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Echographie cardiaque: Fonction VD et pressions
pulmonaires
Recommandations HTP 2015: les pneumologues parlent aux cardiologues
European Heart Journal 2016;37:67-119.
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
Recommandations HTP 2015: les pneumologues parlent aux cardiologues
European Heart Journal 2016;37:67-119.
2,9 m/s soit gradient 33 mmHg
Recommandations HTP 2015: les pneumologues parlent aux cardiologues
Recommandations HTP 2015: les pneumologues parlent aux cardiologues…..morceaux choisis
European Heart Journal 2016;37:67-119.
However, given the inaccuracies of RAP estimation and the amplification of measurement errors by using derived variables, we recommend using the continuous wave Doppler measurement of peak TRV (and not the estimated PASP) as the main variable for assigning the echocardiographic probability of PH.
In cases of suspicion of LV diastolic dysfunction, Doppler echocardiographic signs should be assessed even if their reliability is considered low…..
Doppler- derived pressure estimation may be inaccurate in the individual patient. In patients with severe tricuspid regurgitation, TRV may be significantly underestimated and cannot be used to exclude PH. Overestimation may also occur. PH cannot be reliably defined by a cut-off value of TRV
The practical clinical value of exercise Doppler echocardiography in the identification of cases with PH limited to exercise is uncertain because of the lack of validated criteria and prospective confirmatory data.
Comment rester crédible en échographie cardiaque pour la mesure des pressions pulmonaires ?
Faire une mesure fiable, ce qui nécessite de respecter plusieurs règles
Se baser sur plusieurs paramètres
IT, IP, flux dans l’infundibulum pulmonaire, DTI pulsé à l’anneau tricuspide, VCI
Recueil
Ne pas négliger l’alignement (IT++ apex, endapex)
Confronter IP et IT systématiquement
Attention aux nombreuses causes d’erreur
IT laminaire (sous estimation ++) ; intérêt de l’IP
Bas débit VD (sous estimation ++); intérêt de l’IP ; résistances pulmonaires
Adapter la POD
Personnaliser l’interprétation
HTP si PAPs>35 mmHg
Seuil plus élevé si sujet âgé, si obèse
Mesure des pressions pulmonaires: les outils classiques
10
20
30
mmHg
50
40
60
OD
VD
AP
Mesure de la PAPs par l’IT
PAPs (PVDs) = ∆P + POD
∆P
PAPs : 4(3.6)2 + POD
PAPs : 52 + POD
Vmax=3.6 m/s
Mesure de la PAP systolique
Currie PJ. J Am Coll Cardiol 1985 ; 6 : 750-6
Estimation des pressions pulmonaires: controverse
Sujet controversé ces dernières années
160 pts (essentiellement HTP d’origine pulmonaire) echo et KT droit
Correlation PAPs echo et PAPs KT 0,68 (p ± 10 mmHg)
Rich. CHEST 2011 ;139:988
-34 mmHg
+38 mmHg
Estimation des pressions pulmonaires: controverse
Sujet controversé ces dernières années
Analyse rétrospective 310 pts echo et KT droit pendant une hospitalisation
en cardiologie
Detection HTP par echo
(Seuil PAPs=38 mmHg, équivalent PAPm=25 mmHg KT): Se 88% Sp 83%
Lafitte S. JASE 2013 ;26:457
PAPm sur IT: gdt moyen IT + POD
Mesure de la PAP moyenne par l’IT?
PAPm gold standard de la définition de l’HTAP
Aduen JF. JASE 2009;22:814
Veine cave inférieure
• Taille VCI (D max)
– Pression et volume dépendant
– Normaux: 18 ± 5 mm
– Dialysés:
» hypervolémie > 11,5 mm/m2
» hypovolémie < 8 mm/m2
Dmin (insp) Dmax (exp)
Dmax-Dmin
Dmax X 100
Moreno AJC 1984;53:579 Cheriex Neph Dial Transp 1989;4:563
• Index de collapsus
– Pression dépendant
Veine cave inférieure Variations
respiratoires Estimation POD
Petite (< 1.5 cm)
Vidange complète en
inspiration 5 mm Hg
Normale (1.5-2.5 cm)
Vidange > 50 % 10 mm Hg
Normale (1.5-2.5 cm)
Vidange < 50 % 15 mm Hg
Dilatée (> 2.5 cm)
Vidange < 50 % 20 mm Hg
VCI et VSH dilatées Pas de variation > 20 mm Hg
Evaluation de la POD
Kircher AJC 1990;66:493 Moreno AJC 1984;53:579 Himelman Circulation 1989;79:863
Rudski L. JASE 2010;23:685.
VCI dilatée et POD normale: athlètes, ventilation mécanique, Eustachi proéminente, femmes très minces
Veine cave inférieure (VCI): Evaluation de la POD
VCI max Vidange (snif)
POD 3 mmHg ≤ 21 mm >50%
POD 8 mmHg ≤ 21 mm 21 mm >50%
POD 15 mmHg > 21 mm
Evaluation de la POD
VCI ≤ 21 mm
Collapsus > 50 % (sniff test) VCI > 21 mm
Collapsus < 50 % (sniff test)
POD
(mmHg) 3 15
Autres cas
E/e’ tric. < 6
Fraction syst. flux VSH > 55 % Collapsus < 35% (sniff)
E/e’ tric. > 6
Fraction syst. flux VSH < 55 %
Autres cas
8
Collapsus < 20% en respiration libre suggère POD augmentée
Rudski L. JASE 2010;23:685.
