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2 . 2 . 2 c h e l l e d I n c a p a c i t F o n c t i o n n e l l e p o u rl v a l u a t i o n d e s L o m b a l g i e s ( E I F E L )

chelle dauto-valuation multidimensionnelle et rapide (incapacit essentiellement,

mais aussi handicap et qualit de vie).

Nous aimerions connatre les rpercutions de votre douleur lombaire sur votre capacit

effectuer les activits de la vie quotidienne.

Si vous tes clou au lit par votre douleur lombaire, cochez cette case et arrtez-vous l .En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants,

rpondez au questionnaire qui suit.

Une liste de phrases vous est propose. Ces phrases dcrivent certaines difficults

effectuer une activit physique quotidienne directement en rapport avec votre douleur

lombaire. Lisez ces phrases une par une avec attention en ayant bien lesprit, ltat

dans lequel vous tes aujourdhui cause de votre douleur lombaire.

Quand vous lirez une phrase qui correspond bien une difficult qui vous affecte

aujourdhui, cochez-la. Souvenez-vous bien de ne cochez que les phrases qui sappli-

quent vous-mme aujourdhui.

Score sur 24, comptez un point par case coche. Incapacit maximale si 24 points.

1 Je reste pratiquement tout le temps la maison cause de mon dos. 2 Je change souvent de position pour soulager mon dos. 3 Je marche plus lentement que dhabitude cause de mon dos. 4 cause de mon dos, je neffectue aucune des tches

que jai lhabitude de faire la maison. 5 cause de mon dos, je maide la rampe pour monter les escaliers. 6 cause de mon dos, je mallonge plus souvent pour me reposer. 7 cause de mon dos, je suis oblig(e) de prendre un appui pour sortir dun fauteuil. 8 cause de mon dos, jessaie dobtenir que dautres fassent des choses ma place. 9 cause de mon dos, je mhabille plus lentement que dhabitude.

10 Je ne reste debout que de courts moments cause de mon dos. 11 cause de mon dos, jessaie de ne pas me baisser ni magenouiller. 12 cause de mon dos, jai du mal me lever dune chaise. 13 Jai mal au dos la plupart du temps. 14 cause de mon dos, jai des difficults me retourner dans mon lit. 15 Jai moins dapptit cause de mon mal de dos. 16 cause de mon mal de dos, jai du mal mettre mes chaussettes (ou bas/collant). 17 Je ne peux marcher que sur des courtes distances cause de mon mal de dos. 18 Je dors moins cause de mon mal de dos. 19 cause de mon dos, quelquun maide pour mhabiller. 20 cause de mon dos, je reste assis(e) la plus grande partie de la journe. 21 cause de mon dos, jvite de faire des gros travaux la maison. 22 cause de mon dos, je suis plus irritable que dhabitude

et de mauvaise humeur avec les gens. 23 cause de mon dos, je monte les escaliers plus lentement que dhabitude. 24 cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps.

Score total /24

R f r e n c e :

C o s t e J . e t a l . , 1 9 9 3 .