Dr roger turmel_clinique_sans_murs_19_avril_2012

Sommaire de la rencontre La Clinique sans murs

L’Historique

L’Équipe

Plus qu’un programme de traitement

Efficience des programmes de traitement

Réponse aux enjeux du Plan d’action en

santé mentale 2005-2010

Consolider les services de la Clinique sans

murs

L’Historique Pourquoi un programme spécialisé dans le

traitement des troubles de la personnalité?

Intervenir différemment auprès de la clientèle

difficile avec un trouble de la personnalité

souvent « prise en charge »

Utilisation fréquente des services

hospitaliers, en CLSC et mobilisant les

ressources communautaires

Limiter la fréquence, la durée des

hospitalisations en psychiatrie et des

interventions

L’Historique Initiateurs du projet

Initiative des Docteures Sarah Landry et

Manon Charneau, psychiatres

Projet conjoint CLSC et Hôpital de Rimouski

Élaboration du programme de traitement pour

la clientèle avec un trouble sévère de la

personnalité (structure ou organisation limite)

Thérapie de groupe centralisée à Rimouski et

suivi individuel assuré dans les MRC

L’Historique Programmes de traitement long et court

Depuis 2000 – programme de traitement long

Traitement de la clientèle avec un trouble sévère de la

personnalité

Programme d’une durée de 2 ans centralisé à Rimouski

Depuis 2005 – programme de traitement court

Traitement de la clientèle avec un trouble de la personnalité

d’un plus haut niveau de fonctionnement ou présentant

plusieurs traits

Clientèle fréquemment dans des suivis long terme en santé

mentale

Visée préventive de décompensation de la clientèle à risque

Programme d’une durée de 4 mois décentralisé dans les MRC

du Bas-Saint-Laurent secteur Est

L’Équipe

Comité clinique: Luc Desbiens, psychologue-

coordonnateur, Suzanne Cousineau, ARH et

le Docteur Serge Côté, psychiatre

Comité clinique régional: intervenants-

coordonnateurs du programme court dans

les MRC du Bas-Saint-Laurent secteur Est

Intervenants du réseau de la santé et des

ressources communautaires

L’Équipe Travail d’équipe et interdisciplinarité

Prévenir le clivage par la clientèle : bons ou mauvais intervenants

Application des principes cliniques de base en intervention : prévisibilité, cohérence et constance

Fournir un cadre des services dans lequel le rôle des différents partenaires est clarifié

Circulation de l’information et coordination des interventions

Support face aux situations difficiles rencontrées avec la clientèle

Plus qu’un programme de

traitement Formation et supervision continue aux

intervenants du réseau de la santé (SM,

JEF, SAD) qui assurent le suivi de la

clientèle intégrée ou non dans la Clinique

sans murs

Formation et/ou supervision ponctuelle à

divers services : Centre de crise, Centre de

détention, Cégep de Rimouski, UQAR,

Débrouille, Maison de l’espoir, ACSM,

SEMO L’Élan, etc.

Efficience du programme de traitement

long D’autres statistiques qui parlent Projet de recherche en collaboration avec le

département de sciences infirmières de l’UQAR

Évaluation distincte des Cliniques sans murs des secteurs Est et Ouest du Bas-Saint-Laurent

Recherche rétrospective sur l’effet de la Clinique sans murs sur l’utilisation des services de l’urgence et de la psychiatrie par la clientèle

Évaluation de l’utilisation des services: un an avant l’intégration au programme (T1)

un an après avoir débuté le programme (T2)

un an après avoir terminé le programme (T3)

267 clients provenant des 4 MRC du Bas-

Saint-Laurent secteur Est, mis sous protocole

de la Clinique sans murs et référés au

programme de traitement

208 clients évalués en psychologie en

prévision de leur intégration au programme

de traitement long

126 clients ont intégrés la thérapie de groupe

13 groupes ont été formés

Actuellement formule de groupe ouvert


long D’autres statistiques qui parlent

Résultats de la recherche rétrospective

Nombre d’hospitalisations en psychiatrie

Diminution de 68% entre T1 et T3

Nombre de jours d’hospitalisation en psychiatrie



Nombre de visites à l’urgence



Diminution des gestes suicidaires entre T1 et T3


long D’autres statistiques qui parlent

Encadrement, règles et conduites adoptées par

les intervenants dans la relation avec la clientèle

Élaboration de l’alliance thérapeutique par

l’élaboration précise des objectifs de changement

Stimulation et développement de la fonction

réflexive par le questionnement (mentalisation)