Evaluation de la POD
VCI ≤ 21 mm
Collapsus < 50 % (13-8/13)x100=38%
Cas VCI ≤ 21 mm
Collapsus > 50 % (sniff test)
VCI > 21 mm
Collapsus < 50 % (sniff test)
POD
(mmHg) 3 15
Autres cas
E/e’ tric. < 6
Fraction syst. flux VSH > 55 % Collapsus < 35% (sniff)
E/e’ tric. > 6
Fraction syst. flux VSH < 55 %
Autres cas
8
Evaluation de la POD
Fraction syst. flux VSH =(7,3/13)x100=56% E/e’ tric. 60/9=6,7
Cas
VCI ≤ 21 mm
Collapsus > 50 % (sniff test)
VCI > 21 mm
Collapsus < 50 % (sniff test)
POD
(mmHg) 3 15
Autres cas
E/e’ tric. < 6
Fraction syst. flux VSH > 55 % Collapsus < 35% (sniff)
E/e’ tric. > 6
Fraction syst. flux VSH < 55 %
Autres cas
8
principe intérêt limites
Vmax de l’IP = gradient diastolique VD / AP (mmHg)
PAP = gradient VD / AP + pression OD
IP analysable chez 60 à 75 % des patients
l’erreur d’estimation de la POD est importante
par rapport à la PAP diastolique
méthode en complément de l’IT
PAP diastolique = 4 V2 2 + POD
PAP moyenne = 4 V1 2 + POD
PAP systolique = 3 PAPm – 2 PAPd
VD
AP AO
V1
V2
Étude du flux d’insuffisance pulmonaire
PAPm gold standard de la définition de l’HTAP
AP
VD
Onde A
Gradient AP-VD
O mm Hg
20
10
O
1
m / s IP
O
Doppler
KT
PAPd : 4(1.3)2 + POD
PAPm : 4(1.9)2 + POD
Exemple de mesure des pressions pulmonaires par l’IP
Si POD=10 PAPd = 7 + 10 PAPm = 15 + 10
PAPs : 3 PAPm – 2 PAPd = 41 mmHg
1,3 m/s
1,9 m/s
- 0.94 Cliniquement PAPd 29 / 59 Lee* (89)
4 0.94 Cath. < 24h PAPd 45 / 69 Masuyama (85)
r Paramètres Pts / %PR
Mesure de la PAPs :IP vs cathétérisme.
* Mesures simultanées
43 / 74 Lei*(89) - 0.91 Non estimée
PAPd 50 / 98 Stevenson(89) 4.5 0.96 7 mm Hg
PAPd 24 / 96 Tanabe* (96) - 0.93 VCI
PAPm -
PAPd
PAPd 25 / 100 Stein* (97) - 0.97 VCI
0.92
Erreur standard estimée Estimation POD
Flux normal
HTAP modérée
normal: 120 à 160 ms
HTAP si < 90 ms
TAP
Temps d’accélération pulmonaire (TAP)
371 pts
Yared K. JASE 2011 ; 24 : 687
PAPs
mmHg
TAP (ms)
Estimation de la PAPs et temps d’accélération pulmonaire
Doppler pulsé, infundibulum pulmonaire Cas
Résistances vasculaires pulmonaires et notch
RP = PAPs/ITVsspulm + 3 si notch présent
Opotowsky AR. AJC 2013 ; 112 : 873
217 patients, echo et KT (max 1 an)
Courbes ROC pour RP>3
Exemple de flux d'éjection pulmonaire
PAPm=79 – (0,45xTAP)
Si TAP>130 ms, PAPm< 20 mmHg
PAPm=90 – (0,62xTAP) (quand TAP
DTI anneau tricuspide VCI plate (sous costale)
Cas Mesurer le TRI? intérêt pour évaluer la PAP?
TRI, dépend
Du niveau de PAP
De la POD
De la relaxation VD
TRI
AP
VD
OD
FP
OT
Estimation de la PAPs par le Temps de relaxation isovolumique (TRIV)?
PAP basse PAP élevée
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets du niveau de PAP sur le TRI
FP
FP
Estimation de la PAPs par le TRI
Cabrita I. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:51
196 pts, HTAP
PAPs par IT ; TRI par Doppler pulsé tissulaire à l’anneau tricuspide
TRI≥ 75 ms prédit PAPs≥ 39 mmHg
Se 94% et Sp 97%
Très bonne
relaxation VD
Relaxation VD
altérée
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets de la relaxation VD sur le TRI
POD haute POD basse
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets du niveau de POD sur le TRI
OT
OT
DTI anneau tricuspide
VCI plate (sous costale)
Cas Mesurer le TRI? intérêt pour évaluer la PAP?
TRI=0, POD basse (VCI plate), donc profil droit rassurant (PAP basse, bonne relaxation VD)
Cardiomyopathie dilatée IT doppler continu
A combien estimez vous les pressions pulmonaires ?
Cas
Votre avis sur ce cas Cas
gdt max 20 mmHg
IT laminaire
Pourquoi une IT laminaire est de basse vitesse? Orifice largement béant entre le VD et l'OD en systole, tendance à l'égalisation des
pressions entre le VD et l'OD, ce qui explique que la vitesse de l'IT soit basse.
Pourquoi la PAP n’est pas évaluable en cas d’IT laminaire?
POD très élevée, largement sous estimée par nos techniques d’évaluation (VCI)
Impossibilité d’appliquer l’équation de Bernoulli simplifiée qui normalement néglige
la vitesse d’amont, petite devant la vitesse d’aval ; ici les vitesses ont tendance à
s’égaliser.
Peu de travaux dans la littérature: 68 patients dont 21 avec une IT laminaire Fuites importantes en général
Fuites de basses vitesse: en général vers 2 m/s ; parfois < 1,7 m/s
Défaut de coaptation systématique, entre 3 et 15 mm en 2D
Minagoe S. Am Heart J 1990; 119 : 627
Homme 67 ans, cardiopathie ischémique très sévère, defibrillateur implantable ; adressé pour évaluation des pressions pulmonaires
La FEVG en biplan est à 15%
Le VD est hypocontractile
Cas
Homme 67 ans, cardiopathie ischémique très sévère (FEVG 15%), DEF adressé pour évaluation des pressions pulmonaires (VCI plate)
VmaxIT=2,7 m/s ITVsspulm=6 cm
VmaxIT/ITVsspulm très ANORMALE=2,7/6=0,45
On conclue à des pressions pulmonaires normales
Abbas AE. JACC 2003 ; 41 : 1021-7
> 0.2: RP > 2 unités wood
> 0.38: RP > 8 unités wood
> 0.12: RP > 1.5 unités wood
Résistances vasculaires pulmonaires
VmaxIT/ITVsspulm (normal < 0,15)
Se 70% Sp 94%
Se 75% Sp 100%
Se 100% Sp 86%
Vlahos AP. JASE 2008 ; 21 : 711
Farzaneh-Far R. AJC 2008 ; 101 : 259
RP mesurée de façon invasive normale si < 1,5 unités wood
RP = (VmaxIT x 10)/ITVsspulm Abbas AE. JACC 2003 ; 41 : 1021-7
m/s cm
Résistances vasculaires pulmonaires
Rudski LG. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685.
