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FRANCE PROVENÇAL BELLEAU
EFFETS D'UNE INTERVENTION ~ U C A T I V E PSYCHOCOGNiTIVE INDNIDUALISÉE SUR LE
NIVEAU D'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE DE LA FEMME EN ATTENTE D'UNE MASTECTOMIE
Mémoire présenté
à la Faculté des études supérieures
de l'université Laval pour l'obtention
du grade de maître ès sciences (M. Sc.)
FACULTÉ DES SCIENCES INFIRMIÈRES
UNTVJ~RSITÉ LAVAL
QUÉBEC
12 octobre 1999
O France Provençal Belleau, 1999
National Library 1*1 of Canada BiMiitheque nationale du Canada
Acquisitions and Acquisitions et Bibliographie Services services bibliographiques
395 Wellington Street 395, rue Wellington OttawaON K1AON4 OaawaON K 1 A W Canada Canada
The author has granted a non- exclusive licence aiiowing the National Library of Canada to reproduce, loan, distribute or seil copies of this thesis in microform, paper or electronic formats.
The author retains ownership of the copyright in this thesis. Neither the thesis nor substantial extracts fiom it may be printed or otherwise reproduced without the author's permission.
L'auteur a accordé une licence non exclusive permettant à la Bibliothèque nationale du Canada de reproduire, prêter, distribuer ou vendre des copies de cette thèse sous la forme de mîcrofiche/nlm, de reproduction sur papier ou sur format électronique.
L'auteur conserve la propriété du droit d'auteur qui protège cette thèse. Ni la thèse ni des extraits substanîiels de celle-ci ne doivent être imprimés ou autrement reproduits sans son autorisation.
AVANT-PROPOS
La réalisation de ce mémoire de maîtrise a étk rendue possible grâce à la coilaboration et à l'appui
de plusieurs personnes.
Mes premiers remerciements vont aux femmes qui ont accepté de participer à l'étude. Sans leur
généreuse contniution, celle-ci n'aurait pu être effectuée. J'exprime ma reconaaissance
particdièrement à ma directrice de lecherche, Mme Louise Hagan, pour sa rigueur scientifique et
son soutien ainsi qu'à Mme Louise Pelletier, consultante, p u r ses judicieux conseils.
Je tiens à souligner la précieuse collaboration des chirurgiens, de l'équipe du Centre des Maladies
du Sein, de l'équipe du centre de référence pour investigation, de la commis senior de la
coordination des seniices régionam et de l'&pipe de la clinique préopératoire qui ont facilité les
contacts avec les femmes et qui ont participé activement à la daüsation de l'étude. Je remercie
Mme Lucie Lacroix, directrice des soins infinniers du Centre Hospitalier AfElït5 universitaire de
Québec (CHA) pour m'avoir encouragé dans cette expérience.
J'exprime aussi ma gratitude à Mme Louise Marie Bouchard pour son aide lors du traitement
informatisé de mes données de recherche. Je remercie M. Benoît Mâsse, biostatisticien et
directeur du service de soutien méthodologique de la recherche clinique et évaluative du CHA - Pavillon Saint-Sacrement pour son aide précieuse dans l'analyse des domks.
Enlk, je tiens à remercier mon conjoint, Louis et mes enfants, Philippe, Maxime et Rémi, pour
leur soutien inconditionnel, leur patience et leurs nombreux sacrifîces pendant tout ce
cheminement,
TABLE DES MATIERES
.. AVANT-PROPOS. .................................................................................................................... 11
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX ..................................~...................mm...................... vi
INTRODUCTION
CHAPM'RE 1. ............................................................................................................................ 2
1.1 LE CONTEXTE DE L'ÉTUDE .................................................................................................. 2 1.1.1 Prévalence et incidence du cancer du sein au C m d a et au Québec ........................ 2 1.1.2 Orientations ministérielles québécoises et canadiennes sur les services de sunté ..... 4 1.1.3 Siructure organisationnelle découlant du plan d'action .......................................... 5
1 -2 LE PROBLEME ..................................................................................................................... 6 ........................................................................................................... 1.3 LE BUT DE L'ÉTUDE 10
CHAPITRE II .................................................................................................................... 11
LA RECENSION DES ÉCRITS ........................................................................................... 11
......................................................... 2.1 L'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE ET LA MASTECTOMIE 11 2.2 LES BESOINS SPÉCIFIQUES DES FEMMES EN PHASE PRÉOPÉRATORE POUR MASTECTOMIE . 14 2.3 L'EXPRESSION DES EMOTIONS, C w S ET PEURS, L'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE ET LA . . ........................................................................................ RÉCEPTMTE A L'INFORMATION 16 2.4 LES COMPOSANTES DE L'INTERVENTION ÉDUCATWE ...................................................... 18
2.4.1. Le choix d'une approche .......................................................................................... 18 .............................................................................. 2.4.2 Le chok d'un contenu ............. .. 22
2.4.3 Le choix du type d'intervention éducative psychocognitive (individuelle ou de groupe). des méthodes et des outils pertinents ......................................................... 23
2.4.4 Le choix du moment ~rppoprié ................................................................................. 28 I ' 2.4.5 Le choix de 1 environnement .......,........ ................................................................... 29
CHAPITRE .................................~...................................................................................... 31
CADRE TH~?ORIQUE ET FIYPoTH&sE DE RECHERCHF, ...,....,m..m.......................... 31 3.1 LES CADRES DE RÉFÉRENCE EN RELATION AVEC L'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE .........-......... 31
........................................................................................................... 3.2 CADRE THEORIQUE 32 3.2.1 Concepts centra= de la théorie ..................~............................................................. 32 3.2.2 Relation entre le catiiz théorique et l'objet de l'étude ..................... ... ................ 34
3.2 HYPOTHÈSE DE RECHERCHE ................................................................................... 3 8
CHAPITRE N ........................................................................................................................ 39
................................................................. 4.1 CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION VIS& 39 4.2 CRITERES D'INCLUSION ET D'UCCLUSION DE L'ÉCHANTILLON .......................................... 39 4.3 RECRUTEMENT ET CONSENTEMENT DES SUJETS POUR PARTICIPER A L'ÉTUDE ................... 40 4.4 DEVIS DE RECHERCHE ............................ ... ....................................................................... 41 4.5 ~ ~ É T H O D E D'ÉCHANTILLONNAGE ET TAILLE DE L'ÉCHANTILLON ......... ..... .................. 41 4.6 MÉTHODE DE COLLECTE DES DONNÉES ...................... ............... ............... 4 2 4.7 VARIABLES À L'ÉTUDE .................... .. ............................................................................. 43
4.7.1 Lo variable indt'peendmire: l'intervention éducative ppsychocognitive individualisée 43 ................................................................................................. 4.7.1 -1 Objectif général 43
4.7.1.2 Objectifs spécifiques .................... .. ............................................................. 4 3 4.7.1.3 Approche psychocognitive individualisée .................... ........- ................ 43
..................................................... 4.7.2 La vuriable dépendante: 1 'anxiété préopératoire- 47 .................................................................................. 4.7.2.1 Le choix d'une mesure 4 7
.................................... ... 4.7.2.2 La mesure de I'anxiété situationnelle à l'aide du IAS .. 48 ................................................................................................... 4.7.3 Variables contro'les 50
........................................................ ................................ 4.8 ÉTUDE PRÉLIMINAIRE .. 50 4.9 ÉTUDE PRINCIPALE ........................................................................................................... 52 4.10 LE PLAN D'ANALYSE DES DoNNÉEs .............................. .- ............................................. 55
4.10.1 Analyse du profil des répondantes et comparaison des groupes (expéirnental versus contrûle) ......................................................................................................... 5 5
4.1 0 . 2 Vérifcation de 2 'hypothèse de recherche ................................................................ 55 4.10.3 Lien entre les variables contrôles et le degré d 'unxiéfé ..................................... ... 56
CHAPITRE V ......................................................................................................................... 58
............................................................................................... 5.1 PROFIL DES RÉPONDANTES 58 5.1.1 Profil sociodémographique. histoire de la maladie et existence d'un confidet chez
les r é p o h t e s ......................................................................................................... 58 5 . I.2 Profil des répondrmtes selon les caractéristiques contextuelles .............................. 60
5.2 ANALYSE DES RÉSULTATS ................................................................................................ 62 5.2.1 Consistance interne de l'i~~~trument de mesure de l'anxiété. l'inventaire d 'Annëté
Situationnelle ( U S ) .................................... .... ........................................................... 62 5.2.2 L 'impact de l'intervention éducative sur 1 'anxiété p r é e a t o i r e ............................. 63 5.2.3 Les nivema d'unxiété et les cmuctéristiques des rti!pondontes ................................. 65
CHAPITRE VI ........................................................................................................................ 68
DISCUSSION ..~...........o.m....................o....m.......w..........m.................*..m...........................*.~....... 68
6.1 PROFIL COMPARÉ DES &PONDANTES DANS LES GROUPES EXPERIMENTAL ET CONTRÔLE . 68 ............................................................. 6.2 L'ANxIÉTÉ AVANT L'INTERVENTION ÉDUCATIVE 70
6.2- 1 Degré d'anxiété desjemmes en attente d'une rnastectomie comparé au degré d'anxiété des femmes de la population en général ................................................... 70
6.3 L' EFFET DE L'INTERVENTION ÉDUCATIVE SUR L'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATO~RE ...................... 72 ....................................................... 6.3.1 L 'effet immédiat après l'intervention éducative 72
6.3.2 Comparaison des deux types d'interventions éducatives individualisées. psychocognitive versus habimelle ............................................................................. 75
6.3.3 L 'effet de l'intervention éducative la veille de la chinagie ...................................... 77 .................... 6.4 L'INFLUENCE DES VARIABLES CONTR~LES SUR L'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE 78
6- X 1 Présence de cancer du sein dans la famille et eflcacîté de l 'intervention éducative 78 ....................................... 6.1.2 Accompagnement ef e-cité de l'intervention éducume 79
6.4.3 Chirurgie antérieure pour cancer du sein et efficacité de 1 'intervention éducative . 79 6.4.4 Délai (intervention éducat ive-chirurgie) et eflcacité de 1 'infervention éducative ... 80
....................................... 6-45 Statut civil et eflcacité de 1 'intervention éducative ......... .. 80
CONCLUSION ....................................................................................................................... 82 . *
REFERENCES ...................................................................................................................... 85
ANNEXES .............................................................................................................................. 93
A . F O R M U L m DE CONSENTEMENT .................................................................. 93
.................................................. B . QUESTIONNA[RE DE RECHERCHE 1 ..,................ 96
................................................ C O QUESTIONNAIRE DE RECHERCHE II ................... 100
D O QUESTIONNAIRE DE RECHERCHE III ................................................................. 104
.................................................................................................. E O GUIDE D'ENTREVUE 107
F -OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DE L'INTERVENTION ÉDUCATIVE ..................... 109
G -GUIDES D'ENSEIGNEMENT À LA CLIENTÈLE .................................................. 112
H -TABLEAU DE &QUENCES DES CRAINTES OU PEURS EXPRIMÉES PAR LES FEMMES DU GROUPE EDERIMENTAL D W T LYIN~RVElrFTION É D U C A ~ ................................................................................................................... 113
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
FIGURES
Figure 1. Structure conceptuelle-théorique-empirique basée sur la théorie "Stress, Appraisal and Coping" (Lazanis & Folk.man, 1984). ...~.~......~...~......................~.............................. 3 7
Figure 2. Schéma du plan d'analyse ..........~~................................................................................. 57
TABLEAUX
Tableau 1. Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques sociodémographiques ................................................................................................. 59
Tableau 2. Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques reliées à L'histoire de la maladie et à l'existence d'un confident .......... ....................... ...-....-..---.. 59
Tableau 3. Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques contextuelies .... 60
Tableau 4. Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques contextuelles .... 61
Tableau 5. Niveaux d'anxiété préopératoire aux mis temps ........................... .. ..........-..... 6 4
Tableau 6. Efficacité de L'intervention éducative sur la réduction de l'anxiété immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chinngie ............ ... .............. 64
......... Tableau 7. Liens entre lesvariables contrôles et l'efficacité des interventions éducatives 66
INTRODUCTION
Ce mémoire s'intéresse à la problémafique de l'anxiété vécue par les femmes aux prises avec un
cancer du sein et en attente d'une chinngie pour l'ablation de la tumeur. L'étude visait à 6duer
i'efficacité d'une intervention éducative psychocognitive individuah& spécifiquement conçue
pour réduire cette d é t é . Elle a été réalisee dans une perspective d'am6lioration de la qualité de
vie des femmes dans cette période de L'épisode de s o k et de réduction potentielle des
ré,perussions inhdrentes à L'anxiété lors de la période post-chirurgie.
La structure du document a conforne à d e proposée par la Faculté des études supérieures. On
y retrouve donc dans l'ordre les éléments suivants : le contexte et le problème de recherche, la
recension des écrits, le cadre théorique et l'hypothèse de recherche, les résultats, la discussion et
la concIusion.
CHAPITRE I
1.1 Le contexte de l'etude
1.1 -1 Prévalence et incidence du cancer du sein au Canada et au Québec
Le cancer du sein est un problème de santé d'importance majeure. Selon la dernières datistiqua
canadie~es sur le cancer (Institut National du Cancer du Canada WCC], 1998) en 1998, une
femme sur neuf serait atteinte du cancer du sein au cours de sa vie. Cette probabilité représentait
108 femmes sur 1,000 soit un taux de 10,8%. Les statistiques révélaient que 4% de ces femmes
mourraient de cette maladie. L?NCC estimait qu'en 1998, 19,300 nouveaux cas de cancer du sein
seraient diagnostiqués au Canada dont 4,300 au Quékc et que 5,300 femmes décédetaient du
cancer du sein dont 1,450 au Québec (INCC, 1998).
Gaudette, Silberberger et AtweU (1994) atnrmaient, lors &m forum national sur le cancer du
sein, que "le cancer du sein est en grande partie une maladie du monde occidental. Selon les p h
récentes données publiées daas Cancer Incidence in Five Confzine>fs, les taux canadiens de
cancer du sein sont parmi les plus élevés au monde"((iaudette & al., 1994, p. 4). Le nombre de
cas de cancer du sein au Canada a plus que doublé depuis les 29 demières années si l'on considère
qu'en 1969,6,900 cas fiaent diagnostiqués et qu'en 1998, on estimait que le nombre de cas serait
de 19,300 (INCC, 1993,1998).
Au Québec, entre 1975 et 1992, le taux brut de mortalité dû au cancer du sein chez la femme est
passé de 128 à 184 pour 100,000 soit une hausse de 69,6%- Le cancer du sein vient au premier
rang des cancers affectant les femmes au Québec. En 1992, il représentait 28% des noweaux cas
déclarés et un taux d'incidence de 73,l pour 100,000 femmes et il était la principale cause de
mortalité par cancer chez les femmes du Que- avec un taux de 19 3% soit 1308 décès par
année (Beaupré, 1995). Le nombre de noweaux cas de cancer du sein par groupe d'âge se situe
surtout entre 40 et 79 ans, représentant 752% des noweaux cas. Les catégories d'âge 60-64 :
12,2%, 65-69 :12,1% et 70-74 :12% se révèlent les catégories oii les taux sont les pIus élevés
alors que le plus grand nombre de décès dus au cancer du sein se retrouve dans les groupes d'âge
65-69 :13%, 70-74 :11,5% et 75-79 :12,8% (Beaupré, 1995). En 1996, le cancer du sein devenait
la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme (INCC, 1997), mais le nombre de décès
avait augmenté à 1323 (Gouvernement du Québec, 1998).
Les données du Ministère de la Santé et des SeMces sociaux WSSS, 1992, 1993, 1994% 1995,
1996% 19981 contenues dans le système ministériel de Maintenance et d'Exploitation des
Domees pour TEtude de la Clientèle Hospitalière WD-ECHO) entre le ler avril 1990 et le 3 1
mars 1996, nous révèlent que le nombre d%ospitalisations dues au cancer du sein (diagnostic
principal) pour l'ensemble du Quebec n'a cessé de croître, passant de 6,401 à 7,068
hospitalisations soit une augmentation de 1 O,4%.
Les statistiques provinciales du fichier des tumeurs de 1992 rapportent que le Centre Hospitalier
Anilié (CHA)-Pavillon Saint-Sacrement est le centre où l'on traite le plus grand nombre de
cancers du sein dans la province de Quekc soit 147% de l'ensemble des cas diagnostiqués et
44,8% des cas pour la région 03 (Québec) seulement (MSSS, 1991, 1992, 1993). Dans cet
établissement, les soins médicaux et innmiiers reIiés au cancer du sein constituent depuis près de
25 ans une part importante des senrices rendus aux femmes de i'est du Que*. C'est également
dans ce centre hospitalier que nous retrouvons le centre de réf6rence pour investigation de la
région 03 (Québec) désigné dans le cadre du programme quebccois de dépïhtage du cancer du
sein. Les statistiques du registre des tumeurs des p i r e dernières années de ce centre hospitalier
(CH& 1995, 19964 1997, 1998a) révèlent une augmentation du nombre de cancers du sein
dépistés dans cet établissement Entre 1994 et 1997,235,265,386 et 390 nowauix cas de cancer
du sein furent en effet diagaostiqraés, ce qui représentait une augmentation d'un facteur de 1,7 au
cours de ces q m demières années due à la réputation croissante du centre de réfikence régional
et d'un meilleur dépistage (CHA : 1995; 1996a; 1997; 1998a).
1.1.2 Orientations minist&ielles qu4becoises et canadiennes sur les services de santé
Le système de services de santé et de services sociaux instauré en 1970 a pour objectiik de domer
accès aux citoyens et citoyennes aux services de santé et seMces sociaux et d'améliorer leur santé
et leur bien-être (MSSS, 1994b). Le gouvemement du Q u e 5 daas le cadre de sa Politique de la
santé et du bien-être, s'est fixé comme objectif d'ici Pan 2002 de réduire de 15 % la mortalité par
cancer du sein considérant que la mortalité par cancer est plus dlevée au Québec que dans
l'ensemble du Canada et que le cancer du sein occupe la p d & e place des décès chez la femme
(MSSS, 1994b).
Le gouvernement vise à "améliorer les Services actuels de dépistage précoce du cancer du sein, en
particulier chez les femmes de 50 à 69 ans. Il est en effet reconnu qu'un dépistage précoce ... réduit de façon substantielie la mortalité par cancer du sein chez ce groupe'"SSS, 1994b, p.
78). Dans cette optique, le programme québécois de dépistage du cancer du sein a donc Cté mis
de ravant incitant les femmes de 50 à 69 ans à passer une mammographie de dépistage tous les
deux ans. Ce programme vise à "réduirey d'ici 2006, le taw de mortalité causée par le cancer du
sein chez les Québécoises invitées au dépistage d'au moins 25% par rapport au taux de 1996"
(MSSS, 1996b). Par contre, une fois le cancer dépistt5 la femme doit avoir accès à des services de
qualité.
Le ministre de la Sant6 et des Services sociaux présentait dans cette optique, un plan d'action pour
assurer l'accessibilité des services de chirurgie. Il affimiait que: "C'est dans un contexte global de
nouveaux modes de dispensation de services et de restnicturation du réseau que les mesuns air
les seMces de chinirgie d'un jour et de chirurgie génaale ... sont annoncées"(Gouvemement du
Québec, 1995, p. 3).
Les normes de chirurgie du Conseil canadien d'agrément des services de santé (CCASS)
prévoient que l'enseignement approprid est donné au client et a sa famille en ce qui a trait à la
préparation préopératoire, aux besoins en matière de soins, aux soins pouvant être donds à
domicile et à la compréhension du client concemant les objectifs et Les méthodes utilisks
(CCASS, 1994). De plus, Les peqectives de l'exercice de la profkon d'infirmière précisent que
"tout client qui apprend le diaguostic associé à son problème de santé a besoin d'être soigné,
renseigné, msuré et récodorté. L'infirmière donne de l'enseignement au client et lui foumit le
soutien requis au cours des activités d'apprentissage" (O.I.I.Q., 1996, p. 16). Une intervention
éducative structurée au stade préopératoire s'avère donc sans contredit un des meilleurs moyens
de répondre aux besoins des femmes confrontées a la mastectomie.
1 -1.3 Structure organisationnelle dbcoulant du plan d'action
En conformité avec les objectifs du plan d'action nn i'accessibilité des senrices en chirurgie, les
établissements de santé doivent réduire les délais d'attente en chirurgie gdnérale par une meilleure
gestion de leurs Lits et de leur bloc opératoire. Du même coup, ils doivent egalement développer
la préadmission permettant d'effectuer l'ensemble des examens préalables à l'hospitdhtion,
augmenter le nombre de chirurgie d'un jour ainsi que le nombre d'admissions le jour même de la
chirurgie pour les clients devant être hospitalisés aprés Leur opération (Gouvernement du Quebec,
1995).
Pour répondre à l'objectif d'intensification de la chirurgie d'un jour, plusieurs inte~venti0x-s pour
cancer du sein se font maintenant en cE.rurgie d'un jour. Les données du système MED-ECHO
indiquent que le nombre de cas de cancer du sein opérés en chirurgie d'un jour est passé de 93 1
cas en 1992 à 2039 cas en 1997 soit une augmentation de l'ordre de 119?! (MSSS, 1993,1994a,
1995,1996a, 1998).
La Littérature c o d t é e révèle qu'en plus de téduire ou d'eliminer le séjour préopératoire, la durée
globale du séjour en milieu hospitalier a également diminué (Llewellyn, 1991). Les do~mées du
système MED-ECHO entre le ler avril 1990 et le 31 mars 1997 sur la fiéquence des actes
diagnostiques, thdrapeutiques et chirurgicaux démontrent que le séjour moyen des femmes
opérées pour une mastectomie a en effet diminu& de 1990 a 1997 , le séjour moyen pour une
mastectomie segmentaire est passé de 6,8 jours à 4,2 jours tandis que celui pour une mastectomie
radicale modifiée est passé de 10,6 jours à 6,8 jours (MSSS, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995,
1996% 1998).
Pour répondre à l'objectifdu MSSS de réduction de Ia durée de séjour, le CHA- Pavillon Saint-
Sacrement a mis en place en septembre 1994 un programme chinagicai de court séjour de 24 à
72 heures s'adressant à une clientèle inscrite à une chirurgie élective le jour même de son
admission (CHA- Pavillon Saint-Sacrement, 1994). En novembre 1995, une clinique
préopératoire est implaat6e afin de concentrer en externe le processus de préadmission pour le
client : examens, mIlsultations et enseignement (CH& Pavillon Saint-Sacrement, 1996b).
De plus, l'enseignement préopératoire fait partie du suivi systematique pour la clientèle en attente
d'une mastectomie. Ce suivi a été mis de l'avant afin de mieux planifier l'épisode de soins (pré,
per et postopératoire), d'augmenter la prise en charge de la femme face à ses soins, d'impliquer la
famille, d'améliorer l'efficience des interventions des diffdrents professionnels de la santé auprès
de la femme et de contrôler les coûts face à la durée de séjour (CH& 1996~). Avec toutes ces
mesures, au Pavillon Saint-Sacrement, le séjour moyen pour une mastectomie segmentaire est
passé de 8,g jours en 1993 à 2'1 jours en 1998 a celui pour une masfectomie radicale modifiée de
9,8 jours en 1993 à 2,8 jours en 1998 (CHA, 1998b).
1.2 Le problème
La découverte du cancer et i'aîtente d'une mastectomie génèrent habituellement chez Ia femme
une grande anxiété ('orthouse, 1989; Wainstock, 1991). Cet anxiété causée par la peur de la
chinude imminente, de la douleur, de la mutilation, de l'atteinte de l'image wrporelle, de
l'étendue du cancer, de la mort, de l'inconnu, de la perte de l'attrait sexuel et de la perte de
contrôle (Northouse, 1989; Wainstock, 1991; Reaby, Hort & Vandervord, 1994; Liemian, 1984;
Royak-Schaier, 1992; Aü & Khalil, 1991) affecte la capacité de la femme à retenir l ' i a f o d o n
(Haines, 1992; Young, De Gupnan, Matis & McClure, 1994; Lamarche, 1993; Oberle, AUen &
Lynkowski, 1994; Ruzicki, 1989). Cet état requiert de la part du pemonnel infirmer du temps et
de l'attention de manière à aider la femme à mieux s'adapter à cette situation très stressante et
favoriser ainsi une qualité de vie plus acceptable dans ces circonstances difnciles.
Le Wage ambulatoire s'effectue très rapidement, "bouleversant les fqons de donner les services,
les approches clini~ues et les relations enlre patients et thérapeutes" (hlSSS, 1996c, p. 25). Un
impact des changements organisationnels est la réduction du temps d'exposition des femmes aux
interventions professionnelies des infirmières, notamment à l'intervention éducative visant à les
préparer à leur chirurgie.
Des deux jours d'hospitalisation préparatoires à une mastectomie, il y a de cela près de 5 ans,
nous passons aujourd'hui à une seule visite en préadmission en externe pour e f f i e r les
examens, consultations et enseignement préopératoire. Haines (1 992) et Llewellyn (1 99 1)
précisent que l'élimination du séjour préopératoire produit une pression énorme na les infinnières
travaiUant en chirurgie, cellesci étant responsables de satisfaire les besoins d'apprentissage ou
didomation des clients. Ces procédures ayant pour but de rationaliser le coût des soins de santé
exigent une restructuration du travail et une plus grande dispontailté des infimières pour
effectuer l'enseignement préopératoire. Leurs actions sont nécessairement plus que limitées. Le
client a moins de temps pour assimiler l'information, et ce, pendant une période où il est d e u x
(Haines, 1992; Young & al., 1994; Lamarche, 1993; Ruzicki, 1989; Yount, Edgell& Jakovec,
1990; Oberle & al., 1994). Les infirmières doivent assurer une préparation adéquate de la femme
devant subir une mastectomie malgré ces changements organisationnels.
Il faut que ce temps soit consacré à répondre aux besoins spécifiques des femmes. La cible
principale de Ilintervention éducative devrait être de sarisfaire le besoin de sécurité, ce qui aura
comme effet de réduire l'anxikté préopératoire de la femme devant subu une mastectomie;
i'anxiété affectant largement son adaptation et sa qualité de vie. Les femmes recevant un
diagnostic de cancer du sein vivent du chagrin, de la colère, une peur intense, de la détresse
émotionneiie puis de i'mxiété à dives degrés selon leur adaptation à la maladie a selon le
soutien social dont eues peuvent béndficier (Carlsson & Hamrin, 1994). Le soutien émotionne1
conduit a une augmentation de la capacité individuelle a faire face aux problèmes, à les gérer et
produit des sentiments de sécurité. L'information adécpte, la consolidation des relations et le
soutien dmotionnel sont aussi des facteurs importants pour le sens du contrôle de la femme ayant
un cancer du sein (Palsson & Norberg, 1995).
Pour réduire l'anxiété, l'intervention éducative doit cibler en priorité les aspects perçus comme
menaçants daas cette phase préopératoireL O'HalIoran et Altmaier (1995) dans leur anaiyse font
ressortir qu'il est essentiel d'évaluer les perceptions de menace de la personne face à la chirurgie
et aux procédures diagnostiques afin de réduire l'anxiété préopératoire et les peurs spécifiques
associées à chaque événement.
L'absence d'une réponse ou une réponse inadéquate aux besoins spécifiques conduit la femme
vers l'incertitude, la détresse érnotiomelle et vers l'augmentation de L'anxiété préopératoire. Un
haut niveau d'anxiété préopératoire diminue la capacité d'adaptation et le sens persorne1 de
contrôle. Il provoque des effets négatifs sur la récupération postopératoire tels qu'un usage plus
éIev6 d'analgésiques, de sédatifk ou une récupération physique moins rapide (McEachem, 1992;
Hathaway, 1986; Rothrock, 1989; Lierman, 1984) en p lu de produire de l'insatisfaction chez la
femme traitée pour ce cancer. Ce qui amène les auteurs à suggérer que le niveau de peur ou
d'anxiété devrait être considéré dans la planification de I'intervmtion éducative.
Or actuellement, on peut questionner la pertinence des contenus et du moment choisi pour faire
cette intervention é d d v e . D'une part, les contenus ont été déterminés en fonction des besoins
perçus par les infirmières sans être necessainment directement reliés aux besoins tels que perçus
par les femmes concernées. L'intervention éducative actueIIe traite en effet d'idiomiations
situatiomelles (préparation à l'opération, durée de la chirurgie, tubes, drains, soluté. prothèse
mammaire, etc.), d'informations sur les sensations ressenties dufant la période périopératoire
(douleurs, iritation), d'informations sur le rôle de la cliente (tow, exercices respiratoires,
précautions à prendre, etc.) ainsi que d'informations sur les habiletés à acquérir (premier lever,
exercices pour le bras opéré, etc.). Durant i'intervention éducative, quelques questions pré-
déterminées sont posées à la femme afin de connaître si eile a des craintes ou inqui6tudes reliées B
son opération et à son séjour a l'hôpital, si elle désire recevoir l'aide d'une ressource
psychosociale spécifique pour cette clientèle mais on ne retrouve pas d'intervention bien définie
en ce qui a trait au soutien psychosocial.
L'intervention éducative actuelle ne tient compte ni du niveau d'anxiété de la femme ni des
perceptions de menace chez ces femmes. En février 1997, une femme devant subir une
mastectomie précisait quelte avait eu trop d'informations en peu de temps et elle ajouîait: ''je n'ai
pas besoin de savoir ce qui se passe à ta salle d'opdration, demandez-moi plutôt ce que je veux
savoir, si j'ai des peurs, des craintes..." (communication personnelie, 1997). Dans le même sens,
l'étude dlOberle et al. (1994). auprès de 294 opérés (aahrosmpie, laparoscopie, mammoplastie,
otoplastie,etc.), soulignait les commentaires d'un client qui précisait qu'il ne voulait pas trop
d'infomiations. Le client d6skit que Pinfirmière réponde à ses questions et soit rdceptive a ses
besoins.
Certaines femmes sont tendues, arrivent les yeux rougis, en état de crise ou éclatent en sanglots
durant l'intervention éducative. Elles se présentent le matin de Ia chinugie et ne se souviennent
plus des conseils ou enseignements donnés (ex : premier lever, exercices respiratoires, etc.). Leur
grande nervosité exprime leurs peurs de mourl; de l'inconnu, d'être opérée, ou de perdre le
contrôle sur le cours de leur vie (communication personnelle, 1997).
D'autre parf le moment propice à l'intervention éducative n'a pas été évaiué. Avant i'afzivée du
court séjour, l'intervention éducaîive se donnait dans la phase préopératoire de I'hospitalisation
de la cliente. Au début du court séjour en 1994, l'intervention éducative était réalisée le matin de
la chirurgie. Depuis novembre 1995, l'intervention éducative se donne en préadmission de cinq à
quinze jours avant la chirurgie. Elle peut se faùe le jour même du diagnostic si la cliente demeure
en région éloignée ou est opérée rapidement ou encore jusqu'à quinze jours après le diagnostic.
