ECHOGRAPHIE VERSUSECHOGRAPHIE VERSUSARTHROSCANNER DANS LEDIAGNOSTIC DES RUPTURESCOMMUNICANTES DE LA COIFFEDES ROTATEURS

M CHELLI BOUAZIZ, F JABNOUN, S CHAABANE, MF LADEB

SERVICE DE RADIOLOGIE. INSTITUT KASSAB D’ORTHOPEDIEKSAR SAID. TUNISIE

BUT

L’échographie haute résolution est connue pourses performances diagnostiques dansses performances diagnostiques dansl’exploration des tendons de la coiffe desrotateurs. Cependant, ces performances varientlargement selon les données de la littérature.Le but de notre travail est d’évaluer la valeurdiagnostique de l’échographie par référence àl’arthroscanner multi coupes dans le diagnosticl arthroscanner multi coupes dans le diagnosticdes ruptures communicantes de la coiffe desrotateurs.

MATERIELS ET METHODESUne échographie et un arthroscanner de l’épauleont été réalisés de façon prospective chez 64ont été réalisés de façon prospective chez 64patients consécutifs chez qui une lésion de lacoiffe des rotateurs a été suspectéecliniquement.Seuls ont été retenus les malades ayant unerupture communicante de la coiffe des rotateursà l’échographie et pour qui l’indication d’unà l échographie et pour qui l indication d unarthroscanner a été poséeLes patients, 35 hommes et 29 femmes, étaientâgés de 35 à 75 ans avec une moyenne de 56 ans.

MATERIELS ET METHODESL’échographie a été réalisée à l’aide d’unéchographe Philips HD 11 utilisant une sonde àéchographe Philips HD 11 utilisant une sonde àbalayage linéaire de fréquence 7 à 15 MHz.Les arthroscanners ont été réalisés avec unscanner hélicoïdal multi barrettes (Philipssensation 6*).Les échographies et les arthroscanners ont étéinterprétés séparément par 3 radiologuesinterprétés séparément par 3 radiologuesspécialisés en imagerie ostéoarticulaire etignorant les données de la clinique.

MATERIELS ET METHODESOnt été étudiées:

• Les ruptures transfixiantes et non transfixiantesdes tendons supraépineux, infraépineux etsubscapulaire.

• Les ruptures non transfixiantes incluent les rupturesde la face profonde et les clivages communicants

• Les anomalies du tendon de la longue portion dubiceps (TLB).

MATERIELS ET METHODESLa comparaison entre échographie etarthroscanner a été réalisée en calculant laarthroscanner a été réalisée en calculant lasensibilité, la spécificité, la valeur prédictivepositive et la valeur prédictive négative.

Les données ont été saisies au moyen du logicielExcel et analysées au moyen du logiciel SPSSversion 11 5version 11.5.

RESULTATSLe côté droit était intéressé dans 44 cas (68%)et le côté gauche dans 20 cas (32 %)et le côté gauche dans 20 cas (32 %)L’arthroscanner a montré une rupturetransfixiante d’au moins un tendon chez 51malades et au moins une rupture nontransfixiante d’au moins un tendon chez 41malades soit des fréquences relativesrespectives de 80% et 64%.respectives de 80% et 64%.

RESULTATSLe tendon supra-épineux était le plus fréquemment atteint par les rupturesfréquemment atteint par les ruptures transfixiantes (n=50) et non transfixiantes (n=29) suivi par le tendon infraépineux (22 ruptures transfixiantes et 29 ruptures non transfixiantes puis par le tendon subscapulaire (15 ruptures transfixiantes et 14 ruptures non transfixiantes).

RESULTATSL’échographie a diagnostiqué correctement les ruptures transfixiantes dans 84% des cas avecruptures transfixiantes dans 84% des cas avec une VPP de 83%.

Les ruptures non transfixiantes ont été diagnostiquées avec une spécificité de 86 à 97% pour tous les tendons (tableau 1)

RESULTATS: TABLEAU 1

Sensibilité%

Spécificité% VPP% VPN% Fréq % P (du test exact de

Fisher / Khi-deux de Pearson)

%Pearson)

RNT 76

[59,4-87,1]

44

[23,9-65,1]

71

[54,6-82,8]

50

[27,9-72,1]

64 0,114

RNT Clivage 38

[23,2-54,2]

83

[61,8-94,5]

79

[53,9-93,0]

44

[30,0-59,9]

63 0,077

RNT FProf 43

[11,8-79,8]

90

[77,8-95,6]

33

[9,0-69,1]

93

[81,6-97,6]

11 0,052

R T 84

[70,9-92,5]

31

[10,4-61,1]

83

[69,2-91,3]

33

[11,3-64,6]

80 0,243

[70,9-92,5] [10,4-61,1] [69,2-91,3] [11,3-64,6]

Données de l’échographie par type de rupture quel que soit le tendon (TLB exclu)

RESULTATSNous avons noté une amélioration statistiquementsignificative de la valeur diagnostique designificative de la valeur diagnostique del’échographie dans les ruptures non transfixiantes,en cas d’épanchement intra-articulaire,d’épanchement dans la bourse sousacromiodeltoidienne et surtout cas de doubleépanchement avec une VPP de 89%.