Résistances pulmonaires, un des paramètres utilisé pour définir l’HTAP
– Valeur pronostique dans l’HTAP
– Essentiel dans l’évaluation avant transplantation cardiaque
– chez le coronarien, R élevées corrélées à mortalité indépendamment de FEVG, PAPs
Intérêt de mesurer les résistances pulmonaires
» Différencier Pressions pulmonaires élevées par hyperdébit (R nles) ou par atteinte vasculaire pulmonaire (R augmentées)
» Ne pas méconnaître situations avec Pressions basses malgré des résistances élevées par débit diminué
∆P = débit x résistance
Conclusion chez notre patient: Hémodynamique
pulmonaire anormale, avec résistances pulmonaires
élevées
La normalité des pressions pulmonaires n’est pas
rassurante, elle est liée au bas débit dans l’artère
pulmonaire, secondaire à la dysfonction VD
Comment rester crédible en échographie cardiaque pour la mesure des pressions pulmonaires ?
Faire une mesure fiable, ce qui nécessite de respecter plusieurs règles
Personnaliser l’interprétation
HTP si PAPs>35 mmHg
Seuil plus élevé si sujet âgé, si obèse
Hypertension pulmonaire: PAPm>25 mmHg au repos
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
PAP moyenne > 25 mmHg au repos, Pcap ≤ 15 mmHg, résistances pulmonaires élevées
Hypertension pulmonaire par atteinte du cœur gauche
PAP moyenne > 25 mmHg au repos, Pcap > 15 mmHg
Deux formes possibles:
HTP post capillaire isolée: PAPd-Pcap
Mécanisme de l’HTP par atteinte du coeur gauche
Augmentation
passive PAPm
Facteurs supplémentaires
Majoration PAPm
Atteinte vasculaire pulmonaire
Défaillance VD
Décès
Diminution compliance OG
Dysfonction diastolique
± IM d’effort…
Dysfonction endothéliale
NO diminue
Vasoconstriction
Vasodilatation induite par BNP diminue
Remodelage vasculaire
Diminution compliance vasculaire
Réponse limitée aux vasodilatateurs
Post cap
Post cap
+ précap
Vachiery JL. JACC 2013;62:D100
Estimation des pressions pulmonaires: controverse
Sujet controversé ces dernières années
Analyse rétrospective 310 pts echo et KT droit pendant une hospitalisation
en cardiologie
Detection HTP par echo
(Seuil PAPs=38 mmHg, équivalent PAPm=25 mmHg KT): Se 88% Sp 83%
Lafitte S. JASE 2013 ;26:457
PAPs mm Hg (95% CI)
Age n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
< 20 856 18.6-34.2 18.2-36.2
20 to 29 669 19.2-34.4 19.9-36.3
30 to 39 650 19.3-35.7 18.7-37.5
40 to 49 494 19.9-37.5 19.1-38.3
50 to 59 344 20.2-39.4 21.0-40.6
60 199 20.5-42.1 21.2-43.6
Pressions pulmonaires : influence de l’âge
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
PAPs mm Hg (95% CI)
BMI, Kg/m2 n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
< 20 645 17.9-35.5 17.4-36.2
20 to < 25 1464 19.4-35.8 18.9-37.7
25 to < 30 753 19.3-37.7 19.7-37.7
30 to < 35 241 19.7-40.1 20.5-40.9
35 95 21.4-40.2 17.8-40.6
Pressions pulmonaires : influence du BMI
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
320 HTA non compliquées,
20% avec PAPs >35 mmHg
PAPs expliquée par l’âge ++
(le niveau de MVG, la diastole)
Chez l’hypertendu dés 60 ans seuil recommandé de l’HTAP à 40 mmHg
Hypertendu obèse âgé, valeurs « normales » observées jusqu’à 47 mmHg
Abergel. J Hypertens 2001; 19: 2055 ; Am J Cardiol 1996; 77: 767
Pressions pulmonaires : influence de l’HTA
nb PAPs
< 30 10 28±3
30 to 44 65 29±4
45 to 50 68 30±4
51 to 55 57 30±6
56 to 60 45 32±4
61 to 70 48 32±5
> 70 27 35±5
Age
Nagueh SF. Circ Cardiovasc lmaging 2011;4:220.
Evaluation Echo-hémodynamique de l’insuffisant cardiaque
79 patients I card décompensée (FEVG 23±9%) echo et KT simultané
Qc (r=0,83), PAP (R=0,83), POD (r=0,85)
Pcap>15 mmHg, Se 98% et Sp 91%
Profil hémodynamique complet non invasif chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction VG systolique ?
43 patients Icard décompensée NYHA ¾ FEVG
Profil hémodynamique complet non invasif chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction VG systolique ?
43 patients Icard décompensée NYHA ¾ FEVG
Fonction VD
Notions bien établies
Ne plus se contenter d’une évaluation qualitative du VD
Plusieurs indices assez fiables: s’ le plus simple, FRSVD validé depuis
longtemps
Notions plus récentes
s’ VD ne résume pas tout, approche multiparamétrique indispensable
Prendre en compte les conditions de charge
DTI pulsé anneau tricuspide
S’ = 4 cm/s
IVA=1.18 m/s2
Tei= 1.37
Cas
On conclue à une dysfonction VD
CI
S’
RI
FT
OP FP
OT
AP
OD
VD
CI S’ RI
VmaxCI
TA
Vmax S’
Durée CI
Durée de S’
Contribution majeure du DTI pulsé
Acc CI=VmaxCI/TA
Durée RI
Différents paramètres évaluant différentes propriétés du VD
Raccourcissement
Longitudinal
Durées
isovolumiques/Durée
éjection
Pente contraction
isovolumique
Tei = TCI+TRI/durée de S’
S’ < 10 cm/s
Tei > 0,55 (0,60)
Acc CI< (1,8) 2,2 m/s2
Rudski L. JASE 2010;23:685. Peyrou J. Arch CV disease 2014;107:529.
Exemple de DTI pulsé anneau tricuspide
S’ =8 cm/s
IVA=3,6 m/s2
Préop aorte ascendante
Cas
TAPSE (Tricuspid Annulus Plane Systolic Excursion)
S’ et TAPSE évaluent le raccourcissement longitudinal
Dysfonction VD si TAPSE < 16
mm
Rudski L. JASE 2010;23:685.