Aucune étude n'a été réalisée pour évaluer le moment idéal pour dispenser cette intervention
éducative à Ia clientèle,
Par ailleurs, il n'y a pas de possibilité de modifier le moment de l'intervention éducative étant
donné que le processus de préadmission visant à réduire le déplacement de la diente à une sede
visite pour les examens, consultations supplémentaires et l'enseignement préopératoire et la règie
exigeant que le dossier préopératoire soit compl6té de sept à quinze jours avant la chinagie. le
rendez-vous est donné à la cliente selon les disponibilités pour les examens (ex. : scintigraphie
osseuse) et codtation médicale (ex. : cardiologie). Assez souvenb les femmes (2 sur 3) sont
accompagnées d'une personne significative (conjoint ou amie). La diirée de l'intervention
éducative varie de 45 à 90 minutes en moyenne. Il devient alors d'autant plus important de bien
cibler l'intervention éducative selon les besoins identifiés p les femmes en attente dune
mastectomie.
Les lacunes obsefvées conceniant l'intervention éducative de la femme en attente d'une
mastectomie se situent à différents niveaux. Les femmes expriment de la détresse émotionnelie
(crise, larmes.. .) mais elles n'ont pas suffisamment d'écoute et de soutien. Elles mentiomnt
qu'elles ont trop d'informations et que notre intervention éducative n'est pas adaptée à Iem
besoins. Le temps pour donner l'information à la femme est trop restreint.
Il apparaît donc impératif d'améliorer l'interveention éducative existante tant au niveau d e s
objectifs, du contenu et de Ia stratégie et ce, afin d'en accroître l'efficacité auprès de la femme en
attente d'une ILlSiStectornie. L'intervention éducative actuelle utilisée auprès des femmes devant
subir une mastectomie n'a notamment jamais permis d'évaluer jusqu'a quel point elle permettait
de diminuer l'anxiété préopératoire.
1.3 Le but de l'étude
Le but de cette étude est donc d'évaluer les effets d'une intervention éducative psychocognitive
individualisée en préadmission sur i'anxiété pniopératoire des femmes en attente d'une
mastectomie.
CHAPITRE II
LA RECENSION DES ÉCRITS
La recension des écrits fait le point sur les com*ssances reliées à i'anxiétt! préopératoire de la femme devant subir une mastectomie et sur ses besoins spécifiques. Les composantes de l'intervention éducative visant a réduire i'SUIXiété préopératoire sont également explorées- On y précise notamment les approches, les contenus, les méthodes, les outils et l'environnement ainsi que les moments appropriés. Finalement, les indicateurs d'efficacitté sont égaiement abordés.
2.1 L'anxiété pr6opehtoire et la mastectomie
Williams et Powers (1991) dbfinissent i'anxieté comme un sentiment de perte ou d'incertitude
expérimenté suite à une perception de menace, soit réelle ou imaginaire, un sentiment universel
pour tout être humain. Spielberger (1988) différencie Mat â'anxiété du trait d'anxiété. L'état
d'anxiété représente un état émotiomel transitoire caractérisé par un sentiment subjectif et
conscient de tension, d'appréhension, de nervosité et d'inquiétude ainsi que par l'augmentation de
i'activité du système nerveux autonome. Le trait d'anxikté de personnalit6 réfere H des différences
individuelles relativement stables dans la pddisposition à i'anxiété (Spielberger, 1988).
Le stress est un événement nonnd de Ia vie des individus en sant6 et l'anxi6t6 représente une
réaction normaie au stress Faho, 1994). Lazanis et Folkman (1984) définissent le stress
psychologique comme une relation particulière entre la personne et 19enWomement qui est
évaluée par la personne comme étant imposée ou acé&nt ses ressources et mettant en danger
son bien-être. L'étude de Northouse (1989) indique que la période identifiée comme étant la plus
stressante par la majorité (83%) des femmes (n = 50) atteintes d'un cancer du sein se situe entre la
découverte du cancer et le traitement et ce, plus que toute autre période jusqurà un mois après la
chirurgie. L'anxiété préopératoire est associée à divers facteurs comme le soulignent plusieurs
auteurs. h i , l'annonce du diagnostic de cancer au début de la période constitue un facteur de
stress tel que rapporté dans certaines études et revues de littérature. Ii engendre des peurs, des
pertes et des émotions telles que la peur de la motf de la douleur, de la mutilation, l'espérance de
guérison, la perte physique, perte de contrôle, perte de l'estime de soi, le =jet (Liemian. 19W;
Royak-Schaler, 1992; Ali & Khalil, 199 l), la perte de la féminité, de l'attrait sexuel ainsi que la
peur de l'inconnu, la colère, le chagrin et l'incertitude (Lierman, 1984; Wainstock, 1991; Reaby &
al., 1994).
La perspective de la chinugie elle-même est un autre aspect associé à i'anxidté. Elle est identifiée
comme étant un stresseur. Les craintes inhérentes au traitement chinugical sont la peur de la
chirurgie et l'altération de l'apparence physique (perte d'un sein) 6avga-Paltoglou, 1992;
Wainstock, 1991; Liennan, 1984; Ali & Kbalil, 1991; Rothrock, 1989; Stein & Zera, 1991;
Drench, 1994; Royak-Schaler, 1992). L'anxiété préopératoire est la réponse psychologique au
stress spécifique qu'est la chirurgie? les perceptions individueiles de la chirurgie créant cette
anxiété (McEachem, 1992).
L'étendue de la mastectomie se révèle un autre facteur associé à Phété . Selon l'étendue ou le
type de mastectomie, l'image de soi de la femme est plus ou moins affectée et plus l'apparence de
la personne est touchée, plus le niveau d"anxét6 est éiev6, c'est ce que révèle la revue de
littérature de Wainstock (1991). Cependant, Wainstock ne mentionne pas le degré de corrélation
de ces affirmations. La participation à la prise de décision concernant le choix du type de
chinugie est un autre facteur infiuençant le niveau d'anxiété. Les 6tudes de MOI& 6 Royle
(1987,1988) démontrent suite à une analyse de variance de Kniskai-Wallis que l a femmes (n =
10) qui n'ont pas été impliquées dans le choix de leur chirurgie présentent des niveaux d'&été
préopératoire signikativement (H = 5,437; dl = 1; p < 0,Ol) plus élevés que celles (n = 20) a qui
on a offert un choix d'intervention L'échantillon était cependant petit. De même, la recherche de
Deadman, Dewey, Owens, Leinster et Slade (1989) auprès de 44 f-es rapporte, suite A une
analyse de régtession, qu'en période préopératoire, les femmes qui n'ont pas participé au choix
de leur chirurgie démontrent plus d'anxiété (D = -13,89; p < 0,Ol) que celles qui ont eu le choix.
Par contre, la revue de littérature de Wainstock (1991) rapporte que la prise de décision peut être
source d'anxiété pour la femme si l'information est inadéquate ou insuffisante de même que la
capacité de la femme à prendre des décisions peut être diminuée par l'anxiété engendrée par le
diagnostic de cancer du sein.
L'anxiété préopératoire est également en lien avec le soutien préopératoire et l'âge. L'étude de
Domar, Everett et Keller (1989) auprés de 523 clients (22% avec diagnostic de cancer) devant
subir diverses chirurgies visait entre autres à identifier d a caractéristiques qui pouvaient
potentiellement Secter l'anxiété préopératoire. Les résultats demontrent que les persones qui
sont accompagnées d'me personne significative durant la période préopératoire semblent
présenter des niveaux d'anxiété plus élevés (r = 0,16; p = 0,006) que celies qui sont seules.
Cependant, le coefficient de corrélation est très faible.
L'étude de Nyarnathi & Kashiwabara (1988) auprès de 60 personnes en attente d'une chirurgie,
révèle une corrélation négative fkble (r = -0,2595; p < 0,05) entre l'âge et le niveau d'anxiété:
plus la personne est âgée, plus le niveau d'anxiété est bas. Les auteurs avaient cependant exclus
les personnes avec diagnostic de caucer. Les deux dernières études ont évalué le niveau d'anxiété
à l'aide du « State Trait Aiuciety Inventory » (STAI) de Spielberger (1988)' le même instrument
(version anglaise) que celui utilisé dans la présente étude.
On constate donc que certains facteurs semblent associés à i'anxiété préopératoire malgré que
certains coefficients soient fat'bles. L'identification des peurs, pertes et émotions exprimées par la
femme en attente d'une mastectomie permettra dans le contexte de cette étude, de développer un
guide d'entrevue permettant de mieux cerner les différents aspects pouvant être exprimés et
perçus comme menaçants, donc des aspects possibles à explorer en cours d'intervention éducative
si ceux-ci sont mentiomds par la femme.
2.2 Les besoins speciffquar dar fbmmes en phase préop6mtoim pour mas tectomie
Pour que la femme puisse être en mesure de procéder B une bonne évaluation de la situation, elle
doit recevoir l'information et le soutien en lien avec ses besoins spécifiques. Les interventions
éducatives peuvent être structurées selon les besoins perçus par les infimuères ou selon les
besoins exprimés par les femmes en attente d'une mastectomie.
Peu d'études ont évalué quels étaient les besoins spécifiques que les infirmières percevaient
comme importants en phase préopératoire auprès des femmes en attente d'une mastectomie.
L'étude de Grabau, Rustîa et Lucas (1984) auprès de 25 infirmières précise que les besoins traités
avec les femmes en attente d'une mastectornie radicale avec évidement d a i r e concernent par
ordre d'importance l'information sur L'œdème, la douleur, l'engourdissement du bras, les soins de
la plaie, les soins pré et postopératoires, le soutien émotio~el, les préoccupations des femmes
face à l'ablation du sein et le retour à la maison,
L'étude de Yount et Schoessler (1991) réalisée auprès de 159 infinnières voulait évaluer le
contenu d'une intervention éducative préopératoire standardisée pour tout type de clientèle dont
des femmes en attente de mastectomie. Les résuitats de cette étude indiquent que les infirmières
baitent par ordre d'importance du soutien psychosocial (ex : expression des craintes et
préoccupations), des habiletés à développer (exercices respiratoires, premier lever, etc.), de
l'infomtion situatio~~nelle (préparation à la chirurgie, durée, drain, etc.), du rôle de la personne
face à ses soins et des sensations entourant la chirurgie (douleur, inconfort). L'ordre d'impor&ance
des besoins des femmes en attente d'une mastectomie identifiés dans cette étude diverge de
l'étude de Grabau et al. (1984).
Quelques études ont évalué comment les femmes en attente d'une mastectomie perçoivent leurs
besoins spécifiques. Deux études descriptives (Luker & al., 1995; Bilodeau & De- 1996)
réalisées auprès de 150 et 74 femmes de 18 à 84 ans avec diagnostic récent de cancer du sein ont
identifié les besoins spécifiques d'infomation en phase! préopératoire. Ces deux Ctudes ont
permis d'observer que les femmes ddsirent principalement de i'infonnation sur leur condition de
santé (étendue de la maladie et probabilite de gudrison) et les traitements disponibles (chinagie,
radiothérapiey chimiothérapie). Les aukes paéoccupatiom concernent notamment les risques de
transmettre le cancer du sein à leus enfants ou a d'autres membres de leur famille, l'impact
émotionnel de la maladie sur la famille, les habiletés à développer suite à la chinirgie ainsi que
l'impact de la mastectomie sur leur vie sociale et leur attrait sexuel (Luker & al., 1995; Bilodeau
& Degner, 1996). Dans les deux études, l'ordre d'importance des besoins mentionnés par les
femmes converge et ceux-ci ont été classés selon l'échelle de Thurstone.
L'étude de Moran et Kent (1995) auprès de 302 clients de court séjour dont 46 fmes avec
chirurgie au sein, a identif56 d'autres besoins d' infodon concemant le déroulement des
événements, le moment de i'srlmission, la durée de séjour, la mobilisation postopératoire et la
convalescence. Le nombre de femmes devant subi. une chirurgie au sein dans cette étude ne
représentant par contre que 15% des sujets, les besoins identifiés sont ainsi moins spécifiques à
cette client&
Une autre étude (Grabau & al., 1984) auprès de 10 femmes de 28 à 66 ans, en attente d'une
mastectomie radicale avec évidement axillaire, a identifié leurs besoins d'information et les
besoins psychologiques qui les préoccupaient davantage. Les femmes veulent que I'inf-ère
traite de la peur de la récurrence, la peur de la maladie, la douleur à la région opérée,
l'engourdissement du bras, l'apparence généraie et les soins à se domer lorsque le sein est
enlevé. L'échantillon est cependant très petit et le questionnaire de 52 énoncés adaptés d'un autre
outil n'a été vérifié quant à sa validité de contenu et sa clarté que par les trois auteurs. Ceux-ci ne
donnent pas plus de détails sur la validité de la mesure utilisée. La vérification de la validité de
l'instrument ne semble pas avoir été réalisée auprès d'experts e-es à l'étude ou auprès de
femmes atteintes d'un cancer du sein.
Une étude (Gdoway & al., 1997) récente, auprès de 114 femmes de 21 a 91 ans atteintes de
cancer du sein dont 35 femmes rencontrées dans les heures suivant leur masfectomie, révèle que
les trois besoins d'information les plus importants identifiés par ces femmes sont reliés à la
maladie, les traitements et les examens d'investigation Le questionnaire développC pour les fins
de cette étude a fait l'objet d'une évaluation de validité de contenu auprès d'experts et de femmes
atteintes et la consistance interne des sous-écheiles de besoins Cvaluée avec l'alpha de Cronbach
varie de 0,81 à 0,93. L'instniment utilisé a démontré une bonne validité de contenu et une borne
consistance interne. Les W t a t s de cette Ctude apparaissent ainsi plus &%les que ceux de
l'étude de Grabau et al. (1984) discutée au paragraphe précédent,
En plus du besoin d'information, les femmes expriment qu'elles ont besoin de soutien, Une étude
évaluative (Suominen, 1992; Suominen, Leho-Kilpi & Laippala, 1994), auprès de 109 femmes
de 32 à 78 ans opérées pour un cancer du sein, fait ressortir que Les femmes auraient désiré plus
d'information et de soutien émotionnel en période préopératoire; 78% des f m e s ont mentionné
ne pas avoir eu mfEsamment de soutien fàce à leurs préoccupations.
On constate donc que les besoins exprimés par les femmes de différents âges convergent vers des
besoins semblables d'information et de soutien alors que les besoins identifiés par les infimières
divergent et ne correspondent pas à ceux des femmes. L'identincation des besoins de soutien et
d'information spéciilques aux femmes en attente d'une mastectomie apparaît ainsi nécessaire
pour orienter le contenu de i'intervention éducative et cibler les éléments à explorer selon les
besoins individuels exprimés par les femmes plutdt que selon les besoins perçus par I'infirniière.
2.3 L'expression des Bmotions, cralntes et peurs, l'anxiété préop6rafoire et la réceptivité B l ' i n f o ~ o n
Les femmes expriment des besoins d'informafion et de soutien. Afin de bien répondre aux
besoins d'information, nous devons nous assurer que la femme puisse être réceptive à
l'information transmise. L'anxiété préopératoire influence cette réceptivité. En effet, le niveau
d'anxiété affecte la capacité d'apprendre et de retenir l'somation (Yount & Schoessler, 1991;
Jones, 1995; RuPcki, 1989; Stein & Zera, 1991; Dodds, 1993; Nyamathi & Kashiwabara, 1988;
Lierman, 1984). La réponse émotionnelle au diagnostic de cancer du sein est un facteur
psychologique affectant directement la réceptivitd de la femme a tout enseignement préopératoire
(Stein & Zera, 1991). Ceîte réponse émotionnelle à la maladie peut compromettre la capacité de
comprendre ridionnation (Cohen & Lazanis, 1979; Ruzicki, 1989; Nyamathi & Kashiwabara,
1988; Dodds, 1993; Yount & Schoessler, 1991; Lierman, 1984), la personne ne pouvant se
concentrer sur l'idomiation et devenant inattentive au contenu (Jones, 1995).
L'anxiété diminue la mémoire a court terme' réduit Ia réponse de l'individu à l'environnement et
interfere avec plusieurs processus cognitifi dont la résolution de problhes et l'apprentissage
(Nyamaîhi & Kashiwabara, 1988). L'étude de ces derniers, auprès de 41 personnes en attente
d'une chirurgie, révèle que 70% des sujets qui ont démontré un niveau d'atytikté élevé avec le
STAI ont obtenu de bas résultats au niveau du processus de résolution de probl5mes. Cependant,
l'étude a été réalisée auprès de persornes devant subir dinérentes chinagies et les auteurs avaient
volontairement exclus les personnes opérées pour un cancer sans en préciser la raison. De même.
Lazanis et FoUanan (1984) précisent qu'un niveau d'anxiété élevé peut occasionner chez la
personne des dif5cultés à évaluer la situation,
Lorsque le niveau d'anxiété de la femme est dlevé, le fait de donner de l'information peut même
augmenter ce niveau d'anxieté (Liemian, 1984). Par contre, Salmon (1993) précise qu'un niveau
modéré d'anxiété préopératoire peut aider la personne à se préparer à la chimgie et réduire le
niveau de stress causé par llopératiotl, Riopelle, ûrondin et Phaneuf (1988) expliquent pour leur
part que la personne anxieuse ne pourra être réceptive que lorsqu'elle aura exprimd ce qui cause
son anxiété: "Permettre à la personne d'exprimer ses sentiments et les explorer avec elle, constitue
souvent la meilleure introduction pour un apprentissage. Cela est particulièrement vrai lorsqu'il
s'agit d'une préparation préopératoire.. . " (Riopelle, Grondin & Phaneuf' 1988, p. 126).
Comme stratégies pour réduire le stress, Nyamathi et Kashiwabara (1988) suggèrent entre autres
d'inclure dans la préparation préopératoire l'opportunité d'exprimer ses sentiments, de clarifier
les fausses opinions et d'être accompagnt5e d'une personne significative. Ces suggestions
convergent avec certains éléments proposés par Riopellet Grondin et Phaneuf(1988).
Ces divers éléments nous démontrent bien l'importance d'aider la femme en attente d'une
mastectomie à exprimer ses émotions et à identifier les éléments perçus menaçants de manière a
réduire son anxiété et à la rendre plus réceptive à I'infoxmation sur ses besoins spécifiques.
L'expression des sentiments, des craintes et l'information reliée à la situation permettront à la
femme de réajuster ses perceptions et de s'adapter à la situation.
2.4 Les composenfes de I'intewention Mucatïve
L'intervention éducative préopératoire impiique le choix d'une approche, d'un contenu, de
méthodes et d'outils d'enseignement pertinents appliqués dans un environnement et un moment
propices.
2.4.1. Le choix d'une approche
Selon Falvo (1994), la medieme approche auprès du client anxieux consiste a reconnaître son
a d é t é , ses sentiments et lui démontrer qu'on tes accepte. En permettant au client de reconnaître
et d'exprimer ses peurs et son d é t é dans une atmosphère de non jugement et d'empathie
(Haines, 1992). ce dernier sera plus réceptifà l'apprentissage. Eiie ajoute que le professionnel de
la santé doit donner au client, du soutien, une information réaliste (Richardson & O'Sullivan,
1991) et ne pas renforcer les faunes croyances. L'approche doit être individuelle et adaptée au
client (Falvo, 1994).
Quelques études traitent de différentes approches utiliskes auprès de femmes en attente d'une
mastectomie. Parmi ces approches, on retrouve rapproche psychosociale (soutien), l'approche
cognitive et l'approche psychomotrice (démonstration d'exercices ou manipulations à exécuter)
utilisées une à la fois ou en combinaisons (Palsson & Norberg, 1995; Yount & Schoessler, 199 1 ;
Liennan, 1984).
Dans une étude expérimentale auprès de 108 femmes en phase préopératoire, Lierman (1984) a
démontré qu'une approche cognitive et psychosocide donde par i'infirmière a un pupe
expérimentai, immédiatement avant Ia mastectomie et après la chirurgie, diminue
significativement la détresse émotionnelie @endemain de la chirurgie, p = 0,0005) et facilte la
récupération (moins de sédatXs' p = 0'08) comparativement à une approche cognitive seule
donnée immédiatement avant la chirurgie a un groupe contrôle. L'auteur n'a pas évalué L'efficacité
du soutien sur le niveau d'anxiété préopératoire, son instrument de mesure ( M d and Feelings
Inventory) vérifiant l'état émotio~mel. Liexman précise qu'il faut laisser à la cliente le temps
d'exprimer ses peurs et préoccupations au lieu de la surcharger d'enseignement spécifique. Cette
étude suggère que l'ajout de l'approche psychosociale @réparation psychologique et soutien)
procure un effet positif chez la femme.
Une étude descriptive effectuée auprès de 26 femmes en attente d'une mastatornie indique
qu'une intervention éducative de type cognitif(idormation sur la chirurgie et le diagnostic) mais
avec un focus sur le soutien émotionnel (face au diagnostic, chirurgie et adaptation) aide la
femme à se sentir en sécurité, augmente son sens de contrôle, sa capacité individuelle & faiR face
aux problèmes, a les gérer et rencontre ses besoins psychosociaux ~ a l s s o n & Norberg. 1995).
Yount et Schoessler (I991), dans leur etude descriptive sur la façon dont l'intervention éducative
préopératoire est perçue, entre autres par des femmes en attente d'une mastectomie, décrivent
l'approche qu'ils ont utilisée, comprenant des composantes cognitive, psychosociale et
psychomotrice. L'intewention éducative préopératoire teiie qu'évaluée par ordre d'importance par
la clientèle , touche le soutien psychosocid, l'uifonnation situatiomelle, le rôle du client,
l'information sur Les sensations et les habiletés B acquérir. Le niveau d'anxiété n'a pas été évaiué
dans ces deux dernières études.
Dans sa revue de littérature, Wainstock (1991) décrit l'approche psychosociale comme étant un
soutien émotionnel et une aide tangible apportés à la femme en attente d'une mastectomie.
Richardson et O'Sullivan (1991) ont utilisé une approche psychocognitive apportant du soutien
au client en attente d'une chirurgie avec un focus sur la réduction des peurs face à l'inconnu par
une information plus juste. Les résultats démontrent que le groupe ayant reçu l'intervention
éducative présente un niveau d'anxiétt5 significativement plus bas (F (1,58) = 497; p < 0.05) que
le groupe contrôle n'ayant reçu aucune intervention.
Plusieurs auteurs (Devine & Cook, 1983; Devine, 1992; Devine & Westlake, 1995; Hathaway,
1986) ont réalisé des méta-analyses avec 49, 191, 1 16 et 68 études sur les effets des interventions
psychocognitives auprès des clients en attente d'une chirurgie et des clients atteints d'un cancer,
sur la récupération postopératoire et la durée de l'hospitalisation. Hathaway (1986) d6noit
l'approche psychocognitive comme la combinaison de l'approche psychothérapeutique
(interventions ayant pour buts d'explorer les attitudes et les sentiments) et de Capproche Cducative
(informations sur les procédures de soios entourant Fintervention et sur i'information sensorielle
ressentie).
Pour leur part , Devine & Cook (1 983), Devine (1 992) et Devine & Westlake (1 995) décrivent les
interventions psychocognitives comme étant un ensemble regroupant l'approche cognitive
(information sur les procédures de soins, rôle, auto-soins et sensations), l'approche psychosociale
(consultation, soutien, résolution de problèmes) ainsi que rapproche psychomotrice (exercices
respiratoires, mobilisation, exercices spécifiques Nite B une mastectomie) et comportementde
(relaxation, imagerie mentale).
Devine et Cook (1983) ont documenté l'efficacité des interventions psychocognitives. Les
résultats de cette méta-analyse révèlent que l'estimation de l'ampleur de I'effet est de 0,39 sur la
réduction de la durée de séjour (diminution de 11,8%) mais que les interventions
psychocognitives n'ont pas d'effet sur Le niveau d'anxiété préopératoire. Par contre, Hathaway
(1986) rapporte dans sa méta-dyse que la combinaison des approches psychosociales et
cognitives pour une clientèle en attente d'une chirurgie est clairement supérieure à chaque
intervention appliquée seule. L'intervention psychologique préopératoire a un effet de mesure
moyen positif (d = 0,63) évident sur le niveau d'anxiété postopératoire du client. Cependant,
lorsqu'il s'agit d'une intervention orientée vers les procédures de soins, une relation inverse a été
observée entre le niveau d'anxiété et l'effet mesuré sur les résultats postopératoires (durée de
séjour, analgésie, complications physiques et psychologiques, douleur, sommeil, d é t é , etc-)
(Hathaway, 1986). Les résultats de la méta-analyse d'Hathaway (1986) basés sur les effets de
mesure estimés suggèrent que le contenu de l'intervention éducative préopératoire doit inclure
non seulement les procédures sur les élements de soins mais aussi les composantes
psychologiques. L'analyse de Devine (1992) précise pour sa part que chanme des trois approches
appliquées seules démontre des effets béndfiques significatifs de niveau faible à modéré sur la
récupération (d = 0,37), la douleur (d = 057) et la detresse (d = 957) du client en attente d'une
intervention. L'adyse révele aussi que l'effet est plus grand quand les approches sont utilisCes
en synergie.
De plus, Hathaway (1986) et Rothrock (1989) suggèrent d'adapter L'intervention
2 1
éducative
préopératoire au niveau d'anxiété du client et à ses besoins d'infomaîion De fqon g6néraleJ
l'intervention éducative devrait se concentrer sur les procédures de soins lorsque la personne
manifeste un bas niveau d'anxi6té ou sur le conteau psychologique lorsque la personne manifeste
un niveau d'anxiété élevé tout en &pondant à ses besoins spécifiques d'information Par ailleurs,
pour une femme en attente à'une mastectomie, l'approche psychosociale est considMe comme la
plus aidante, le soutien émotionne1 étant en codlation positive (r = 0,40; p < 0,001) avec
l'adaptation sociale et émottionneUe de la femme (Zenmore & Shepel, 1989; Wainstock, 199 1).
Devine et Westlake (1995) ont démontré à partir de leur méta-analyse auprès d'adultes atteints de
cancer, que les interventions psychocognitives étaient entre autres bénéfiques au niveau de
l'anxiété, de la dodeur et des cofllliiissances. Les études analysées touchaient Ia clientèle a
différents stades de la maladie (chimiothérapie, radiothérapie) mais les auteurs ne précisent pas à
quel moment particulier de la période préopératoire l'intervention éducative a eu lieu. Un effet de
mesure statistiquement significatif des approches sur l'anxiété a été observé pour les approches
avec contenu cognitif seulement (d = 0,74), relaxation musculaire seule (d = 0,60), autre type de
relaxation (d = 0'66)' relaxation musculaire et imagerie mentale guidée (d = 0,62), interventions
sur le comportement et relaxation (d = 0'58) ou avec contenu cognitif et relaxation (d = 0,46).
Cependant, certaines données telles que la durée de l'intervention, le nombre de fois que celle-ci
a été appliqué ou certaines caractéristiques des sujets sont manquantes dans les études, apportant
selon les auteurs une certaine faiblesse & la méta-analyse.
On peut constater qu'aucune évaluation spécifique des approches n'a été riaüste en regard de la
réduction de I'arilriété de la femme en attente d'une mastectomie. L'analyse des écrits recensés
permet de réaliser que l'approche ne peut être centrée que sur un seul aspect et que l'effet de
l'intervention éducative peut être davantage bénéfique si plus d'une approche est utilisée.
L'intervention devra donc debuter par le soutien psychosocial tel qu'identifié par les femmes en
attente d'une mastectomie et se poursuivre avec l'approche cognitive, psychomotxice ou
comportementale selon les besoins spécifiques que la femme exprimera lors de la rencontre.
2.4.2 Le choix d'un contenu
Pour être efficace, une intervention éducative doit répondre aux besoins physiques et
psychologiques de la personne, l'aider à acquérir de nouvelles connaissances, la supporter lors de
prises de décisions et lors du développement de nouvelles habiletés ou lors d'un changement de
comportement Les ki ts consultés se rapportant au contenu de l'intervention éducative
préopératoire pour la femme en attente d'une mastectornie touchent trois composantes:
informatiomelle, psychomotrice et psychosociale. Whedon (1995), Williams et al. (1988), Yount
et Schoessler (1991) et SciarteIli (1995) précisent les différents 6léments de contenu,
L'approche cognitive traite des procédures préopératoires (jeûne, asepsie, soluté), de l'anatomie et
la physiologie du sein, le système lymphatique, le rôle de la cliente dans les comportements
attendus pour atteindre les buts du traitement, la douleury la médication, la diète, les SeOSations
ressenties durant la période périopératoire, les soins associés au drain, à l'incision, le pansement,
le retour à domicile, la sexualité, le changement de i'image corporelle et les groupes de soutien.
L'approche psychomotrice touche les exercices ambulatoires (se lever, marcher, bouger les
jambes), les exercices des premiers jours reliés à la mobilisation du bras et de l'épaule, les
exercices respiratoires, la toux et les exercices de relaxation. L'approche psychosociale aborde
l'identification de problèmes, le processus de résolution de problèmes, i'encouragement et le
soutien pour aider la cliente à composer avec l'anxiété (Whedon, 1995; WiIliams & al., 1988;
Yount & SchoessIer, 1991 ; SciarteIli, 1995). Dans leur intervention éducative préopératoire,
Yount et Schoessler (1991) décrivent non pas trois composantes mais cinq. De plus, Cordre
d'importance suivant des cinq composantes a été identiné dans la recherche des auteures par la
clientèle dont une partie devait subir une mastectomie. Les composantes comprennent le soutien
psychosocial, l'information situationneile, le rôle de la cliente, l'information sur les sensations et
l'information des habiletés à acquérir.
On peut remarquer que les cinq composantes de Cintewention Cducative préopératoire se
retrouvent dans les trois composantes décrites par Devine a Cook (1983) et Devine (1992). Voilà
une autre façon plus détaillée de décrire L'intewention éducative préopératoire. Aucune des quatre
études n'a cependant évalué l'efficacité du contenu de son intervention sur le niveau d'anxiétt
préopératoire de la fenme en attente d'une masfectomie.
Ces écrits nous permettent d'identifier les différents CLGnents de contenu qui peuvent être présents
dans l'intervention dducative. Compte tenu des contraintes de temps et de l'étai émotif de la
cliente, il serait pertinent de débuter par l'approche psychosociale de manière à apporter dès le
début de L'intervention du soutien à la fanme et de poursuivre au niveau du contenu visant à la
préparer à sa chirurgie, selon les besoins s#cifIques qu'eue identiiïera
2.4.3 Le choix du type d'intervention éducative psychocognitive (individuelle ou de groupe). des methodes et des outils pertinents
Le choix du type d'intervention éducative psychocognitive (iidividueile ou de groupe), des
méthodes et des outils pertinents doivent être détenninés de manière à réduire l'anxiété
préopératoire de la femme en attente d'une mastectomie et à répondre a ses besoins spécifiques
d'information en regard de la chirurgie. Plusieurs études (Kratz, 1993; Yount & Schoessler, 1991;
Williams & al., 1988; Richardson & OfSullivan, 1991; Jones, 1995) favorisent l'intexvention
éducative individuelle dors que d'autres auteurs (Haines. 1992; Le& Hunt Raleigh Br
Rowley, 1990; Hunt Raleigh, Lepcyk & Rowley, 1990; Whedon, 1995) suggèrent l'intervention
éducative de groupe. Shimko (1981) quant à lui, traite des deux types d'intervention et Rothrock
(1989) et Hathaway (1986) apportent dans leur analyse des points de comparaison entre
l'intervention éducative individuelle et l'intervention éducative de groupe.