Aptitude des intervenants à utiliser leur contre-

transfert (écho des émotions d’un client vécu par

un intervenant)

Coordination et concertation des services


long Hypothèses quant aux effets de la Clinique

sans murs sur l’amélioration de l’état mental

Relations interpersonnelles plus harmonieuses

Meilleure estime et confiance en soi

Plus grand contrôle d’eux-mêmes et de leur vie

Plus grande capacité à composer avec leurs

émotions

Permet de trouver un sens à leur passé et de

comprendre l’impact sur leur vie présente


long Données qualitatives – impact sur l’état mental


long Données qualitatives – impact sur l’état mental Meilleure compréhension de leurs difficultés et de

leur provenance

Les thématiques abordées suscitent de vives émotions en raison des prises de conscience qu’elles suscitent

Effet mobilisateur en matière de responsabilisation de leurs comportements

Plusieurs rapportent un cheminement important et des changements importants dans plusieurs dimensions de leurs vie


court D’autres statistiques qui parlent CSSS de Matane – depuis 2006

72 participants provenant des références des

intervenants psychosociaux et des psychiatres

6 groupes

40 clients ont complété le programme

Pour la majorité d’entre eux, signifiant la fin du suivi

en santé mentale

Pour la clientèle qui a eu a consulter de nouveau, plus

facile pour les intervenants de recadrer dans le travail

accompli et de limiter la durée des interventions

CSSS de La Mitis – depuis 2007

42 participants provenant des références des

intervenants psychosociaux et des psychiatres

4 groupes

32 clients ont complété le programme

Gains significatifs sur le plan de l’état mental comme

par exemple, au niveau de la gestion de l’anxiété, de

l’affirmation de soi et des prises de conscience


court D’autres statistiques qui parlent

CSSS de La Matapédia – depuis 2006

Une quarantaine de participants provenant des

références des intervenants psychosociaux et

des psychiatres

Au moins 3 groupes ont débuté

Effet d’entraînement du groupe sur le

cheminement personnel des participants



CSSS de Rimouski-Neigette – depuis 2005

166 participants provenant des 217 références des intervenants psychosociaux et des psychiatres

16 groupes

82 clients ont complété le programme Développement de la capacité réflexive

Connaissance de soi et des difficultés en lien avec le fonctionnement de la personnalité

Développement des compétences personnelles pour faire face aux problèmes rencontrés dans leur vie

Amélioration significative de leur état mental et de leur humeur



Efficience des programmes de traitement Conclusion et perspectives de recherche

Désengorge les services de santé

Meilleure utilisation des services par la clientèle (responsabilisation et imputabilité de leur santé)

Amélioration significative de l’état mental observé cliniquement

Contribuer aux données probantes, sur les pratiques efficientes en santé mentale (collaboration entre cliniciens et chercheurs)

Validation de l’efficience des programmes de traitement de la Clinique sans murs sur l’état mental

Évaluer et préciser les interventions qui favorisent l’amélioration de l’état mental des individus

Raffiner les programmes de traitement

Réponse aux enjeux du Plan d’action

en santé mentale 2005-2010 (MSSS, 2005,

p.11)

Utilisation optimale des ressources en place

Partenariat entre les fournisseurs de services et les niveaux de services

Offrir un traitement de qualité qui réponde à la diversité des besoins de la clientèle

Réorganiser les services spécialisés de deuxième ligne afin que les personnes travaillant dans ces services soient en mesure de mettre leur expertise à la disposition des intervenants de première ligne par des activités de consultation, de soutien et de formation

Consolider les services de

la Clinique sans murs Enjeux actuels Compétition entre les services : suivi étroit et

d’intensité variable privilégiés au détriment des activités du programme de traitement court

Continuum « prise en charge » et responsabilisation

Comptabiliser les statistiques concernant les interventions de groupe

Promotion des services en place auprès du ministère de la santé et des services sociaux

Reconnaissance et validation des compétences acquises par les professionnels en santé mentale et des initiatives prises par les CSSS du Bas-Saint-Laurent secteur Est

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