TAPSE: plus compliqué à mesurer, moins reproductible que S’
68 études , 4803 patients
Fraction de raccourcissement de surface du VD (FRSVD)
Nle Stéléd≤ 25 cm2 Nle Stélés≤ 14
cm2
Vue spécifique; trabéculations, app sous valvulaire inclus ds cavité
Fraction de raccourcissement de surface du VD (FRSVD) [(Surface téléd- Surface télésyst) / Surface téléd] x 100
Stéléd≤ 25 cm2 Stélés≤ 14 cm2 Fonction longitudinale et
radiale
en faveur d’une
dysfonction systolique
Valeur Diagnostique (FEVD IRM), Pronostique (après IDM, EP…)
Rudski L. JASE 2010;23:685. Lang R. JASE 2015;28:1.
FRSVD< 35%
2D strain: recommandé
Dysfonction VD si:
Pic 2D Strain basal > -18%
Pic 2D Strain paroi libre > -20%
Rudski LG. JASE2010;23:685. Lang R. JASE 2015;28:1.
Segment Basal? Paroi libre? 6 segments?
Seuils dépendant de la machine
Strain ≠ contractilité intrinsèque
Rapport strain/indice de postcharge?
Reichek N. Circulation CVI 2013;6:611.
Critères de dysfonction systolique VD
En pratique
S’ souvent proche de 10 cm/s chez les patients
S’ bas chez le sujet âgé (7-8 cm/s) alors que autres critères normaux
S’ et FRSVD souvent discordants
Acc CI peu/pas charge dépendant, contrairement à FRSVD, s’, strain…
Cas d’élévation aiguë de la post charge (Embolie pulmonaire)
FRSVD, s’ diminuées surtout par élévation de la post charge ;
Acc CI peut rester normale
Utiliser plusieurs critères+++
Vmax IT/ITVpulm =3.7/9=0.4
FRSVD=25%
Quelle interprétation ?
S’ =7 cm/s
IVA=2,8 m/s2
Vmax=3,7 m/s
Vmax proto=2,2 m/s
Cas
Résistances pulmonaires élevées: post charge élevée Indices de fonction VD abaissés (FRSVD, s’) potentiellement par la post charge Indice peu charge dépendant, IVA, normal
HTP
S’ =7 cm/s
IVA=2,8 m/s2
Globalement, la fonction intrinsèqueVD est probablement conservée
Quelle interprétation ?
Post TAVI Pre TAVI
Mr Z…Comment expliquer l’évolution entre A et B
A Mars 24 B Mars 28
S’= 7 cm/s
IVA= 1.2 m/s2 S’= 11 cm/s
IVA= 3.2 m/s2
Cas
DTI anneau tricuspide
Insuffisance pulmonaire
Infundibulum pulmonaire
Courbe de pression VD AP
Insuffisance pulmonaire
Courbe VD dépasse AP en diastole
Ejection diastolique Ejection systolique
Circ 1989;80:II-167 (abs)
Conclusion
Dysfonction VD
FRSVD
Valeur pronostique du diamètre de la VCI dans l’IC
Pierpaolo P. JACC Imaging 2013;6:16
568 pts en insuffisance cardiaque (IC)
Prédiction mortalité (n=98) à 600 jours
Hb basse, PAS basse, âge élevé, urée
Augmentée, VCI large
Si VCI exclue du modèle,
valeur comparable du NT-proBNP
Evénements: Hospi pour I card, décés cardiovasculaire
VolOGi PAP IT
Strain VG VCI
Critères prédictifs d’un bénéfice du remplissage
Ventilation spontanées
Pressions de remplissage basses
VCI petite (< 12 mm ou < 8 mm/m2), compliante
En ventilation assistée,
variabilité respiratoire VCI
(VCI max-VCI min)/(VCI max)>18%
variabilité respiratoire ITV flux sous Aortique > 12%
Interprétation VCI: Doit-on remplir le patient au cours de l’insuffisance circulatoire?
IP doppler continu Ex 5
Peut-on évaluer les pressions de remplissage VD?
AP
VD
Onde a
Gradient AP-VD
Courbes de pression
AP et VD
Flux d'insuffisance pulmonaire
Normal
Insuffisance pulmonaire
AP
VD Dip-plateau
Annulation complète de la courbe
Courbes de pression
AP et VD
Flux d'insuffisance pulmonaire
Dip -plateau
Circ 1989;80:II-167 (abs)
1 2 3
1
2
1 3
3 3
AP
VD
AP
VD
AP
VD
Doppler pulsé infundibulum pulmonaire
Homme 67 ans, cardiopathie ischémique très sévère, defibrillateur implantable ; adressé pour évaluation des pressions pulmonaires
La FEV en biplan est à 15%
Le VD est hypocontractile
Ex 6
Homme 67 ans, cardiopathie ischémique très sévère (FEVG 15%), DEF adressé pour évaluation des pressions pulmonaires (VCI plate)
VmaxIT=2,7 m/s ITVsspulm=6 cm
VmaxIT/ITVsspulm très ANORMALE=2,7/6=0,45
On conclue à des pressions pulmonaires normales
Abbas AE. JACC 2003 ; 41 : 1021
RP> 2 Wood units
Résistances Vasculaires
Pulmonaires
Se 70% Sp 94%
Vlahos AP. JASE 2008 ; 21 : 711
RP= (Vmax IT x 10)/ITVccpulm
RP= (Vmax IT2 x 5)/ITVccpulm Abbas AE. JASE 2013 ; 26 : 1170
VmaxIT/ITVccpulm>0.2
Conclusion: Hémodynamique pulmonaire anormale, avec
résistances pulmonaires élevées
La normalité des pressions pulmonaires n’est pas
rassurante, elle est liée au bas débit dans l’artère
pulmonaire, secondaire à la dysfonction VD
Doppler pulsé, infundibulum pulmonaire Ex 7
Résistances vasculaires pulmonaires
RP = PAPs/ITVsspulm + 3 si notch présent
Opotowsky AR. AJC 2013 ; 112 : 873
217 patients, echo et KT (max 1 an)
Courbes ROC pour RP>3
Insuffisance cardiaque droite Ex 8
Mouvement brutal septal en protodiastole (Septal bounce): très spécifique
+++ de constriction péricardique (93 à 100% selon les séries)
Nagueh SF. JASE 2009 ;22:107.
