’inaptitude à l’aptitude La confrontation=adversité(passage de l’inaptitude à l’aptitude

partielle) face à quelqu’un qui a une croyance d’incontrole renvoie partielle) face à quelqu’un qui a une croyance d’incontrole renvoie au mieux à un schéma émotionnel centré sur l’échec,la solitude, au mieux à un schéma émotionnel centré sur l’échec,la solitude, l’abandon et l’incapacité-l’essentiel d’emblée dans la reprise l’abandon et l’incapacité-l’essentiel d’emblée dans la reprise d’activité physique est de concevoir pour le jeune des outils de d’activité physique est de concevoir pour le jeune des outils de contrôle(carnet d’auto-évaluation-ressenti-performance)contrôle(carnet d’auto-évaluation-ressenti-performance)

Dr DEMONS 23

L’évitement La mise en échec du schéma de pensée crée détresse puis La mise en échec du schéma de pensée crée détresse puis

désespoir puis impuissancedésespoir puis impuissance Paradoxalement le sujet en détresse peut créer des mécanismes de Paradoxalement le sujet en détresse peut créer des mécanismes de

contrôles sur des schémas erronés.Ces mécanismes sont au contrôles sur des schémas erronés.Ces mécanismes sont au nombre de 3:dépression(affects dépressifs)-dépendance-phobie.nombre de 3:dépression(affects dépressifs)-dépendance-phobie.

Chez les enfants et adolescents obèses on peut retrouver ces 3 Chez les enfants et adolescents obèses on peut retrouver ces 3 mécaniques autour de la dépendance alimentaire,d’une mécaniques autour de la dépendance alimentaire,d’une dépendance-addiction(jeu vidéo,télévision,internet),d’affects dépendance-addiction(jeu vidéo,télévision,internet),d’affects dépressifs et d’une phobie sociale.dépressifs et d’une phobie sociale.

Il s’agit de schémas erronés mais logiques:je connais les méfaits et Il s’agit de schémas erronés mais logiques:je connais les méfaits et bienfaits mais je les connais à l’avance…..bienfaits mais je les connais à l’avance…..

La dépendance est un mode de réassurance par la reconstruction La dépendance est un mode de réassurance par la reconstruction d’une relation primitive et sécurisante.d’une relation primitive et sécurisante.

Dans ces circonstances le cercle se ferme….surtout si le projet est Dans ces circonstances le cercle se ferme….surtout si le projet est la reprise de contrôle de soi(par le corps). la reprise de contrôle de soi(par le corps).

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L’estime de soi

Dr DEMONS 25

Définition

L’estime de soi est faite de 4 composantes:le sentiment de L’estime de soi est faite de 4 composantes:le sentiment de confiance,la connaissance de soi,le sentiment confiance,la connaissance de soi,le sentiment d’appartenance,le sentiment de compétenced’appartenance,le sentiment de compétence

Le sentiment de confiance est un préalable à l’estime de Le sentiment de confiance est un préalable à l’estime de soi.En effet il faut d’abord le ressentir et le vivre afin soi.En effet il faut d’abord le ressentir et le vivre afin d’être disponible pour réaliser des apprentissages qui vont d’être disponible pour réaliser des apprentissages qui vont nourrir l’estime de soi.Il en va autrement des 3 autres nourrir l’estime de soi.Il en va autrement des 3 autres composantes.On peut stimuler la connaissance de composantes.On peut stimuler la connaissance de soi,l’appartenance et la compétence(sentiments) à chaque soi,l’appartenance et la compétence(sentiments) à chaque stade du développement,à chaque période de la vie,par des stade du développement,à chaque période de la vie,par des attitudes éducatives adéquates et des moyens concrets.La attitudes éducatives adéquates et des moyens concrets.La sécurité et la confiance seront particulièrement importants sécurité et la confiance seront particulièrement importants dans la construction de l’estime de soi.dans la construction de l’estime de soi.

