DYSPHAGIE

1 – Définition

2 – Physiologie

3 – Diagnostic clinique

4 – Diagnostic différentiel

5 – Examens complémentaires

6 – Diagnostic étiologique

Définition d’une dysphagie

Gêne à la déglutition provoquée

par la sensation d’arrêt

ou de blocage du bol alimentaire

Six nerfs interviennent dans la déglutition:V VII IX X XI XII

Phase volontaire de la déglutition

Langue, pharynx, 1/3> de l’œsophage

Phase involontaire de la déglutition

2/3< de l’oesophage

Physiologie de la déglutition

Phase orale volontaire phase préparatoire phase propulsive

Phase pharyngéeContraction des muscles pharyngés, ascension du larynx, relâchement du muscle crico pharyngien, sphincter oeso pharyngien se relâche et s’ouvre (puis se recontracte pour éviter reflux)

Phase œsophagienne involontaireContraction péristaltiques suivi de relâchements qui vont pousser le bol alimentaire vers l’œsophage inférieur.

Diagnostic clinique

Dysphagie œsophagienne:

Sensation d’arrêt de siège rétrosternal

Suit la déglutition volontaire normale

Diagnostic différentiel

Dysphagie oropharyngée

Fausses dysphagies

Dysphagie oropharyngée

Siège cervical haut Survient lors de la

phase volontaire de la déglutition

Fausses routes nasales

Fausses routes trachéales

Déglutitions répétées

Cancer des VAD> Diverticule de Zenker Myasthénie SEP Parkinson Angine Arête de poisson

Fausses dysphagies

Anorexie

Globus hystéricus

Examens complémentaires

Endoscopie oeso-gastro-duodénale+++

TOGD si CI

Manométrie oesophagienne

Diagnostic étiologique

1- Dysphagie de diagnostic évident

2- D. secondaires à un obstacle organique

3- D. fonctionnelles dues à un trouble moteur

Dysphagie de diagnostic évident

D. post-opératoireRéaction suite a une intervention: inflammation voire œdème de la zone opérée

Œsophagite caustique+15000 cas par an en France

Corps étranger

D. secondaires à un obstacle organique

Cancer de l’œsophage Diverticule de Zenker Sténose caustique cicatricielle Oesophagite infectieuse Oesophagite peptique Pathologies de voisinage

Ex: cancer des bronches, adénopathies médiastinales, goitre endothoracique,

Diverticule de ZenkerPharyngo-œsophagien au tiers sup de l’ œsophage

mycose

Candidose oesophagienne

D. fonctionnelles dues à un trouble moteur

Troubles moteurs secondaires

Troubles moteurs primitifs: Méga œsophage idiopathique ou

achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage

L’œsophage « casse-noisette »