Très ≠ du septal flash
CMD, IM BiV on/BiV off Ex 9
E/e’ = 70/12 < 6
Ohte. Eur J Echo 2002, 3 :52.
TD E=126 ms
e’=12 cm/s
Ex 10a Peut-on évaluer les pressions de remplissage VG?
CMD
TD de E 135 ms
Flux transmitral
E/e’ et dysfonction VG
Anneau paradoxalement plus rapide en protodiastole (M-mode Tissue Doppler)
– Dysfonction VG, IM et PRVG très élevées (Pcap = 20 mmHg)
E/e’ ne corrèle pas à Pcap
– 106 pts, echo/cath simultanés
– NYHA 3-4
– FEVG 24%
– Pcap 21±7 mmHg
– TD Mitral 150±45 ms
– E/e’=20±12
Ohte. Eur J Echo 2002, 3 :52.
Mullens W. Circulation 2009, 119 :62.
CMD Ex 11
TD de E 175 ms
Flux transmitral
CMD
Durée Am Durée Ap
PRVG normales PRVG élevées
VG
OG
Vpulm
Vpulm
VG
OG
Flux mitral
Flux veineux
pulmonaire
Em Am
Ap
S D
e’ Lateral 11cm/s
e’ Septal 10 cm/s
E=82 cm/s
E/e’
E/e’ ≤ 8
E/e’ septal ≥ 15
E/e’ lateral ≥ 12
E/e’ average ≥ 13
8 < E/e’ < 13
normal LAP high LAP
LA volume < 34 ml/m²
Apd-Amd < 0 ms
Valsalva : Δ E/A < 0.5
SPAP < 30 mmHg
LA volume ≥ 34 ml/m²
Apd-Amd > 30 ms
Valsalva : Δ E/A ≥ 0.5
SPAP > 35 mmHg
≥ 2 parameters
Homme 72 ans, echo avant ponts (IVA, Cx), FEVG 68% Ex 12
Durée Am= 127 ms
Diagnostic final: PRVG élevées ou
normales?
Comment concilier E/e’ normal et
dAp>dAm?
Durée Ap = 183 ms
Elévation spécifique de la PTDVG , POG moyenne normale?
Ommen (n=100, 64 avec FEVG>50%)
– r= 0.64, PVG moyenne et E/e’ sept
– r=0.29, PVG moyenne et dAp-dAm
Rosvoll (n=45, CAD, FR= 29±9%)
– r= 0.68, PTDVG et dAp-dAm
– r=0.46, Pre-A et dAp-dAm
Circulation 2000;102:1788
JACC 1993;21:1687
E/e’ bien corrélé à la POG moyenne
dAm-dAp bien corrélé avec PTDVG
Em
e’ bas
Apd
Amd POG-PVG
PVG à l’ouverture mitrale
VG
OG
Bien corrélé à POG/Pcap Bien corrélé à PTDVG
FEVG
basse
DTI pulsé anneau tricuspide
S’ = 4 cm/s
IVA=1.18 m/s2
Tei= 1.37
Ex 13
On conclue à une dysfonction VD
CI
S’
RI
FT
OP FP
OT
AP
OD
VD
CI S’ RI
Vmax CI
TA
Vmax S’
IVCT duration
durée S’
IVA=VmaxCI/TA
IVRT duration
Tei =
TCI+TRI/durée S’
S’ < 10 cm/s
Tei > 0,55-0,60
IVA < 1,8-2,2 m/s2
Rudski L. JASE 2010;23:685.
IT sévère
S’ =13 cm/s
IVA=1,15 m/s2
Exemple d’indices discordants
S’ =8 cm/s
IVA=3,6 m/s2
Préop aorte
DTI anneau tricuspide
VCI (sous costale)
Ex 14 Comment est le TRI? intérêt?
TRI, dépend
Du niveau de PAP
De la POD
De la relaxation VD
TRI
Temps de relaxation isovolumétrique
AP
VD
OD
FP
OT
Très bonne
relaxation VD
Relaxation VD
altérée
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets de la relaxation VD sur le TRI
PAP basse PAP élevée
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets du niveau de PAP sur le TRI
FP
FP
Estimation de la PAPs par le Temps de relaxation isovolumique (TRI)
Cabrita I. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:51
196 pts, HTAP
PAPS par IT ; TRI par Doppler pulsé tissulaire à l’anneau tricuspide
TRIV≥ 75 ms prédit PAPs≥ 39 mmHg :
Se 94% et Sp 97%
POD haute POD basse
TRI TRI TRI
VD
AP
OD
FP
OT
Effets du niveau de POD sur le TRI
OT
OT
Vmax IT/ITVpulm =3.7/9=0.4
FRSVD=25%
Quelle interprétation ?
S’ =7 cm/s
IVA=2,8 m/s2
Vmax=3,7 m/s
Vmax proto=2,2 m/s
Ex 15
Résistances pulmonaires élevées: post charge élevée Indices de fonction VD abaissés (FRSVD, s’) potentiellement par la post charge Indice peu charge dépendant, IVA, normal
HTP
S’ =7 cm/s
IVA=2,8 m/s2
Globalement, la fonction intrinsèqueVD est probablement conservée
Quelle interprétation ?
Post TAVI Pre TAVI
Mr Z…Comment expliquer l’évolution entre A et B
A Mars 24 B Mars 28
S’= 7 cm/s
IVA= 1.2 m/s2 S’= 11 cm/s
IVA= 3.2 m/s2
Ex 16
Gdt max IT=45 mmHg PAPs= 45 + 15= 60 mmHg
Pressions pulmonaires en échographie: en pratique
Une mesure fiable nécessite de respecter plusieurs règles
Recueil
Ne pas négliger l’alignement (IT++)
Confronter IP et IT
Attention aux nombreuses causes d’erreur
IT laminaire (sous estimation ++) ; intérêt de l’IP
Bas débit VD (sous estimation ++); intérêt de l’IP
Adapter la POD
Interprétation
HTP si PAPs>35 mmHg
Seuil plus élevé si sujet âgé, si obèse
Nagueh SF. Circ Cardiovasc lmaging 2011;4:220.