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1-LE SOI

Le soi est l’ensemble des caractéristiques individuelles qui fait qu’un Le soi est l’ensemble des caractéristiques individuelles qui fait qu’un individu est semblable ou différent des autres.Il est façonné par individu est semblable ou différent des autres.Il est façonné par l’environnement et comporte 3 dimensions:l’environnement et comporte 3 dimensions:

le concept de soile concept de soi

l’estime de soil’estime de soi

la présentation de soila présentation de soi

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1.1-le concept de soi

C’est l’ensemble des croyances que nous entretenons à C’est l’ensemble des croyances que nous entretenons à propos de nous même.Les schémas qui sous-tendent les propos de nous même.Les schémas qui sous-tendent les croyances sont des généralisations cognitives dérivées de croyances sont des généralisations cognitives dérivées de l’expérience passée.Ces schémas organisent et orientent le l’expérience passée.Ces schémas organisent et orientent le traitement de l’information reliée à soi dans nos traitement de l’information reliée à soi dans nos expériences sociales,car nous avons besoin d’un concept expériences sociales,car nous avons besoin d’un concept de soi stable,ce qui nous amène à réinterpréter les de soi stable,ce qui nous amène à réinterpréter les informations afin qu’elles correspondent à l’idée que nous informations afin qu’elles correspondent à l’idée que nous nous faisons de nous même.Il est à remarquer que ce nous faisons de nous même.Il est à remarquer que ce besoin de confirmation de soi englobe les aspects besoin de confirmation de soi englobe les aspects négatifs.négatifs.Nous préférons créer un monde prévisible même Nous préférons créer un monde prévisible même s’il nous déplait!s’il nous déplait!

Dr DEMONS 28

1.2-l’estime de soi L’estime de soi est l’évaluation que nous faisons de nos L’estime de soi est l’évaluation que nous faisons de nos

caractéristiques propres.Une image de soi par trop négative peut nuire caractéristiques propres.Une image de soi par trop négative peut nuire à l’adaptation sociale.Cest pourquoi nous utilisons des biais(schémas à l’adaptation sociale.Cest pourquoi nous utilisons des biais(schémas erronés qui sont des déformations de l’information pour sauver erronés qui sont des déformations de l’information pour sauver l’estime de soi).l’estime de soi).

Quelques biaisQuelques biais surévaluation systématique de nos aptitudes généralessurévaluation systématique de nos aptitudes générales fausse unicité(attribution d’exceptionnalité à nos attributs fausse unicité(attribution d’exceptionnalité à nos attributs

positifs)positifs) faux consensus(attribution de la généralisation de nos attributs faux consensus(attribution de la généralisation de nos attributs

négatifs)négatifs) le biais égocentrique(exagération dans le souvenir de la part que le biais égocentrique(exagération dans le souvenir de la part que

nous avons pris dans des réalisations).nous avons pris dans des réalisations). le biais de la complaisancele biais de la complaisance Ces biais sont inconscients sinon ils ne parviendraient pas à Ces biais sont inconscients sinon ils ne parviendraient pas à

augmenter l’estime de soiaugmenter l’estime de soi Un déficit des biais entrainera un état dépressifUn déficit des biais entrainera un état dépressif..

Dr DEMONS 29

1.3-la présentation de soi La présentation de soi est constituée par l’ensemble des La présentation de soi est constituée par l’ensemble des

comportements que nous mettons en œuvre pour déterminer comportements que nous mettons en œuvre pour déterminer l’image que nous présentons aux autres.l’image que nous présentons aux autres.

Nous aurons donc tendance à fréquenter(ou estimer)des personnes Nous aurons donc tendance à fréquenter(ou estimer)des personnes qui nous renvoient une image positive de nous même.qui nous renvoient une image positive de nous même.

Il nous arrive d’utiliser le handicap intentionnel qui explique par Il nous arrive d’utiliser le handicap intentionnel qui explique par avance l’échec par des causes externes plutôt qu’internes(cf avance l’échec par des causes externes plutôt qu’internes(cf schéma du sort commun et du monde juste).schéma du sort commun et du monde juste).

Pour le surpoids ce sera l’attribution d’un problème physiologique Pour le surpoids ce sera l’attribution d’un problème physiologique ou psychologique….ou psychologique….

Dr DEMONS 30

2-les sources de la connaissance de soi

Le moi en réaction:nous pouvons construire une image de nous même à partir de Le moi en réaction:nous pouvons construire une image de nous même à partir de celle que nous renvoie autrui: »je suis comme on dit que je suis ».celle que nous renvoie autrui: »je suis comme on dit que je suis ».

La perception des autres en réaction à nos comportements: »je suis ce que je crois La perception des autres en réaction à nos comportements: »je suis ce que je crois qu’on pense de moi ».qu’on pense de moi ».