Les différents auteurs précisent que Les méthodes utilisées tant pour l'intervention individueile
que de groupe consistent en un exposé accompagné dune démonstration des exercices à f& ou
de comportements attendus (ex.: exercices respiratoires). Les résultats des études démontrent
qu'une intervention éducative individuelle structurée aide 96% des clients B mieux se préparer à
leur chinugie et répond aux qyestiom ou préoccupations face à la chirurgie pour 90% des clients
(Krak, 1993) et que les effets sur les comportements attendus chez la femme avec mastectomie
sont significatifs (mobilisation postopératoire @ = 0,01), exercices du bras opéré @ = 0,03) et
activités d'auto-soins @ < 0,Ol)) (Williams & al.. 1988). Par ailleurs, ces deux études ainsi que
celles de Yount et Schoes~ler (1991) et Jones (1995) dont pas analysé l'effkt d'me intervention
éducative individueue sur le niveau d'anxiété préopératoire.
Par contre, Richardson et O'Suliivan (1991) ont observé que les clients qui ont bénéficié d'une
intervention éducative individuelle préopératoire présentent un niveau d'anxiété significativement
plus bas (F (1,58) = 4'97; p < 0,05) que ceux n'ayant pas été rencontds. Le contenu de
l'intervention éducative était orienté vers le soutien du client en attente d'une chirurgie et la
transmission d'information plus juste avec un focus sur la réduction des peurs face à l'inconnu.
Dans son analyse des méthodes éducafio~eiies, Jones (1995) précise que Ia communication orale
(exposé) est supérieure à l'information écrite (feirillets d'enseignements) car elle permet une
interaction directe entre le professionnel de la santé et le client, mais les deux doivent être
données. Il en résulte pour le client une opportunité de poser des questions, de recevoir de
l'information additio~eue en regard de sa compréhension face à sa maladie, ses traitements et
les résultats souhaités.
Dans l'dtude de Shimko (1981)' L'intervention éducative préopératoire était dom&
individuellement ou en petit groupe à des clients en attente de neurochirurgie dont la famille était
présente lors de l'intervention. Les résultats de l'étude rapportent une baisse signifilcative du
niveau d'anxiété suite à l'intervention éducative mais l'auteur ne précisait pas le niveau de
signification ni quelle était la différence entre l'intervention éducative individuelle et
l'intervention éducative de petit groupe. Haines (1992) et Whedon (1995) n'ont pas évalué
l'impact d'une intervention éducative de groupe sur le niveau d'anxiété de la clientèle en attente
d'une chinugie générale ou d'une mastectomie.
Pour leur part, Hunt Raleigh et al. (1990) ainsi que Lepczyk et al. (1990) ont procédé a une
intervention éducative de groupe auprès d'une clientèle en attente d'une chirurgie cardiaque,
accompagnée de leur famille ou de leurs proches. En plus de profiter de i'intenrention éducative,
les proches peuvent consolider llidomiaton donnée et apporter du soutien au client Le niveau
d'anxiété des proches étant significativement (t = 3'99; p < 0,001) plus Clevé que celui des clients
avant l'intervention éducative préopératoire, les proches pouvaient a im i influencer le niveau
d'anxiété des personnes devant subir une chirurgie. Les résultats de Fétude indiquent que le
niveau d'anxiété des membres de la f i e diminue légèrement mais non significativement après
l'intervention éducative alors que celui du client demeure au même niveau
Dans une méta-analyse de 68 études, Hathaway (1986) a comparé l'ampleur de l'effet produit par
une intervention éducative préopératoire individuelle à celui d'une intervention éducative
préopératoire de groupe sur les résultats postopératoires (durée de séjour, anaigesie,
complications physiques et psychologiques, douleur, sommeil, anxiété, etc.). Il apparaît que
l'intewention éducative individuelle présente des effets plus grands sur les résultats
postopératoires que les effets les plus iIevés observés avec Sintemention éducative de groupe. Il
faut cependant préciser que l'impact sur l'anxiété préopératoire n'a pas été mesuré et que les
recherches présentaient une majorité d'interventions éducatives individuelles. De plus, les
interventions éducatives étaient fates auprès de dinerentes clientèles en attente d'une chirurgie. Il
faut donc interpréter les résultats de cette étude avec une c&e réserve.
Dans le même sens, suite à sa revue de littérature de 54 recherches sur les interventions
éducatives préopératoires, Rothrock (1989) indique que la majorité des études utilise
I'intervention individuelle. Les études révèlent que les interventions éducatives de groupe pour
l'enseignement périopératoire aux clients devant subir une chirurgie et leur f d e , diminuent
efficacement le niveau d'anxiété des clients et s'avère plus économique que l'intervention
éducative individuelle. Rothrock (1989) ajoute que les résultats ont tendance à être meilleurs
lorsque l'intervention éducative est réalisée en groupe et que la f a d e ou les proches participent
à I'intervention éducative. Le client doit cependant être en accord avec la présence d'un proche
lors de l'intervention éducative. Aucune analyse statistique significative n'est cependant
rapportée dans cette revue de Littérature. La majorité des interventions éducatives étant
individuelies dans les études, les résultats doivent être interprétés avec pmdence. De plus, on a
comparé des interventions éducatives pour différentes clientèles de chirurgie et non uniquement
pour des femmes en attente d'une mastectomie.
En résumé, on peut constater que les résultats de Fefncacité de l'intervention éducative de groupe
sur le niveau d'anxiété préopératoire du client sont contradictoires et aucune étude ne précise si
l'intervention éducative de groupe est supérieure à l'intervention éducative individualisée chez la
femme avec mastectomie. Par contre, L'impact de l'intervention éducative individueile sur
l'anxiété préopératoire n'est documenté que par Shimko (1981) ainsi que Richardson a OSullivan (1991). Il apparaît ainsi pertinent d'6vaiuer de f q o n plus systématique les effets de
l'intervention individuelle sur le niveau de L'anxieté en p k pd et postopératoire. Quant à la
méthode, l'exposé se révèle comme étant approprié pour transmettre l'information. On peut
égaiement considérer la présence d'une personne significative lors de l'intervention éducative
comme étant un apport positif.
Le choix des outils pédagogiqyes devra être fat de manière à facilter le processus
d'apprentissage de la f-e- Chamberland, Lavoie et Marquis (1996) soulignent que l'utilisation
de supports (outils) visuels à titre de compléments à l'exposé (méthode) est pertMent pour
maintenir Pintérêt ainsi qu'augmenter la qualité et la rétention des apprentissages. Sachant que
l'on ne retient en moyenne que 20% de ce que l'on entend mais 50% de ce que Pon voit et entend,
l'éducateur a tout avantage à recourir à ces moyens afin de solliciter le canai visuel en plus du
canal audiGf.
Concernant les outils d'enseignement, certaias auteurs mentionnent que la combinaison
d'informations verbales (exposé) et écrites (feuillet d'enseignement) est supérieure à l'une ou
l'autre des méthodes utilisées séparément (ChamberIand & al., 1996; Lepcyk & al., 1990).
Plusieurs études @ice & Johnson, 1984; Kratz, 1993; Meeker, 1989; Rothrock, 1989; Haines,
1992; Oberle & al., 1994; Moran & Kent, 1995; Griffiths & Leek, 1995) ont porté sur l'évaluation
ou l'efficacité des outils utilisés lors de l'intervention éducative. On y retrouve le feuillet
d'enseignement et la vidéo. Des &tudes auprès de 130, 143 et 144 opérés démontrent que les
clients qui ont reçu le feuillet d'enseignement spefifique ont obtenu de meilleurs résultats
(F(1,OO) = 4,70; p = 0,OS) sur les comportements attendus (exercices pour les jambes' tom
exercices respiratoires et lever) comparativement aw clients qui ont rgu le feuillet
d'enseignement général (Rice & Johnson, 1984) et que 89% des clients ont lu Leur feuillet en
préadmission et que la qualité de la commUI1ication avant la chirurgie fût augmentée (Haines,
1992). Le feuillet d'enseignement spécifique n'est cependant pas disponible pour la mastectomie
(Moran & Kent, 1995).
Les résultats de l'étude qualitative de Kratz (1993) révèlent la pertinence des outils utilisés
(feuillet d'enseignement et vidéo) sur la préparation et les préoccupations des clients. Le niveau
d'anxiété préopétatoire n'a cependant pas été mesuré dans wtte &tude. Pour leur part, Jones
(1 995) et Ruzicki (1989) soulignent que s i la vidéo est utilisée, il devient important de préciser au
client avant le visionnement les points importants à observer et de clarifier avec lui l'information
donnée.
De son côté, Rothrock (1989) indique, dans sa revue de littérature, que les feuillets
d'enseignement représentent des outils efficaces en phase préopératoire pour réduire I'arilciét6 a améliorer les comportements d'adaptation du client. De plus, 5 permettent de diminuer le temps
passé à enseigner des comportements spécifiques et d'augmenter les connaissances du client en
regard des événements périopératoires Ces outils sont intéressants dans un contexte oh le temps
consacré au client est diminué. Par contre, Hathaway (1986) n'a pas comparé dans sa méta-
analyse des interventions éducatives, les outils utilisés.
L'information écrite demeure plus efficace que le matériel informatisé, les Livres des librahies, les
textes médicaux ou le matériel audio-visuel. De plus, les personnes de 60 ans et plus utilisent
davantage l'information écrite que les personnes plus jeunes (GriffIths & Leek, 1995).
Différents points sont à considérer pour l'élaboration d'un feuillet d'enseignement : contenu
simple, précis, adapté au niveau de scolarité de la clientèle (Teasdale, 1993, 1995; Griffiths &
Leek, 1995), phrases courtes et pertinentes, ordre de présentation logique, lisibilité, caractères
assez gros pour la personne plus âgée, invitant à consulter et interactif pour le client (Ruzicki,
1989). Ces éléments représentent des points importants à retenir afin de développer des outils
d'information pour les fins de cette recherche.
On constate donc qu'au niveau des outils, le feuillet d'enseignement est l'outil le plus utilisé en
autant qu'il soit simple et adapté à la clientèle. La vidéo est moins utilisée mais contribue
également à mieux renseigner le client
Aucune recherche n'a été recensée en ce qui wnceme l'évaluation de l'efficacité des différents
outils sur l'enseignement preOpératoire des femmes en attenk d'une ma~tectomie. Pour cette
étude, les éléments indiqués cidessus nous orientent vers un feuillet d'enseignement spécifique à
la femme en attente dime xnastectomie accompagné du visionnement dime vidéo selon les
attentes individuelles des f-es. Il fkudra également prévoir un temps d'inteervention pour
répondre aux interrogations suite 1 l'exposé et au visionnement d'une vidéo s'il y a lieu
2.4.4 Le choix du moment approprie
Les méthodes et outils pédagogiques peuvent être appropriés mais encore faut-il que
I'enseignemet préopératoire soit donné à un moment bien choisi afin de réduire l'anxiété
préopératoire. Le moment de l'enseignement préopératoire est important parce qu'a peut être en
reIation avec le degré d'anxiété que le client expérimente (Oberie & al., 1994).
Dans son étude expérimentde auprès de 108 femmes en attente d'une mastectomie, Liennan
(1984) soutient que pour réduire le stress provoquant l'anxiété, l'intervention éducative doit être
faite immédiatement avant ou après l'événement stressant qu'est la mastectomie. Dans cette étude,
le groupe expérimental recevait un enseignement général préopératoire et du soiitien
psychologique avant la chirurgie et les deux jours suivant la chinugie alors que le groupe contrôle
ne recevait que l'enseignement générai préopératoire. Les femmes du poupe expérimental ont
démontré moins de détresse émotionnelle en postopératoire que le groupe contrôle @ = 0,005).
Les résultats de cette étude militent donc en faveur de l'efficacité du soutien avant et après la
De même, dans l'étude de Yount a Schoessler (1991) our les perceptions face à l'intervention
éducative préopératoire de 116 clients incIuant des femmes devant subir une mastectomie (Yount
& al., 1990), celles-ci rapportent que leur préfknce pour recevoir I'iniervention éducative
préopératoire est le moment entre l'admission et la chirurgie, mais on ne précise pas dans i'énde
le nombre de jours préopératoires. Par contre, les clienîs présentent une ambivalence face à une
approche psychosociale qui pourrait se faire avant i'adrnission ou entre l'admission et la chinugie.
Les auteures expliquent en conclusion qu'avec la venue de l'admission le jour de la chinugie, il
serait souhaitable de structurer une intervention éducative de d é r e à ce que la clientéle soit
vue en préadmission pour mieux évaluer ses besoins.
Oberle et al. (1994) ont évalu6 auprès de 294 clients op&& le jour de leur admission, le moment
propice a l'enseignement préopératoire. Un grand nombre de clients (nombre non précisé ) dans
l'étude rapportent être insatisfaits du moment de leur intervention éducative; la plus grande partie
de l'intervention éducative ayant Cté donnée immédiatement avant la chirurgie ou après la
chirurgie. Pour les clients ayant reçu leur intervention éducative deux mois avant I'opération, 20%
de ceuxci avaient eu le temps d'oublier les informations damées.
Suite à sa revue de littérature sur Les interventions éducatives préopératoires, Rothrock (1989)
précise que les résultats de 54 recherches indiquent que Piaformation présentée au client avant
son admission est retenue et devient un élément de force sur les façons pertinentes de livrer
l'intervention éducative préopératoire. Dans fe même sens, Krak (1993) présente une
intervention éducative préopératoire pour les clients admis le jour de la chixurgie où la rencontre
pour lYintei.ventiort éducative avec l'infirmière, est planifiee durant la semaine précédant la
chirurgie. Les clients expriment que Ieur anxiété a diminué suite a l'intervention éducative mais
aucun test mesurant le niveau d'aOMt5té n'a été passé aux clients.
En résumé¶ le moment propice pour l'intervention Bducative préopératoire semble plus favorable
dans les jours qui précèdent l'ophtion. Trop longtemps (exemple: 2 mois) avant Ia chirurgie¶ le
client oublie ses apprentissages et les opinions pour l'intervention Cducative entre l'admission et
le jour de la chirurgie sont partagées.
2.4.5 Le choix de l'environnement
La revue de littérature rapporte peu d'études qui traitent de l'enviromement ou du contexte Ge
l'intervention éducative. Knia (1993) précise que I'intervention éducative préopératoire en
préadmission se fait dans une pièce i d & , autour d'une table, le tout, dans une atmosphère de
détente. Dans un contexte où l'intervention éducative se fait lors de l'hospitalisation, Dossey
(1996) suggère que le client prenne une position confortable, que le téldviseur soit fermé et
qu'une indication de "ne pas déranger'' soit placée A la porte afin de mllllmisei les intemiptions.
Les artides recensés traitant d'une clientde en attente d'une mastectomie ne mentionnent aucun
détail sur l'environnement
Comme I'intervention éducative faisant l'objet de ce mbmoire doit se faire en préradmission,
i'enseignement autour d'une table, dans une pièce ferniée avec indication de ne pas déranger serait
à privilégier. Une atmosphère paisible et détendue serait également préconisée pour permeüre A la
femme de se sentir plus à i'aise.
CHAPITRE III
CADRE THÉORIQUE ET HYPOTHÈSE DE RECHERCHE
3.1 Les cadres de n5fintnce en relation avec l'anxiété préop6mfoim
Les études traitant de i'anxiété préopératoire ou de la détresse emotio~elIe (Lierman, 1984)
auprès de la femme ayant un diagnostic de cancer du sein ont utilisé la théorie des systèmes
familiaux (Northouse, 1989)' la théorie du "Stress, Appraisai and Coping" (Royak-Schaler, 1992;
Lieman, 1984; Swminen & al., 1994; Ali & Khaiil, 1991; Lauver & Tak, 1995) ou aucun cadre
théorique (Millar, Jelicic, Bonke & Asbury, 1995; Morris & Royle, 1988; Watson & al., 1991;
Deadman & al., 1989). Les études qui ont mesuré la capacité de la femme à composer avec
l'hospitalisation (participation au traitement) (Suominen, 1992) ou sa capacité d'adaptation
(anxiété, dépression, co~nmunication avec les autres, etc.) suite au cancer du sein 1994;
Watson & al., 1991; Deadman & ai., 1989; Zenmore & hepe el, 1989) n'ont pas précisé
l'utilisation d'un cadre de référence.
La théorie des systèmes familaux développée par Minuchin en 1974 explique que la maladie
touchant un membre de la fhUe produit des ondes de choc et crée des symptômes émotiomels,
physiques ou sociaux tel que I ' d é t é chez les membres de la famille (Northouse, 1989). L'auteur
a utilisé cette théorie pour mieux d w L'impact du cancer du sein chez la femme a son
conjoint. L'intervention n'étant pas dirigée vers la famille, il n'apparaît pas pertinent de retenir la
théorie des systèmes familiaux comme cadre théorique dans l'étude faisant L'objet de ce mémoire.
Par ailleurs, la théorie du "Stress, Appraisal and Coping" de L m et F o b a n (1984)
=présente celle qui est la plus utilisée dans les études traitant de l'anxiété prhpdratoire chez la
femmes avec diagnostic de cancer du sein. La théorie de Laruus et Folkman a été choisie pour
Ies fius de cette étude, le cadre décrivant bien comment la personne détermine si l'événement est
un çtresseury évaiue une situation et s'y adapte.
3.2 Cadre théorique
Cette étude est basée sur une théorie à spectre modéré, empnmtée au domaine de la psychologie,
la théorie "Stress, Appraisal and Coping" de Lazarus et Follmian (1984). La théorie explique
comment un individu devant une situation stresss~ote procède à une évaluation cognitive et fait
face au problème. Cette théorie d'évaluation cognitive du stress est de type phénoménologique
puisque L'évaluation cognitive repose sur l'interprétation subjective de l'individu face à la
transaction.
3.2.1 Concepts centraux de la theorie
La théorie de Lazarus et Follmian comprend trois concepts: le stress, I'évaluation cognitive et la
stratégie d'adaptation ou "copingn. Lazarus et Foumian définissent le stress psychologique
comme une relation particuli&re entre la personne et l'environnement qui est évaluée par la
personne comme étant imposée ou excédant ses ressources et mettant ai danger son bien-être. Le
stress est vu comme une réponse résuitant d'une relation entre la personne et lenvlro~ement.
Cette relation tient compte des m q u e s de la personne et du genre d'événement
environnemental (stresseur). L'événement est appelé stresseur lorsqur'il produit une menace ou
une réponse physiologique chez la personne.
L'évaluation cognitive est le processus qui permet h la personne d'évaluer dans quelle mesun une
transaction particulière ou une série de transactions entre elle et son environnement est stressante-
On y distingue une kvaluation primaire, me évaluation secondaire et une réévaluation.
L'évaluation primaire implique l'évaluation de la nature de la menace et il en résulte trois
possibilités: le stresseur est perçu comme ne menaçant pas le bien-être, le stresseur est perçu
comme bénin ou le stresseur est perçu comme étant menaçant pour le bien-être . Dans cette
dernière situation, la personne perçoit donc le stresseur potentiel comme pouvant générer une
perte (pr6judices subis), comme une menace (anticipation de perte ou de torts) ou comme un dé6
(possibilité d'un bénéfice, occasion de -irise). L'évaluation d'une pate ou menace génère des
émotions négatives @onte, colère, anxiété, peur) alors que l'évaluation d'un défi engendre des
émotions positives telles que la passion ou l'euphorie.
Suite à cette première évaluation, la personne procède à L'évaluation secondaire. Elle évalue ses
ressources et les options dont eue dispose pour faire f a ~ e à la situation a5.n de remédier à la perte,
prévenir la menace ou obtenir le bénéfice. DifErentes options sont alors envisagées par la
personne : le changement de la situation, l'acceptation, la fuite, l'évitement, la quête de plus
d'informations, ta recherche de soutien social ou l'action impulsive. Cette évaluation oriente les
stratégies d'adaptation qui seront utilisées par la personne pour faire face à La situation
memçante.
La stratégie d'adaptation ou "coping" est définie comme étant u n processus d'efforts de
comportements et de changements CO@@ constants pour gérer des demandes spécifiques
internes ou externes qui sont aialuées comme étant imposées ou excédant les ressources de la
personne. Les auteurs identifient deux fonnes de stratégies d'adaptation: l'une orientée vers les
émotions et l'autre orientée vers le problème. La stratégie d'adaptation orientée vers les émotions
est conçue pour régulariser la réponse émotionnelle (diminuer directement la tension
émotionnelle) au stresseur alors que la stratégie orientée vers le problème permet de modifier et
gérer le stresseur, agissant indirectement sur lYémotion. L o v le niveau d'anxiété est élevC,
l'individu uiilisem la stratégie d'adaptation orientée vers les émotions avant même que la
stratégie d'adaptation orientée vers le problème puisse être initiée.
La réévaluation est décrite comme un changement dans l'évaluation, basée sur Les nouvelles
informations du stresseur et de I'environnement Certains hcteurs personnels peuvent inauencer
l'évaluation tels que les engagements de la personney le trait d'anxiété (tendance générale à
percevoir les situations comme menaçantes), ce qui est significatif pour elle, la maiAtrise
personnelle des événements de vie et ses croyaaces religieuses ou croyance en sa propre capacité
de contrôler les événements. Des f e u r s environnementaux inauencent également l'évaluation
comme la nouveauté, la prédiction, l'incertitude d'un événement, la nature du stresseur et des
facteurs temporels ( i e n c e , durée, incertitude temporelie), l'ambigu36, les ressources sociales
et le réseau d'aide de la personne.
Les auteurs précisent que la personne aura de meilleurs résultats d'adaptation si elle reçoit du
soutien social qui est défini en trois volets : le soutien Cmotionnel (réassurance, se confier à
quelqu'un), le soutien tangible (aide directe, services) et le soutien informationnel (donner de
l'information, des conseils sur ce que Ia personne doit faUe).
3.2.2 Relation entre le cadre théorique et l'objet de l'étude
D'après la théorie de Lazarus et F o l . le stress psychologique découle d'une transaction,
enize la personne et l'environnement, laquelle est évaluée comme excédant ses ressources et
menaçante pour son bien-être. La femme qui reçoit le diagnostic de cancer du sein et l'annonce
d'une mastectomie voit son univers bouleversé. Le diagnostic de cancer du sein et ce qui s'ensuit
comme traitement (maStecfomieY radiothérapie, chimiothérapie) sont des exptkiences
extrêmement menaçantes (source de stiess) pour le bien-être de la femme puisqu'elie doit
composer avec l'impact physique du traitement et les aspects émotionnels de la menace de la
maladie sur sa vie. Les auteurs précisent que lorsque les clients reçoivent de mauvaises nouvelles
de leur médecin, il y a r6duction de la capacité à traiter l'information et à résoudre les problèmes
en raison d'un haut niveau de menace engendré par le diagnostic.
Au cours de i'évaluation cognitive primaire, la femme peut percevoir la ma~fecfomie et le cancer
du sein comme une menace à son integrite et son bien-être, comme une perte (perte du sein
complète ou partielle) ou comme un défi (désir de -trise de la situation). Des émotions
négatives cornine l'anxiété, la dépression, la peur et la colère accompagnent L'évaluation de la
menace. C'est à cette étape de i'évaluation cognitive pimaire que I ' d d t é apparait chez la
femme. L'&été en période préopératoire étant conceptualisCe comme la conséquence de la
perception de menace reiik au stresseurs que sont l'annonce du cancer du sein et la mastectomie.
On ne peut cependant exclure que d'autres peurs plus spécifiques reliées au diagnostic de cancer
puissent être présentes telles que la peur de l'étendue du cancer, l'incertitude face au traitement
(radiothérapie, chimiothdrapie), l'étendue de la chirurgie (perte partielle ou totale du sein),
l'atteinte à l'image corporelle, à I'estime de soi, I'incom- la douieur, etc. Si fa situation est
perçue par la femme comme un défi, une occasion de maiAtrise ou de croissance, l'intervention
éducative pouna alors répondre à son besoin d'information. La mesure du degré d'anxiété
situationnelle avant l'intervention éducative permettra de déterminer si le stresseur est perçu
comme une menace ou une perte pour la femme.
Lors de l'évaluation secondaire, la femme évaluera ses ressources (internes et externes) et la
façon dont elle compte faire face à la situation stressante. Pour gérer son stress, la femme
adoptera L'une etlou l'autre des stratégies d'adaptation suivantes. Si la femme croit que
l'événement contrôle sa santé, elie utilisera une stratégie orientée vers les émotions afin de
régulariser la réponse émotïo~meiie engendrée par rannone du cancer et la chirurgie. EUe
recherchera alors du soutien émotionnel et exprimera ses sentiments ou 6motions (pleurs, colère,
peurs, etc.). L'intervention éducative psychocognitive individiialisée apportera à la femme du
soutien psychosocial (écoute active, respect, soutien, empathie, etc.) lui permettant i'expression
des émotions, craintes et peurs dans Le but de diminuer directement la tension émotionnelle et par
le fait même l'anxiété.
Si la femme croit en sa capacité de contrôler sa santé, elie adoptera une stratégie orientée vers la
résolution du problème, cette stratégie lui permettant de modifier le stresseur et de lui faiip f w
(défi, maîtrise de la situation). Elie voudra alors se documenter, s'informer na l'opération et f k
des choix. L'intervention éducative psychocognitive iadividiialisée apportera à la femme de
l'information situationneiie en Lien avec ses préoccupations spécifiques de manière à la préparer à
la chirurgie et répondre à ses besoins spécifiqyes d'infomtion dans le but de modifier et gérer le
stresseur, agissant également indireaement sur l'émotion.
Les deux stratégies d'adaptation peuvent être utilisées en même temps mais a des degrés
différents. L'intervention éducative psychocognitive individiialisée s'adaptera à chaque femme.
Le réseau de soutien étant une ressource importante, la fanme pourra être accompagnée d'une
personne significative lors de l'intervention éducative.
Par une intervention éducative psychocognitive individuaiisée, la cliente pourra à la fois exprimer
ses émotions, craimes et peurs, recevoir du soutien émotionne1 et l'information nipondant à ses
besoins spécifiques en lien avec l'événement. Chaque fois que la femme recevra du soutien etlou
de nouveles informations sur le stresseur, elle procédera à une réévaluation de la situation.
L'intervention éducative aura donc potentiellement pour effet de réduire l'anxiété immédiatement
après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie par uw influence directe sur la
perception de menace et la satisfaction du besoin de connaissances reliées à l'événement
stresseur. La mesure du degré d'anxiété situaiio~eile & la femme (lors de la réévaluation
cognitive) immédiatement après l'intervention éducative et la veiUe de la chinagie permettra
d'évaluer si l'intervention éducative a permis de réduire la perception de menace telle que
mesurée par le niveau d'anxiété.
La figure 1 à la page suivante p-te la structure conceptuelle-théorique-empirique de
l'intervention éducative, inspirée des travaux de Fawcett et Downs (1992) et basée sur la théorie
"Stress, Appraisal and Coping" de Lauirus et Follmian telle que décrite dans le présent chapitre.
Une intervention educative psychocognitive individualisée spécifiquement conçue de façon B
apporter le soutien et Finformation reliés aux éléments perçus comme menaçants dans la période
préopératoire, peut potentiellement influencer L'évaluation cognitive de cette situation -te
chez la femme en attente d'une chinngie pour un cancer du sein- Une modification de i'évaiuation
cognitive pourrait se traduire dam la période préopératoire par une diminution du niveau
d'anxiété vécu suite à l'intervention éducative.
L'hypothèse de recherche est donc la suivante:
Il y aura une plus grande réduction du degré d'anxiété chez les femmes ayant reçu une
intervention éducative psychocognitive individualisée que chez les femmes ayant reçu
l'intervention éducative de routine, immédiatement après l'intervention éducative et la
veille de Ia chirurgie.
CHAPITRE IV
4.1 Caractéristiques de la population viske
La population à l'étude était constituée de femmes en provenance de l'est du Québec ayant reçu
un diagnostic de cancer du sein et devant subir une chirurgie. Ces femmes étaient en attente d'une
mastectomie simple ou segmentaire avec ou sans évidement ganglionnaire ou d'une mastectomie
radicale modifiée. Comme eues étaient admises le jour même de la chirurgie, eues ont été
rencontrées en préadmission dans une période variant de cinq à quinze jours avant la chirurgie,
dans un centre hospitalier de Qué'bec entre septembre 1998 et décembre 1998. Fkès de 416
femmes par année subissent une mastectomie au C H . - Pavillon Saint-Sacrement (CHA, 1998b).
Leur âge varie de 21 ans à 98 ans.
4.2 Critères d'inclusion et d'exclusion de I'échantillon
Les femmes de la popdation visée, devaient être âgées de 21 à 65 ans. L'âge limite pour
participer à cette éhiQ a été détexminé B 65 ans puisque des &tudes rapportaient la nécessité
d'adapter l'instrument à une population âgée de 65 ans a plus (Bouchard, Gauthier, Ivers &
Paradis, 1996). Les femmes devaient être capables de parler et iire le fiançais Les critéres
d'exclusion étaient la prise d'une médication anxiolytique sur une base régulière ou un suivi ai
psychiatrie en raison du biais que pourraient apporter ces conditions à la mesure de 1'anxîdté
situationnelle chez cette clientèle.
4.3 Recnrtement et consentement des sujets pour participer i It6tude
Le recrutement des sujets a été réalisé au CHA - Pavillon Saint-Sacrement avec la coilaboration
des chinirgiens, du chef d'unité de l'ontologie, du chef d'unité et des infirmières de la clinique
préopératoire ainsi que de la Directrice des Soins Innmiiers. Le recrutement des femmes en
attente d'une mastectomie se faisait suite à la réception et l'enregistrement à la clinique
préopératoire du formulaire "F-2 : Préadmission et requête opératoire". Le formulaire F-2 servait
pour le recrutement des sujets. On y retrouvait le nom et l'identification de la femme, son âge, Le
diagnostic, les types de chirurgie et d'anesthésie envisagés, la date de la chirurgie et les examens
demandés en préadmission. Les infinnières de la clinique préopératoire entraient en contact avec
la chercheure pour lui préciser le moment où les femmes se présentaient à la clinique
préopératoire.
Une autorisation pour effectuer la recherche auprès des femmes visées a dté obtenue du Comité
d'éthique de la recherche de l'établissement et le formulaire de consentement (voir Annexe A)
élaboré pour les sujets devant participer à l'étude a dté approuvé. Toutes les femmes en attente
d'une mastectomie et répondant aux critères de sélection étaient rencontrées par la chercheure
dans le but de leur expliquer l'étude. La femme qui acceptait de participer à la recherche signait le
formulaire de consentement écrit et une photocopie du formulaire de consentement signé lui était
remise.
Soixante-quaire femmes ont été sollicitées pour l'étude. Soixante femmes ont consenti a
participer, une femme a abandonne en cours d'étude, ses données n'ayant pas été considérées et
trois femmes ont refusé. Ce qui représente un taux d'acceptation de 94%.
4.4 Devis de recherche
Le devis de recherche était de type expérimental pré-tedpost-test, avec groupe contrôle. Chaque
sujet était assigné de manière aléatoire soit au p u p e expérimental (intemention éducative
psychocognitive individualisée) ou soit au groupe contrôle (iitervention éducative préophtoire
habituelie). Dans un premier temps, suite B la signature du formulaire de consentement (Annexe
A), la femme complétait le questionnaire de recherche # 1 (Annexe B) identifiant certaines
données sociodémogxaphiques et mesurant l'anxiété préopératoire avant l'intervention éducative.