Evaluation Echo-hémodynamique de l’insuffisant cardiaque
79 patients Icard décompensée (FEVG 23±9%) echo et KT simultané
Qc (r=0,83), PAP (R=0,83), POD (r=0,85)
Pcap>15 mmHg, Se 98% et Sp 91%
VCI
Fonction VD/Pressions pulmonaires
Notions bien établies Ne plus se contenter d’une évaluation qualitative du VD
Plusieurs possibilités pour évaluer PAP en écho Direct: IT, IP
Indirect: temps d’acc pulmonaire, TRI…
Notions plus récentes s’ VD ne résume pas tout, approche multiparamétrique nécessaire
Fiabilité de l’écho pour la PAP discutée (en milieu pneumo surtout) PAP et bas débit
Pic CI
t acc
Pic s’
durée CI
durée RI
durée s’
Durée CI + s’ + RI
Les indices mesurables sur le DTI à l’anneau tricuspide
Pic s’ Acc CI =Pic CI/t acc Tei=durée CI+RI/durée s’
Seuils en DTI
dysfonction VD si Tei > 0,55
Attention si POD haute, Tei
court malgré dysfonction Rudski L. JASE 2010;23:685.
FP
OT
dysfonction VD si
acc CI < 2,2 m/s2
Mais seuil peu fiable
Pic CI
t acc durée CI
durée RI
durée s’
Durée CI + s’ + RI
Critères de dysfonction systolique VD Recommandations ASE
Rudski LG. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685.
Mesure des pressions pulmonaires: les outils classiques
Flux normal
HTAP sévère
Pic précoce
ou dédoublé
normal: 120 à 160 ms
HTAP si < 90 ms
TAP
Temps d’accélération pulmonaire (TAP)
371 pts
Yared K. JASE 2011 ; 24 : 687
PAPS mmHg
TAP (ms)
Estimation de la PAPs et temps d’accélération pulmonaire
PAP normale
Estimation de la PAPs par le temps de relaxation isovolumique (TRI)?
Le TRI dépend :
du niveau de PAP
de la POD
de la relaxation VD
TRI
AP
VD
OD
Souvent TRI=0 Chez le sujet sain
Estimation de la PAPs par le Temps de relaxation isovolumique (TRI)
Cabrita I. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:51
196 pts, HTAP
PAPS par IT ; TRI par Doppler pulsé tissulaire à l’anneau tricuspide
TRIV≥ 75 ms prédit PAPs≥ 39 mmHg :
Se 94% et Sp 97%
Hypertension pulmonaire: PAPm>25 mmHg au repos
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
PAP moyenne > 25 mmHg au repos, Pcap ≤ 15 mmHg, résistances pulmonaires élevées
Hypertension pulmonaire par atteinte du cœur gauche
PAP moyenne > 25 mmHg au repos, Pcap > 15 mmHg
Deux formes possibles:
HTP post capillaire isolée: PAPd-Pcap
Mécanisme de l’HTP par atteinte du coeur gauche
Augmentation passive PAPm
Facteurs supplémentaires Majoration PAPm
Atteinte vasculaire pulmonaire Défaillance VD
Décès
Diminution compliance OG Dysfonction diastolique
± IM d’effort…
Dysfonction endothéliale NO diminue
Vasoconstriction Vasodilatation induite par BNP diminue
Remodelage vasculaire Diminution compliance vasculaire
Réponse limitée aux vasodilatateurs
Post cap isolée
Post cap + Précap
Vachiery JL. JACC 2013;62:D100
PAPm=79 – (0,45xTAP)
PAPm=90 – (0,62xTAP) (quand TAP
Estimation des pressions pulmonaires: sujet controversé ces dernières années
160 pts (essentiellement HTP d’origine pulmonaire) echo et KT droit
Correlation PAPs echo et PAPs KT 0,68 (p ± 10 mmHg)
Rich. CHEST 2011 ;139:988
-34 mmHg
+38 mmHg
Métanalyse sur 29 études (mélange causes cardiaques et pulmonaires)
Detection HTAP par echo : Se 83% Sp 72%
Correlation PAPs echo et PAPs KT 0,70
Conclusion nuancée:
Echo utile pour la mesure initiale de la PAP
Confirmation diagnostique et suivi: KT nécessaire
Janda S. Heart 2011 ;97:612
Estimation des pressions pulmonaires: sujet controversé ces dernières années
Analyse rétrospective 310 pts echo et KT droit pendant une hospitalisation en cardiologie
Detection HTP par echo (Seuil PAPs=38 mmHg, équivalent PAPm=25 mmHg KT): Se 88% Sp 83%
Lafitte S. JASE 2013 ;26:457
Estimation des pressions pulmonaires: sujet controversé ces dernières années
Pressions pulmonaires en échographie: en pratique
Une mesure fiable nécessite de respecter plusieurs règles
Recueil
Ne pas négliger l’alignement (IT++)
Confronter IP et IT
Attention aux nombreuses causes d’erreur
IT laminaire (sous estimation ++) ; intérêt de l’IP
Bas débit VD (sous estimation ++); intérêt de l’IP
Adapter la POD
Interprétation
HTP si PAPs>35 mmHg
Seuil plus élevé si sujet âgé, si obèse
Pressions pulmonaires en échographie: en pratique
Une mesure fiable nécessite de respecter plusieurs règles
Recueil
Ne pas négliger l’alignement (IT++)
Confronter IP et IT
Attention aux nombreuses causes d’erreur
IT laminaire (sous estimation ++) ; intérêt de l’IP
Bas débit VD (sous estimation ++); intérêt de l’IP
Adapter la POD
Interprétation
HTP si PAPs>35 mmHg
Seuil plus élevé si sujet âgé, si obèse
Résistances vasculaires pulmonaires
Rudski LG. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685.