La perception de soi: »je suis tel que j’agis ».Dans ce schéma l’individu déduit La perception de soi: »je suis tel que j’agis ».Dans ce schéma l’individu déduit certains de ses traits de personnalité,attitudes et motivations de son propre certains de ses traits de personnalité,attitudes et motivations de son propre comportement.comportement.

La comparaison sociale:en l’absence de standards objectifs nous déterminons et La comparaison sociale:en l’absence de standards objectifs nous déterminons et évaluons nos habiletés et traits de personnalité en nous comparant aux autres.évaluons nos habiletés et traits de personnalité en nous comparant aux autres.

nous sommes humains et il ne faut pas avoir honte d’être influençable.Par nous sommes humains et il ne faut pas avoir honte d’être influençable.Par contre nous avons la possibilité d’agir et d’observer comment nous contre nous avons la possibilité d’agir et d’observer comment nous fonctionnons et pourquoi nous fonctionnons ainsifonctionnons et pourquoi nous fonctionnons ainsi

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Pour conclure

La dimension psychologique est essentielle tant au niveau La dimension psychologique est essentielle tant au niveau des schémas de pensée,que de l’estime de soi et de la des schémas de pensée,que de l’estime de soi et de la construction du soi.construction du soi.

2 composantes sont actives pour les enfants en surpoids et 2 composantes sont actives pour les enfants en surpoids et obèses:une mauvaise image de soi(confortée par les obèses:une mauvaise image de soi(confortée par les phénomènes physiques) et le rejet.phénomènes physiques) et le rejet.

La mise en place d’une activité physique est un enjeu La mise en place d’une activité physique est un enjeu capital sur le développement psychologique sans omettre capital sur le développement psychologique sans omettre la dimension de prévention.la dimension de prévention.

Le projet est capital car il s’agit de l’accès à la maitrise de Le projet est capital car il s’agit de l’accès à la maitrise de sa vie et de son environnementsa vie et de son environnement

Dr DEMONS 32

La mise en oeuvre

De l’inaptitude totale à l’inaptitude De l’inaptitude totale à l’inaptitude partiellepartielle

Dr DEMONS 33

Les principes Mise en commun:équipe de santé-EPS-équipe pédagogique(projet Mise en commun:équipe de santé-EPS-équipe pédagogique(projet

et mesure de la performance scolaire globale)et mesure de la performance scolaire globale) Les élèves en surpoids-les élèves obèses(IMC)Les élèves en surpoids-les élèves obèses(IMC) Le surpoids=inaptitude partielle/obésité=inaptitude totaleLe surpoids=inaptitude partielle/obésité=inaptitude totale Obésité=PAI(demande de la famille-travail procédural)Obésité=PAI(demande de la famille-travail procédural) L’aptitude partielle nécessite un certificat médicalL’aptitude partielle nécessite un certificat médical

-concernant les inaptitudes fonctionnelles-concernant les inaptitudes fonctionnelles-déterminant une position/modalités d’activité -déterminant une position/modalités d’activité

adaptéeadaptée Le protocole de prise en charge:limites motrices à ne pas dépasser Le protocole de prise en charge:limites motrices à ne pas dépasser

et partagées avec l’élèveet partagées avec l’élève Le CA:démarche générale de prise en charge des aptitudes Le CA:démarche générale de prise en charge des aptitudes

partielles(adaptation des activités,procédures suivies pour les partielles(adaptation des activités,procédures suivies pour les certificats médicaux)certificats médicaux)

Expliquer la démarche et le protocole aux parentsExpliquer la démarche et le protocole aux parents

Dr DEMONS 34

Les questions Aménagement ou adaptation?Aménagement ou adaptation? Aménagement:apporter des changements sans modification de l’activité de Aménagement:apporter des changements sans modification de l’activité de

référence.Les critères d’aménagement:le temps(durée,fractionnement),les rôles et référence.Les critères d’aménagement:le temps(durée,fractionnement),les rôles et les règles(opposition,sport collectif par exemple règle du marché ou droit de les règles(opposition,sport collectif par exemple règle du marché ou droit de rebonds),les distances et l’espace(repérage et limitation des aires d’évolution)rebonds),les distances et l’espace(repérage et limitation des aires d’évolution)