Immédiatement après I'inte~ention éducative, la fanme complétait le questionnaire de recherche
# II (Annexe C) mesurant I'anxi6té préopératoire. L'infirmière de la clinique préopératoire etlou la
chercheure prenaient note des caractéristiques contextuelles (délai diagnostic-intervention
éducative, délai intervention éducative-chinugie, type de mastectomie, durée de l'intervention
éducative, présence d'un accompagnateur et référence psychosociale). La veille de la chirurgie,
un appel téléphonique fait par une personne indépendante de l'étude rappelait à la femme de
compléter le questionnaire. La femme remplissait dors le questionnaire de recherche # III
(Annexe D) mesurant l'anxiété préopératoire et i'acheminait par courrier à la chercheure dans une
enveloppe affranchie et préadressée.
4.5 Méthode d'échantïllonnege et taille de I'dchanfillon
La méthode utilisée était l'échantillonnage de type aléatoire. Suite à la réception et
l'enregistrement du formulaire F-2, un rendez-vous avec l ' M è r e de la clinique préopératoire
était donné à la femme en attente d'une mectomie. Toutes les femmes se présentant à la
clinique préopératoire pour un enseignement en vue d'une mastectomie et répondant aux critères
de sélection étaient rencontrées par la chercheure pour leur faire connaître le but de l'étude. Lcs
femmes qui acceptaient de f& partie de la recherche signaient le consentement Mt.
Les femmes étaient assignées de manière al6atoire soit au groupe expérimental ou soit au
groupe contrôle à L'aide dune table des lettres alphaMtiques. La lettre C désignait le groupe
contrôle et la lettre E désignait le groupe expérimental. La tailie de l'échantillon avait été fixée
à 60 sujets pour l'étude, se répartissant au hasard dans le groupe expérimental et dans le
groupe contde. La taille de l'échantillon et la puissa~ce statistique avaient été déterminés en
se basant sur des résultats obtenus dans d'autres recherches portant sur 11anxi6tt5 auprès de
personnes en attente d'une chirurgie aepczyk & al., 1990; Raleigh & al., 1990; Godbout,
1995) et à I'aide de l'équation de l'estimation de la puissance du test t de Student (Glass &
Hopkins, 1996).
Ainsi, avec un seuil de signification @) de 0,05 et un écart-type de 10, une taille de 60 sujets
se répartissant au hasard dam le groupe expdrimental et dans le groupe contrôle a dté estimée
suffisante pour détecter une différence de 5 sur les moyennes à I'aide du test t avec une
puissance de 0,95.
4.6 Méthode de collecte des données
La collecte des données a été faite a l'aide de questionnaires auto-admuirstres - . * . Un premier
questionnaire était complété par la femme dès son adhésion B l'étude. il comportait des variables
sociodémographiques reliées a l'histoire de la maladie, à l'existence d'un confident ou à des
délais (délai diagnostic - intervention éducative et délai intervention éducative - chirurgie) ainsi
que la variable dépendantte, la mesure de i'anxiét6 préopératoire (Annexe B). Le temps de
passation du questionnaire était de cinq à sept minutes.
Un deuxième questionnaire d'une durée d'environ cinq minutes était complété après i'intervention
éducative pour mesurer à nouveau la variable dépendante (Annexe C) et recueillir quelques
caractéristiques contextuelles. Un troisième questionnaire d'une durée d'environ cinq minutes
était rempli par la femme, la veille de la chirurgie, pour obtenir une autre mesure de l'anxiété
préopératoire (Annexe D). Ces questionnaites étaient complétés par toutes les femmes tant pour
le groupe expérimental que pour le groupe contrôle.
4.7 Variables à l'étude
4.7.1 La variable indbpendante: l'intervention educative psychocogniüve individualisée
L'intervention éducative faisant l'objet de cette Ctude était intitulée: "Intemention éducative
psychocognitive individualisée pour la femme en attente d'une mastectomie". Le présent point
décrit l'objectif générai, les obj& spécifiques qui étaient poursuivis, l'approche privilegiée, Les
éléments traités dans l'intemention éducative et son déroulement,
4.7.1.1 Objectif général
Réduire le niveau d'anxiété préopératoire de la femme en attente d'une mastectomie par une
approche éducative psychocognitive individualisée.
4.7.1.2 Objectifs spécifiques
1. Favoriser l'expression des perceptions et des émotions reliées aux périodes pré, per et
postopératoires.
2. Favoriser le réajustement des perceptions en fonction de la réalité des périodes pré, per et
postopératoires.
4.7.1.3 Approche psychocognitive individualisee
Suite à i'annonce du diagnostic de cancer et de la chirurgie éventuelle, la femme perçoit la
situation et évalue plus ou moins consciemment sa capacité d'y faire face et elle adopte une
stratégie orientée vers les émotions pour rdguIan'iser sa réponse émotionneiie engendrée par le
stresseur ou adopte une stratégie orientée vers le problème afin de modifier ou gérer le stresseur.
Ces deux types de straîégies peuvent être présents au même moment mais des degrés différents.
Dans le cadre de cette recherche, une approche éducative psychocognitive individualisée a été
privilégiée. L'approche psychocognitive est définie comme la combinaison de rapproche
psychothérapeutique (imtementions ayant pour buts d'explorer les attitudes et sentiments) et de
l'approche éducative (informations sur les procédures de soins entourant l'intervention et sur
l'information sensonelle ressentie) (Hathaway, 1986).
L'approche choisie faisait appel à l'aspect humaaiste où l'expression des sentiments et des
émotions de la femme ainsi que le soutien apporté occupaient une place prépondérante dans
l'intervention éducative. LAipproche hedividiialisée s'inspire des travaux de Chalifour (1989,
1993) où il décrit les caractéristiques de la relation d'aide. Dans l'approche individualisée utilisée,
la préoccupation envers la femme, L'écoute active, des attitudes de respecf d'authenticité,
d'immédiateté, de précision, d'empathie ainsi que de confrontation, si nécessaire, permettaient à
celle-ci d'exprimer ses émotions et ses craintes en lien avec l'événement stressant et ce, dès le
début de la rencontre.
La femme était invitée dans un premier temps à compléter un questionnaire sur des domées
sociodémographiques et à remplir le iAS afin de mesurer son niveau d'&&été Une rencontre
dune durée d'environ 90 minutes était prévue. En vue d'obtenir un environnement plus favorable
à un enseignement individualisé où l'expression des émotions et l'écoute active occupaient une
place prépondérante, les femmes du groupe expérimental étaient rencontrées dans un local
d'enseignement différent de ceux de la clinique préopératoire; les espaces d'enseignement de la
clinique étant séparés par des paravents et ne permettant pas nifnsamment d'intimité et de
confidentialité. Un local bien aéré et éclairé fut privilégié. La température de la pièce était
contrôlée et vérifiée avant l'enseignement L'intimité et la confidentialité étaient essentielles lors
de la rencontre, c'est pourquoi le téléphone était interrompu, on précisait à la femme le respect de
la confidentialité et une f i c h e ''Merci de ne pas déranger - Entrevue en cours'' Ctait placée a la
porte de la pièce. Une table ronde et des chaws confortables permettaient à la cliente et à la
personne significative qui l'accompagnait (s'il y avait iieu) d'être à l'aise pendant la rencontre.
Dès les premiers insbnts, la responsable de l'étude Ctablissait le contact avec la femme et se
centrait sur le moment présent. Lofiqu'elie lui parlait, eue la regardait dans les yeux. Elie était
attentive aux messages verbaux et non verbaux (gestes, mouvements, expressions du visage,
position, voix) de la femme. Elle respectait les moments de silence, elle l'invitait à poursuivre ce
qu'elle disait, elle reflétait ce que la femme exprimait, formulait en d'autres mots ce qu'elle avait
compris ou cherchait à obtenir plus d'information. Cate approche permettait il l'intervenante de
clarifier la situation, de dire ce qu'elle pemevait de son message (feed-back), d'd'assiirer à la femme
qu'eiie était bien comprise, de lui démontrer qu'on stinti?ressait ii elle, qu'on la comprenait
(empathie) et qu'on l'invitait à der plus loin.
La stratégie utilisée consistait à explorer avec la femme ce qu'elle vivait depuis l'annonce du
diagnostic, ses émotions, ses inqui6nidesy ses peurs fae à la chirurgie ou face à la maladiey sa
relation avec le conjoint, comment elie régiait ses problèmes, quelles Ctaient les ressources dont
elle disposait, si eile avait du soutien, etc.. Quelques-unes de ces questions apparaissent dans Le
guide d'entrevue (Annexe E). Le temps nécessaire était laissé la fanme afin qu'eue puisse
exprimer ce qu'eiie ressentait et vivait. Au besoin, si la femme était trop amieuse, eue lui o M t
quelques minutes de relaxation (ex.: respiration diaphragmatique contr61ée). Cette intervention
dirigée pouvait également se faire en début d'intervention. Lors de l'expression des émotions, la
femme pouvait pleurer. Le toucher pouvait constituer une forme de soutien.
En démontrant à la femme qu'on la comprenait et la considérait comme étant unique, on
commençait ainsi à bâtir une relation d'aide dans laquelle eile pouvait être aidée à reconnaître ses
peurs, son anxiété, ses ressources et ce dont elie avait besoin pour faire face à cette expérience de
manière à ce qu'eiie prenne en charge sa santé et sa vie et qu'elle participe activement dans les
décisions concernant ses soins. Le professionnel de la santé commence ainsi à créer un
environnement conduisant à la discussion des peurs et graduellement à l'ouverture "readiness"
pour l'apprentissage (Falvo, 1994).
Pour s'adapter à une situation stressante, les personnes recherchent activement de l'information
(Lazarus & Folkxnan, 1984). L'approche éducative cognitive était donc orientée vers
l'apprentissage de nouvelles connaissances selon les interrogations et les besoins Specifiques
exprimés par la femme sous forme d'exposé et de démonstration au besoin. Les éléments de
contenu de l'intervention éducative pouvant être présents s'inspiraient de quatre des cinq
dimensions telies que précisées par Yount et Schoessler (1991). Ces dimensions regroupaient:
l'information situationnelle reliée la chirurgie @réparation, soins à recevoir, durée de i'opération
et materiel tel que drain, tube, soluté, etc.), le rôle ou la participation aîtendue de la cliente
(tousser, respirer profondément, bouger les jambes), les informations sur les sensaîions (douleurs,
initation, etc.) et l'information na les habiietés à développer (exercices rrspiratoires, muscdaires,
etc.). Cependant, le choix du contenu de l'intervention éducative &ait directement influencé par la
nature des peurs exprimées en lien avec 1'Cvénement stresseur soit la chinagie et les événements
qui l'entouraient,
L'intervention éducative était donc limitée aux besoins exprimés par la femme puisque trop
d'informations auraient pu même augmenter son niveau d ' d d t 6 . L'information dom& par
l'intimiière permettait à la femme de comparer et de réajuster ses perceptions en fonction de la
réalité qu'elle avait à vivre pendant les événements pré, per, et postopératoires. On retrouve en
annexe F, Ies éléments de contenu, la méthode, les outils utibis pour chacm des obj&
spécifiques de l'intervention éducative.
L'intervention éducative prévoyait comme outils d'enseignement i'utilisation de cartes
anatomiques, de matériel d'enseignement (appareii de drainage, soluté, prothèse...), d'un
document écrit spécifique pour la mastectomie avec ou sans évidement ganglionnaire intitulé "
Pour mieux se préparer à une chirurgie: La mastectomie" (voir Annexe G) et d'une vidéo ayant
pour titre ''Votre séjour au bloc opératoire". Avant de terminer l'intervention éducative, un
échange avec la cliente permettait de vérifier sa compréhension et de corriger les perceptions
erronées. La femme était invitée en fin de rencontre à compIéter à nouveau Le IAS afin de
mesurer son niveau d'anxiété.
L'intervention éducative habituelle était orientée davantage vers une approche cognitive basée sur
un enseignement plus standardisé couvrant toutes les informations des périodes pré, per et
postopératoires reliées au type de mastectomie (préparation à l'opération, soins per et
postopératoires, programme d'exercices pour le bras du côté opéré, soins de la plaie, précautions
suite à l'évidement ganglio~aïre, conseils de départ, prothèse mammaire, etc.). L'intervention
éducative habitueile faisait aussi appel a l'écoute n au soutien en cours d'intervention mais ne
débutait pas par l'expression des sentiments, émotions ni par l'identification des peurs et cet
aspect n'occupait pas une place prépondérante dans l'intervention éducative.
4.7.2 La variable dépendante : Ifanxi&& pr6opbratoire
4.7.2.1 Le choix d'une mesure
Peu d'études (Deadman & ai., 1989; Hilton, 1999; Milla. & al., 1995) ont mesuré le niveau
d'anxiété préopératoire chez la femme en attente d'une mastectomie. Deadman et ai. (1989) ont
utilisé le "Self Assessrnent of ArYriety and Depression (SAAD) de Snaith et al., développé en
1977. L'étude a été faite auprès de 44 femmes dans le but d'évaluer si la sévérité de la menace
était un prédicteur de la nature du désordre psychologique se traduisant entre autres par de
l'anxiété avant et après l'opération. HiIton (1994) s'était seM du "State-Trait Anxiety Inventoly"
(STAI), élaboré par Spielberger en 1983, auprès de 41 femmes avec diagnostic récent de cancer
du sein afin d'évaluer l'effet des modèles de communication familiale sur le niveau d'&été de
chaque membre de la f d e dont la femme.
Par ailleurs, Millar et al. (1995) ont procédé à l'analyse comparative de trois instruments de
mesure de l'&été préopératoire auprès de 44 femmes en attente d'une chirurgie pour cancer du
sein. Les auteurs révèlent que les trois échelles utilisdes, soit le "Hospital Anxiety and Depression
Scale" (HADS) de Zigmond et Snaith développé en 1983, le STAI déjà cite plus haut et le
" V i d Analogue Sale'' (VAS), sont équivalentes dans leur capacité d'évaluer l'anxiété
préopératoire. On doit cependant considérer la référence aux données normatives de chacune des
échelles pour établir une équivalence et déterminer le niveau d'anxiétd de la femme.
Plusieurs recherches ( Yount & al., 1990; Caldwell, 1991; Stover LeSke, 1993; D o m & al.,
1989; Moennan, Van Dam, Muller & Oosthg, 1996; Nyamathi & Kashiwabara, 1988) utilisèrent
le STAI pour mesurer le niveau d'anxiété prhpéraîoire de différentes clientèles devant subir une
chirurgie. Gauthiet et Bouchard (1993) ont précisé que plus de 3300 études scientifiques de
toutes sortes ont utilisé le STAI et le STAIC (vernon pédiatrique) pour évaluer le niveau
d'anxiété dans les domaines de la psychologie, la médecine et la psychiatrie. Le State-Anxiety est
reconnu comme l'une des mesures d'anxiété ayant les meilleures propriétés métrologiques Ces
auteurs ont élaboré une adaptation canadime française du State-Amiety de la forme revisée du
STAI de Spielberger, intitulée l'"Inventaire d'Anxiété Situatio~elle'~ @AS).
On constate donc que plusieurs instruments ont servi à mesurer l'anxiété préophtoire chez la
femme en attente d'une mastectomie. Le STAI s'avère un instrument reconnu et utilisé auprès de
différentes clientèles de chirurgie et qui s'adapte egalement à la femme en attente d'une
mastectomie. Il apparaît alors justifié d'arrêter le choix sur LIAS, l'adaptation canadienne
firançaise du STAI répondant bien aux caractéristiques de la clientèle visée.
4.7.2.2 La mesure de l'anxiété situationnelle & l'aide du IAS
Llnventaue d'Anxiété Situatio~elie (IAS), servait B mesurer le niveau d'&été préopérato'ue de
la femme en attente d'une mastectomie avant et après L'intervention éducative ainsi que la veille
de la chirurgie (Annexes By C et D). Le IAS est l'adaptation canadienne fiançaise d'un des deux
questionnaires de la forme révisée du State-Trait Anraiety Inventory - Form Y (STAI-Y) de
Spielberger (1983). Gauthier et Bouchard (1993) rapportent pour le State-Anxiety du STAI que :
"Sa validité de construit a Cté démontrée dans différentes populations et dans une multitude de
situations anxiogènes. La sensibilitt5 des énoncés aux variations d'anxiété dans dinérentes
situations a égaiement été démontrée'' (Gauthier & Bouchard, 1993, p. 560). La simplicité et la - .
clarté de ses procédures d'administration contribuent également à sa popularité.
La consistance interne du STAI a été évaluée par Spielberger (1983) à l'aide du coefficient alpha
de Cronbach avec un échantillon de 5081 individus vivant des situations stressantes telles qu'une
chirurgie imminente, un traitement dentaire, un examen scolaire important, etc.. Pour l'état
d'anxiété, L'alpha varie de 486 à 0,95. Les coefficients de corrélation avec les autres énoncés
restants se situent entre 0y55 et OY63 pour l'tat d'anxiété. En situation de stress, les coefficients de
corrélation et Faipha sont plus élevés pour chaque énoncé, la mesure augmentant lors d'une
situation de stress (Spielberger, 1983).
Plusieurs recherches en sciences i n f ' è r e s (Shimko, 1981; Lepczyk & al., 1990; Young & al.,
1994) traitant de l'impact de l'enseignement prbpératoire sur le niveau d'&et6 de la clientèle
(autre que des femmes en attente d'une mastectomie), ont utilisé La version anglaise du STAI de
Spielberger (1 983).
Gauthier et Bouchard (1993) ont réalisé la traduction fiançaise du STAI - Fonn Y intitulée
l'Inventaire d'Aruciété SituatiomeUe a de Trait d'Anxiété WTA-Y). La version h ç a i s e a été
testée auprès d'un échantillon de 1080 étudiants "daos le but d'obtenir des groupes aussi similaires
que possible à c m utilisés par Spielberger (1983) dans ses &des psychométriques" (Gauthier &
Bouchard, 1993, p. 565). Leur étude a permis de constater entre autres que l'TAS possèâe des
caractéristiques psychom6triques comparables à celles du State-Grixiety en ce qui concerne la
consistance interne (mesure de fidélité) et la structure fmrielle (mesure de construit) de l'échelle
d'anxiété situatiomelle. Les coefficients "alpha" de Cronbadi de 0,90 (hommes, n = 343) et 0,9û
(femmes, n = 737) pour le LAS se comparent à ceux obtenus par Spielberger (1983) soit 0,94
(hommes) et 0,86 (femmes) à récheile d t ~ é t é situatiomelle. Godbout (1995) dans son étude
auprès de personnes en attente de pontage aortocoronarien a utilisé 1'IAS et a obtenu un
coefficient alpha de 0,93 (n = 60). Les analyses de la structure factonelie réalisées par Gauthier et
Bouchard (1993) auprès de 83 sujets démontrent bien que les scores du IAS augmentent
significativement en présence d'une situation anxiogène (F(1,82) = 99,OO; p < 0,00 1).
Le [AS se présente sous la forme d'un questionnaire auto-administré. Il comprend 20 phrases qui
évaluent l'état émotionnel actuel du sujet. Le répondant doit indiquer i'intensitt5 de ses sentiments,
au moment précis où il complète le questionnaire, sur une échelie de type Likert à quatre points,
variant entre 1, "pas du tout' et 4, 'kucoupf'. La répartition des enoncés manifestant Ia présence
ou l'absence d'états émotifk déplaisants est égale, soit de 10 6noncés chacun (Bouchard, 1990).
Les cotes peuvent varier de 20 à 80. Les cotes faibles renétent le calme et la détente, les cotes
moyennes des niveaux modérés de tension et d'appréhension tandis que les cotes élevées
correspondent à une grande peur, de l'appréhension et de itafZolement @oucharci, 1990).
Le temps requis pour compléter le questionnaire est d'environ cinq à dix minutes. Cet instrument
était facilement utilisable dans le cadre de cette recherche en raison de sa simplicité, de sa clarté
et du peu de temps requis pour l'administrer.
4.7.3 Variables contrôles
Les questionnaires des caract6ristiques pefso~elles (voir Annexe B) incluaient les variables
sociodémographiques~ les variables reliées à l'histoire de la maladie et d'autres variables. Les
variables sociodémographiques étaient l'âge, le statut civil, le nombre d'années de scolarité et
la profession (domaine de la santé ou autre). Les variables reMes a l'histoire de la maladie
regroupaient un diagnostic antérieur de cancer (cancer du sein ou autre), la présence de cancer
du sein dans la familley l'hospitalisation antérieure , la chirurgie antérieure (pour un cancer du
sein ou autre) ainsi que le type de mastectomie prévu. Les autres variables concernaient
l'existence d'un codïdent identif% par le répondant, la préçence d'un accompagnateur lors de
l'intervention éducative et la référence psychosociale en fin d'intervention éducative. Certaines
variables étaient relevées du dossier de Ia cliente dont le délai entre l'annonce du diagnostic et
l'intervention éducative ainsi que le délai entre l'intervention éducative et la chirurgie. La
durée réelle de i'intervention éducative représentait une autre variable qui était 6valuée. Ces
différentes variables ont été comparées entre les groupes afin de juger de i'équivalence des
groupes.
Ces variables ont aussi permis de vérifier s'il existait des relations entre celles-ci et la variable
dépendante @S), l'anxiété préopdratoire de la femme devant subir une mastectomie, mesurée
avant l'intervention éducative et l'efficacité des interventions éducatives. Les variables
contrôles se retrouvent dans le schéma du plan d'analyse présenté à la fin de ce chapitre-
4.8 Étude préliminaire
L'étude préliminaiie s'est déroulée du 7 au 17 septembre 1998. Six femmes répondant aux critères
de sélection h n t rencontrées dont deux refiiserent de participer à l'étude. Le questionnaire des
caractéristiques personnelles incluant des d o ~ é e s sociodémographiques, le questionnaire des
caractéristiques contextueJies et le questionnaire de I'IAS fûrent donc pré-testés auprès de quatre
femmes en attente d'une mastectomie dont l'âge moyen était de 54,7 ans. Les quatre femmes
devaient être opérées pour mastectomie partieile dont l'une avec évidement ganglionnaire et deux
autres avec possibilité d'6vidernent ganglionnaire.
Cette étude préliminaire a permis d'6vaIuer la manière de pesenta l'étude aux sujets et
d'identifier sur les questionnaites du IASy l'ordre de passation (#1, #2, #3). L'étude a également
vérifié que les questions étaient claires pour les femmes et qu'il était important de numéroter les
questionnaires de l'IAS afin qu'iis soient bien identifiés dans L'éventualité où des feuilles se
détacheraient. Aucune autre modification n'a dû être apportée aux questionnaires. Par contre,
puisqu'un sujet a oublié de compléter un énoncé du IAS et a encerclé deux chifEes pour une autre
question, des précisions supplémentaires ont été apportées pour les sujets de l'étude principale. Le
temps moyen pour compléter le questionnaire 1 était de 6 minutes et de 5 minutes pour le
questionnaire II.
L'étude préliminaire a pennis d'évaiuer la durée de I'intervention éducative expérimentale qui a
été réalisée dans les délais prévus avec un temps moyen de 80 minutes L'entrevue a eu Lieu à
l'intérieur d'un délai moyen de trois jours après l'annonce du diagnostic et l'intervention
chirurgicale était prévue de quatre à 32 jours plus tard (moyenne de 20 jours). Le déroulement de
I'intervention éducative auprès des quatre sujets a principalement été centré sur le soutien
émotionnel, l'expression des sentiments et émotions, l'identification des éléments perçus
menaçants, les moyens utilisés pour s'adapter à la situation et l'investigation du réseau de soutien.
Le contenu de l'enseignement en regard de la chinugie a été adapté à chaque sujet en regard de
leurs besoins spécifiques exprimés. Les idonnations données étaient contenues dans i'un des
deux documents écrits spécifiques à la chirurgie envisagée. Les cartes anatomiques, fa
documentation écrite et le matériel d'enseignement h n t utilisés (ex : appareil de drainage). La
vidéo n'a pas été utiliséey l'information donnée ayant été suffisante pour les sujets. Les personnes
ont eu la possibilité de poser toutes les questions qu'elles désiraient
Des enregistrements des entrevues ont été réalisées auprès de trois des quatre sujets ayant accepté
et ce, pour s'assurer de l'doxmité de l'intervention de soutien psychocognitive individualisée.
De plus, suite à la codtation auprès d'une experte (docteure en kpidémiologie) ayant travaillé
sur la détresse émotionnelIe de la femme atteinte d'un cancer du sein, il fût suggéré dajouter a
l'étude, un troisième questionnaire de recherche (Annexe D) visant & évaluer le niveau d'anxiété
la veille de la chirurgie. Ce questionnaiTe permettrait de vérifier si d'autres Cléments provoquant
des craintes ou des inquiétuàes avaient pu se produire entre Pintemention éducative et la ch-e
mais également si l'effêt de l'ktemention éducative était présent jusqu'au moment de la veiue de
la chirurgie. Le troisième questionnaire de recherche fbt donc complété par les quatre sujets de
l'étude préliminaire la veille de la chinage. L'ajout du troisième questioxmk a nécessité une
modikation du formuIaire de consentement et l'approbation de celuici au comité d'éthique la
recherche.
4.9 Étude principale
Le recrutement des sujets s'est réalisé entre le 28 septembre 1998 et le 18 décembre 1998. Au
total, 64 femmes ont été rencontrées et 60 femmes ont accepté de participer à l'étude. Trois
femmes refusèrent de participer à l'étude et une femme abandonna en cours d'étude. Elles
évoquèrent le manque de temps, la fatigue et le désintéressement à rempli. des questionnaires.
Elles étaient âgées de 65, 36 , 60 et 42 ans (moyenne de 50,75), l'une étant veuve, l'autre
conjointe de fait, la troisième célibataire et la dernière mariée. Trois d'entre eues devaient
subir une mastectomie segmentaire dont une avec évidement ganglionnaire et la quatriéme
avait une mastectomie radicale modifiée prévue. Les quatre femmes avaient déjà été opérées et
une seule d'entre eues était accompagnée (conjoint) au moment de la rencontre.
Suite à l'enregistrement du formulaire F-2 "Préadmission et requête opératoire", les innlmières
de la clinique préopératoire ont fixé un rendez-vous aux sujets en vue de les préparer à leur
chirurgie. Les femmes répondant aux critères de sélection ont été rencontrées par la
chercheure dès Ieur arrivée à la clinique préopératoire af in de leur expliquer le but de l'étude.
Après avoir signé le formulaire de consentement, les sujets étaient assignés au hasard au
groupe contrôle ou au groupe expérimental et complétaient sur place le premier questionnaire
(Annexe B). Toutes les feuilles que chaque répondante devait remplir étaient identifiées du
numéro de l'étude de C-01 à C-30 et de E-01 il E-30. Une photocopie du formulaire de
consentement signé Ieur a été remise ainsi qu'une enveloppe préadressée et affranchie dans
laquelle était inséré le troisième questionnaire (Annexe D) que les sujets devaient compléter la
veille de la chirurgie. Les directives concernant ce dernier questio~aire leur &aient données
et les sujets étaient avisés qu'une personne leur téléphonerait la veille de la chirurgie pour leur
rappeler de compléter le questionnaire.
Les sujets assignés au groupe contrôle ont et6 rencontrés avec la personne qui les
accompagnait selon le cas, par l'une des trois infimii&res de la clinique préopératoire dans les
espaces d'enseignement résemés à cet fin, espaces séparés les uns des autres par des paravents.
À la fin de l'intervention éducative, Itinfirmi6re a demandé à la femme de compléter le
deuxième questionnaire (Annexe C) et l'a dépose dans un dossier identifié h l'étude. La
chercheure récupérait réguiiikement sur place les questionnrrires #II dont le questionnaire des
données contextuelies que i'hfirmière de la clinique prdopératoïre avait compldt6 & la fin de
chaque rencontre.
Les rencontres avec les sujets assignés au groupe expérimental ont eu lieu dans un local
d'enseignement différent de ceux de la clinique préopératoire. La chercheure dirigeait la
répondante et la personne qui l'accompagnait selon le cas, dans un local réservé pour ces
rencontres sur un autre étage. La chaleur de la pièce était ajustée à la convenance de la femme
et une affiche "Merci de ne pas déranger - Entrevue en cours" était placée à la porte de la
pièce.
L'intervention éducative psychocognitive individualisée a été principalement centrée pour
chaque sujet sur le soutien émotionnel, l'expression des sentiments et émotions, l'identification
des élements perçus menaçants, les moyens utilisés pour s'adapter à la situation et
l'investigation du réseau de soutien. Par le biais du guide d'entrevue (Annexe E), les craintes
ou peurs exprimées par les femmes en cours d'entrevue ont été notées. Les principales craintes
ou peurs exprimées concernaient l'incertitude face au traitement, I'inconnu, Ies procédures et
les soins entourant La chirurgie, les soins à se donner, l'étendue de la chirurgie, la non
guérison, l'apparence physique de la plaie et du sein ainsi que l'effet de la maladie sur la
famille. On retrouve en annexe H un tableau de fidquences des craintes ou peurs mentionnées
en cours d'intervention éducative par les femmes du groupe expérimental. Le contenu de
l'enseignement en regard de !a chirurgie a été adapté à chaque femme selon les besoins
spécifiques exprimés. Le contenu du dossier préopkatoire (collecte de données, examens
exigés pour l'opération) était verifit par la suite.
La référence à une ressource psychosocide (travailleuses sociales du Centre des Maladies du
Sein ou du centre de référence pour investigation) était un des services offerts à toutes les
femmes en attente d'une mastectomie dans le centre hospitalier où se déroulait Mude. Ce
service était proposé à la femme lorsqu'elle compl6tait sa collecte de données pour la
préadmission.
L'intervention de cette ressource psychosociale consistait en un contact téléphonique ou une
entrevue avec la femme devant subir une mastectomie, avec le conjoint ou la famille selon le
cas. Les aspect abordés étaient adaptés a ce que vivait la femme en lien avec Ie diagnostic, les
traitements (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie), la convaiescence, les impacts
personnels, familiaux, sociaux, financiers, les pertes ou relié a un événement précédant le
diagnostic (deuil, divorce, stress etc.). L'écoute active, le soutien, l'information, la
visualisation, la relaxation ou l'exploration des émotions, des modes d'adaptation, du réseau
de soutien et des ressources personnelies pouvaient être utilisées. L'intervention de la
travailleuse sociale avant la chirurgie pouvait être brève ou approfondie selon les besoins de la
femme, une ou plusieurs rencontres étant préwe(s) en postopératoire.
La date de la chirurgie de chaque répondante a été prise en note et la veille de la chirurgie, une
personne hors de i'étude a téléphoné a tous les sujets pour leur rappeler de compléter le
questionnaire #III (Annexe D) et de le retourner par la poste. La majorité des femmes ont été
contactées. Le message était laissé sur le répondeur téléphonique si celles-ci étaient absentes et
quelques femmes n'ont pas été rejointes.
Afin de s'assurer de l'uniformité de l'intervention éducative psychocognitive individualisée,
deux autres enregistrements des entrevues ont été réalisés au cours de i'étude dans le groupe
expérimental.
