DST « thème M ». Durée 1h – sans calculatrice

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DST « thème M ». Durée 1h – sans calculatrice

Prévenir l’entrée dans le diabète de type 2. Madame B. consulte son médecin car le suivi de la glycémie, prescrit et réalisé sur plusieurs mois, est arrivé à son

terme. Madame B. se demande si elle est diabétique et si elle doit être traitée ou modifier son mode de vie.

A l’aide des informations extraites de l’étude des documents et de vos connaissances, proposez des réponses argumentées aux interrogations de cette patiente.

Vous organiserez votre réponse selon une démarche de votre choix intégrant des données issues des documents et les connaissances complémentaires nécessaires.

Document 1. Les interrogations de la patiente. - Suis-je diabétique ? - Est-ce que cela peut se traiter avec un médicament ? - Que faire pour améliorer mon état de santé ? - Cornflakes au petit-déj… prendre des tartines à la place ? - Pâtes et pommes de terre… je peux continuer ? - Bonbons : il faut que j’arrête ?

Document 2. Données personnelles et médicales de Mme B.

Femme de 47 ans Mensurations : 1,63 m – 77 kg Professions : conductrice de bus Loisirs : cuisine, cinéma, lecture Activité physique : natation en piscine, environ 1 fois par mois / peu de marche à pied ou autre activité physique

La méthode hexokinase/ glucose 6 phosphate déshydrogénase (G6PDH) est une méthode enzymatique permettant

de mesurer la glycémie.

Document 3. Données sur quelques aliments. L’index glycémique (IG) est un indice

qui estime le pouvoir glycémiant d’un aliment dans les deux heures qui suivent sa consommation. Il est donné par rapport au glucose pur, qui sert de référence et auquel on attribue l’indice 100. Il permet ainsi de comparer l’effet d’une même quantité de différents aliments sur la glycémie.

La charge glycémique (CG) prend en compte l’index glycémique mais aussi la quantité de l’aliment réellement consommée (un aliment à fort IG consommé en petite quantité apporte peu de glucose et donc a peu d’impact sur la glycémie). La charge glycémique d’un aliment évalue la capacité à élever la glycémie d’une portion courante de cet aliment.

Index et charge glycémiques de quelques aliments


Document 4. Diagnostic et prévention du diabète. • Diagnostic. Il est posé à partir des mesures de glycémie à jeun : - De 0,80 g.L-1 à 1,10 g.L-1 : sujet non-diabétique - De 1,10 g.L-1 à 1,26 g.L-1 : sujet intolérant au glucose - Supérieur à 1,26 g.L-1 : sujet diabétique

• Prévention. Pour évaluer l’impact des médicaments et du

mode de vie dans la prévention du diabète de type 2, une étude a été menée sur 2 994 sujets à risque (individus génétiquement prédisposés). Les sujets ont été répartis en trois groupes : l’un a reçu un médicament hypoglycémiant, la metformine, un second un placébo et le troisième a suivi un régime et augmenté son activité physique. On a évalué le nombre d’individus qui sont devenus diabétiques.

Document 5. Les GLUT-4 et l’absorption de glucose par les cellules musculaires.

Les GLUT-4 sont l’objet de nombreuses recherches du fait de leur impact important sur la glycémie. Les graphiques ci-dessous présentent les résultats de deux études.

Doc5a. Effets de l’insuline sur la quantité de GLUT-4 des cellules musculaires de trois individus.

Doc5b. Effets de l’activité physique et/ou de l’insuline sur l’absorption du glucose sanguin par les cellules musculaires.

Mesures dans le cadre d’une étude sur la prévention du diabète de type 2. Les cellules musculaires ont été isolées et placées dans diverses conditions expérimentales :

1. non stimulées (témoin) 2. en présence d’insuline 3. après 5 minutes de contractions 4. après 5 minutes de contractions en présence d’insuline.

Effets de différentes conditions expérimentales sur la quantité de GLUT-4 inclus dans la

membrane des cellules musculaires.

Effets de différentes conditions expérimentales sur la quantité de glucose absorbé par les cellules

musculaires.


Correction.

La patiente est-elle diabétique, et quelles recommandations lui préconiser (traitement ou modification du mode de vie) ?

Données extraites des documents Document 2. - La glycémie à jeun de la patiente se situe entre 1,14 et 1,23 g/L sur la dernière année (méthode hexokinase/ glucose 6 phosphate déshydrogénase (G6PDH). - Sa glycémie moyenne (lue grâce à l’hémoglobine glyquée) atteint 1,26 g/L sur les trois derniers mois, en adéquation avec les valeurs des analyses précédentes (on voit qu’elle oscille entre 5,5 et 6,0 % avec une petite tendance à l’augmentation sur les deux dernières années). - La patiente est en surpoids et sédentaire (peu d’activité physique).