Adaptation:l’activité est réalisée dans le même lieu mais change de Adaptation:l’activité est réalisée dans le même lieu mais change de nature(course/marche sur une même distance,rôle spécifique…)nature(course/marche sur une même distance,rôle spécifique…)

L’évaluationL’évaluation:elle est essentielle et si possible appuyée sur un document d’auto-:elle est essentielle et si possible appuyée sur un document d’auto-évaluation(self inoculation training) qui peut introduire aussi des éléments e évaluation(self inoculation training) qui peut introduire aussi des éléments e ressenti.En tous cas il faut qu’il y ait objectif,et cohérence entre évaluation et ressenti.En tous cas il faut qu’il y ait objectif,et cohérence entre évaluation et pratique(enjeu de maitrise)pratique(enjeu de maitrise)

L’intégrationL’intégration:concilier le niveau de pratique général de la classe et l’optimisation :concilier le niveau de pratique général de la classe et l’optimisation de la pratique motrice individuellede la pratique motrice individuelle

Dr DEMONS 35

La mise en oeuvre 4 types de problèmes:cardio-respiratoires,équilibre,coordination 4 types de problèmes:cardio-respiratoires,équilibre,coordination

motrice,ostéo-musculairesmotrice,ostéo-musculaires

Ces problèmes sont toujours à prendre en compte mais doivent Ces problèmes sont toujours à prendre en compte mais doivent tenir compte des activités:tenir compte des activités:

athlétique:échauffement préalable prolongé et athlétique:échauffement préalable prolongé et explicitation des consignes-fiche de suivi:FC après effort et explicitation des consignes-fiche de suivi:FC après effort et récupération avec le temps d’exercice-sensations physiques-niveau récupération avec le temps d’exercice-sensations physiques-niveau de difficulté perçue.Il s’agit d’une fiche élève remplie en de difficulté perçue.Il s’agit d’une fiche élève remplie en commun).Elle peut être utilisée pour faire lien avec les personnels commun).Elle peut être utilisée pour faire lien avec les personnels de santé.de santé. Aquatique:le problème est hors de Aquatique:le problème est hors de l’eau(image de soi).Attention particulière sur la fréquence et le l’eau(image de soi).Attention particulière sur la fréquence et le rythme respiratoire.Même fiche d’évaluation-aménagement rythme respiratoire.Même fiche d’évaluation-aménagement distance,intensitédistance,intensité

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Les sports collectifs:l’adaptation est ici nécessaire.En effet la Les sports collectifs:l’adaptation est ici nécessaire.En effet la coordination motrice(manipulation de balle,gestion et règle de coordination motrice(manipulation de balle,gestion et règle de déplacement) associent des risques ostéo-articulaires à la déplacement) associent des risques ostéo-articulaires à la lenteur.Les problèmes d’essoufflement et de FC sont à considérer lenteur.Les problèmes d’essoufflement et de FC sont à considérer sur des séquences courtes et sur des périmètres réduits(distance-sur des séquences courtes et sur des périmètres réduits(distance-espace-repère-rôle)-Temps de récupération.espace-repère-rôle)-Temps de récupération.

Privilégier le rôle de remplaçant et modifier les Privilégier le rôle de remplaçant et modifier les rôles(joueur,arbitre,manager)rôles(joueur,arbitre,manager)

Les sports de raquette:Échauffement,risque ostéo-Les sports de raquette:Échauffement,risque ostéo-articulaire.Surtout surveillance FC(alternance travail-repos)articulaire.Surtout surveillance FC(alternance travail-repos)

aménagement:réduction de la surface de jeu par rapport à aménagement:réduction de la surface de jeu par rapport à un adversaire sans problème et disposant d’une aire de jeu plus un adversaire sans problème et disposant d’une aire de jeu plus grandegrande

activité en double,développement d’une activité en double,développement d’une gestuelle préparatoire(pré-action)gestuelle préparatoire(pré-action)

L’activité artistique:oser être pour proposer,oser être pour oser L’activité artistique:oser être pour proposer,oser être pour oser faire,oser dire.faire,oser dire.