4. f0 Le plan d'analyse des données
4.1 0.1 Analyse du profil des rt5pondantes et comparaison des groupes (experimental versus contrôle)
Afin de décrire les caractéristiques du groupe contrôle et du groupe expérimental, des analyses
descriptives (fkéquences, moyennesy écart-types, etc.) ont été réaWes pour chaque groupe. Les
caractéristiques suivantes ont été comparées : Caractenstiques perso~eiles (âge, statut civil,
niveau de scolarité, profession dans le domaine de la santé), histoire de la maladie (cancer du sein
ou autre type de cancer antérieurs, présence de cancer du sein dans la famile, hospitalisation ou
chinugie antérieures, type de mastectomie prévu) et autres variables : durée de i'intervention
éducative, existence d'un confident, délai (diagnostic-intemention educative), délai (intervention
éducative-chirurgie), accompagnement et référence psychosociale. On a également effectué une
comparaison des groupes quant au degré d'anxiété avant l'intervention éducative. Des tests t et
du x2 ont ainsi permis de comparer les deux groupes.
4.1 0.2 Vérification de l'hypothèse de recherche
Pour vérifier l'hypothèse de recherche, à savoir l'efficacité de l'intervention éducative
expérimentale à réduire le niveau d'anxiété préopératoire immédiatement après l'intervention
éducative et la veille de la chirurgie en comparaison a l'intervention éducative habituelle, une
analyse de variance (ANOVA) à mesures répétées a comparé tes moyennes du IAS avant
l'intervention éducative, immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie
à l'intérieur de chaque groupe (expérimental et contrôle) et entre les deux groupes afin de
confirmer si les différences observées &aient statistiquement significatives. Les analyses de
variance de cette étude ont été effectuées avec la procédure Froc Mixed de SAS (Statistical
Analysis System).
4.10.3 Lien entre les variables contrdles et k degré d'anxiétb
Ann de vérifier si les caractéristiques des répondantes étaient associées au degré d'anxiété avant
l'intervention éducative7 des analyses de corrélation non paramétriques (correlation de rang de
Spearman) ont été tealisées. L'association entre le degré d'anxic5té et les variables
sociod~mographiques (scolaritéy statut civil) a kté examinée a l'aide d'une aaalyse de variane.
Des analyses de corrélation non paramétriques (codation de rang de Speamian) ont été
effectuées à l'int&ieur de chaque groupe entre les variables controles et l'efficacité des
interventions éducatives (expérimentale ou contrôle) sur la réduction du niveau d'anxiété
immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie afin de vérifier s'fi
existait des liens. Une d y s e de variance a permis de contrôler si les variables
sociodémographiques (statuî civil, scolarit6) étaient associées à l'efficacité de l'intervention
éducative chez les deux groupes. L'analyse des données a été réalisée avec le logiciel statistique
SPSS (Statistical Package for Socid Science) et le logiciel statistique SAS (Statistical Analysis
System). Un schéma du plan d'analyse est présenté à la figure 2 de la page suivante.
IAS # 1
PSYCHOCOGNITIVE INDIVIDUALISÉE
GROUPE EXPBRIMENTAL
Avant l'intervention
dducative
+
- Caractdristiques - Histoire de la maladid - Autres variables3
I
IAS # 2
Immddiatement apri!s
l'intervention éducative
HABITUELLE
I GROUPE CONTR~LE I
IAS # 3 La veille de la chirurgie
Caractdristiques personnelles : tige ; statut civil ; niveau de scolaritb; profession Histoire de la maladie : chirurgiëantdrieure (cancer du sein); autre type do cancer; cancer du sein dans la famille; hospitalisation antérieure; chirurgie anttrieurc; (ypo de mastectomie prévu Autres variables : duree de l'intervention tducative; existence d'un confident; delai (diagnostic-intervention tducativa); delai (intervention éducative-chirurgie); accompagnement; rbfbrence psychosociale
CHAPITRE V
Les analyses statistiques ont été faites en collaboration avec le biostatisticien et directeur du
s e ~ c e de soutien méthodologique de la recherche clinique et évaluative du CHA - Pavillon
Saint-Sacrement.
5.1 Profil des répondantes
5.1 -1 Profil sociodémographique, histoire de la maladie et existence d'un confident chez les répondantes
Les 60 femmes ayant accepte de participer à l'étude ont étî5 réparties au hasard daas le groupe
contrôle ou dans Le groupe expérimental. Pour les 30 femmes du group contrôle, I'Hge variait de
36 à 64 ans (M : 51'50; Ét : 7'61) alors que pour les 30 femmes du groupe expériniental' l'âge
variait de 27 à 65 ans (M : 52'17; Ét : 9,OO). Les deux groupes étaient comparables au niveau de
l'âpe (t = 0,310; dl = 58; p = 0,758).
Le tableau 1 présente les autres caradristiques sociodtmographiques de chaque groupe soit le
statut civil, la scolarité et l'exercice de la profession dans le domaine de la santé. Le tableau 2
présente les caract6ristiques rpfiées h l'histoire de la maladie (hospiblisation antérieure, chinagie
antérieure pour cancer du sein ou autre type de chinugie, autre type de cancer antérieur, cancer
Tableau 1
Profil des répondantes des deux groupes selon
le domaine de la l Santé 1 * : valeur p obtenue par le test du XL l
P*
Tableau 2
Statut civil Célibataire 4 13,3 8 26,7 Mariée/union de fait 19 63,3 20 66,7 Séparée/veuve 7 23,3 2 6 7
O, 126 Scolarité Primaire 8 26,7 7 23,3
Secondaire 9 30,O 7 23,3 Collégial 5 16,7 7 23,3 Universitaire 8 26,7 9 3 0,O
0,871 Profession dans 4 13,3 4 13,3
Groupe C N I Yo
Caractéristique Catégorie
Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques reliées à I'histoire de la maladie et à l'existence d'un confident
Groupe E N I Yo
* P*
O, 150
0,718
0,554
0,161
0,085
0,554 *: valeur p obtenue par le test du XL ** : une donnée sans réponse
Caractéristiques
Hospitalisation antérieure
Chirurgie antérieure pour cancer du sein Autre type de cancer antérieur
Cancer du sein dans la familles*
Autre chirurgie antérieure
Existence d'un confident
Groupe C Groupe E N 28
5
1
7
25
28
N 30
4
2
14
29
29 A
Yo 93,3
16,7
3 y 3
23,3
83,3
93,3
Yo 100
13,3
6 7
46,7
96,7
96,7
du sein dans la f d e ) et à l'existence d'un confident @ersonne B qui se codier). Les résultais
des tests de comparaison des groupes à i'aide du Khi-Carré QF) démontrent qu'il n'y a aucune
différence significative entre les deux groupes.
On peut observer que près des deux tiers des répondantes dans chaque groupe étaient mariées ou
en union, que la majonte des personnes avait déjB Cté hospitalisée et avait déjà subi une chirurgie
antérieure. La plupart d'entre elles en étaient à une première chirurgie pour un cancer du sein et à
un premier diagnostic de cancer. La majorité des répndantes ont mentionné avoir une personne à
qui se confier. On observe ainsi quelques différences dans les deux tableaux mais eues ne sont
pas statistiquement significatives.
5.1 -2 Profil des répondantes selon les caractéristiques contextuelles
Les caractéristiques contextuelles des répondantes sont regroupées dans les tableaux 3 et 4. On
observe au tableau 3 que le délai entre l'annonce du diagnostic et l'intervention éducative ainsi
que celui entre l'intervention éducative et le jour de la chirurgie étaient comparables dans les
Tableau 3
Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques contextuelles
Caractéristique 1 Groupe E 1 Groupe C 1 P * - t Movenne Ecart-tvbe Moveme Ecart-tvDe 1
- - 1 - d - ---- -
- - - - * - - -
Délai entre le diagnostic et 7,63 IO,&~ 9'57 12'76 ' 0,s 18 l'intervention éducative (nombre de jours)
Délai entre l'intervention 19'43 16'50 1427 9,92 0,147 éducative et le jour de la chirurgie (nombre de jours)
Durée de I'intemention 78'50 21'38 50,93 16'97 <0,001 éducative (minutes) * : valeur p obtenue par le test t
deux groupes. Il y avait par ailleurs, une diffétence significative quant B la dude de
l'intervention éducative. En effet, l'intervention éducative du groupe expérimental etait plus
longue que celle du groupe contrôle (p < 0,001).
On constate au tableau 4 que le regroupement des deux premiers types de mastectomie
consistant en l'ablation d'une partie du sein avec ou sans l'évidement des ganglions axillaires
et des deux derniers types de mastectomie représentant L'ablation du sein complet avec ou sans
l'évidement des ganglions axillaires, se répartissent dgalement dans les deux groupes.
Profil des répondantes des deux groupes selon les caractéristiques contextuelles
MSEGMPEG 14 46'7 19 63'3 MSfMT 2 637 O 0'0 MRIMRM 6 20'0 8 26,7
O, 150 Accompagnement 16 53'3 15 50,O
O, 796 Accompagnateur Conjoint 10 62'5 8 53'3
Ami (e) 2 12,5 O 0,o Famille 4 25'0 7 46,7
0,222 Référence 14 46,7 6 20'0 psychosociale 0,028 * : valeur p obtenue par le test du XL
P*
- MS : mastectomie segmentaire
Mastectomie MS/MP 8 26'7 3 10,O
Groupe C Frdq- 1 %
Caractéristique
MP : mastectomie partielle MSEG: mastectornie segmentaire avec &idement des ganglions axillaires MPEG : mastectomie partielle avec évidement des ganglions axillaires MS : mastectomie simple MT : mastectomie totale MR : mastectomie radicale avec l'évidement des ganglions d a i r e s MRM : mastectornie radicale modifiée avec l'évidement des ganglions d a i r e s
Au niveau de l'accornpagnernent lors de l'intervention éducative et de la categone de
l'accompagnateur (conjoint, ami(e), famille), aucune différence significative n'est constatee.
Catégorie Groupe E Fréq. 1 %
Plus de la moitié (51.7%) des femmes (n = 60) étaient accompagnées lors de i'intervention
éducative soit par le conjoint (58,1%), soit par un membre de la famille (35,5%) ou plus
rarement par un (e) ami (e) (6,5%). Il y avait par ailleurs une différence significative QC2 =
4,80 ; dl = 1 ; p = 0,028) au niveau de la réference psychosocide ; les femmes du groupe
expérimental ayant été référées davantage que celles du groupe contrÔIe.
5.2 Présentation des nhultats
Cette partie traitera de la consistance interne de l'instrument de mesure utilisi, évaluée a l'aide
du coefficient alpha de Cronbach. L'anxiété préopératoire mesurée dans chacun des poupes
avant l'intervention éducative, l'impact de l'intervention éducative sur l'anxiété préopératoire
et les relations observées entre les caractéristiques des répondantes et l'anxiété préopératoire
seront présentés à l'aide des analyses réalisées avec le test t, l'analyse de variance et le test de
corrélation de Spearman-
5.2.1 Consistance interne de l'instrument de mesure de 11anxiét6, l'Inventaire
d'Anxiété Situationnelle (IAS)
La consistance interne de l'instrument de mesure utilisé (US) a été évaIuée à l'aide du
coefficient alpha de Cronbach. Le coefficient alpha réfere a l'homogénéité des items de
I'instniment servant à mesurer l'anxiété situationnelle- Le coefficient tient compte de la
variance attribuable aux sujets et de la variance attribuable à l'interaction entre les sujets et les
items (Cortina, 1993). Cette mesure basée sur l'intercorrélation ou la covariance des éléments
de la mesure examinés simultanément (Woods & Catanuiro, 1989) produit un coefficient entre
0'00 et 1,00 où plus la valeur est Clevée, plus la consistance interne entre les éléments est
grande (Polit & Hungler, 199 1).
Les résultats de la présente étude auprès de 60 sujets &lent une bonne homogtnéité des
items (Alpha de Cronbach = 0,95). Ces résultats sont comparables à ceux obtenus dans l'étude
de Gauthier et Bouchard (1993) auprès de 1080 étudiants avec un alpha de Cronbach de 0,90
chez les hommes (n = 343) et 0,90 chez les femmes (n = 737). Le coefficient est comparable
également avec la recherche de Godbout (1995) aupr&s de personnes en attente de pontage
aortocoronariea Le coefficient alpha était de 0.93 (n = 60) dans ce cas.
5.2.2 L'impact de l'intervention éducative sur 11anxi6té preopératoire
L'hypothèse de recherche de cette étude était la suivante : Il y aura une plus grande réduction
du degré d'anxiété chez les femmes ayant reçu une intervention éducative psychocognitive
individualisée que chez les femmes ayant reçu I'intervention éducative de routine,
immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie. Le niveau d'anxiété
avant l'intervention éducative pour les deux groupes et l'impact des interventions éducatives
(expérimentale et contrôle) sur le niveau d'anxiété ont donc été mesurés.
Le groupe expérimental présentait un niveau d'anxiété avant L'intervention éducative (M :
52,OO ; Ét : 1 S,X) légèrement plus élevé que le niveau dYanxi6té (M : 46,33; Ét : 12,58) du
groupe controle mais cette dinérence est non significative (t = 1,566; dl = 58; p = 0,123).
Le niveau d'anxiété préopératoire a aussi été mesuré immédiatement après l'intervention
éducative et la veille de la chirurgie chez les deux groupes (voir tableau 5). Afin de vérifier
l'efficacité de l'intervention éducative correspondante, une analyse de variance a mesures
répétées a été faite. Une répondante du groupe expérimental n'ayant pas retourné son
questionnaire la veille de la chirurgie, les analyses de l'anxiété la veille de la chirurgie ont été
faites avec 29 Iépondantes dans ce groupe. Deux variables réponses sont présentées au tableau
6, une première représentant l'effet immédiatement apres l'intervention éducative et une
deuxième représentant l'effet juste avant la chirurgie (veille de la chirurgie). Une valeur
positive indique une réduction d' anxieté.
Tableau 5
Niveaux d'anxiété préopératoire aux trois temps de mesute
Moyenne I kart-tne I Moyenne I Ecart-type
Variable
I 1 1
hxiététaJ avant l'intervention 52,00 15,3y 46,33 12 38-
Groupe E I Groupe C
éducative : IAS #I
Anxiété immédiatement après 41,47 12J8 40'63 1 1,98 l'intervention éducative : LAS #2
Anxiété la veiiie de la 47'03 14,45 44'90 1 1 '76 chinrrgie @) : IAS #3
a ' mesurée avec l'IAS, Le score peut varier de 20 à 80 b :
- une donnée manquante
On constate qu'immédiatement après l'intervention éducative, les deux types d'interventions
éducatives procurent une réduction significative de l'anxiété, l'intervention éducative du
groupe expérimentai procurant une réduction additio~eue de l'anxiété de 4,83 pai rapport à
l'intervention éducative du groupe contrôle et ce, à un seuil de signification de 5'3%.
Tableau 6 Efficacité de l'intervention éducative sur la réduction de l'anxiété
immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie
après l'intervention 1 0,53 <O,OO 1 5,70 0'00 17 4'83 0,0527 éducative : M S #1- IAS #2
- Groupe E Groupe C Différence entre les
Effet la veille de la chirurgie : 4'84 0,03 O 1 1,43 0,5088 3'41 0,2704 LAS #1- IAS #3
Efftlcacité
* : valeur p obtenue par l'analyse de variance avec la procédure Proc Mixed de SAS
Effet immédiatement
deux groupes Réd. anx. 1 P* Réd. anx. 1 P* , Red. anx. 1 P*
De plus, seule l'intervention éducative du groupe expérimental procure dgdement une
réduction significative de l'amiét6 jusqu'au moment de la veille de la chirurgie. Par fleurs, il
n'y a pas de différence significative de L'efficacité de l'intervention Cducative la veille de la
chinirgie entre les deux groupes.
5.2.3 Les niveaux d'anxieté et les caracMstiques des répondantes
La relation entre le degré d'anxiété et les caractéristiques sociodémographiques, les
caractéristiques reliées à l'histoire de Ia maladie et à I'exïstence d'un confident et les
caractéristiques contextueiles de l'ensemble des répondantes a été évaluée (voir tableau 7).
Étant donné Les petits effecws, certaines catégories ont été regroupées (ex.: mariée/union de
fait). Les résultats des tests de corrélation de rang de Speannan et I'analyse de variance
démontrent qu'aucune des caractéristiques n'est reliée au niveau d'anxiété avant l'intervention
éducative.
De la même façon, nous avons vérifie jusqu'à quel point l'efficacité des interventions
éducatives (expérimentale et contrôle) était reliée aux caractéristiques des répondantes à l'aide
du test de corrélation de Spearman et de l'analyse de variance. Par l'analyse de variance, nous
avons vérifié l'interaction a savoir s'il y avait homogénéité de l'efficacité de l'intervention
éducative dans les différentes catégories du statut civil (ex. : célibataire, mariée/union de fait
et séparée/veuve) et du niveau de scolarité.
Nous avons observé dans le groupe expérimental que le fait que la femme soit accompagnée
lors de l'intervention éducative semble relid à l'efficacité de l'intervention éducative
immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la chirurgie. Ces corrélations
positives, mais faibles, signifient que l'intervention éducative semble plus efficace lorsque la
femme est accompagnée pendant l'intervention éducative. On observe également une
corrélation négative entre le fait d'avoir du cancer du sein dans la f d e et l'efficacité de
1' intervention éducative.
La seule variable sociodémographique qui semble reliée à l'efficacité des interventions
éducatives est le fait d'avoir un conjoint et ce, uniquement dans le groupe expérimental. On
observe une interaction significative @ = 0,O 19) qui démontre qu'une différence d'efficacité
des interventions est attribuable à différents statuts. En effet, les femmes mariées ou vivant en
union de fait avaient un degré moindre d'anxiété et ce, immédiatement après l'intervention
éducative expérimentale.
Tableau 7
Liens entre les variables contrôles et I'efficacité des interventions éducatives
1
Relation 1 P 1 Relation 1 P 1) Immédiatement après l'intervention -
Variable
éducative
Accompagnement
Statut civil (mariée/union de fait)
2) Veiiie de la chirurgie
Accompagnement
Cancer du sein dans la famille
Chinugie antérieure pour cancer du sein
Délai (intervention éducativethinugie)
Référence psychosociale
Groupe E 1 Groupe C
* : valeur p obtenue par l'analyse de variance avec la procédure Proc Mked de SAS
** : valeur p obtenue par le test de corrélation de Spearman
Dans le groupe contrôle le fat d'avoir déjà eu une chirurgie pour cancer du sein semble relié à
l'efficacité de l'intervention éducative la veille de la chirurgie. Le délai de l'attente
(intervention éducative-chinirgie) semble relié également A l'efficacité de l'intervention
éducative la veille de la chinugie. Il semble donc que plus l'attente entre l'intervention
éducative et la chirurgie augmente, moins l'efficacité de l'intervention Cducative persiste la
veille de la chirurgie.
De même, tant dans le groupe expérimental que dans le groupe contrôle, nous avons observé
qu'il existait un lien entre le niveau d'anxidt6 la veille de la chirurgie et le fait d'avoir été
référée à une ressource psychosocide en fin d'intervention éducative. En effet, les femmes (n
= 20) qui ont été référées à une ressource psychosociale avaient une baisse du niveau d'anxiété
la veille de la chirurgie de 1 l,O8 (Ét : 13'03) dans le groupe expérimental (n = 14) et de 11,00
(Ét : 6,16) dans le groupe contrôle (n = 6) comparativement au niveau d'anxiété avant
1' intervention éducative.
Dans le groupe expérimental, 12 femmes sur les 14 ont eu un contact préopératoire par l'une
des ressources psychosociales. Dans le groupe contrôle, cinq des six femmes référées ont été
rejointes par une travailleuse sociale avant la chirurgie, Les anaiyses n'ont cependant pas été
faites en fonction du contact préopératoire, du type et du nombre d'interventions mais phtôt
en fonction de la référence psychosociale (référée / non référée).
CHAPITRE VI
DISCUSSION
6.1 Profil compare des répondantes dans les groupes expérimental et contrôle
Il semble que l'assignation aléatoire des répondantes dans le groupe expérimental ou dans le
groupe contrôle à I'aide d'une table de lettres alphabétiques ait pennis une bonne répartition
des sujets ; les deux groupes étant comparables au niveau de la majorité des caractéristiques.
Il faut préciser que la clientèle à t'étude de septembre à décembre 1998 correspondait au profil
des femmes opérées dans ce centre hospitalier à d'autres périodes de l'année dont l'âge variait de
21 à 65 ans. Cependant, les femmes de plus de 65 ans ont été exdues en raison de l'instrument de
mesure de l'anxiété qui n'était pas adapté audelà de cet âge, la clientèle pouvant aller jusqu'a 97
ans. De même, ont été exclues les femmes ne parlant pas ou ne Iisant pas le français, celles
prenant une médication anxiolytique sur une base réguiière ou ayant un suivi en psychiatriey en
raison du biais qu'ils comportent pour la mesure de l'anxiété. La population étudiée se limite
donc aux femmes de 21 à 65 ans représentant 78% (CH& 1999) des femmes traitées à ce centre
hospitalier.
Le centre hospitalier où se déroulait l'étude est le centre d'expertise en cancer du sein pour la
région 03. On y traite 44,8% des femmes atteintes de ce type de cancer dans la région, 52'7% ont
entre 20 et 64 ans (MSSS, 1993). L'échantillon des femmes (n = 60) rencontrées est donc
vraisemblablement représentatifd'une partie des femmes de la région 03 ayant entre 21 et 65 ans
en attente d'une mastectomie. De plus, le taux de réponse a l'étude a été très satisfaisaut soit de
94%. Les femmes ayant rehé de participer à l'étude ou ayant abandonné précisant qu'elles l'ont
fait pour des raisons de fatigue, de non disponibilité ou d'un manque d'intérêt.
Les groupes expérimental et contrôle étaient comparables sur plusieurs caractéristiques sauf au
niveau de la durée moyenne de l'intervention éducative et du nombre de références à une autre
ressource psychosociale. La durée moyenne de l'intervention éducative était significativement @
< 0,001) plus longue dans le groupe expérimentai avec 78,SO minutes comparativement au
groupe contrôle avec 50'93 minutes. On peut attribuer cette caractéristique au fait que la durée de
l'intervention éducative était inherente au mode d'intervention choisi.
Nous avons observé également que la durée de l'intervention éducative semblait être reliée (rr =
0,432 ; p = 0,017) au niveau d'anxiété initial de la femme avant l'intervention éducative et ce,
uniquement daas le groupe expérimental. Cette corrélation positive et fai le signifie que les
femmes qui avaient un niveau d'anxiété initial plus élevé, étaient aussi celles ayant bénéficié
d'une intervention éducative plus longue.
Quant au nombre de références a une autre ressource psychosociale en fin d'intervention
éducative , il était significativement @ = 0,028) plus grand dans le groupe expérimental (n = 14
versus n = 6). Ceci pourrait être attribuable au fait que l'intervention éducative psychocognitive
individualisée axée sur L'expression des émotions et sur le soutien permettait peut-être de mieux
cerner si la femme nécessitait davantage d'aide psychosociale malgré l'intervention éducative. il
aurait été intéressant de vérifier Ia persistance de l'effet de l'intervention éducative jusqu'à la
veille de la chirurgie mais le fait qu'une référence à une ressource psychosociale ait été faite de
façon inégale dans le groupe expérimental et le groupe contrôle après L'intervention éducative
représente une limite à cette étude.
L'intervention de la ressource psychosociale avant la chirurgie a potentiellement introduit un
biais dans les résultats de la troisième mesure de I'mxiété préopératoire soit celle la veille de la
chinugie.
Le taux de référence à une ressource psychosocide n'avait jamais été évalué auparavant pas plus
que l'effet de cette intervention sur le niveau d'anxiété préopératoire. On ne pouvait donc prévoir
un tel taux de dférence. Il aurait cependant fallu contrôler cette variable (réfërence
psychosociale) en faisant des analyses spécifiques (contactée avant chinugie/non contactée) afin
d'évaluer l'impact sur la troisième mesure. De plus, comme le service est offert par deux
travailleuses sociales, il faudrait s'assurer de l'unifom~ité de l'intervention psychosociale. Ceci
représente donc une limite à cette étude.
6.2 L 'anxiété avant l'in tewen fion éducative
6.2.1 Degré d'anxiété des femmes en attente d'une mastectomie comparé au degré d'anxiété des femmes de la population en général
En se référant au cadre de référence de cette étude Gazarus & Fokman., 1984), L'anxiété en
période préopératoire peut être conceptualisée comme la conséquence de l'évaluation cognitive
primaire de la menace reliée aux stresseurs que sont l'annonce du diagnostic de cancer du sein et
de la mastectomie éventuelle. Le diagnostic de cancer du sein et son traitement peuvent
représenter des expériences extrêmement menaçantes pour la femme. Eiie doit en effet composer
le plus souvent avec l'impact physique de la mastectornie et les aspects émotionnels de la menace
de la maladie sur sa survie.
Le degré d'anxiété dans la population en général a été évalué par les auteurs du State-Trait
Anxiety inventory (STAI). Spielberger et al. (1983) ont mesuré et établi auprès de 1,838
travailleurs de 19 à 69 aas sous des conditions neutres (sans stress) des données normatives pour
le niveau d'anxiété selon la catégorie d'âge et le sexe. Pour les femmes entre 50 et 54 ans, le
niveau d'anxiété moyen est de 32,60 (Ét : 730). Un &art-type plus bas que la moyenne
représente un bas niveau d'anxiété et un écart-type plus haut que la moyenne indique un niveau
d'anxiété élevé. Ce qui signifie que certaines femmes ayant participé à la présente étude (âge
moyen de +/- 52 ans) avaient un niveau d'anxiété élevé avant l'intervention éducative puisque
leur niveau d'anxiété etait plus de 39,90 , soit un &art-type p l u haut que la moyenne normative.
En effet, la perception de menace liée au cancer du sein et à la chirurgie semble donc bien réelle.
L'étude de Miliar et al. (1995) auprés de 44 femmes (âge, M : 52,9) en attente d'une chirurgie
pour un cancer du sein précise que celles-ci présentaient un niveau d'anxiété moyen préopératoire
de 44,OO (Ét : 11,64) avec le STAI. Ce niveau d'anxiété se rapprochant de celui du groupe
contrôle (ill : 4623 ; Ét : 12,58) de la présente étude avec le IAS et représentant également un
niveau d'anxiété élevé selon les données nomatives de Spielberger- Millar et al. (1995) se sont
limités à une seule mesure préopératoire puisque le but de leur étude était de vérifier
l'équivalence de trois instruments de mesure de l'anxiété dont le STAI.
Dans les études de Shimko (1981), Lepczyk et al. (1990) et Godbout (étude non publiée, 1995),
l'instrument utilisé (version anglaise (STAI) ou version fiançaise (IAS)) pour mesurer le niveau
d'anxiété avant l'intervention éducative était le même que dans la présente étude et le nombre de
sujets va.riait de 30 à 81 selon l'étude. Le niveau d'anxiété avant l'intervention éducative se situait
entre 39,87 et 4444 dans ces trois études dors que dans la présente étude, il était un peu plus
élevé, se situant à 46,33 et 52,OO dans les groupes contrôle et expérimental. Il faut préciser
cependant que dans les trois dernières études, malgré que la moyenne d'âge se situait entre 50 et
59 ans, la clientèle n'était pas exclusivement des femmes et les chirurgies (neurochirurgie,
chirurgie cardiaque) différaient d'une mastectomie. Les cfientèles pouvaient avoir des
perceptions de menace face à leur chirurgie mais n'étaient pas confiontées à un diagnostic de
cancer, ce qui pourrait peut-être expliquer le niveau d'anxiété moyen plus élevé dans la présente
étude.
6.3 L'effet de /'intervention éducative sur l'anxiM pdop6mfoim
6.3.1 L'effet immediat aprés l'intervention éducative
L'intervention éducative psychocognitive individualisée visait réduire le niveau d'awiétd par
une influence directe sur la perception de menace et la çatisfaction du besoin de CO-ces
reliées à l'événement stresseur. Les résultats de l'étude démontrent qu'immédiatement après
l'intervention éducative, on observe que les deux types d'interventions éducatives (expérimentale
et contrôle) procurent une diminution significative du niveau d'anxiété.
Est-ce que d'autres études ont également démontré qu'une intervention éducative
psychocognitive basée sur l'expression des émotions et foumissant des infoxmations ciblées
parMent à réduire l'anxiété en période préopératoire ? Y a-t-il convergence entre les résultats ?
Peu d'études (Shirnko, 198 1 ; Richardson & O'Sulbvan, 1991) ont évalué l'effet de l'intervention
éducative individuelle réalisée par une infirmière auprès d'une clientèle en attente d'une
chirurgie. L'étude de Shimko (1981) avec devis pré-expérimentd consistait à mesurer la veille de
l'opération, le niveau d'anxiété avant et après l'intervention éducative de I'innrmière auprès de
8 1 clients en attente d'une neurochirurgie. L'auteur précise que le score moyen avait diminué de
6 passant de 44,44 à 38,44, immédiatement après l'intervention éducative. Il ne précise cependant
pas le niveau de signification statistique obtenu. Cette baisse de 6,O du score moyen se compare a
celle observée (réduction de 5,70) dans le groupe contrôle de cette étude. L'intervention
éducative de Shunko (198 1) consistait à donner de l'inforniation sur le diagnostic, la chirurgiey
les événements postopératoires et la participation du client donc une intervention axée sur les
aspects cognitif et psychomoteur. Les clients étaient rencontrés individuellement ou en petits
groupes. Ces résultats suggèrent donc que le fait de donner uniquement de l'information est
s f i sant pour réduire le niveau d'anxiété immédiatement après l'intervention éducative.
L'étude de Richardson et O'Sullivan (1991) avec devis quasi-expérimental auprès de 60 clients
en attente d'une chinirgie élective (type de chirurgie non précisé) démontre que le groupe ayant
reçu une intervention éducative individueile la veille de la chirurgie a un niveau d'anxiété
significativement (F (1,58) = 4,97 ; p < 0,OS) plus bas (M : 40,43 ; Ét : 9,76) que le groupe
n'ayant reçu aucune intervention éducative (M : 47,16 ; Ét : 14,97). L'intervention éducative
apportait du soutien au client et le contenu etait orienté vers les peurs ou craintes et questions en
relation avec la chirurgie.
Le niveau d'anxiété immédiatement après l'intervention éducative se situait à 38,44 et 40,43,
dans les études de Shimko (198 1) et Richardson et O9Sdiivan (1991). Les niveaux étaient donc
comparables à ceux de la présente étude étant à 40,63 dans le groupe contrôle et a 41,47 dans le
groupe expérimental. L'intervention éducative de Richardson et O'Sullivan (1991) traitait des
émotions ou craintes face à la chirurgie et apportait du soutien alors que I'intervention éducative
de Shiniko (1984) était orientée vers l'aspect cognitif-
Il appert des études analysées qu'une intervention éducative individuelle ou en petit groupe
puisse avoir un impact sur la réduction du niveau d'anxidté immédiatement après l'intervention
éducative. On peut constater également que le fait d'off% du soutien et de traiter des perceptions
de menace tout comme le fait d'axer sur l'aspect cognitif semble produire un effet positif sur la
réduction du niveau d'anxiété. Les études convergent avec les résultats de la présente étude.
L'efficacité de l'intervention éducative à réduire le niveau d'anxiété immédiatement après
l'intervention éducative semble donc confirmée. Ces résultats supportent les postulats de la
Théorie du Stress de Lazanis. Comme le soulignent Lazanis et Folkman (1984), la personne
procède à une réévaluation lorsqu'elle reçoit de nouvelles informations provenant de son
environnement Une meilleure évaluation cognitive d'un événement stressant permet à la
personne de se sentir moins menacée et ainsi de diminuer son niveau d'anxiété. Il semble donc
qu'une intervention éducative psychocognitive individualisée considérée comme étant une
ressource externe de l'environnement, axée sur l'expression des sentiments et émotions et
adaptée aux besoins de la femme, puisse contribuer à réduire l'anxiété.
