ECG pathologiqueECG pathologiqueLes hypertrophiesLes hypertrophies

Dr N.ZAOUI Maitre assistant en Dr N.ZAOUI Maitre assistant en cardiologie CHU TIZI-OUZOU cardiologie CHU TIZI-OUZOU

Rappels: ECGRappels: ECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique

du cœur en fonction du tempsdu cœur en fonction du temps

Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographeenregistreur appelé électrocardiographe

On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximumapproche au maximum

2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires) Frontales (3 uni-Frontales (3 uni-

polaires et 3 polaires et 3 bipolaires)bipolaires)

Appareil

Dérivations Dérivations précordialesprécordiales

Etapes d’interpretation de l’ECGEtapes d’interpretation de l’ECG Identification, vitesse et amplitudeIdentification, vitesse et amplitude Rythme et fréquenceRythme et fréquence Onde P: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieOnde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie Espace PREspace PR QRS: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieQRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie Segment STSegment ST Onde TOnde T Espace QTEspace QT ConclusionConclusion

Les hypertrophiesLes hypertrophies

Hypertrophie à l’ECG: hypertrophie vraie ou dilatation

Toujours vérifier: Vitesse et amplitudeToujours vérifier: Vitesse et amplitude

Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) et 1mm= 1mVoltet 1mm= 1mVolt

Les hypertrophies auriculairesLes hypertrophies auriculairesOreillette normale: Onde P normale: Axe entre 0 et 90°, Durée <0.12, amplitude<2.5mm

HAG: Déviation axialeHAG: Déviation axiale

HAG: aspect D2HAG: aspect D2

HAG: Aspect en V1HAG: Aspect en V1

HAD: HAD: Augmentation de l’amplitude sans Augmentation de l’amplitude sans augmentation de la duréeaugmentation de la durée

Récapitulatif: HAG, HAD, HBiARécapitulatif: HAG, HAD, HBiA

Quelques étiologiesQuelques étiologies HAG:HAG: RM RM

IMIM

CMHCMH

CM hypertensiveCM hypertensive

FA…FA…

HADHAD: RT: RT

ITIT

HTAP et CPCHTAP et CPC

Les hypertrophies ventriculairesLes hypertrophies ventriculaires Axe QRS Nl: 0-90°: Voir en D1 puis en aVFAxe QRS Nl: 0-90°: Voir en D1 puis en aVF

Hypertrophies ventriculaires: AxeHypertrophies ventriculaires: Axe

Hypertrophies ventriculaires: AxeHypertrophies ventriculaires: Axe

QRS: Amplitude: IndicesQRS: Amplitude: Indices

LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17 >+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V

Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)

Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si > HVGsi > HVG

Différence entre vraie hypertrophie et Différence entre vraie hypertrophie et dilatation: repolarisationdilatation: repolarisation

HVG Systolique/ Diastolique

Hypertrophies ventriculaires: VG EtiologieHypertrophies ventriculaires: VG Etiologie HVG: Hypertrophie primitive: CMHHVG: Hypertrophie primitive: CMH

Hypertrophie secondaire à un obstacle d’éjection: Hypertrophie secondaire à un obstacle d’éjection: Rao, HTA, coarctation de l’aorteRao, HTA, coarctation de l’aorte

Hypertrophies ventriculaires: VG EtiologieHypertrophies ventriculaires: VG Etiologie Dilatation: Primitive, valvulaire, rythmique, Dilatation: Primitive, valvulaire, rythmique,

ischémique…….ischémique…….

Hypertrophies ventriculaires: VD EtiologieHypertrophies ventriculaires: VD Etiologie HVD: IT, HTAP, CPC, shunt G-D, DAVD….HVD: IT, HTAP, CPC, shunt G-D, DAVD….

Quelques exemplesQuelques exemples

Exemples: voir ondes PExemples: voir ondes P

Onde POnde P

QRSQRS

QRSQRS

QRSQRS

Je suis normalJe suis normal