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Les dyspraxies

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définition Dans les classifications internationales CIM10,DSMIV, il s’agit de Dans les classifications internationales CIM10,DSMIV, il s’agit de

troubles résiduels dans lesquels on trouve les troubles de langage et troubles résiduels dans lesquels on trouve les troubles de langage et d’apprentissage, les TDAH, les troubles de la communication. Il n’y a d’apprentissage, les TDAH, les troubles de la communication. Il n’y a donc pas déficience psychique ou intellectuelle, lésion neurologique…donc pas déficience psychique ou intellectuelle, lésion neurologique…

La dyspraxie est un trouble spécifique du développement moteur La dyspraxie est un trouble spécifique du développement moteur touchant le développement de la coordination motrice.touchant le développement de la coordination motrice.

2 approches:2 approches:générale: trouble d’acquisition de la générale: trouble d’acquisition de la

coordination(maladresse de réalisation des gestes(retard coordination(maladresse de réalisation des gestes(retard psychomoteur, maladresse, difficulté en sport, en écriture)psychomoteur, maladresse, difficulté en sport, en écriture)

cognitive cognitive prenant en compte non seulement l’exécution du mouvement mais prenant en compte non seulement l’exécution du mouvement mais aussi la maitrise de son objectif. Le trouble de la réalisation gestuelle aussi la maitrise de son objectif. Le trouble de la réalisation gestuelle est secondaire /difficultés de programmation, d’agencement, est secondaire /difficultés de programmation, d’agencement, d’assemblage et d’organisation spatio-temporelle des gestes d’assemblage et d’organisation spatio-temporelle des gestes volontaires.volontaires.

Dans les 2 cas les difficultés sont importantesDans les 2 cas les difficultés sont importantesdans la vie sociale et scolaire que le développement psychique et dans la vie sociale et scolaire que le développement psychique et intellectuel est normal.intellectuel est normal.

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Les formes de dyspraxie

Dyspraxie constructive non visuo-spatialeDyspraxie constructive non visuo-spatiale Dyspraxie constructive visuo-spatialeDyspraxie constructive visuo-spatiale Dyspraxie idéatoireDyspraxie idéatoire Dyspraxie idéo-motriceDyspraxie idéo-motrice Dyspraxie de l’habillageDyspraxie de l’habillage Dyspraxie orofacaileDyspraxie orofacaile

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Dyspraxie constructive non visuo-spatiale:activités d’assemblage dans Dyspraxie constructive non visuo-spatiale:activités d’assemblage dans l’espace(jeux de construction,travail manuel,écriture).Il peut y avoir une l’espace(jeux de construction,travail manuel,écriture).Il peut y avoir une indistinction droite gauche,agnosie digitale,dyscalculie spatiale.L’aide=schéma et indistinction droite gauche,agnosie digitale,dyscalculie spatiale.L’aide=schéma et repères visuels.repères visuels.

Dyspraxie constructive visuo-spatiale:trouble de l’organisation du geste.Dyspraxie constructive visuo-spatiale:trouble de l’organisation du geste.-le regard:trouble de la motricité oculaire(impossibilité de fixer une cible -le regard:trouble de la motricité oculaire(impossibilité de fixer une cible

mobile ou viser une cible fixe-mobile ou viser une cible fixe--la spatialisation surtout dans les espaces à 2 dimensions.-la spatialisation surtout dans les espaces à 2 dimensions.-souvent associée à des troubles d’assemblage elle demeure spécifique -souvent associée à des troubles d’assemblage elle demeure spécifique

aux IMC et grands prématurésaux IMC et grands prématurés Dyspraxie idéatoire:elle concerne l’utilisation et la manipulation d’objets.Dyspraxie idéatoire:elle concerne l’utilisation et la manipulation d’objets. Dyspraxie idéo-motrice:concerne les gestes symboliques(non manipulation) et Dyspraxie idéo-motrice:concerne les gestes symboliques(non manipulation) et

mimes(faire chut,reproduire une mimique,imitation de geste.C’est un problème mimes(faire chut,reproduire une mimique,imitation de geste.C’est un problème important car pas de « faire semblant ».important car pas de « faire semblant ».