Résistances pulmonaires, un des paramètres utilisé pour définir l’HTAP
– Valeur pronostique dans l’HTAP
– Essentiel dans l’évaluation avant transplantation cardiaque
– Chez le coronarien, R élevées corrélées à mortalité indépendamment de FEVG, PAPs
Intérêt de mesurer les résistances pulmonaires
» Différencier Pressions pulmonaires élevées par hyperdébit (R nles) ou par atteinte vasculaire pulmonaire (R augmentées)
» HTP post capillaire pure, R normales
» Ne pas méconnaître situations avec Pressions basses malgré des résistances élevées par débit diminué
∆P = débit x résistance
Abbas AE. JACC 2003 ; 41 : 1021-7
> 0.2: RP > 2 unités wood
> 0.38: RP > 8 unités wood
> 0.12: RP > 1.5 unités wood
Résistances vasculaires pulmonaires
VmaxIT/ITVsspulm (normal < 0,15)
Se 70% Sp 94%
Se 75% Sp 100%
Se 100% Sp 86%
Vlahos AP. JASE 2008 ; 21 : 711
Farzaneh-Far R. AJC 2008 ; 101 : 259
RP mesurée de façon invasive normale si < 1,5 unités wood
RP = (VmaxIT x 10)/ITVsspulm Abbas AE. JACC 2003 ; 41 : 1021-7
m/s cm
Rudski L. JASE 2010;23:685.
Pièges VCI dilatée et POD normale: athlètes, ventilation mécanique, Eustachi proéminente, femmes très minces
Veine cave inférieure (VCI): Evaluation de la POD
VCI max Vidange (snif)
POD 3 mmHg ≤ 21 mm >50%
POD 8 mmHg ≤ 21 mm 21 mm >50%
POD 15 mmHg > 21 mm
Critères prédictifs d’un bénéfice du remplissage
Ventilation spontanée Pressions de remplissage basses
VCI petite (< 12 mm ou < 8 mm/m2), compliante
Ventilation assistée Variabilité respiratoire VCI
(VCI max-VCI min)/(VCI max)>18%
Variabilité respiratoire ITV flux sous Aortique > 12%
Interprétation VCI: Doit-on remplir le patient au cours de l’insuffisance circulatoire?
Profil hémodynamique complet non invasif chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction VG systolique ?
43 patients Icard décompensée NYHA ¾ FEVG
Profil hémodynamique complet non invasif chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction VG systolique ?
43 patients Icard décompensée NYHA ¾ FEVG
Temporelli PL. Circ Heart Fail 2010;3:387.
Profil hémodynamique complet non invasif chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction VG systolique ?
Variabilité interobservateurs des mesures Echo chez 30 patients
Observateur 1 Observateur 2 Erreur moyenne%
POD mmHg 4,7±4,1 4,5±3,8 3,0
PAPs mmHg 45,4±16,3 44,1±18,1 4,1
Pcap mmHg 17,2±9,3 17,4±8,5 2,4
Qc L/mn 4,1±0,9 4,2±0,9 2,4
Rpulm wood 2,5±1,4 2,3±1,7 3,6
Nagueh SF. Circ Cardiovasc lmaging 2011;4:220.
Evaluation Echo et KT chez l’insuffisant cardiaque
79 patients Icard décompensée, 37 CMD, 42 coronariens (FEVG 23±9%), 57± 11 ans, echo et KT simultané
Mesures Echo très complètes
PRVG selon ASE: Flux mitral, flux veineux pulm, e’ 2 sites, Vp
IT et IP (PAPs et PAPd)
VCI, flux VSH
VES (ch de chasse et ITV sous aortique)
Nagueh SF. Circ Cardiovasc lmaging 2011;4:220.
Evaluation Echo et KT chez l’insuffisant cardiaque
79 patients Icard décompensée (FEVG 23±9%) echo et KT simultané
VES (r=0,83), PAPd (r=0,51)
PAPs (r=0,83) POD (r=0,85)
Nagueh SF. Circ Cardiovasc lmaging 2011;4:220.
Evaluation Echo et KT chez l’insuffisant cardiaque
79 patients Icard décompensée (FEVG 23±9%) echo et KT simultané
Critères ASE combinés: Pcap>15 mmHg, Se 98% et Sp 91%
Sensibilité% Spécificité%
E/A>1,37 82 82
E/Vp≥ 2,5 89 83
E/e’ moy>15 89 91
PAPs>35 mmHg 85 92
VolOGi>34 ml/m2 91 33
Valeur diagnostique de Critères ASE individuels: Pcap>15 mmHg
Campbell P. J Cardiac Failure 2011;17:561.
POD et Pcap corrélés chez l’insuffisant cardiaque?
537 patients Icard décompensée KT droit
Concordance: POD≥ 10 mmHg et Pcap≥ 22 mmHg, POD
ESC guidelines. Eur Heart J 2012;33:1787.
Anomalies Echo usuelles chez l’insuffisant cardiaque
ESC guidelines. Eur Heart J 2012;33:1787.
