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E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les citoyens ?

Etienne MINVIELLE : professeur des universités, EHESP, directeur qualité à l’Institut de Gustave Royssy

Une évolution technologique majeure

Quelques mots-clés

Utilisation d’appareils électroniques et connectés sans partage d’info à distance,

par exemple :Quantified self

Site d’information public en SantéBig Data

Le système d’information intégréLogiciels d’aide à la prescription

E-learning: formation médicale à distance Organiser la circulation des données

dans un réseau de santé

e Santé

Tele assistanceTele expertiseTele consultation Tele diagnosticTele chirurgieTele surveillance

Télémédecine

MobileHealth

Utilisation d’un appareil mobile de télécommunication : Smartphone, tablette,…

L’offre de soins

Le patient et le citoyen

(Le métier d’assureur-santé)

(La recherche)

Quatre grands impacts

L’offre de soins

• Relations entre professionnels de santé

• - Collaboration entre professionnels✓ Téléexpertise (Radiologie, Maternités)

✓ Pratiques de soins (Chirurgie assistée par ordinateur ou robot, Ophtalmologie, Plaies chroniques)

• - Convergence des données✓ Dossier médical électronique

✓ Dossier de santé électronique = DMP

✓ Dossier de santé personnel (patient)

L’offre de soins

• Relation entre professionnels de santé et patients

• Des Services à distance (téléconsultation/télésurveillance)

• - Cabines pour patients

• - Pilulier, smartphone, capteurs

• - Serious games

• - Domomédecine

• …À l’accompagnement du patient dans son parcours

• - Portail internet patient & « Infirmière virtuelle »

Vers des offres de soins intégrés…L’exemple de Kaiser Permanente

Paiement à la

coordination

Parcours

Coordonné

de soins

TIC Mode

d’organisation

Self-management

...au service d’un parcours personnalisé et coordonné

Infirmière de coordination, Réseau

Tablettes, Télémédecine,

Télésurveillance

Bodenheimer et al. JAMA, 2002

Catégorisation

des patients

Minvielle et al. Health policy, 2014

Le patient et le citoyen

Une autonomie renforcée grâce :

• A L’information grand public- Sites personnels, blogs

- Sites communautaires & Médias sociaux

- Forums de production collective d’informationet le « data-driven patient »

• Aux outils « self-quantified »- « L’automesure » par les outils connectés

- Des nouveaux capteurs

Le patient et le citoyen

Une autonomie renforcée grâce :

• A la médecine prédictive fondée sur les « Big data »- Les tests génétiques

« L’ Angelina effect »

Vers un patient plus autonome

• Un patient plus autonome (« engagement »)

•

• Topol, 2015

Santé numérique : De nombreuses défis

L’implantation des TIC: Des défis techniques et socio-économiques

• Barrières liées à la sécurité et au partage des données

• - Inter-opérabilité

• - Sécurité des données: lois et usages

• Barrières socio-organisationnelles

• - Inscrire les TIC dans un modèle d’organisationet non comme un objectif en soi

• - Comportement du patient

• - Résistance potentielle des professionnels de santé

• D’où une relation « professionnels de santé-patient » à trouver

Une Recherche évaluative: Des évidences encore éparses

• Des gains attendus importants

• Sur l’offre de soins :- Réduction des gaspillages- Amélioration de la qualité (Steventon et al., BMJ, 2012)- Sécurité : 70% des EIG associés à des problèmes de coordination

(dont 40% sur iatrogénie médicamenteuse à l’entrée et sortie des ES)(Ovretveit, NHS, 2011)

• Sur l’engagement du patient (Fudge et al. BMJ, 2008)

…Mais des résultats encore modestes

E-santé et Parcours de santé : Les usages par les professionnels de santé

• Analyse des usages des TIC:

- Information partagée et coordination

• (Michel, JHPPL, 2016)

- Invasion bureaucratique et « infobésité »: le rôle des acteursintermédiaires

• (Yatim et al. Supportive care, 2016)

- Collectifs de travail: « ubérisation de la médecine », échanges àdistance et risque de démantèlement

• Rôle de l’action publique:

- Accompagnement de l’initiative locale et effort structurant

• (Yatim et al. Politique etmanagement public, 2016)

Des évidences relativement modestes: La nécessité d‘évaluer

• Des gains attendus importants (sur l’offre de soins) :

- Réduction des venues hospitalières par un meilleur suivi à distance ,sécurité, observance

- Dans les pays en voie de développement

• …Mais des résultats encore modestes :

- Plus de 50 % des délais d’envoi des courriers de fin d’hospitalisationsupérieurs à 8 jours (2011, HAS)

- Des études phares (Stevenson, BMJ, 2012)

- Et inattendus : les scribes

• Et des questions de méthode de recherche

- Innovation organisationnelle plus que clinique

Des questions de prospective :Une évolution du système de santé

• Une prévention développée et une personnalisation des soins

• Une offre de soins curatifs plus intégrée

- Importance du Domicile

- Des hôpitaux « high-tech » (en moins grand nombre ?)

- Des médecins (en moins grand nombre ?) face à des patients plus autonomes

• Une couverture assurantielle différente: du service personnalisé à la réparation

D’où :• Consolide la notion de « parcours de vie »• Dans ce parcours, efficience du système plus grande à condition d’une bonne

organisation• Un allongement de la vie • Des questions de démocratie sanitaire

Santé Numérique: Distinguer la lame de fond de l’écume

12/06/2017