Dyspraxie d’habillage:difficulté à disposer,orienter ou agencer les Dyspraxie d’habillage:difficulté à disposer,orienter ou agencer les v^tements(enfilage à l’envers,lacets,fermeture éclair…)v^tements(enfilage à l’envers,lacets,fermeture éclair…)

Dyspraxie oro-faciale:problème de réalisation des gestes de phonation et du Dyspraxie oro-faciale:problème de réalisation des gestes de phonation et du visage(siffler,éteinde une bougie…)mais aussi déglutirvisage(siffler,éteinde une bougie…)mais aussi déglutir

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Et pourtant

Il s’agit d’un enfant handicapé qui souffre car en Il s’agit d’un enfant handicapé qui souffre car en même temps son développement même temps son développement mnésique,langagier,son aisance à l’oral,son mnésique,langagier,son aisance à l’oral,son raisonnement et sa logique sont pertinents et raisonnement et sa logique sont pertinents et adaptés.adaptés.

Ce sont en plus des enfants curieux,aimant les Ce sont en plus des enfants curieux,aimant les histoires et les activités symboliqueshistoires et les activités symboliques

Alors comment maitriser sa vie avec ce corps Alors comment maitriser sa vie avec ce corps qu’on ne maitrise pas?qu’on ne maitrise pas?

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La suspicion Enfant lent et maladroit(ça tombe,ça casse,ça se salit,ça froisse).Il a du mal à Enfant lent et maladroit(ça tombe,ça casse,ça se salit,ça froisse).Il a du mal à

s’habiller,il mange salement(utilisation des couverts).Difficultés majeures APS et s’habiller,il mange salement(utilisation des couverts).Difficultés majeures APS et motricitémotricité

Difficulté en assemblage(collage,coloriage..),découpage,constructionDifficulté en assemblage(collage,coloriage..),découpage,construction Retard des activités graphiquesRetard des activités graphiques Difficulté à s’organiser dans l’espace(page,ligne),à gérer son matériel Difficulté à s’organiser dans l’espace(page,ligne),à gérer son matériel

scolaire(cahier de texte,cartable,matériel…)scolaire(cahier de texte,cartable,matériel…) Au collège:lecture illisible,difficulté de calligraphie.Ces activités sont épuisantes Au collège:lecture illisible,difficulté de calligraphie.Ces activités sont épuisantes

pour le système attentionnelpour le système attentionnel L’utilisation des règles,équerres,compas,rapporteur est impossibleL’utilisation des règles,équerres,compas,rapporteur est impossible Problème majeur en calcul et engéométrieProblème majeur en calcul et engéométrie La lecture est lente(motricité oculaire,prise d’information),le lexique La lecture est lente(motricité oculaire,prise d’information),le lexique

orthographique est peu construitorthographique est peu construit D’une manière générale il s’agit d’un enfant lent,fatigable mais vif sur le plan D’une manière générale il s’agit d’un enfant lent,fatigable mais vif sur le plan

intellectuel et de la compréhensionintellectuel et de la compréhension

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Bien au delà des difficultés scolaires les Bien au delà des difficultés scolaires les dyspraxies sont de véritables handicaps car dyspraxies sont de véritables handicaps car ils obèrent le développement des habiletés ils obèrent le développement des habiletés sociales:empathie(solitude),autonomie(anticsociales:empathie(solitude),autonomie(anticipation),l’optimisme(confiance),la ipation),l’optimisme(confiance),la capacité(compétence)….et peuvent capacité(compétence)….et peuvent développer un sentiment de tristesse(affects développer un sentiment de tristesse(affects dépressifs) et d’incapacité.dépressifs) et d’incapacité.

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Les conduites à tenir Le diagnostic est multidisciplinaire:médecin(diagnostic Le diagnostic est multidisciplinaire:médecin(diagnostic

différentiel),psychologue,psychomotricien-(Cf centre de référence).différentiel),psychologue,psychomotricien-(Cf centre de référence). Le rapport à la famille est essentiel:trouver réponse,reconnaître le handicap sans Le rapport à la famille est essentiel:trouver réponse,reconnaître le handicap sans

culpabilité….culpabilité…. La reconnaissance de handicapLa reconnaissance de handicap Le PAI ou l’intégration(SESSAD,CMPP,équipe hospitalière…)Le PAI ou l’intégration(SESSAD,CMPP,équipe hospitalière…) Les AVS,les équipements,les examensLes AVS,les équipements,les examens