On semble observer dans les études citées, qu'à compter d'un écart des moyennes de 6,00, il y ait
des diffi5rences statistiquement significatives. Il faut cependant préciser qu'aucune des études
ayant produit une réduction de l'anxiété n'avait un devis expérimental comme dans la présente
étude, donc la réduction des moyennes peut être attri'buable à d'autres variables et non
uniquement à l'intervention éducative. Dans la présente étude, nous avons observé un écart de
moyenne significatif immédiatement après l'intervention éducative de 10,53 (p < 0,0001) dans le
groupe expérimental soit une réduction additionnelle significative @ = 0,0527) de 4,83
comparativement au groupe contrôle. On semble observer également une réduction
supplémentaire de 433 par rapport à I'dtude de Shimko (1981). On remarque qu'aucune étude
n'a résulté en une diminution de l'anxiété aussi grande que celle obtenue dans le groupe
expérimental de la présente étude. Mais que penser du fait que le groupe expérimental ait procuré
une réduction additionnelle de l'anxiété de 4,83 à un niveau de signification de 5,3% par rapport
au groupe contrôle ? Cette réduction additionnelle de l'anxiété estelle cliniquement signifiante ?
Aucune des études ne précise à partir de quelle différence ou écart de moyenne entre deux
mesures d'anxiété la réduction est ciiniquement sigainante. Ciiniquement, avec L'IAS, une
réduction du degré d'anxiété sur l'échelle de type Likert de l'ordre de 2 , d'un énoncé passant par
exemple de 4 (beaucoup) à 2 (un peu) peut être signifiante tout comme la réduction d'un énoncé
passant de 3 (modérément) à 2 (un peu). C'est l'ensemble des diminutions qui produit un effet
chez la femme. Ainsi, une diminution du degré d'anxiété de 5,7% signifie que deux énoncés sur
20 (soit 10% des énoncés) ont été réduits de 2 et qu'un autre a baissé de 1 mais pas de 2 ou que
cinq énoncés (soit 25% des énoncés) ont été réduits de 1, ce qui pourrait être considéré comme
signifiant. Une diminution du degré d'anxiété de 1 O,S3, représente 5 énoncés sur 20 (soit 25 %
des énoncés) ayant subi une baisse de 2 sur l'échelle de type Likert ou 10 énoncés (soit 50% des
énoncés) ayant baissé de 1 par exemple, ce qui représente une réduction additionnelle signifiante.
On peut également obtenir une réduction de 2 de certains énoncés et une baisse de 1 pour d'autres
énoncés. Une réduction additionnelle du degré d'anxiété de 4,83 est donc signifiante pour la
femme en attente d'une mastectomie.
Par ailleurs, si l'on considère que la distribution des sujets est normale et les données normatives
indiquent que le niveau d'anxiété moyen des femmes de 50 à 54 ans se situe à 32,60 @t : 7'30)
(Spielberger, 1983) soit au 50' centile, donc une différence de moyenne de 4,83 représente 0,66~
c'est-à-dire que le sujet passe du 50' centile au 75' centile' ce qui peut-être considéré comme
important. Ceci signifie qu'une différence de 4'83, jugée cliniquement siifiante, est considérée
comme importante également comme différence des moyennes.
6.3.2 Comparaison des deux types d'interventions éducatives individualis&s, psychocognitive venus habituelle
Dans le groupe expérimental, i'expression des sentiments et émotions de la femme et le soutien
reçu occupaient une place prépondérante. L'investigation était dirigée vers les stratégies utilisées
par la cliente pour résoudre un problème et les ressources dont elle disposait Le guide d'entrevue
contient Les questions pertinentes qui ont guidé la façon de procéder pour favoriser I'expression
des émotions, craintes et peurs. L'utilisation du guide d'entrevue permettrait une reproduction de
l'étude en ce qui a trait à cette partie. L'approche cognitive traitait uniquement des besoins
spécifiques exprimés par la femme et le dossier de préadmission était complété en fin de
rencontre.
Dans le groupe contrôle, l'intervention éducative débutait par le dossier préadmission à
compléter, comportant entre autres des questions sur l'état de santé, les craintes ou inquiétudes en
regard de l'opération et l'hospitalisation ainsi que les stratégies utilisées pour résoudre un
problème. Cet aspect a pu influencer les résultats dépendant de l'importance et du temps accordé
par l'khmière à traiter de ces points. L'intervention éducative du groupe contrôle permettait
également d'expliquer à la femme les soins pré, per et postopératoires et Ies conseils pour le
retour à domicile. L'enseignement était donné par l'une des trois infirmières de la clinique
préopératoire mais on ne peut s'assurer de l'uniformité dans leur approche ni de l'enseignement
donné par les trois infumères. Certaines infirmières peuvent avoir pris plus de temps à traiter des
émotions ou peuvent avoir Limitt5 le contenu cognitif suite aux commentaires des répondantesy
ceci ayant pu influer les résultats et représentant une limite a cette étude.
Même si l'intervention éducative habituelle ne débutait pas et n'était pas axée principalement sur
l'expression des émotionsy craintes, peurs et sur le soutien, cet aspect était tout de même abordé
dans la collecte des données, virifïant les craintes ou inquiétudes en regard de la chirurgiey
l'hospitalisation ou le retour à domicile. L'intervention éducative habituelle n'investiguait
cependant pas en profondeur les craintes ou les peurs vécues suite au diagnostic de cancer et à
l'annonce d'une mastectomie, ni la relation avec le conjoint et la f d e depuis le diagnostic. Les
stratégies utilisées pour résoudre un problème et le soutien existant représentaient également des
éléments investigués avec la femme mais n'occupaient pas une place prépondérante. Le matenel
d'enseignement utilisé et le contenu de l'information en vue de préparer la femme a la chirurgie
et aux soins à se donner étaient les mêmes dans les deux intementions éducatives. Ces similitudes
dans les deux interventions éducatives (expérimentale et contrôle) ont probablement contribué a
réduire l'anxiété préopératoire. Ceci pourrait également expliquer pourquoi la différence entre les
deux interventions éducatives n'est pas plus grande que 4,83.
Il est possible que la durée de l'intervention éducative du groupe expérimental (significativement
plus grande que le groupe contrôle), soit le temps consacré à la femme en plus de l'écoute active
ou le fait d'avoir de%uté I'inte~ention éducative par l'expression des émotions ait contribué à un
effet plus marqué sur la réduction du niveau d'anxiété dans ce groupe. Il est possible aussi que
cette diminution importante de l'anxiété dans le groupe expérimental soit amibuable au fait
d'avoir axé l'intervention éducative sur l'expression des sentiments, des émotions et sur le
soutien apporté a la femme eVou le fait d'avoir limité l'information aux besoins exprimés par la
femme. Lorsque le niveau d'anxiété est élevé, ce qui est le cas pour les femmes de la présente
étude, Lazanis et Folkman (1984) précisent que l'individu utilisera la stratégie d'adaptation
orientée vers les émotions avant même que la stratégie d'adaptation orientée vers le problème
puisse être initiée. Le fait que l'intervention éducative expérimentale soit axée sur l'expression
des sentiments, des émotions et sur le soutien peut avoir contribué à un effet plus marqué sur la
réduction de l'anxiété, l'approche utilisée répondant davantage à une stratégie orientée vers les
émotions.
Le contexte de l'intervention éducative expérimentaley soit le fait que les rencontres aient eu lieu
dans un local d'enseignement retiré des activités de la clinique préopératoire pour éviter la
contamination des groupes et non daos les locaux d'enseignement séparés par des paravents, a
peut-être contribué à une meilleure disposition de la femme et influencé le niveau d'anxiété.
Malgré les précautions prises pour éviter la contamination des groupes, soit le fait que
l'enseignement ait été domé dans un local difEent et que la chercheure complétait le dossier
préopératoire de façon à ce que la f m ~ e ne retourne pas à la clinique préopératoirey on ne peut
exclure que des contacts aient pu être établis entre les infinnières de la clinique et les femmes du
groupe expérimentai si des examens supplémentaires étaient requis ou pour tout autre sujet non
contrôlé. Alors, il pourrait être possible qu'il y ait eu un certain degré de contamination des
groupes.
6.3.3 L'effet de l'intervention &ducative la veille de la chirurgie
Une troisième mesure de l'anxiété préopératoire (veille de la chixurgie) avait été ajoutée dans le
but de vérifier la persistance de l'effet de l'intervention éducative la veille de la chirurgie. Dans le
groupe contrôle, l'intervention éducative habituelie ne semble pas avoir d'effet sur le niveau
d'anxiété la veille de la chirurgie. Par contre, dans le groupe expérimental, une partie de l'effet de
l'intentention éducative sur la réduction de l Y ~ é t é semble persister jusqu'à la veille de la
chirurgie (écart de 4,84 ; p = 0,0301). Cependant, la différence de l'effet des deux types
d'interventions éducatives au moment de la veille de la chinirgie n'est pas significative @ =
0,27). On ne peut donc prétendre à une efficacité accrue de l'intervention expérimentale. De plus,
la référence psychosociale peut avoir eu un effet sur ia troisième mesure et le taux de référence
s'est avéré inégal dans les deux groupes (n = 14 et n = 6). Il est donc difficile de bien mesurer
l'effet à long terme car la ressource psychosociale peut avoir interférée dans les résultats, ceci
représentant une limite à cette étude.
Dans les études de Shimko (1981) et Richardson et O'Suliivan (1991)' le niveau d'anxiété la
veille de la chirurgie suite à une intervention éducative se situait a 38'44 et 40,43 alors que dans
la présente étude, il était comparable à 44,90 dans le groupe contrôle et 47,03 dans le groupe
expérimental. Rappelons que les interventions éducatives de la présente étude avaient lieu dam
un processus de préadmission en moyenne de 14 à 19 jours avant la chirurgie alors que dans les
études citées plus haut, l'intervention éducative était réalisée la veilie de la chinugie ou au plus de
deux à sept jours avant l'admission. Ceci peut avoir contriiué à un niveau d'anxiété un peu plus
bas, le moment de l'intervention éducative étant plus près de la date de la chirurgie que dans la
présente étude. Les effets ne sont donc pas comparables au niveau des délais. De plus, les
clientèles dans les études de Shimko (198 1) et Richardson et O' Sullivan (1 991) ne présentaient
pas le même type de chirurgie et n'avaient pas de diagnostic de cancer, ce qui peut également
contribuer a un niveau d'anxiété plus bas.
Les résultats de cette recherche démontrent donc qu'immédiatement après l'intervention
éducative, les deux types d'intewentiom (expérimentale et contrôle) procurent une diminution
significative du niveau d'anxiété. De plus, l'intervention éducative psychocognitive
individualisée (groupe expérimental) produit une réduction additionneiie significative @ =
0,0527) de 4'83 comparativement au groupe contrôle. Par contre, la veilie de la chirurgie,
l'hypothèse de recherche n'a pas 6té confirmée, aucune différence significative n'étant observée
entre les deux groupes.
6.4 L'influence des van'abks contrôles sur lranxiét6 preoperefoire
Il semble qu'une intervention éducative individualisée ait un effet significatif positif sur la
réduction du degré d'anxiété ressenti par les femmes et ce, surtout immédiatement après
l'intervention éducative. On peut par ailleurs se demander jusqu'à quel point cette différence peut
être attribuable à d'autres facteurs. Ainsi, on a observé que l'efficacité de l'intervention éducative
tant dans un groupe que dans l'autre semble associée a certaines variables.
6.4.1 Présence de cancer du sein dans la famille et efficacité de l'intervention éducative
On observe notamment dans le groupe expérimental que l'effet prolongé de la réduction de
l'anxiété semble associé à la présence de cancer du sein dans la famille. Une corréIation négative
mais faible (rr = -0,406 ; p = 0,029) est observée chez les femmes ayant du cancer du sein dans
leur famille, l'efficacité de l'intervention éducative sur la réduction de l'anxiété n'étant pas
maintenue la veille de la chirurgie. Il est possible que le fat d'avoir axé l'intervention éducative
sur l'expression des émotions, des craintes et des peurs ait contribué à augmenter le niveau
d'anxiété de la femme la veille de la chirurgie, certaines perceptions de menace ou expériences
vécues pouvant avoir émergé à l'approche de la chirurgie. Les études antérieures ne présentent
aucun lien face à la présence de cancer du sein dans la famille.
6.4.2 Accompagnement et efficacité de l'intervention éducative
Le fait d'être accompagnée semble relie à une diminution de l'anxiété chez la femme
immédiatement après l'intervention éducative et la relation est présente également la veiile de la
chirurgie. Nous observons dans le groupe expérimentai, que l'efficacité de l'intervention
éducative semble associie au fait d'être accompagnéey immédiatement après l'intervention
éducative (rr = 0'433 ; p = 0,017) et la veille de la chirurgie (rr = 0,432 ; p = OY019). L'approche
psychocognitive individualisée permettant à la femme d'être accompagnée pendant l'intervention
éducative a pu lui permettre de se sentir davantage soutenue et en sécurité, ce qui a pu contri'buer
à réduire son niveau d'anxiété immédiatement après l'intervention éducative et la veille de la
chirurgie. L'accompagnement était favorisé tant dans un groupe que dans L'autre.
Malgré qu'aucune analyse statistique significative n'ait été rapportée dans les études antérieures,
Rothrock (1989) souligne dans son analyse de 54 recherches sur les interventions éducatives
préopératoires que les résultats (diminution de l'anxiété) ont tendance à être meilleurs lorsque la
famille ou les proches participent à l'intervention éducative. Les résultats de la présente étude
vont dans le même sens et apportent des domées statistiques intéressantes.
6.4.3 Chirurgie antérieure pour cancer du sein et efficacité de l'intervention éducative
Par ailleurs, dans le groupe contrôle, le fait d'avoir déjà eu une chinirgie pour cancer du sein
semble relié (rr = -0,378 ; p = 0,040) à l'efficacité de l'intervention sur le niveau d'&été la
veille de la chirurgie. Pour les femmes ayant déjà eu une chirurgie pour cancer du sein, la
réduction de l'anxiété n'est pas maintenue la veille de la chirurgie. Le nombre de sujets (n = 5)
est cependant trop petit pour pouvoir conclure qu'il y a une relation entre le fait d'avoir déjà eu
une chirurgie pour cancer du sein et l'efficacité de l'intervention éducative. Une étude avec un
échantillon plus grand poumit peut-être pexmettre de confirmer la relation.
6.4.4 Délai (intervention éducativechirurgie) et efficacite de l'intervention éducative
Il semble qu'il existe un lien entre le délai (intervention éducative-chinirgie) et l'efficacité de
l'intervention éducative la veiue de la chirurgie. En effet, dans le groupe contrôle, nous observons
qu'un lien semble présent (rr = -0,397 ; p = 0,030) entre le délai d'attente avant la chirurgie et
l'efficacité de l'intervention éducative la veille de la chirurgie. Plus le délai entre l'intemention
éducative et la chinugie augmente' moins l'efficacité de l'intervention éducative sur la réduction
de l'anxiété est maintenue la veille de la chinugie, donc le niveau d'anxiété de la femme
augmente. Cependant, cet effet n'est pas observable dans le groupe expérimental. Les études
consultées ne rapportent aucun lien entre le déIai d'attente avant d'être opéré et l'efficacité d'une
intervention éducative sur le niveau d'anxiété la veilie de la chirurgie. Lazam et Foikman (1984)
précisent que la longueur de l'attente avant que ne survienne l'événement menaçant et
l'incertitude reliée à celui-ci pewent augmenter Ie stress chez ia personne.
Le choix du moment pour l'intervention éducative semble donc important- Oberle (1994) précise
qu'une intervention éducative réalisée deux mois avant la chirurgie ne semble pas favorable, le
client ayant eu le temps d'oublier l'information donnée. Le niveau d'anxiété n'était pas cependant
évalué dans cette étude. L'intervention éducative dans l'étude de Liennan (1984) était réaiisée Ie
jour de l'admission et démontrait Ia diminution de la détresse émotionnelle postopératoire mais
l'auteur ne considérait pas l'anxiété préopératoire vécue par les femmes depuis l'annonce du
diagnostic de cancer du sein et de la mastectomie et en attente de la chirurgie. Le moment choisi
pour la présente étude, soit en préadmission, rejoignait la conclusion de Yormt et Schoessler
(1 99 1) qui précisaient qu'avec la venue de l'admission le jour de la chirurgie, il serait souhaitable
que l'intervention éducative ait lieu en préadmission Le moment était peut-être opportun mais
l'effet de l'intervention éducative n'a pas persisté jusqu'à la veille de la chirurgie.
6.4.5 Statut civil et efficacité de l'intervention éducative
Nous avons observé, chez le groupe expérimental, que l'intervention éducative semble avoir été
plus efficace chez les personnes mariées ou en union de fait. En effet, Ia présente étude révèle
suite à l'analyse de variance, que les femmes du groupe expérimental ayant un conjoint
(mariée/union de fait) avaient me réduction plus élevée @ = 0,0026) dg aiveau d'anxiété
immédiatement après t'intervention éducative. Xl est possible qu'il y ait eu synergie entre
l'intervention éducative expérimentale et la présence du conjoint dans ce groupe. En effef le f ~ t
de parler de ses émotions, craintes, peurs, de son vécu a de la façon dont le cancer a été abordé
en présence du conjoint a peut-être aidé la femme à réduire son niveau d'anxiété. Une proportion
de 67% des femmes étaient accompagnées par leur conjoint Par contre, l'analyse de variance ne
tenait pas compte de l'âge et des autres caractéristiques (à l'exception du statut civil et du niveau
de scolarité) sur l'efficacité des interventions éducatives.
Le but de cette étude était d'évaluer les effets d'une intervention éducative psychocognitive
individualisée dans la période pré-chuurgie sur l'anxiété des femmes en attente d'une
mastectomie.
Les résuItats de la présente étude démontrent que Ies femmes en attente d'une mastectomie
présentent un niveau d'anxiété élevé. Il semble qu'une intervention éducative panrienne à réduire
ce niveau d'anxiété. Il faut cependant souligner que cette réduction est manifeste autant dans le
groupe contrôle que dans le groupe expérimental. Il semble par ailleurs, qu'une intervention
éducative psychocognitive individualisée dont la spécificité consiste à permettre l'expression des
émotions, des craintes et des peurs, à apporter le soutien et à orienter la transmission des
informations sur les besoins spécifiques exprimés par la femme, procure une réduction
additionnelle significative de l'anxiété et ce, surtout immédiatement après l'intervention
éducative. De plus, la veille de la chirurgie, on observe une persistance de la réduction du niveau
d'anxiété chez les femmes mais à un niveau non significafif. Il semble donc qu'une intervention
éducative psychocognitive individualisée puisse être bénéfique pour les femmes.
Les résultats suggèrent quelques modifications à apporter à l'intervention éducative
habituellement faite chez les femmes en attente d'une mastectomie. On pourrait notamment
penser à augmenter le temps disponible pour I'intervention éducative puisque la durée semble
avoir un impact sur les résultats de l'intervention éducative.
Une autre suggestion pourrait être que l'intervention éducative débute par l'expression des
émotions, craintes et peurs, suivie de l'investigation des stratégies d'adaptation et du soutien de Ia
femme et que I'infomation donnée conesponde aux besoins spécifiques de la femme.
De même, il y aurait Lieu de favoriser l'accompagnement de la femme lors de l'intervention
éducative puisque le fait d'être accompagnée semble relié à une diminution de l'anxiété chez la
femme immédiatement après l'inte~ention éducative et la veille de La chirurgie.
Également, on devrait être plus vigilant pour I'intewention éducative auprès des femmes ayant du
cancer du sein dans leur famille puisque le fait d'avoir du cancer du sein dans la famille semble
avoir un impact sur l'efficacité de l'intervention éducative ia veille de la chirurgie.
Considérant Ia différence observée quant à la persistance de la réduction du degré d'anxiété au
moment de la veille de la chirurgie, on pourrait peut-êm suggérer que l'intervention éducative
puisse être réalisée le plus près possible de la date de la chirurgie afin d'obtenir un meilleur effet.
D'ailleurs, il semble que le délai (intervention éducative-chinirgie) ait un impact sur l'efficacité
de l'intervention éducative la veille de la chirurgie.
On pourrait peut-être penser à une intervention éducative en deux temps pour maintenir un
niveau acceptable pendant tout l'épisode d'attente. Une première rencontre le plus près possible
du diagnostic pourrait avoir un premier effet sur la réduction de l'anxiété. Une deuxième
rencontre ou un appel téléphonique auprès de la femme, un ou deux jours avant la chirurgie
pemeîtrait peut-être de conserver une réduction de l'anxiété jusqu'à la veille de la chirurgie
puisque le délai d'attente (intervention éducative-chinirgie) semble en lien avec l'efficacité de
l'intervention éducative la veille de la chirurgie. Un tel type d'intervention clinique pourrait faire
l'objet d'une recherche ultérieure et permettrait ainsi de déterminer si les pratiques cliniques
devraient être modifiées afin que la femme puisse bénéficier d'une intervention éducative visant à
réduire son anxiété jusqu' à la veille de la chirurgie.
De même, comme la référence psychosociale en fin d'intervention éducative semble reliée à
l'efficacité de l'intervention éducative la veille de la chirurgie, iI y aurait Lieu d'évaluer l'impact
de cet autre soutien professionnel obtenu suite à la référence sur le niveau d'anxiété de la femme
la veille de la chirurgie. U serait nécessaire de mieux contrôler cette variable dans une étude
ultérieure.
Il y aurait lieu d'améliorer le devis de recherche quant au contexte physique de fgon à ce que les
lieux pour l'intervention éducative soient davantage comparables entre les deux groupes; les deux
intenientions éducatives devant se dhuler dans des pièces fexmées. Cette vanable mieux
contrôlée pourrait permettre de mieux évaluer l'impact d'une intervention éàufative
psychocognitive individualisée. Il en est de même pour les infirmières, s'assurer d'une
a homogénéité dans l'approche dans chacun des deux groupes.
Par la nite, pour évaluer l'impact de la réduction de l'anxiété préopératoire sur les résultats
postopératoires, une étude pourrait être réalisee pcnnettant de mesufer les effets sur la
récupération postopératoire (récupération physique, usage d'analgésiques ou sédatifk'
consultation psychosociale, etc.) ou sur la qualité de vie de la femme après la mastectomie.
L'infirmière occupe une place privilégiée pour aider la femme en attente d'une mastectomie à
faire face au stress engendré par l'annonce du diagnostic de cancer du sein et la chirurgie. Cette
étude a permis de connaître le niveau d'anxiété des femmes en attente d'une mastectomie et
d'évaluer l'impact des intaventions éducatives sur le niveau d'anxiété préopératoire des femmes.
Les résultats permettront, espérons le, de mieux planifier et concevoir les interventions éducatives
auprès de cette clientèle.
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ANNEXE A
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
EFFETS D'UNE INTERVENTION EDUCATIVE SUR LE MVEAU D'- PRÉOPÉRATOIRE AUPRÈS DE LA FEMME EN ATTENTE D'UNE MASTECTOMIE
Lorsque vous vous présentez à la clinique préopératoite, une infirmike vous prépare à votre chirurgie par le biais d'un enseignement Cette étude vise à évaluer si une intervention éducative individualisée différente du programme d'enseignement actuel de la chique préopératoire vous permettrait de mieux vous préparer à votre chirurgie. Si vous acceptez de participer à cette étude, vous sera assignée au hasard soit dans le groupe contrôle ou soit dans le groupe expérimental. La détermination du traitement se fera complètement au hasard par un procédé appelé randomisation (semblable à un pile ou face) et vous aurez autant de possibilité de recevoir un traitement ou l'autre.
Si vous êtes assignée au groupe contrôle, vous recevrez Ia préparation et L'enseignement habituel donné par l'infirmière de la clinique préopératoire en vue de la mastectomie. Si toutefois vous êtes assignée au groupe expérimental, vous recevrez un enseignement seion une approche psychocognitive individualisée dans un local &enseignement Miren t de celui de la clinique préopératoire. Cette intervention éducative consiste en une séance d'information adaptée à vos attentes personnelles portant sur la chirurgie, les événements qui se déroulent avant, pendant et après votre opération ainsi que les soias que vous aurez à vous donner suite a votre chirurgie.
Que vous soyez assignée à l'un ou à l'autre groupe, vous aurez a compléter un questionnaire de caractéristiques sociodémographiques et un questionnaire pour évaluer votre niveau d'anxiété situatio~elie qui prendront en moyenne de cinq à dix minutes chacun. À la fin de la rencontre et la veiile de la chirurgie, vous devrez remplir à nouveau le même questionnaire pour évaluer votre niveau d'anxiété siîuationnelle. La durée de l'enseignement dans un groupe ou dans l'autre peut varier de 60 à 90 minutes.
Vous êtes libre de participer à cette étude et vous pouvez vous en retirer en tout temps, sans que vos soins n'en soient af5ectés. Il n'y a aucun risque lié à la participation à cette étude. Toutes les données recueillies dans le cadre de cette étude seront traitées de façon confidentielle et à aucun moment votre nom ne sera mentionné ni dans l'étude ni dans Ies résultats.
Votre participation à cette étude nous est très précieuse puisque les résultats nous aideront à réajuster et améliorer la qualité de nos interventions auprès des femmes devant subir une mastectomie. Cette recherche s'inscrit dans le cadre d'une Maîixise en Sciences Infirmières à l'Université Laval sous la direction de madame Louise Hagan, Ph. D., professeure titulaire. Si vous consentez à participer à cette étude, veuillez compléter la section suivante.
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
Je reconnais que ma participation à l'étude est volontaire et que j'ai reçu toutes les informations que je désirais. Je comprends que je peux me retirer de l'étude en tout temps sans que cela n'affecte la qualité des soins auxquels j'ai droit il est assuré que Les résultats demeureront confidentiels et anonymes-
Signature de la participante Nom en lettres moulées date
Signature du témoin Nom en leîtres moulées date
Signature du chercheur Nom en Iettres mouiées date
France Provençal Belleau, in$ B. Sc, N étudiante à la Maîtrise en Sciences Mimières
Pour questions additionneiles Merci de consacrer votre tempspour cette étude France Provençai Belleau 682-78 17 Louise Hagan 656-213 1 Poste 3505
ANNEXE B
QUEST IONNAIRE DE RECHERCHE I
Participante : #
97
# dossier:
POUR MIEUX vous PRÉPARER
À VOTRE CHIRURGIE
QUESTIONNAIRE 1
Participante:
QUESTIONNAIRE D'ÉVALUATION PERSONNELLE #1 Développé par Charles D. Spielberger en collaboration avec
R.L. Gonuch, R. Lushene, P.R. Vagg, et G. A. Jacobs Traduit et adapté par Janel G. Gauthier
en collaboration avec Stéphane Bouchard IASTA (Fome Y-7)
CONSIGNES: Vous trouverez cidessous un certain nombre d'énoncés que les gens ont déjà utilisés pour se décrire. Lisez chaque Bnoncé, puis en encerdant le chiffre approprié a droite de l'énoncé, indiquez comment vous vous sentez maintenant, c'est-Mire a ce moment w6cis. II n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Na MUS attardez pas trop longtemps sur un énoncé ou l'autre mais donnez la réponse qui vous semble décrire le mieux les sentiments que vous éprouvez présentement
Pas du tout
1. Je me sens calme .................................. 1
2. Je me sens en sécurité ........-..-....-S...-...-. 1
3. Je suis tendu(e) ......................................... 1 4. Je me sens sunnené(e) ..................... ,... 1 5. Je me sens tranqdle ..........~-..~......-...uiIuiI.-uiI 1 6. Je me sens bouleversé(e) ....---a-....-.-...... - 1 7. Je suis préoccupé(e) actuellement par des 1
malheurs possibles ........................... 8. Je me sens comblé(e) .,-........... ... .....-.. 9. Je me sens efhyé(e) ........ i ....--........-..... . . 10. Je me sens a l'aise ..............--... ...... .. 1 1. Je me sens sûr(e) de moi ................. ..... 12. Je me sens nerveux(se) ........................ 13. Je suis &olé(e) ...................................... 14. Je me sens indécis(e).., ....... . .. . -... .. . . ..... . . 15. Je suis détendu(e) .................................. 16. Je me sens satisfait(e) ............................ 17. Je suis préoccupé(e) ............................... 1 8. Je me sens tout mêlé(e) ......-... . ............... 19. Je sens que j'ai les nerfs sorides ............. 20. Je me sens bien ...-......,.... - ......................
Un peu Beaucoup
4
4 4
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4
4 4 4 4
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4
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4
4
4
4
Participante: # #dossier:
Il est trés important que vous ripondiez à toutes les questions
1 - Quel âge avez-vous? ans
2 - Quel est votre statut civil?
Célibataire O Mariée b Conjointe de fait Vewe O Divorcée/séparée CJ
3 - Quel est votre dernier niveau de scoIarité complété?
Primaire0 Secondaire O Collégial O Universitaire C3
4 - Exercez-vous ou avez-vous déjà exercé une profession dans le domaine de la santé? Oui O Non O
5 - Avez-vous déjà été hospitalisée? oui LI non O
6- Avez-vous déjà eu une chirurgie p u r un cancer du sein? oui O non
7- Avez-vous déjà eu un autre type de cancer antérieurement? oui O non O
8 - Y a-t-il du cancer du sein dans votre f d e (mère, sœur ...) ? oui 13 non O ne sais pas O
9 - Avez-vous déjà eu d'autres chirurgies? oui 0 non T;1 Si oui, veuillez préciser le type d'opération subie :
10 - Avez-vous une personne à qui vous pouvez vous confier? oui O non O
Merci de votte collaboration!
ANNEXE C
QUEST IONNAIRE DE RECHERCHE II
Participante : #
10 1
# dossier:
POUR MIEUX vous PRÉPARER
À VOTRE CHIRURGIE
QUESTIONNAIRE II
Participante : # # dossier=
QUESTIONNAIRE D'ÉVALUATION PERSONNELLE #2 11 Développé par Charles D. Spielberger en collaboration avec
R.L. Gonuch, R. Lushene, P.R. Vagg, et G. A- Jacobs Traduit et adapté par Janel G. GauUiîer
en collaboration avec Stéphane Bouchard IASTA (Forme Y 4
CONSIGNES: Vous trouverez cidessous un certain nombre d'énoncés que les gens ont deja utilisés pour se décrire. Lisez chaque énoncé, puis en encerclant le chiffie approprié a droite de l'énoncé, indiquez comment vous vous sentez maintenant, c'est-Mire i ce moment précis. II n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Ne vous attardez pas trop longtemps sur un énoncé ou l'autre mais donnez la réponse qui vous semble décrire le mieux les sentiments que vous éprouvez présentement.