Cependant, la présence de cet épanchement n’a pasmodifié de façon statistiquement significative lavaleur diagnostique de l’échographie des rupturestransfixiantes. (tableau 2)

RESULTATS: TABLEAU 2Sensibilité% Spécificité% VPP% VPN% P (du test exact de

Fisher / Khi-deux de Pearson)

R NT 76 44 71 50 0,114R NT indépendamment de l’épanchement

76

[59,4-87,1]

44

[23,9-65,1]

71

[54,6-82,8]

50

[27,9-72,1]

0,114

RNT en présence d’un épanchement articulaire

76

[54,5-89,8]

70

[35,4-91,9]

86

[64,0-96,4]

54

[-26,1-79,6]

0,020

RNT en l’absence d’un épanchement articulaire

71

[42,0-90,4]

17

[2,9-49,1]

50

[27,9-72,1]

33

[6,0-75,9]

0,652

R NT en présence d’un double épanchement

80

[55,7-93,4]

67

[24,1-94,0]

89

[63,9-98,1]

50

[17,4-82,6]

0,051

RNT en l’absence d’un double épanchement

68

[43,5-86,4]

27

[8,9-55,2]

54

[33,2-73,8]

40

[13,7-72,6]

1,000

Tableau récapitulatif de la performance de l’échographie dans les ruptures non transfixiantes quel que soit letendon en fonction de la présence ou non d’un épanchement (articulaire ou double).

RESULTATSUn aspect anormal du TLB a été observé àl’arthroscanner dans 16 cas (25%) dont 6l arthroscanner dans 16 cas (25%) dont 6luxations internes (figure 1) (38% des lésions duTLB), 5 ruptures, 2 subluxations, 2 clivages et 1aspect grêle du tendon sans autre anomalie

Les anomalies du tendon long biceps ont étédétectées en échographie avec une spécificitédétectées en échographie avec une spécificité,valeurs prédictives négative et positive >91%

RESULTATS

Figure 1: Echographie du tendon subscapulaire en coupe longitudinale : Le TLB est aplati et luxé en dedans au sein d’unclivage du subscapulaire.Arthroscanner de l’épaule en coupe transversale confirmant la luxation du TLB au sein du tendon subscapulaire.

RESULTATSDans 3 cas, l’échographie a surestimé unerupture de la face profonde du supraépineux enrupture de la face profonde du supraépineux enconcluant à une rupture transfixiante. (figure 2)

Dans 3 cas, Une rupture transfixiante dusupraépineux diagnostiquée en échographie s’estavérée être uniquement une rupture de la faceprofonde à l’arthroscanner. (figure 3)p f (f g )

RESULTATSFAUX NEGATIFS DE L’ÉCHOGRAPHIE DANS LES RT

Figure 2: Echographie du supra-épineux en coupe frontale : Zone hypoéchogène de la face profonde du tendon. Notez la persistance de quelques fibres de la face superficielle. Il y avait un double épanchement.Reconstruction frontale oblique en arthroscanner : rupture transfixiante avec clivage du supra-épineux.

RESULTATSFAUX POSITIFS DE L’ÉCHOGRAPHIE DANS LES RT

Figure 3: Echographie du tendon supra-épineux en coupe frontale: zone focale trans-sonore intéressant toute l’épaisseur du tendon considérée comme une rupture transfixiante. A noter qu’il n y avait pas d’épanchement intra-articulaire ni dans la BSAD. Reconstruction frontale oblique en arthroscanner : Absence de passage de PDC dans la BSAD; il s’agissait plutôt d’une rupture de la face profonde du supra-épineux associée à un clivage intra-tendineux.

RESULTATSDans deux cas, l’arthroscanner a montré unerupture transfixiante du supraépineux alors querupture transfixiante du supraépineux alors quel’échographie était normale. (figure 4).

Dans 6 cas, l’échographie a montré une rupturetransfixiante du supraépineux maisl’arthroscanner était normal. (figure 5).

RESULTATSFAUX NEGATIFS DE L’ÉCHOGRAPHIE DANS LES RT

Figure 4: Echographie de l’épaule droite : tendon supra-épineux est fibrillaire et continu. Arthroscanner en coupe axiale et en reconstruction frontale oblique : rupture transfixiante de 5mm distale et antérieure du supra-épineux avec passage du PDC dans la BSAD

RESULTATS: FAUX POSITIFS DE L’ÉCHOGRAPHIE DANS LES RT

Figure 5: Coupe coronale échographique du supraépineux: Les anomalies ont été décrites comme une rupture transfixiante. L’arthroscanner était strictement normal.

CONCLUSIONL’échographie est un moyen fiable dans le diagnostic des ruptures transfixiantes et permetdiagnostic des ruptures transfixiantes et permet un diagnostic avec une bonne spécificité dans les ruptures non transfixiantes.

La présence d’un épanchement intra-articulaire ou d’un double épanchement augmente les performances de l’échographie (sensibilitéperformances de l échographie (sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative) dans le diagnostic des ruptures non transfixiantes.

REFERENCES1. Murrell GA, Walton JR. Diagnosis of rotator cuff tears. Lancet 2001; 357:769-770.2 Di J L E M I t L W h N Th ff ti f2. Dinnes J, Loveman E, McIntyre L, Waugh N. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health Technol assess 2003; 7:iii, 1-166.3. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Rotator cuff tears: clinical, radiographic, and US findings. Radiographics 2005; 25:1591-1607.4. Schibany N, Zehetgruber H, Kainberger F, et al. Rotator cuff tears in asymptomatic individuals: a clinical and ultrasonographic screening study. Eur J Radiol 2004; 51:263-268.5. Nove-Josserand L, Levigne C, Noel E, Walch G. [Isolated lesions of the5. Nove Josserand L, Levigne C, Noel E, Walch G. [Isolated lesions of the subscapularis muscle. Apropos of 21 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1994; 80:595-601. 6.Busson J, Thelen P. [Ultrasonography of muscles and tendons]. J Radiol 2000; 81:317-329. 7. Strobel K, Hodler J, Meyer DC, Pfirrmann CW, Pirkl C, Zanetti M. Fatty atrophy of supraspinatus and infraspinatus muscles: accuracy of US. Radiology 2005; 237:584-589.