Anomalies Echo usuelles chez l’insuffisant cardiaque
Evaluation des pressions pulmonaires Insuffisance tricuspide Evaluation POD par la veine cave Insuffisance pulmonaire, autres approches
Interprétation des pressions pulmonaires
Approche des résistances pulmonaires
Echocardiographie et Cœur droit
HTAP: définition
PAP moyenne > 25 mmHg au repos PAP moyenne > 30 mmHg à l’effort pré-capillaire: PCP moyenne < 15 mmHg
pour l’hémodynamicien: pour l’échographiste:
PAP systolique > 35 mmHg au repos
Definition et causes de variation
Hémodynamique1
PAPm> 25 mm Hg au repos ou PAPm> 30 mmHg à l’exercice
et Pcap normal
Facteurs d’ajustement
Age2
BMI 2
Hypertension 3
Exercice4
1Rich S. WHO, Evian 1999 2Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797
4Chowdhry SN. Circulation 1999; 100: I-440
3Abergel. J Hypertens 2001; 19: 2055
PAPs mm Hg (95% CI)
Variable n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
Age, y
< 20 856 18.6-34.2 18.2-36.2
20 to 29 669 19.2-34.4 19.9-36.3
30 to 39 650 19.3-35.7 18.7-37.5
40 to 49 494 19.9-37.5 19.1-38.3
50 to 59 344 20.2-39.4 21.0-40.6
60 199 20.5-42.1 21.2-43.6
Pressions pulmonaires : influence de l’âge
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
PAPs mm Hg (95% CI)
BMI, Kg/m2 n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
< 20 645 17.9-35.5 17.4-36.2
20 to < 25 1464 19.4-35.8 18.9-37.7
25 to < 30 753 19.3-37.7 19.7-37.7
30 to < 35 241 19.7-40.1 20.5-40.9
35 95 21.4-40.2 17.8-40.6
Pressions pulmonaires : influence du BMI
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
PAPs repos N Age
Pressions pulmonaires : repos vs effort
PAPs effort
24.5 5.5 8 40 ans 36.0 9.2
25.0 5.5 31 41 - 50 ans 36.0 10.5
28.0 5.2 30 51 - 60 ans 43.0 8.8
34.0 4.1 12 61 - 70 ans 46.0 8.7
33.0 6.6 18 71 - 80 ans 50.0 10.4
Chowdhry SN. Circulation 1999; 100 (Suppl I): I-440
mmHg
320 HTA non compliquées,
20% avec PAPs >35 mmHg
PAPs expliquée par l’âge ++
(le niveau de MVG, la diastole)
Chez l’hypertendu dés 60 ans seuil recommandé de l’HTAP à 40 mmHg
Hypertendu obèse âgé, valeurs « normales » observées jusqu’à 47 mmHg
Abergel. J Hypertens 2001; 19: 2055 ; Am J Cardiol 1996; 77: 767
Pressions pulmonaires : influence de l’HTA
Age, ans PAPs
< 30 10 28±3
30 to 44 65 29±4
45 to 50 68 30±4
51 to 55 57 30±6
56 to 60 45 32±4
61 to 70 48 32±5
> 70 27 35±5
HTAP: définition
PAP moyenne > 25 mmHg au repos PAP moyenne > 30 mmHg à l’effort pré-capillaire: PCP moyenne < 15 mmHg
pour l’hémodynamicien: pour l’échographiste:
PAP systolique > 35 mmHg au repos
Definition et causes de variation
Hémodynamique1
PAPm> 25 mm Hg au repos ou PAPm> 30 mmHg à l’exercice
et Pcap normal
Facteurs d’ajustement
Age2
BMI 2
Hypertension 3
Exercice4
1Rich S. WHO, Evian 1999 2Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797
4Chowdhry SN. Circulation 1999; 100: I-440
3Abergel. J Hypertens 2001; 19: 2055
PAPs mm Hg (95% CI)
Variable n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
Age, y
< 20 856 18.6-34.2 18.2-36.2
20 to 29 669 19.2-34.4 19.9-36.3
30 to 39 650 19.3-35.7 18.7-37.5
40 to 49 494 19.9-37.5 19.1-38.3
50 to 59 344 20.2-39.4 21.0-40.6
60 199 20.5-42.1 21.2-43.6
Pressions pulmonaires : influence de l’âge
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
PAPs mm Hg (95% CI)
BMI, Kg/m2 n Femmes (n = 2065) Hommes (n = 1147)
< 20 645 17.9-35.5 17.4-36.2
20 to < 25 1464 19.4-35.8 18.9-37.7
25 to < 30 753 19.3-37.7 19.7-37.7
30 to < 35 241 19.7-40.1 20.5-40.9
35 95 21.4-40.2 17.8-40.6
Pressions pulmonaires : influence du BMI
Mc Quillan BM. Circulation 2001 ; 104 : 2797-2802
PAPs repos N Age
Pressions pulmonaires : repos vs effort
PAPs effort
24.5 5.5 8 40 ans 36.0 9.2
25.0 5.5 31 41 - 50 ans 36.0 10.5
28.0 5.2 30 51 - 60 ans 43.0 8.8
34.0 4.1 12 61 - 70 ans 46.0 8.7
33.0 6.6 18 71 - 80 ans 50.0 10.4
Chowdhry SN. Circulation 1999; 100 (Suppl I): I-440
mmHg
320 HTA non compliquées,
20% avec PAPs >35 mmHg
PAPs expliquée par l’âge ++
(le niveau de MVG, la diastole)
Chez l’hypertendu dés 60 ans seuil recommandé de l’HTAP à 40 mmHg
Hypertendu obèse âgé, valeurs « normales » observées jusqu’à 47 mmHg
Abergel. J Hypertens 2001; 19: 2055 ; Am J Cardiol 1996; 77: 767
Pressions pulmonaires : influence de l’HTA
Age, ans PAPs
< 30 10 28±3
30 to 44 65 29±4
45 to 50 68 30±4
51 to 55 57 30±6
56 to 60 45 32±4
61 to 70 48 32±5
> 70 27 35±5
Exemple: EP très sévère
ITV sspulm = 12 cm
Vmax IT = 4,5 m/s
Vmax IT /ITV ssPulm= 4,5 /12 = 0,38
Analyse segmentaire du VD
Paroi ant de l’infundibulum Paroi ant du ventricule droit
Paroi inf du ventricule droit
Paroi ant de l’infundibulum
Paroi lat du ventricule droit
Paroi inf du ventricule droit
dP/dt (Fuite tricuspide)
Normal : > 400 mm Hg/s
Example
dP : 16 mm Hg (0 à 2 m/s) dt : 45 ms
dP/dt : 355 mm Hg/s
RA
PA
Pression auriculaire droite : Et/Ea
• Méthodologie : Ea Influence de l’age (Alam JASE 1999 ; 12 : 618)
17.7 ± 2 cm (< 40 ans), 15.6 ± 3.7 cm (40-60), 13.2 ± 2.7cm (> 60 ans)
Reproductibilité de mesure (Vinereanu JASE 1999 ; 12 : 492 )
Ea: ± 22% (inter), ± 11% intra
• Pression auriculaire droite (POD) POD = 1.76 (Et / Ea) - 3,7. (r=0.79; n=38) (Sundereswaran. Am J Cardiol 1998;82:352)
Et / Ea > 6 prédit POD ≥ 10 mmHg (Se 79%, Sp 73%)
Nagueh Am J Cardiol 1999 ; 84 : 1448
POD < 10 mm Hg
Et = 100 cm/s Ea = 18 cm/s Et / Ea = 5,5
Pression auriculaire droite : Et/Ea
Et
Ea
Nagueh Circulation 1996 ; 93 : 1160
Paramètres Se % Sp %
Vol OD min > 30 cm3 44 90
Index collapsus VCI > 50% 72 76
E/A tricuspide > 1,1 66 92
(VTIS/VTI S+D) < 55% 86 90
POD=21,6 -24 x (fraction systolique) (r=0,89) Utile si VA, mais attention si grosse IT, FA, sportif
POD > 8 mmHg