1. Je me sens calme .................................. - . 2. Je me sens en sécunte ............ ... .....-.. 3 . Je suis tendu(e). . -. . . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . -. ., . . . - - . - - 4. Je me sens sunnené(e). . ... ... . . ... . ... . . ..-. .. - 5. Je me sens tranquille ................. .. ....... .... 6. Je me sens bouleversé(e) .........-....--..--.-- 7. Je suis préoccupé(e) actuellement par des
malheurs possibles ............. .... .... 8. Je me sens combié(e). .. ... .... ... . . . .. .. .. .-...-. 9. Je me sens efiyé(e) .........,.............. --
. . 10. Je me sens a h s e ...- ...........-.. . ..-.. - ....... - 1 1. Je me sens sûr(e) de moi .....,....... - .......... 12. Je me sens nerveux(se) ........................ 1 3. Je suis affolé(e) ... .... ......................... ....-a
14. Je me sens indécis(e) ............................. 1 5. Je suis détendu(e) ...... .. .......... ... .-. .-.. . ... . . 1 6. Je me sens satisfait(e) ......... . . . .. .. . . .. .. . . .. . . 17. Je suis préoccupé(e) ................ .. ........-. 18. Je me sens tout mêlé(e) .......................... 19. le sens que j'ai les nerfs solides ............. 20. Je me sens bien ................... .... .-.... ... ......
Pas du tout
1
1 1
1 1 1
1
1 1 1
1
I I 1
I 1
1 1
I 1
Un peu
2 2 2 2 2 2 2
2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
Beaucoup
4
4 4 4
4 4 4
4
4 4
4
4 4
4
4 4
4
4
4 4
Participante : #
1. D6lS diagnostic / intervention éducative : jours
2. Temps d'attente intervention éducative l chirurgie : jours
3. Type de mastectomie prévue: > Mastectomie segmentaire ou partielle (tumeur seule enlevée) > Mastectomie segmentaire ou partiene avec évidement ganglionnaire
(tumeur et ganglions de I'aisseiie enlevés) > Mastectomie simple ou totale (sein enlevé avec ou sans les gangiions) > Mastectomie radicale ou radicale modifiée (sein enlevé avec les ganglions)
4. Durée de l'intervention: Début : h min.
Fin : h min-
Durée totale : h- min.
5. A) La femme est-eue accompagnée d'me personne significative lors de i'intervention? oui D non O B) Qui est cette personne? Conjoint ami (el membre de la familie
6. Référence à une ressource psychosociale: oui 13 non O
ANNEXE D
QUESTIONNAIRE DE RECHERCHE III
Participante #: #dossier:
EFFETS D'UNE INTERWNnON ÉDUCATIYE SUR LE NIVEAU D'ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE AUPRÈS DE LA FEMME EN ATTENTE D'UNE
MASTECTOMIE
Pour me permettre une meilleure évaluation de Peffet de mon intervention, je vous serais reconnaissante de bien vouloir compléter un dernier questionnaire. Auriez-vous l'obligeance
de compléter ce questionnaire la veille de la chirurgie et de me l'acheminer dans I'enveloppe
pré-adressée ci-jointe. Ces données seront traitées de façon confidentielle.
Votre participation a cette recherche m'est très précieuse* Je vous remercie à Pavance de votre
collaboration.
France Provençal Beiieau
Étudiante à la maîtrise en Sciences Infirmières
(4 18) 682-78 17
Depuis notre rencontre, y a-t-il eu un ou des événements qui vous aurait(ent) apporté des craintes ou des inquiétudes? O Oui
o Non
Si oui, quels sont-ils?
Depuis notre rencontre, avez-vous discuté de vos préoccupations ou inquiétudes avec une
personne de votre entourage?
a Oui P Non
Le heu de rencontre utilisé pour vous rencontrer et vous donner votre enseignement vous a-t-il
permis de vous sentir à l'aise?
O Oui
a Non
Commentaires:
Autres commentaires:
Participante: # #dossier:
QUESTlONNAlRE D'ÉVALUATION PERSONNELLE #3 Développé par Charles D. Spielberger en coliaboraüon avec
R.L. Gorsuch, R. Lushene. P.R. Vagg, et G. A. Jacobs Traduit et adapt4 par Janel G. Gauthier
en collaboration avec Stéphane Boucha rd IASTA (Forme Y-1)
CONSIGNES: Vous trouverez cidessous un certain nombre d'énoncés que les gens ont déjà utilisés pour se décrire. Lisez chaque 6nond. puis en encerclant le chiffre approprie Q droite de l'énoncé, indiquez comment vous vous sentez maintenant, c'est-à-dire à ce moment précis- Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Ne vous attardez pas trop longtemps sur un énoncé ou l'autre mais donnez la réponse qui vous semble décrire le mieux les sentiments que vous éprouvez présentement.
1. Je me sens calme -.................. - .............. - P 2. Je me sens en sécurite ..-................-...-a 3. Je suis tendu(e) ......-..... . ......... - ......... . ..... 4. Je me sens surrnené(e) ......... .. ....--.m.--
5. Je me sens tranquille ............. .. .......---.*... 6. Je me sens bouleversé(e) ...... .. .........-- 7. Je suis préoccupé(e) actuellement par des
maiheurs possibles .... - ........... - ...... ........- 8. Je me sens comblé(e) ............................. 9. Je me sens effrayé(e) -.. . .-.. -. . . - .- . . . - . . . .... . . 10. Je me sens à l'aise ................... - .......-.... ... 1 1 . Je me sens sûr(e) de moi .................--S.-.-
1 2. Je me sens nerveux(se) -.. . . . .-....-. . . .. . . -. 1 3. Je suis affolé(e).. ...... . -...... ..... .-... ..----.--. 14. Je me sens indécis(e) ............................. 1 5- Je suis détendu(e) .-. .. -.. ..--.-...--- .-....... .... - 16. Je me sens satisfait(e) .......................... 1 7. Je suis préoccupé(e) ..... -.- .-.....-...--.......... 18. Je me sens tout mêlé(e) .......................... 19. Je sens que j'ai les nerfs solides ............. 20. Je me sens bien .,............... ... ..-...........
Pas du tout
1 1
1
1
1
1 1
1
1
1
1
1
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1
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1
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1 f
Un peu
2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2
2 2 2 2 2
2
ANNEXE E
GUIDE D'ENTREVUE
GUIDE D'ENTREVUE
Ce guide se veut un outil aidant pour I'infimiére dans l'éventualité aii la femme exprime plusieurs craintes en peu de temps. Chaque perception de menace devant etre baitée rune aprés l'autre, hnfinniére peut cocher les craintes que la femme aura verbalisées. Ce guide pourra servir @aiement d'aide-mdmoire a finfirrnihe lors d e I'élaboration du plan de soins de la diente. Voici donc une liste non exhaustive de perceptions d e menace regroupées par thémes ainsi que quelques questions ou formulations pouvant guider l'entrevue. Avez-vous des peurs ou des craintes face A votre opération? Qu'est-ce qui vous inquiéte le plus? Que voulez-vous savoir concernant votre opération? Que vouiez-vous dire quand vous dites que.. .? Que voulez-vous dire par.. -.?
Si je comprends bien, vous,.. . . . Vous me dites que vous.,. par contre, je constate que -.. le vous sens triste. .. je vous sens inquïéte,.. vous me semblez ta c o t h .... Vous vivez des moments difficiles ...j e comprends que vous vivez des moments difficiles Hum-hum, je vois, je comprends, j'écoute, poursuivez, oui-oui, ok, c'est ça.. . Avez-vous de la difficultk A accomplir votre routine quotidienne? Difficulté récente h dormir'? Y a-t-il dans votre entourage des personnes il qui vous pouvez vous confier? Que fkites-vous quand vous avez une difficulte? Que faites-vous pour &der un probléme?
3 La réaction suite A la chirurgie 0 La relation avec te conjoint et les proches O L'inconnu 0 La crainte de la mort O L'effet de la maladie sur la famille O L'incertitude tace au traitement fi La r6apparition de la maladie O Se sentir rejetee O La perte du sein 0 La transmission de la maladie
O L'étendue de la chirurgie O La peur d'être opérée O Comment se préparer I'opbtion Q L'anesthdsie, la crainte de ne pas se réveiller, la perte de contrôle durant i'anesthésie
O La douleur après l'opération 0 L'apparence hysique de la plaie et du sein O L'estime de soi altérée O Les activités sociales et le retour au travail O La ferninité et l'attrait sexuel O Les soins qu'elle aura B se donner O Les sensations reliées aux appareillages 0 Les complications pouvant survenir O Les prothéses mammaires 0 Le soutien disponible
Autres préoccupations exprimées:
ANNEXE F
OBJECTIFS SPECIFIQUES DE
L'INTERVENTION ÉDUCATIVE
ANNEXE G
GUIDES D'ENSEIGNEMENT
À LA CLIENTÈLE
INTRODUCTION
Lamastectomie ........................................................... 1
...................................................... Le jour de l'opération 2
À v o k e ~ e à l ' h ~ ~ i tri ................................................... 5
..................................................... À la saUe d'opération - 5
...................................................... Après votre opération 6
Conseils suite à la mise en place d'un drain ................................... 9
Programmed'exercices .................................................... 11
Massagedelacicatrice .................................................... 12 ........................................................ Consefisdedépart 13
.................................................... Prothèses pour le sein -15
SeMcespsychosociaux ................................................... 16 Renseignements ......................................................... 17
BIBLIOGRAPHIE
Vous vous présenterez bientôt au CBA, Pam*llon Saint-Sacrements Ce guide renferme les informations sur le déroulocnent de votre +ouf à Ilôpital dPo votre admission jusqrc'au retour à la maison et il a pour M d e répondre aux questions que vous vous posez suite à votre masfectomie. Vous renwntrerez égalonront une infinnière d'ontologie le lendemain de la diinngie qui Wondra à certaines de VOS interrogations. Tout au long de votre séjour, n'hésitez pas à poser des questions à votre infinnière soignante, elle est là pour répondre à vos besoins.
Nous espérons que le *sent document vous auiera à sumwnter cette étape de votre vie.
Document réalisé par fiane P. Belleau, wnseilière c l i n i ~ , des sui- infimicrs avec la collaborafiun du B e Louise Provmckn, du Emnu de physiothhnpic et du service social.
Vous devez être o p e et il est tout i fait nonnai de assentir de l'aaxiét6 face i votrc chirurgie, votre tetour h la maison et i 1. zep* de vos activités sociales et pro- fessionneiles. De nombreuses intemgation~ vous viennent sa^ cesse i l'esprit mais fi ne faut pas oublier que le personnel infinnia et le personnel m M i d pavent vous être d'un grand secours pour apaisez vos craintes. Nous soi-011s régdPrement des femmes ayant eu une chirugie semblable i la v6t1e.
1 La mastectomie ]
L e sein est composé d'une +de mrmnuirc et de tissu qui recouvrent les musdes et les côtes, d'une aréole, d'un mamelon et de la peau.
Sein vu de ceté T M du "Guide d'auto-examen des seins" de Rimuy CM & Cuicex
Il y a plusieurs intaventions dunirgicales assoCi&es P une mastectomie.
La mastectomie totaie consiste P enlever le sein incluant le mamelon. l'aréole et la peau. La plaie est refermée i l'aide de points et un drain est mis en place. L'ablation du sein peut également être partide (mastectomie segentah). L'opération se fait sous anesthésie générale Votre diinugen vous expliquera le type d'intervention qu'il vous fera.
Le jour de I'opér~tion
Le matin de votre opération, utilisez 11enh6e centrale de l'hôpital.
Présentez-vous sans faute i l'heure et l'endroit qui vous auront été indiqub. Un retard pourrait entraîner Ifannulation de votre opétation.
Vous devez être i jeun (pas d'eau, aucune noulfiture ou liquide). Cependant, si vous avez une médication P prendre avant l'opération. utilisez un peu d'eau 2 onces maximum.
Si vous êtes diabétique et que vous prenez de llindine. ne vous injectez pas votre insuline le matin de votre opération. Veuillez apporter vos bouteilles d'insuline et suivre les recommandations de votre endoCrinoIogue.
Faire une bonne hygiine buccale et ne pas avaler d'eau. Vous pouvez vous rincer la bouche.
Ce que vous devez apporter: - carte d'hôpital; O carte d'assurance-maladie valide? O carte d'assurances s'il y a lieu; - fonndaire d'assurances pour invalidit6 s'il y a lieu; O vos médicaments dans leur contenant d'origine; - votre pompe d'inhalation si vous en uülisu une; O contenant et solution poux verres de contact; - contenant pour prothèses dentaires; O vêtements amples pour votre depiut; - argent pour les frUs hospitaliers si votre opération n'est pas couverte prr
l'assurancemaiadie ou si vous n'êtes pas assurée (non -dente du Québec ou &angère).
- * Si votre carte d'assurance-dadie est expirée, vous devrez payer les &ces rendus.
Si vous Etes hospitalisée (court séjour, moyen s&our): - robe de chambre et pantoufles; - trousse d'hygiène personnelle (savon, papiers mouchoirs, brosse i dents, semiettes hygiéniques...).
O Pour LA ~ENT&LS EN CHIRUI~CIE D'UN J- pttvoir une personne adulte responsable pour le retour 3 la maison et les premières 24 heures suivat I'intervention CAR L'oP~&A'I'IoN SERA ANNULÉE SI VOUS N'AVEZ PERSONNE POUR LE RETOUR A LA MAISON. Cde-ci devra être disponible en tout temps et devra se présenter la chhurgie d'un jour lors de votre coq# de IVh6pitaL
De bijoux, de grosse somme d'argent, de mes de crédit ou d'objets de valeur.
Où vous rendre le matin de votre opération
Chirzcrgie d'un jour: Rez-de-chausde
Chirurgie d'un jour
Chirurgie d'un jour > c Youvilie Court sdjour
I Aile
Vous €tes au 1" -e
Moyen séjour: Coulombe
Admission L
I À votre arrivée à lliônital I
L'infirmière de l'unit& de soins vous accueillera, complétera votre dossier et répondra h vos questicns.
Vous devrez endoser une jaquette d'hôpital et enlevez tous vos sous-vêtements (petite culotte, soutien-gorge, camisole) et pmthbes (dentaires, Oculaires, autres). Il est interdit de porter chaîne, bijoux, montre, maquillage, vernis à ongles, pinces, barrettes et élastique avec du métai.
Il est possible qu'une désinfection de la région opérée soit nécessaire. Le personnel de l'unité de soins vous fournira la solution et les explications requises.
Votre médecin presaira un sérum (soluté) qui vous sera installé à l'unité de soins ou à la saïle d'opération. Celui-ci remplacera l'eau que vous ne pouvez boire et servira à l'administration de médicaments si besoin.
Le médecin vous aura peut-être prescrit un médicament favorisant la détente et contribuant à diminuer votre stress avant l'opération. Il vous sera donné sous forme de comprimé ou d'injection dans l'heure précédant votre opération.
L'infirmière vous demandera d'aller uriner avant de p d pour la salle d'opération.
Un brancardier vpus conduira sur civière à la salle d'opération.
1 À la salle d'opération 1
Cl Une infirmière vous recevra, vérifiera votre dossier et vous mettra un bonnet.
O Vous attendrez quelque temps dans une d e d'accueil.
O Votre chirurgien et l'anesthésiste vous rencontreront et vous donneront des explications.
O N'hésitez pas à faire part de vos inquiétudes au persamel infirmier de la salle d'opération.
Après votre opération
Vous resterez à la salle de réveil une heure environ.
Au retour à l'unité de soins, l'infirmière vérifiera votre pouls, pression utérielle, respiration et pansement régulièrement.
Si vous avez mal au coeur. un médicament p o u m vous être donné.
La douleur est normale après une opération. Elle est plus forte durant les 2448 heures suivant votre opération et diminue graduellement p u la suite. Si vous ressentez de la douleur, n'hésitez pas à demander un calmant à l'infirmière. N'attendez pas que la douleut devienne trop forte. Vous pouvez les recevoir en injection puis en comprimés.
Si vous avez eu une anesthésie générale, vous ressentirez peut-être de l'irritation à la gorge les premières heures. Cela est occasionné p u l'intubation.
Dès votre réveil, vous devrez faire des exercices respiratoires pour dégager vos poumons:
Couchée ou assise. inspirez p u le nez en gonflant votre abdomen. Puis expirer lentement p u la bouche en entrant votre ventre à la fin de l'expiration.
Faites-les pendant 5 minutes aux 2 heures. A la fin de ces exercices, toussez et essayez de cracher.
Vous cesserez quand vos poumons seront dégagés ou suite aux conseils de votre infirmière.
Dès votre réveil, bougez vos jambes dans votre lit afin de favoriser la ciradation.
O Exercices de détente
Couchée sur le dos, poussez légèrement vos 6pauies contre le matelas et relâchez
Couchée sur le dos, poussez legèrement l ' d h de votre tête contre 1'omiUez et - / relâchez.
Cet exerace favorise la detente au niveau de la pastie supaieurc du tronc Ne forcez pas trop: concentrez-vous sur la phase de relâchement. Faites dnq répétitions.
O Votre premier lever se fera quelques heures après votre opération i moins d'avis contraire de votre chinir@en.
Deux membms du personnel doivent être auprès & vous. Il ne faut jamais se lewr seule la première fois peu importe les raisons, demandez de l'aide. Une cloche d'appel sera placée ii votre portoe et les côtés de l i t seront montir.
Pour faditer votre lever
Votre tête de lit peut êtie b a i d e ou levee (environ 30"). - -
r
O Pliez vos genoux Appuyez le coude et la main sur le matelas.
- - Poussez avec le coude et Ir main contre le mateias
pom vous souleves tout en glissant vos jrmbes en bas du lit.
9 Rapprochez-vous le plus près possible du bord du lit, - Tournez-vous sur le côté.
- Restez assise quelques minutes.
9
O Stiî ne vous est pas pumis de boire et que vobe bouche est sèche, vous pouvez vous rincer la bouche aussi souvent que vous le désirez suis avda l'eau.
O Continuez i pousser sur le matelas i l'aide de votre bras jusqu'i la position assise.
O Vous poumz rcprendtc graduellement l'alimentation d o n la prescription médicale, L'infirmière vous dira quand commencer i boire de l'eau et si d e est bien tolérée, vous pounez prendre une diete liquide (jus, jdo, soupe, cd&..) puis une diète légère. Vous augmenterez progressivement jusqu'i une diète normale, En vous basant sur le "Guide dimentaise canadien pour manger sainement", adoptez une alimentation équilibrée riche en protéines (viandes, poissons, volailles, oeufs, produits laitiers, légumineuses) et pauvre en hydrates de carbone (sucre),
Essayez de limitez la consommation de graisse et augmentez celle des fruits et légumes.
O Si vous êtes ~r CHIRURGIE D- JOUR, votre durte de sCjour est d'environ QUA= A SIX HEURES. Vous pouxrez quittes lorsque nous aurons L v d d que vous pouvez le faire en toute s4curité.
I Conseils suite à la mise en nlnu d'un drain I
O Certaines mastectomies peuvent nicessita Ir mise en place d'un drUn pour penne- P la plaie de gu#& plus npidcmuit L'appareil de drainage "Jackson- Pratt" &ite l'accumulation de sang sous votre plaie et permet un drainage continu par succion.
appareil de drainage * Si vous quittez avec cet appareil, voici quelques conseils pratiques:
- qu'aucune tension ne soit a e d e sur le drain (tube) (ne pas tirer nu le drain);
- que le drain se rendant i I 'appd ne soit pas coudé ou enlevé (si le drain s'est détache de l ' a p p d , désinfecter l'exftémit& i l'alcool P friction et le replacer dans son ouvezture);
- que llécoulement du chinage se fasse bien* Si l'écoulement cesse brusquement, le pansement autour du dmin deviendra souillé, cela indique que k dnin est peut-être bouché. Ne soyez pas inquiète, rien de grave ne peut se produire. Communiqua avec votre CLSC ou un m6decin en clinique médicale pour le faire vérifier ou déboucher. Si vous n'avez pu voir de m4dedi, vous présenter P l'urgence pour Qtm m e par Ie medecin de garde.
Vous devez vida votre a p p d deux i trois fois p u jour ou dès qye l'appareïî n'est plus comprimé. Voia comment procéder.
- enlever le bouchon, lmappamil reprend sa forme originale. Ne pas toucher l'intérieur du bouchon. Vuser le contenu de l'appareil dans un reapient gradue b i s P votre ddpart);
- prendre note de Ir quant34 drainée (apporter ces informations b votre rnkdecin lors de voâr prochaine visifel;
- refennei votn appamil de la fason suivante (faire le vide d'air et aéer la succion):
. le bouchon enlevC, comprimer I'appucil i l'aide de 19 main jusqu'i ce qu'il soit plat;
. replacer le bouchon d'une main et le pousser 1 fond tout en maintenant k compression avec l'autre main; l'appareil sera &si cornprimC au maximum;
. fixer l'appareil i vos vêtements P l'aiâe de l'attache rn6tallique pour Lvitcr toute traction au niveau de la plaie.
Dès le lendemain de l'exérèse du drain (drun enlev41, vous intensifiez vos activités et vos exercices.
Les exercices qui suivent ont pour buts
- de mobilidcr progcssivement Ia p d e antérieure da thora; - d'améliorer ou de conserver un bon tonus m u d a i r e principalement rux muscles pectoraux.
Les efforts que vous faites ne doivent pas donner de douleur insupportable, c'est-&-dire une douleur qui persiste longtemps après l'étirement.
Si vous le désirez, une douche ou un bain ti8de réchauffesa vos tissus et porim favoriser votre détente avant de débuter vos exercices.
Le fait de prendre un comprimi pour Ir douleur une demi-heure avant les exeraces vous aidera au début.
Faites dix répétitions de chacun des exeraces. Au fur et i mesure de votre progression, diminuez ou cessez les exercices qui se font facilement et augmentez ceux qui se font plus diffidement.
Vous continuez vos exercices aussi longtemps qu'il sera n6cessa.k.
Couch4e sur le d a , mains derrière la nuque, laissez deseendie lentement les coudes vers le matelas. Tenez M q secondes et rapprochez.
Debout ou assise, le dos de vos mains dans le dos, essayez de lever les mains le plus haut possible vers les omoplatca
79 Vous descendez le bâton denière la tête
#Il lorsque vos bras sont au-dessus de votre tête.
Travail dès musc&s pectoraux. Assise, coudes 1 Ia hauteur des Cpaules, paumes collées ensemble, poussez vos piurnes l'une con- l'autre. Tenez Qnq secondes et relâchez.
1 Massage de la cicatrice )
Le massage de la cicatrice et des tissus au pourtour de la chirurgie est important car il active la circulation, favorise la souplesse des tissus et prévient les adhérences.
Attendez environ 12 jours après la chirurgie et attendu que les cicatrices perdent leurs "croûtes" avant de débuter le massage.
C . Placez les d o i p de chaque côté de la cicatrice et effectuez un mouvement ciradaire pour faire bouger les tissus.
' I I I ( 1
I I ~ L ~ . Vos doigts ne doivent pas g h e r sur h peau mais c'est la peau sous les doigts
n qui doit être mobilisoe. -
L . Débutez doucement,
. Plus vous avancez dans le temps, plus vos doigts se rrpprochent pour en venir a masser la cicatrice de-même.
Une huile ou une ahne douce peuvent être utiliPCes i Ir fin si vous désirez hydrater votre peau (ne pas utiliser en même temps que la radiothdrapiel.
Conseils de départ
Votre chirugien vous précisera quand vous devrez le revoir sinon, l'infirmière vous indiquera la date et l'heure de votre prochain rendez-vous avec celui-ci et vous remettra votre prescription s'il ya lieu.
Des visites médiules régulières sont recommandées i tous les bois P quatre mois la première année apds votre opération.
Les points seront enlevés 7 à 12 jours après l'opération lors de votre prochaine visite chez le médecin. Certains chirurgiens préfèrent les points fondants, ils disparaMmt dans les semaines suivant l'opération. Le chirurgien vous précisera quand vous devrez faire enlever le drain s'il y a lieu.
Si vous avez des diachylons sur votre plaie, vous pounez les enlever deux semaines après l'opération s'ils ne sont pas tombés d'eux-mêmes ou suivez les recommandations de départ.
Pas de bain ou long trempage de la plaie avant 15 jours. Si vous avez un drain, vous pourrez prendre une douche 24 à 48 heures après le retrait de celui-ci.
Lorsque la plaie sera guérie, lavez la région opérée avec une débarbouillette douce en évitant de frotter les tissus nouvellement cicatrisés. Employez un savon "doux" et de l'eau tiède seulement. Asséchez bien la peau lavée. N'utilisez pas de lotion, d'onguent ou de pommade sauf si prescrit.
Continuez à prendre vos médicaments tels que prescrits p u votre médecin. Abstenez-vous de prendre des mhdicaments contenant de l'aspirine ou de llentrophen dans la semaine suivant l'opération sauf si prescrit par votre médecin.
Si vous avez de la douleur, vous pouvez prendre de I'acétaminophène (genre Tylénol) ou ce que votre médecin vous aura prescrit et ce à toutes les quatre heures selon vos besoins. CertUns calmants (exemple: empracet) peuvent causer de la constipation. Pour conber cet effet secondaire, prenez une b o ~ e alimentation; buvez plus de liquide (surtout de l'eau), mangez plus de fruits, légumes, pains et produits céréaliers i grains entiers.
S'il y a pansement, le fixer à l'aide de niban non alleqique (micropore).
Si vous avez un écoulement au niveau de votre plaie, un gonflement ou une rougeur anormale au pourtour de celle-ci ou si vous faites de la tempérahue, contactez votre chirurgien.
Pour la clientèle de chinirgie d'un jourr en quittant, retournez i votre domicile car vous avez besoin de repos. Vous ne pourrez conduire de v&icuIe. Vous ne pourrez prendre de boisson alcoolisée la joumée même de votre intervention chirurgicale et pendant les 24 heures suivant l'anesthésie générale ou régionale. Si vous avez une bonne distance i parcourir en voiture, prévoyez le nécessaire pour une instailation confortable (oreiller, couverture, débarbouillette, etc) et une serviette sous la ceinture de sécauit& Si vous résidez i plus d h e heure de route, il serait souhaitable pour vous de prévoir couche. i proximité de llhôpitai. Vous ne devez pas prendre de décisions importantes pendant les premières 24 heures suivant votre opération.
Une fois l'incision bien guérie, on peut utiliser une lotion hydratante ou de l'huile d'amande douce. La aatrice peut laisser une Ligne rouge plus luge mais celle-ci se résorben avec les mois. Le désodorisant peut être repris dès que la plaie est guérie.
Continuez l'auto-eumen des régions mammaires (des seins) et des risselles mensuellement en prenant soin de païper Ia région autour de l'incision.
Reprenez progressivement vos activités habituelles dès que vous vous sentirez suffisamment forte,
La conduite automobile automatique ou manuelle peut être reprise dès que vous n'avez plus de douleurs et que votre bras se mobilise complètement afin de le fahe en toute sécurité. Le port de la ceinture est obligatoire; on conseille de placer une serviette sous la ceinture les premières semaines.
Pour les exeraces physiques exigeant beaucoup de force du côté opéré (exemple: tennis, ski de fond...), vérifiez auprès de votre dllnirgien quand vous pourrez les repren cire.
Ne prenez aucune hormone sans en avoir discuté avec le chirurgien ou un médecin de la clinique des maladies du sein. Vous devez avoir un moyen anticonceptionnel sûr, autre que k pilule.
Une infirmière de l'unit6 communiquera avec vous le soir même ou le lendemain de votre départ. N'hésitez pas 3 lui poser des questions.
Prothèses pour le sein
Si cela s'avère n é c d mite h la mastectomie, différentes alternatives s'offrent à vous:
PRoTHÈSE TEMPORAIRE
Ceiie-ci vous est remise p u I'infirmière deoncologie lorsque vous Ia rencontrez le premier ou deuxième jopr après votre opération. Cette prothèse peut être portée dès le départ et jusqu'à la guérison de la plaie.
Votre dllnirgien vous précisera quand vous pourrez aller prendre vos mesures pour votre prothèse permanente. Habitudement, le temps moyen sera de 6 à 8 semaines. L'infirmière d'ontologie vous expliquera les différents modèles et vous dirigerr vers des magasins spécialisés pour l'ajustement et le choix de la prothèse permanente. Des spéaalistes vous expliqueront également l'entretien de votre prothèse. Le coût varie entre 350 $ et 550 $. Une partie du coût est remboursable p u la Régie de l'Assurance Maladie (200 $ aux deux ans) et 80% de l'excédent par l'assurance personnelle (selon votre plan d'assurance).
CHIRURGIE PLASTIQUE
Votre médecin pourra vous conseiller ce sujet
Semices psychosociaux
Lorsque l'on traverse l'aventure dans laquelle vous êtes bien involontairement plongée, il y a des répercussions sur bien des plans: physique, psychologique et social. Cest souvent toute la famille qui se trouve "&branl&e*' p u cet événement.
Suite au diagnostic, on se retrouve en situatioxt de choc Unc multitude d'émotions se bousculent et s'imposent à nous: la panique, Ia peur de mourir, l'espoir que Iton se soit trompé, la révolte, le "pourquoi moi", le désespoir, la colère et parfois même la honte.. . On a besoin d'en parler mais souvent on n'ose pas de peur de troubler ceux qui nous entourent, ou encore pour les protéger, ou tout simplement pour ne pas trop s'y adter. On vit alors avec des émotions &ès f d s . Cest NORMAL, SAIN et NECESSAIRE de vivre ces émotions et de les exprimer.
A cet effet, il existe des ressources offrrnt des &ces psychosociaux dans toutes les régions On identifie avec vous l'impact et les répercussions qu'a la maladie sur vous et votre entourage et comment vous pouvez vous adapter, que ce soit lors de l'hospitalisation, lors de votre retour à domicile, duruit la période de traitement de chimiothérapie (si c'est le cas) ou encore lors de Ia reprise de vos activités régulières. Dans plusieurs régions, des groupes de support et d'entraide se sont développés pour répondre à vos besoins Pour connaître ces différentes ressources vous pouvez référer à Info cancec 1-800-361-42U. Vous pouvez égaiement demander à votre médecin de vous référer pour des seMces psychosoaaux si vous ressentez le besoin d'être accompagnée à cette étape. A la clinique des maladies du sein, on offe également ces &s semices.
il est très important, vou phordial de ne pas s'isoler durant cette période de votre vie. Plusieurs femmes ont déjà traversé cette aven- qui s'était imposée à elles aussi et elles ont poursuivi leur route. Ne l'oubliez pas! On a toutes d'immenses ressouxces personnelles, parfois, seul un tel cheminement nous permet de les découvrir et de les exploiter ... C'est du moins les confidences que plusieurs femmes nous ont partagées.
Vous pouvez contacter la travailleuse sociale au besoin.
Pour toute autre information, communiquez aux numéros suivants du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30 pour:
- l'infirmière d'ontologie 418-682-7880
- la technicienne en 16adaptation physique 418-682-7915 (physiothérapie, Maxie Mathieu)
- la travUUeuse sodrie de Ir dinique des 41&682=783û maladies du sein.
I -
CLINIQUE DES MALADIES DU SEIN:
. Docteur Luc Deschênes Docteur Jean Robert
. Docteure Louise Provencher
. Docteure Jocelyne Chiquette
. Docteure Hélène 0 t h
. Docteure Louise Morin
. Docteure Hélène Savard
. Docteure Marthe Sirois Docteur Christiane Bouchard
AUTRES CHIRURGIENS:
Docteur Duane Blair . Docteure Josée Caron
Docteur Pierre Gaxneau . Docteure Geneviève Pap Docteure Nicole Sasseville Docteure Nicole Vallée
Fins de semaines ou le soir= 418-682-7511
Si vous avez des questions avant votre opération, n'hésitez pas à nous Méphoner à la clinique préopératoire au numéro: (418) 682-7577.
