+

Echographie des grossesses gémellaires

Les recommandations(CNGOF 2009)

+Pourquoi?

! Echographie difficile.

! Particularité du dépistage T21

! Fréquence des malformations.

! Complications spécifiques (Mono choriales)

! Complications non spécifiques + fréquentes

! Prise en charge spécifique CPDPN

! Gestion du co-jumeau.

+Complications spécifiques des mono-bi

! MFIU

! STT(TOPS):

! Malformations(5 à 10% ,cœur et cerveau)

! Asymétrie de croissance et RCIU

! TAPS

+Complications spécifiques des mono-bi

! MFIU - 3 à 8 % MC

- morbi-morbidité du co-jumeau(anastomoses placentaires) : cerveau++ ( 18%) >>>>> ACM et IRM

- 1 à 2 % BC

+Complications spécifiques des mono-bi

! STT

Asymétrie des LA : < 2 cm donneur

> 8 cm receveur avant 20 SA

> 10 cm après 20 SA receveur

Asymétrie des vessie.

+Complications spécifiques des mono-bi

! Malformations - 5 à 10% des MC

- cœur et SNC

- prise en charge spécifique(foeticide)

+Complications spécifiques des mono-bi

! Asymétrie de croissance et RCIU

- diagnostic différentiel du STT

+Complications spécifiques des mono-bi

! TAPS

- MCA > 1,5 MoM (anémique)

- MCA < 0,8 MoM (polycythémique)

- spontané(1-5%) ou post laser(10%)

+

+

+Quand?

! Dès 12 SA

- chorionicité

- qui est qui?

- datation

- morpho

- CN

+La chorionicité

! Déterminée le + tôt possible

- 7 à 10 SA : compte des sacs

- 11 à 14 SA :signe du lambda

! Précisé dans tous les compte rendus d’échographie

+

+QUI est QUI ?

! Jumeau A : le plus à droite(insertion cordon)

! Jumeau B : le plus à gauche.

( préférer A et B à 1 et 2 utilisés pour l’ordre de présentation)

+

+Dater

! LCC entre 11 et 14 SA

- si différence < 10 mm dater sur le plus petit.

- si différence > 10 mm : redouter RCIU précoce du plus petit >>>>>>>>>DPN

+Dépistage des aneuploïdies

! Pas de marqueurs sériques.

! Bi choriales: calcul intégré âge maternel+LCC+CN pour chaque fœtus.

! Mono choriales : échelle de risque entre JA et JB

+Et à quel rythme?

! Mono choriales:

- tous les 15 jours

- de 12 SA jusqu’à l’accouchement (36 à 39 SA)

!  Bi choriales:

- tous les mois

- de 12 SA jusqu’à l’accouchement( 38 à 40 SA)

+Que surveille –t-on ?

!  Compte rendu minimum à 12, 22 et 32 SA

!  A chaque échographie:

- qui est qui ?

- où ?

- biométrie et EPF

- placenta ?

- doppler ombilical dès 22 SA

- échographie du col ?

+Que surveille –t-on dans les Mono choriales ?

!  Vitalité

!  Liquides amniotiques

!  Vessies

!  Biomérie et EPF

!  Doppler ombilical et ACM

!  Morpho. Cœur et cerveau.

!  Opérateur expérimenté et en relation avec CPDPN

+Quand référer?( mono choriales)

! Différence > 10mmde LCC

! CN > 95ème perc. ou différence de CN > 20%

! Asymétrie LA

! Anomalies morphologiques.

! Différence EPF > 20 % (Jx-Jy/Jx)

! MCA <0,8 et > 1,5