Document 3. - Les pâtes, les pommes de terre, le riz, les bonbons et les barres chocolatées ont un index et une charge glycémiques élevés. Les petits pois, les carottes, les haricots blancs et verts et le choux fleur présentent des valeurs plus faibles. - Les fruits présentent un IG relativement élevé, mais une CG faible (comparable à cookies, cacahouètes et chocolat noir). - Le pain et les cornflakes ont des index et charges glycémiques comparables. En revanche, le pain de seigle présente des valeurs plus faibles (la brioche est intermédiaire entre les deux).

Document 4. - On parle de diabète si la glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g/L, et d’intolérance au glucose entre 1,10 et 1,26 g/L. - Concernant la prévention du diabète de type 2, le changement de style de vie semble plus efficace que le médicament hypoglycémiant (metformine) comme on peut le voir sur le graphique « nombre de cas annuel de DT2 en % ».

Document 5. - Chez les intolérants au glucose, la quantité de GLUT-4 est réduite et augmente peu sous l’effet de l’insuline contrairement aux personnes non diabétiques, et ces phénomènes sont encore plus marqués chez les diabétiques de type 2. - Les contractions musculaires (= l’activité physique) provoquent l’augmentation de la quantité de GLUT-4, et de l’absorption du glucose par les cellules musculaires (comme l’insuline, mais avec un effet moindre cependant). L’effet est renforcé en présence d’insuline et de contraction. - Le glucose entre dans les cellules par les GLUT-4 qui sont des transporteurs de glucose

Eléments issus des connaissances. - Le diabète de type 2 touche des personnes de plus de 40 ans, en surpoids et sédentaires. - L’insuline est l’hormone hypoglycémiante qui provoque l’absorption du glucose sanguin par un grand nombre de cellules dont les cellules musculaires. - L’absorption du glucose par les cellules se fait grâce à des transporteurs membranaires, les GLUT (GLUT-4 au niveau des cellules musculaires, dont la quantité membranaire augmente sous l’effet de l’insuline : les GLUT-4 étant initialement stockés dans le cytoplasme). - Dans le diabète de type 2, les cellules deviennent peu à peu insensibles à l’insuline (insulino-résistance).

Compréhension globale. - La patiente, d’après ses analyses, est intolérante au glucose, stade qui précède le diabète. - Compte-tenu de ses caractéristiques (âge, surpoids, sédentarité), l’intolérance évoluera en diabète de type 2. - En réponse à ses interrogations :

- Des médicaments existent (metformine), mais un changement de style de vie (meilleure alimentation et plus d’activité physique) sera (plus) efficace pour échapper au déclenchement du diabète.

- L’activité physique permettra de faire baisser la glycémie en augmentant la quantité de transporteurs GLUT-4 des cellules musculaires (par un mécanisme indépendant de l’insuline, à laquelle elles deviennent de moins en moins sensibles, mais c’est non démontrable ici).

- La baguette ayant presque les mêmes index et charge glycémique que les cornflakes, mieux vaut les remplacer par du pain de seigle.

- De la même manière, il vaut mieux remplacer les pâtes et les pommes de terre par des petits pois, carottes, haricots blancs et verts, chou-fleur, et éviter les sucreries (bonbons / barres chocolatées aux IG et CG élevés).


Démarche de résolution personnelle

2 1 0 Construction d’une démarche cohérente bien adaptée au sujet

Construction insuffisamment cohérente de la démarche

Absence de démarche ou démarche incohérente

Analyse des documents et mobilisation des connaissances, dans le cadre du problème scientifique posé

4 3 2 1 0 Informations issues des documents pertinentes, rigoureuses et complètes et connaissances mobilisées pertinentes et complètes pour interpréter

Informations issues des documents pertinentes, rigoureuses et complètes mais connaissances à mobiliser insuffisantes pour interpréter

Informations issues des documents incomplètes ou peu rigoureuses et connaissances à mobiliser insuffisantes pour interpréter

Seuls quelques éléments pertinents issus des documents et/ou des connaissances

Absence ou très mauvaise qualité de traitement des éléments prélevés

Exploitation (mise en relation/cohérence) des informations prélevées et des connaissances au service de la

résolution du problème 3 2 1 0

Argumentation complète et pertinente pour répondre au problème posé

Argumentation incomplète ou peu rigoureuse Argumentation absente et/ou réponse explicative absente ou incohérente Réponse explicative

cohérente et complète avec le problème posé

Réponse explicative cohérente avec le problème posé

Absence de réponse ou réponse non cohérente avec le problème posé

Documents

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