Le maintien en milieu scolaire « normal » se pose:Le maintien en milieu scolaire « normal » se pose:

en maternelle(disjonction entre développement et en maternelle(disjonction entre développement et apprentissages)apprentissages) plus tard car les difficultés de réalisation plus tard car les difficultés de réalisation provoqueront des redoublements ce qui ne permettra pas à cet enfant ou provoqueront des redoublements ce qui ne permettra pas à cet enfant ou adolescent d’acquérir des connaissances et majorera son sentiment d’étrangetéadolescent d’acquérir des connaissances et majorera son sentiment d’étrangeté

en tout état de cause l’adaptation en tout état de cause l’adaptation pédagogique est une nécessitépédagogique est une nécessité

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La psychologie

Stress,schéma de pensée et estime de soi Stress,schéma de pensée et estime de soi sont en jeu,,comme pour tout handicap ou sont en jeu,,comme pour tout handicap ou perception par un sujet de l’absence de perception par un sujet de l’absence de maitrise ou des limitations de son maitrise ou des limitations de son développementdéveloppement

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Les adaptations APS Les principes sont toujours les Les principes sont toujours les

mêmes:espace,durée,rôle,aménagement-adaptationmêmes:espace,durée,rôle,aménagement-adaptation La position et les gestesLa position et les gestes Le repérage spatial:limiter le repérage et l’espace(reconnaissance des Le repérage spatial:limiter le repérage et l’espace(reconnaissance des

terrains/physique,pointage des périmètres…)terrains/physique,pointage des périmètres…) Favoriser la prise de consignes par la voie orale(programmation de Favoriser la prise de consignes par la voie orale(programmation de

geste)geste) Prendre en compte la lenteur et la maladresse(pas de sport Prendre en compte la lenteur et la maladresse(pas de sport

collectif,problème des jeux de raquette…)collectif,problème des jeux de raquette…) Limiter la durée et le nombre d’exercices et surtout agir sur la Limiter la durée et le nombre d’exercices et surtout agir sur la

fréquence et l’intensitéfréquence et l’intensité Etc…Un travail de réflexion collectif?Etc…Un travail de réflexion collectif? En tout cas un projet engageant toute l’équipe pédagogiqueEn tout cas un projet engageant toute l’équipe pédagogique

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Pour conclure En prenant 2 exemples opposés l’obésité(visibilité du handicap) et la En prenant 2 exemples opposés l’obésité(visibilité du handicap) et la

dyspraxie(invisibilité à priori),il se pose la question du développement et de la dyspraxie(invisibilité à priori),il se pose la question du développement et de la maitrise. Dans les deux cas les élèves perçoivent leur absence de maitrise et peuvent maitrise. Dans les deux cas les élèves perçoivent leur absence de maitrise et peuvent ainsi se construire sur le modèle de l’impuissance apprise.ainsi se construire sur le modèle de l’impuissance apprise.

D’un strict point de vue médical il s’agit donc de concevoir des projets permettant D’un strict point de vue médical il s’agit donc de concevoir des projets permettant de développer un sentiment de maitrise qui se développe autour de 3 axes: l’accès de développer un sentiment de maitrise qui se développe autour de 3 axes: l’accès au savoir, la socialisation, la maitrise du corps.au savoir, la socialisation, la maitrise du corps.

La prévention peut se concevoir comme une lutte pour limiter les complications La prévention peut se concevoir comme une lutte pour limiter les complications futures de santé, et là il s’agira de connaître la nature des problèmes physiques et futures de santé, et là il s’agira de connaître la nature des problèmes physiques et psychiques pour construire un projet aménagé ou adapté permettant de créer les psychiques pour construire un projet aménagé ou adapté permettant de créer les outils de maitrise.outils de maitrise.

Les APS sont par nécessité inscrites dans cette prévention générale. Elles ont Les APS sont par nécessité inscrites dans cette prévention générale. Elles ont cependant une spécificité et un caractère de nécessité, car elles contribuent à créer cependant une spécificité et un caractère de nécessité, car elles contribuent à créer un système concret global(intellectuel et physique) de croyances, diminuant par un système concret global(intellectuel et physique) de croyances, diminuant par essence la perception de l’adversité connue par l’existence du handicap.essence la perception de l’adversité connue par l’existence du handicap.

De ce dernier point de vue passer du déni, du refoulement et de l’incapacité au défi De ce dernier point de vue passer du déni, du refoulement et de l’incapacité au défi et à l’engagement est à l’ordre du jour des APS.et à l’engagement est à l’ordre du jour des APS.