Nous vous conseillons d'apportez ce guide lors de votre hospitaiisation, il servira P compléter votre enseignement.
Le personnel de la dinique p16ophtoire vous souhaite un prompt rétablissement!
BIBLIOGRAPHIE
Black, J.M. (k Matassarin-Jacobs, E. (1993). L , et -s O
Nursing. W.B. Soundem Company, Philadelphia.
Primary Care & Cancer, d ' m Bristol-Myers Squibb - Division ontologie.
Smeltzer, S. & Bare B. (1994). 9 et 9 . 0 . * . (S édition). Volume 4. Brunna-Suddarth,
pédagogique Inc, Montréal.
9 . Springhouse Corporation. (1992). p- with dimnic. CO-
Springhouse Editor, Pennsylvania, 663 p.
C M Centre hospitalier affilid universitaire
Pour mieux se préparer à une chirurgie
Mastectomie avec évidement ganglionnaire
Clinique préopératoire Avril 1998
INTRODUCTION
Lamastectomie .......................................................... 1
Le jourdel'opération ...................................................... 3
Àvohe&éeà1'hôpitai ................................................... 6
Àla~alled'o~ération ...................................................... 6
Aprèsvotreopéation ...................................................... 7
................................. Conseils suite à la mise en place d'un drain -11
Progammed'exeraces .................................................... 13 Massagedelacicatrice .................................................... 17
.............................. Précautions suite à un évidement ganglionnaire 18
........................................................ Conseilsdedép ut 20
Prothèsespourlesein ..................................................... 22
se~icespsychosoaaux ................................................... 23
Renseignements ......................................................... 25
BIBLIOGRAPHIE
Vous vous présenterez b i a t b t au CHA, Pavillon Saint-Sacrement. Ce guide rm- feme les infomzations sur le déroulement de votre séjour à 1Wpital dès votre admission jusqu'au retour à la maison et il a pour but & @ d m aux questions que vous vous posez suite à votre mastectomie. Vous renconherez également une infnmière d'orcologie le l e n h a i n de la chimgîk qui r+ondra à certaines de vos interrogations. Tout au long do votre séjour, n'hésitez pas à poser des que**ons à votre infinnière saignante, elle est là pour répondre ci vos besoins.
Nous espérons que le présent document vous aidera à sumwnter cette &tape de votre vie.
Document réalisé par ha- P. Belleau, conseillère ciinificmrr, m i c e dcs soins infinniers, avec la collaboration du Dre Louise Prmencirn, du SCR~*U de physbthitapi e t du scrOiu social.
Vous venez d'êîre op&& et il est tout i fait nomid de ressentir de I m d 9 t 0 face h votre chirurgie, votre retour i la maison et i la reprise de vos activités sociales et profes- sionnelles. D e nombreuses intexmgations vous viennent sans cesse i l'esprit mais il ne faut pas oublier que le personnel infinnia et le personnel m 4 d i d peuvent vous &re d'un grand secouR pour apaiser vos &tes Nous mignons 16guiièrement des femmes ayant eu une c h h q i e s&nblable i la vôtre.
Le sein est composé dhne dande mrninrrlir et de tissu p h e u x qui recouvrent les muscles et les côtes, d'une aréole, d'un mamelon et de Ir peau.
Anatomie du sein de la femme
Tiré du ''Guide dmauto-examen des seins1@ de Rimug Con & Cancer.
Il y a plusieurs types d'interventions chinugicdes associées à une mastedomie. Entre autres, l'ablation du sein peut être totale, mastedomie radicale modifiée et les ganglions de l'aisselle sont enlevés ou l'ablation du sein peut être partielle (mastedomie segmentaire) et les ganglions peuvent itre ou non enlevés.
Votre chinugen vous expliquera le type d'intemention qu'il vous fem Si le chinugien a à enlever les ganglions de I ~ ~ e du côté du sein opéré (ce qu'on appelle évidement ganglionnaire ou da ire ) , il y a dors une modification importante de la circulation lymphatique aymphe) au niveau du bras du cÔtL opéré. Ce liquide (lymphe) provient des tissus, il emprunte une autre voie de retour que les capillaires, artères ou veines, il circule dans des vaisseaux lymphatiques et des ganglions. Le système lymphatique filtre de deux à quatre litres de lymphe par jour.
La circulation lymphatique est lente mais elle est augmentée p u l'exercice musdaire. Donc, si vous avez eu un évidement axillaire, la circulation lymphatique sera davantage plus lente, il faudra donc faire attention à ce qui pourrait entraver la circulation (voir précautions à prendre p. 10) et faire vos exercices selon le programme d'exercices suggéré dans ce guide.
La lymphe transporte les microbes qu'elle rencontre et le surplus de liquide provenant des tissus. S'il y a du liquide qui s'accumule dans les tissus du bras, ceci produit de l'oedème Uymphoedème) ou augmentation du volume du bras.
Les ganglions lymphatiques sont des filtres de l'organisme. Ce sont dans les ganglions lymphatiques que se forment les lymphocytes (une forme de globules blancs luttant contre l'infection). Les ganglions retiennent les miambes absorbés par la lymphe et essaient de les détruire. S'fi sont enlevés, il y a une cortrine fkagilité accrue 1 l'infection (voir précautions i prendre p. 18). Ne soyez pas inquiète: le fait d'enlever quelques ganglions sur les centaines présents dans votre organisme, n'entrave pro l'immunité de tout votre système.
Par contre, il faut donc tenter de prévenir toute blessure du côté opéré et si cela se produit, il faut soigner minutieusement cette blessure. Ainsi, la position du bras, les exercices, les vêtements que l'on porte infiuenceront grandement l'apparition ou non d'un oedème.
1 Le jour de l'opération 1
O Le matin de votre opération8 utilisez l'entrée centrale de l'hôpital.
O Présentez-vous sans hute à l'heure et l'endroit qui vous auront été indipuCa Un retard pourrait entraîner l'annulation de votre opération.
O Vous devez être à jeun (pas d'eau, aucune nourriture ou liquide). Cependant, si vous avez une médication i piuidre avant llopérrtion, m a l i s e z un peu d'eau 2 onces maximum.
Si vous êtes diabétique et que vous prenez de l'insuline, ne vous injectez pas votre insuline le matin de votre opération. Veuillez apporter vos bouteilles d'insuline et suivre les recommandations de votre endocrinologue.
O Faire une b o ~ e hygihe buccale et ne pas avaïer d'eau. Vous pouvez vous rincer la bouche.
O Ce que vous devez apporter: carte d'hôpital; carte d'assurance-maladie valide*; carte d'assurances s'il y a lieu; formulaire d'assurances pour invaiidité s'il y a lieu; vos médicaments dans leur contenant d'origine; votre pompe d'inhalation si vous en utilisez une; contenant et solution pour vems de contact; contenant pour prothèses dentaires; vêtements amples pour votre départ; argent pour les frUs hospitaliers si votre opération n'est pas couverte p u l'assurance-maiadie ou si vous n'êtes pas assurée (non résidente du Québec ou étrangère).
Si vous êtes hospitalisée (cou* séjour, moyen séjour): O robe de chambre et pantoufles; O trousse d'hygiène personnelle (savon, papiers mouchoirs, brosse i dents,
serviettes hygiéniques...).
* Si votre carte d'assurance-maladie est expirée, vous devrez payer les services rendus-
O Pour la dienttle en chisurgie d'un jour: prbvoh une personne adulte xespon- sable pour le =tour P la maison et les premikes 24 heures suivant l'intervention car l'ophtion SERA ANNUL& SI VOUS N'AVEZ PERSONNE PO= LE RETOUR A LA MAISON. Celle-a devra être disponible en tout temps et devra w présenta P la chirurgie d'un jour lors de vobe congé de l'hôpital.
+ N'APPORTEZ PAS
De bijoux, de grosse somme d'argent, de cartes de agdit ou d'objeb de valeur.
Où vous rendre le matin de votre opération
Chirurgie d'un jouc R e z - & - C ~ U U ~ S P ~
Chirurgie d'un jour
I i l
- ChZrurgte d'un jour 2 C Youuillc Court aeour
1 Ailc Youvillc
Moyen séjouc r Coulombe
Moyen djoot .
I Admission
A votre am'wée à l'hôpital ,
L'infirmière de l'unité de soins vous accueillera, complCtera votre dossier et répondra à vos questions.
Vous devrez endossa une jaquette d'hôpital et enlever tous vos sous-vêtements (petite culotte, soutien-gose, camisole) et pmthèses (dentures, OCUldiles, autres). Il est interdit de porter chabe, bijoux, montre, maquillagep vemis i ongles, pinces, barrettes et éîastique avec du métrl.
I l est possible q u h e désinfection de la région opérée soit nécessaire. Le personnel de l'unité de soins vous fournira la solution et les explications requises.
Votre médecin presaira un sérum (soluté) qui vous sera installé i l'unité de soins ou à la salle d'opéxation. Celui-ci remplacera l'eau que vous ne pouvez boire et servira à l'administration de médicaments si besoin.
Le médecin vous aura peut-être p r e d t un médicament favorisant la détente et contribuant à diminuer votre stress avant l'opération. Il vous sera donné sous forme de comprimé ou d'injection dans l'heure précédant votre opération.
L'infirmière vous demandera d'ailes uriner avant de partir pour la salle d'opération.
Un brancardier vous conduira sur civière à la salle d'opération.
1 À la salle d'opération
O Une infirmière vous recevra, vérifiesa votre dossier et vous mettra un bonnet.
Vous attendrez quelque temps dans une d e dlccueil.
O Votre dllnirgien et votre anesth6siste vous rencontresont et vous donneront des explications.
0 N'hésitez pas i faire put de vos inquiétudes au personnel infirmier de la salle d'opération.
O Vous resterez la saile de réveil une heure environ.
O Au retouz à l'unité de soins, l'infirmière vérifiera votre pouls, pression artérielle, respiration et pansement r é ~ ~ e m e n t .
Si vous avez mal au coeur, un médicament poam vous être d o ~ é .
O La douleur est normale après une opération. Elle est plus forte dumnt les 2448 heures suivant votre opération et diminue graduellement p u la suite. Si vous ressentez de la douleur, n'hésitez pas i demander un caimant P l'infirmi&e. N'attendez pas que la douleuz devienne trop forte* Vous pouvez les recevoir en injection puis en comprimés.
O Si vous avez eu une anesthésie générale, vous mwentirez peut-être de l'irritation à la gorge les premières heures. Cela est occasionne par Ifintubation
O Dès votre réveil, vous devrez faire des exeraces respiratoires pour dégager vos poumons:
Couchée ou assise, inspirez p u le nez en gonflant votre abdomen. Puis expirer lentement par la bouche en enhuit votre ventre i la fin de l'expiration.
Faites-les pendant 5 minutes aux 2 heures. A la fin de ces exercices, toussez et essayez de cracher.
Vous cesserez quand vos poumons seront dégagés ou suite aux conseils de votre infirmière.
O Dès votre réveil, bougez vos jambes dans votre Lit afin de favoriser Ir chdation.
O Votre premier lever se fera quelques heures après votre opération i moins d'avis contraire de votre chinirgien.
Deux membres du personnel doivent ette auprès de vous. Il ne faut jamais se lmrr seule la première fois peu importe îes raisons, dmandoz k l'aide. Une cloche d'appel sera plade à votm port& et &s &tés de lit =ont mont&.
Pour facilita votre lever
- Poussez avec le coude et la main contre le matelas pour vous soulever tout en giissant vos jambes en bas du lit.
Votre tête de Iit peut être bahCe ou 1- (envuon 3VI.
- --- .
+l O Continuez i poussez SUI le matelas P l'aide de votre
bras jusqul la position assise.
- Restez ~ s s k qudqu- minutes..
s J - Q m
O S'il ne vous est pas permis de boire et que votre bouche est sèche, vous pouvez vous N c e r la bouche aussi souvent que vous le désirez sans avaîer lgeau.
9 - Rapprochez-vous le plus près possible du bord du lit. Toumez-vous sur le CM.
1 9 Pliez vos genoux. - Appuyez le coude et la main sur le matelas.
.
O Vous pourrez reprendre graduellement lqrlimentation selon la prescription médicale. Lqinfirmière vous dira quand commencez i boire de lqeau et si elle est bien tolérée, vous potimt prendre une ditte Liquide (jus8 jdo, soupe, caf#...) puis une diète Itgère. Vous augmenterez progressivement jusquqh une diite normale. En vous basant m u le "Guide alimentaire canadien poiir manger sainement", adoptez une &nent&n Cquilibrk riche en protéines (viandes, poissons, volailles, 0QUfS8 produits Iaitiers, ligumineused et pauvm en hydrates de carbone ( s u d .
Essayez de limita la consommation de graisse et augmentez celle des fruits et Mgumes.
O Si vous êtes en CHIRURGIEDWNJOUR, votm durée de sijour est dqenvllon QUATRE A sa HEURES. VOUS pourxez quitter lorsque nous aurons Cvalué que vous pouvez le faire en toute s0Éurité.
O Vous pouvez fiaire des mouvements tels que vous peignez ou ramassa un objet sur le plancher, manger, coi il ne faut pâs uikyloser.
Les jours qui suivent la chirurgie jusqu'au iendemain du jour de I'enlevement du drain
C'est l'étape des exercices circulatoires, des exercices de détente et de l'utilisation de votre bras op614 dans des gestes dit "naturels".
Position de drainage et pompage
La circulation des liquides dans votre bras a besoin d'&te activée doucement.
(1) Couchée siale dos, placer votrc bras sus des oreülexs de facon 5 ce que votre maki soit plus élevée que votre Cpaule.
Guda ώte position pendant 15 i 20 minutes.
Cette position peut etre p h aussi souvent que vous le désirez.
Pour activer davantage Ir circulation: fermcr le poing, compta cinq secondm relfcha et compter cinq secondes. RCpétu cette manoeuvre 5 cinq repri~es.
Exercices de prise de conscience
Purfer attention:
Vous aurez tendance p r e n k une position de protection: 1'Cpaule sera d l e v é e , le bras poum être collé ou Iégkement dicollé du corps, le coude sera souvent repli0 siir l'abdomen. Cette position est nomide (position antd@qud dans les p d - jours mais à la longue, elle vous nuit. EUe aupente la doulnir p u h tension qu'elle d e et peut même vous occasionner des douleurs dans le haut du dos et dans le cou. On doit donc la proscrire dès le débuL Si vous avez tendance P la ptuidie même au debut, c'est que vous êtes souffrante et ne prenez pas assez de caimant.
Regardez-vous dans un miroir et prenez conscience de la position de vos deux membxes supérieurs. Progressivement, l'bpaule du côte opéré devrait se rclCcher et les bras devraient pendre librement de chaque côté de vous.
O Exercices de ddtente
(2) Couchée sur le dm, poussez legèrement vos epaules contre le matelas et relâchez
(3) Couchée sur le dos, l P d 9 r e de votre tête
pou^ lCg9rement contre l'oreiller et
Cet exercice favorise la ditente au niveau de Ir partie supé@eure du tronc. Ne forcez pur trop: concentrez-vous sur la phase de telâchement Faites cinq &pétitions.
Rotation de la tête
(4) Assise, hites der d e s avec votre tete. AUa-y lentement Ne fona pas le mouvement vers l'arrière. Faites dnq rép9titions vas k b i t e et invenser.
- -- -
Conseils suite à la mise en place d'un drain
O Certaines mastestodes peuvent n6cesiter la mise ui place d'un drain pour permettre à la plaie de gu&r plus rapidement. L'appucil de drainage "Jackson- Pratt" évite l'accumulation de sang sous votre plaie et permet un drainage continu p u succion.
bouchon m appareil de drainage -+J
Si vous quittez avec cet appareil, voici quelques conseils pratiques:
a QU'IL FAUT SURVEILLER
- qu'aucune tension ne mit exercée sur le drain (tube) (ne pas tirer mu le drain);
- que le drain se rmdant i ' a p p d ne soit pas coud6 OU d e v C (si le drain s'est détache de I % p p d , désinfecter I'artrCmitC I l'alcool A M o n et le replacer duis son ouverture);
- que l'écoulement du drainage se fasse bien. Si lVécodernent cesse brusquement, le pansement autour du drain deviendra souille, cela indique que le drain est peut-être bouché. Ne soyez pas inqui&te, sen de grave ne peut se produire. Communiqua avec votre CLSC ou un mCdecin en clinique midide pour le f r i n vérifiez ou diboucher. Si vous n'avez pu voir de medech, vous présentex i lwuqence pour 8tre vue p u le médecin de garde.
Vous devez vida votre a p p d deux P boir fois p u jour ou dès que l'appareil n'est plus comprim0. Voici comment procéda
- enlever le bouchon, l'appareiî reprend sa forme originale. Ne pas toucha l'intérieur du bouchon. Vemer le contenu de l'apparel dans un rkipient gradué kemis i votre dCpuO;
- prendre note de la quantité drainée (apporter ces informations P votre médecin lors de votre prochaine visite);
- refermer votre appareil de Ia fason suivante (faire le vide d'ah et a k la succionk
. le bouchon enlev6, comprima lWappareil i l'aide de la main jusqu'i ce qu'il soit plat;
. replacer le bouchon dwune main et le pousm 1 fond tout en maintenant h compression avec lwautm main; l'appareil sera ainsi comprimé ru maximum;
fixa l'appareil i vos vêtements ri l'aide de l'attache rnCWlique poux C v i t u toute traction au niveau de Ir plaie.
POUR LES DEUX SEMAINES SUIVANT L'ENLÈVEMENT DU DRAIN Dès le lendemain de l'exérèse du drain (drain enlevé), vous intensifiez vos activit4s et vos exercices.
A cette phase, votre position corporelle devrait être adCquate et vous devriez sentir votre bras moins lourd Vous débutez plusieurs nouveaux exercices: il est important de bien les comprendre car ils sont la base du programme.
Quelques conseils:
Ne travailler pas contre vos musdes qui résistent, cela ne fera qu'augmenter la douleur et ne donnera que peu de résultat. Créez-vous un climat de détente.
Le but de ces exercices est d'Cths progressivement la zone de ltrisselïe. Il est nonnal que cela puisse "tiraille?' p u moment. Progressivement et sans mouvement brusque: éater jusqu'à la zone de sensibilité, compta trois secondes et relâcher.
Les efforts que vous faites ne doivent pas donner de douleur insupportable, c'est-à-dire une douleur qui persiste longtemps après l'6tirement.
Si vous le désirez, une douche ou un bain tiède réchauffem vos tissus et pourra favoriser votre détente avant de d6buter vos exercices.
Le fait de prendre un comprimé pour la douleur une demi-heure avant les exercices vous aidera au debut.
Faites dix répétitions de chacun des exeraces. Au fur et P mesure de votre pmgzession, diminuez ou cessez les exercices qui se font facilement et augmentez ceux qui se font plus difficilement.
Rotation des +des
(5) Assise, faites de petits d e s avec vos Cpaulcs en gardant vos coudes droits. On amène Ies ipaules vers l'avant, on les soulève, on les pousse vers I ' dè re et on les laisse rtomber doucement, Faites cinq rép4titions en débutant vers l'avant et cinq autres en dgbutant vers Farrke.
Travail des miscks pcctmnux
(6) Assise, coudes i la hauteux des 4paules, paumes collées ensemble, poussa vos paumes l'une contre l'autre. Tenez cinq secondes et reïtcher.
Exercices penduhaires
(7) Fléchissez le tronc P 90 en vous appuyant ou en couchant sur un meuble. LIisser pendre le bras du côte chinirgie:
a) Balancer le bras en un mouvement d'avant-arrière. b) Balancer le bras en un mouvement gauche droite. C) Faites des cerdes en les agrandissant progressivement.
VOUS
de ta
Exercices avec ln tringle de la salle de bain
Les mouvements exkutés avec l'aide de la tringle de la salle de bah sont plus faciles et très efficaces. Le bras du côte de la chirurgie peut demeurrr detendu: il n'a pas à forcer ou résister il n'a qu'a se laisser 4&r.
(8) T k la corde avec votre main du côte non o p M dans le but de Lever votre bras opéré devant voua
(9) Ecuta vohc bras opéré sur le côti et faites le m b e mouvement qu'en (8).
w
(10) Debout, face au mur, pieds iloig(s d'environ quatre 1 six pouces du mm, essayer de monter vos doigts le plus haut possible sans vous pencher vers l 'dère.
(11) De côte, pieds éloigCs d'environ 18 pouces du mur, essayer de monter le plus haut possible sans vous pencher de côté.
Exercices avec l'aide d'un mur
Faites les mouvements de l'exexcice (10) et (11) avec le bras du cÔt6 non opéré pour houver vos maximums. Faites des petits Wts sur le mur. Ces Wts sedont de point de repère lorsque vous ferez ltexerace avec Ie bras op&&
Il vous faut deux points de reph. un pour l'excrdre vers l'avant (10) et un second pour l'exercice de côté (11).
Exercice avec bâton
Le bâton sert dtappui au bras qui est encoxe faible. Tenez-le i h largeur des épaules.
(î2) Assise, dos bien appuyC, tenant un bâton dans vos mains, levez vos bras Ie plus haut possible au-dessus de Ia tête en gardant les corndes étendus, redescendre lentanen+
Exercices g&au
(13) Couchée sur le dos, mains d e m k h nuque, laisser descendre lentement les coudes v a s le matelas. Tenez cinq secondes et rapprocher.
A (14) Debout ou assise, le dos de vos mains dans le dos, essaya de lever les mains le plus haut possible vers les omoplates.
Trois senraines e t p l w
Vous avez dors moins mal. Peu d'exercices se rajoutent: a qui est important c'est de travailler a v a les a d c e s précédents (8'9, U, 13) mais en insistant ++ en fin de mouvement Cela ne doit pas donna de douleur non mppoxtable, c'est-à-dire -
une douleur qui persiste longtemps après lg9tirement.
Le fait de massez la autrice (voir pagel91 penne- de r6chauffa la w o n et facilitera l'étirement qui suivra.
Vous continuez vos exercices aussi longtemps qu'il sera nlcessiirc pour que votre bras reprenne sa mobilitC initiale.
Lorsque vous vous sentmz prête:
(15) Même position que le no (12) mais vous descendez le baton darière la tête lorsque vos bras sont au-dessus de votre tete.
(16) Debout ou assise, levez les bras de dtC jusqu'i Iliorizontale. Tourna vos paumes vers Ie haut et essayez de rejoindre vos mains au-dessus de la tete. Revenez i Iliori.zontale, toumez vos paumes vers le bas et ramenez les bras de chaque cÔt1 de vous.
Reprenez globalement vos activités
- brossez-vous les cheveux, attacher votre soutien-gorge dans le dos, entrer votre chemisier dans vos pantalons
- lavez-vous les cheveux, essuyez- vous le dos: cela favorise la majorité des mouvements et adive votre &dation
- faites du sport, ailez-y progressivement
Massage de la cicatrt'ce
Le massage de la cicatrice et des tissus au pouztour de la chinugk est important ur il active la circulation, favorise Ir souplesse des tissus et prévient les adhérences.
Attendez envimn iZ jouis après la chinugie et attendez que les ciutrices perdent leurs "aoûtes" avant de &buter le massage.
Positionnement
- asseyez-vous confortablement mais de façon i ce que votre bras soit icarté pour pouvoir masser 11&d19=
. soit en vous asseyant sur une ch- avec le bras sur h table
soit en vous asseyant sur le divan avec le bras sur I'appui-brY
- votre bras doit s'6urtu de plus en plus de votre corps. Pour ce f-, ajoutez pmpsivemextt der OteiUms oo coudxm Faites votre massage doucement et dans la détente.
L . Placez les doigts de chaque côte de la cicatrice et effectuez un mouvement
Vos doigts ne doivent pas glirsa sur la peau mais c'est la peau sous les doigts qui doit être mobilisée.
Débutez doucement.
. Plus vous avancez dans le temps, plus vos doigts se rapprochent pour en venir à masser la cicatrice elle-même.
Une huile ou une crème douce peuvent être utilicOes i la fin si VOUS désirez hydrater votre peau (ne pas utiliser en même temps la radiothérapie).
1 Précautions suite à un évidement pandionnaire 1
- Si vous avez eu un hidement axillPirc (pglions lymphatiques enlevés), voke système de d4fense 4tant modifiC du côte op&, il faudra pruidre des moyens pour ne pas vous infecter ou entraver h &dation. De plus, la peau i h xC@on opérée est plus fragile et sensible, c'est pourquoi vous devez prendre c m e s précautions.
Ces précautions visent:
a) le rétablissement d'une circulation sanguine et lymphatique:
Faire vos exercices régulieiement est le moyen le plus sûr de r6activer la circulation dans le bms ophé.
Eviter de déplacer ou de tunsporter des objets très lourds avec le bras opéré et ce, jusqu'i la récupération fonctionnelle de votre bras.
Vous assurer que vos mandies, bijoux ou bracelets du côté op&& ne soient pas serrés*
. Eviter de vous coucher SUC votre bras du côté opéré s'il a tendance à enfler ou s'il est douloureux.
Aviser le plus tôt possible si apparition d'oedhne, démangeaison, décoloration de la peau de la région opérée ou enflure du bras ou de la main*
Si possible, éviter de faire prendre la tension artérielle au bns du côté opéré.
b) la récupération de la sensrailith du bras opéré
L'engourdissement d'une partie du bras du côté opéré est un phénomhe nomal qui régrrsse pmgxesivement. Ceci ne vous empêchera pas de vous servir de votre bras.
. La sensibilité au chaud ou au froid peut être modifiée temporairement, n'allez pas porter ou so* quelque chose du four, avec le bras impliqué, sans mitaine pour le four*
C) le contrôle de l'infection possWe
. Si possible, éviter toute prise de sang ou injection du côte opCd sauf si raisons majeures. De plus, aucun vaccin ne doit être donné sur le bras 0pQé.
Pousser les peaux des ongles du côte du bras op&, ne pas coupez les cuticules. Eviter de se blesser lors du manucure.
. Porta des gants de caoutchouc pour laver dans l'eau chaude, pour des travaux de jardinage ou lorsque vous utilisez de la laine d'acier.
. Porter un dé pour coudre avec la main du bras O* et si jamais vous vous piquez, désinfecter rapidement avec de l'aicool.
. Utiliser un rasoir électrique pour le rasage de l'aisselle afin d'évita les coupures P 19Usselle. Avant de zeprondre l'épilation i la cire ou l'électrolyse à l'aisselle, en parler P votre chirugien.
Consulter au moindre signe d'infection: tougeur, douleur, induration ou chaleur au niveau de la pIaie ou du bras.
. Si vous vous blessez du côté op&& désinfecter ou bien laver i l'eau et au savon la &@on blessée et mettre un pansement stérile si nécesmixe. Surveiller la guérison et aviser si problèmes.
Autre précau fion
Si vous avez rew de Ir radiothérapie, éviter l'exposition de la région opérée aux rayons cl- du soleil ou les salons de bronzage et ce, pour les premiers mois précédant et suivant la radiothérapie.
Conseils de départ
O Votre chirur@en vous précisera quand vous devrez le revoir sinon, l'infinnièrr vous indiquera la date et l'heure de votre prochain rendez-vous avec celui-ci et vous remettra votre prescription s'il y a lieu.
O Des visites médicales dgulières sont recommandées P tous les trois à quatre mois la première amCe après votre opération.
il Les points seront enlevés 7 i 12 jours après l'opération lors de votre prochaine visite chez le mCde&. Certains chhqiens préfèrent les points fondants, ils disparaîtront dans les semaines suivant l'op4ration. Le chinusien vous précisera quand vous devrcz faire enlever le drain s'il y a lieu.
Si vous avez des diachylons sur votre plaie, vous pounez les enlever deux semaines après l'opération s'ils ne sont p u tombés d'eux-mêmes ou suivez les recommandations de départ.
Pas de bain ou long trempage de la plaie avant 15 jours. Si vous avez un drain, vous pourrez prendre une douche 24 P 48 heures après le =trait de celui-ci.
Lorsque la plaie sera guérie, lavez la région opérée avec une débarbouillette douce en évitant de fmttn les tissw nouvellement aatrisés. Employez un savon "doux" et de l'eau tiède seulement. Asséchez bien la peau lavée. N'utilisez pas de lotion, d'onguent ou de pommade sauf si prescrit.
Reprenez progressivement vos activités habituelles dès que vous vous sentirez suffisamment forte.
La conduite automobile automatique ou manuelle peut être reprise dès que vous n'avez plus de douleurs et que votre bras se mobilise complètement afin de le faire en toute sécurité. Le port de la ceinture est obligatoire; on conseille de placer une serviette sous la ceinture les premieres semaines.
Pour les exercices physiques exigeant beaucoup de force du côté op&& (exemple: tennis, ski de fond...), vérifiez auprès de votre drinugien quand vous pourrez les reprendre.
Continuez à prendre vos médicaments tels que prescrits prr votre médecin. Abstenez-vous de prendre des médicaments contenant de l'aspirine ou de I'entzophen dans la semaine suivant l'opération sauf si prescrit par votre médecin.
Si vous avez de la douleur, vous pouvez prendre de l'acétrminophène (genre Tylénol) ou ce que votre médecin vous aura prescrit et ce P toutes les quatre heures selon vos besoins Certains caïmuits (exemple: empncet) peuvent causer de la constipation. Pour contrer cet effet secondaire, prenez une bo-e alimentation; buvez plus de liquide (surtout de l'eau), mangez plus de fruits, légumes, pains et produits céréaliers i p i n s entiers.
S'il y a pansement, le fixer à l'aide de ban non allergique (miaopore).
Si vous avec un Qcoulement au niveau de votre plaie, un gonflement, ou une rougeur monnaie au pouitour de celle-ci ou si vous faites de la température, contactez votre chinugien.
Pou. la clientèle de diinugie d'un jour. en quittant, retournez à votre domide car vous avez besoin de lepos. Vous ne pourrez conduire de véhicule. Vous ne pourrez prendre de boisson alcoolisée la joumée même de votre intervention chinirgcale et pendant les 24 heutes suivant l'anesthésie générale ou régionale. Si vous avez une bonne distance i parcourir en voiture, prÇvoyu le nécessaire pour une installation confortable (oreiller, couverture, débrrbouillette, etc) et une d e t t e sous la ceinture de séCUnt6. Si vous Aidez 3 plus d'une heun de route, il serait souhaitable pour vous de prévoir coucher i proximité de llrôpital. Vous ne devez pas prendre de décisions importantes pendant les pre!mi&es 24 heures suivant votre opération.
Une fois l'incision bien guérie, on peut utiliser une lotion hydratante ou de l'huile d'mande douce. La aatrice peut laisser une ligne rouge plus large mais celle-ci se résorbera avec les mois. Le désodorisant peut êtie repris dès que la plaie est guérie.
Continuez l'auto-examen des régions mammaires (des seins) et des aisselles mensuellement en prenant soin de palper la région autour de l'incision.
Ne prenez aucune hormone sans en avoir discuté avec le chirurgien ou un médecin de la dinique des maladies du sein. Vous devez avoir un moyen anticonceptionnel sfr , autre que la pilule.
Une infirmière de l'unité c o ~ u n i q u e r a avec vous le soir même ou le lendemain de votre départ. N'hésitez pas à lui poser des questions.
1 Prothèses mur le sein 1
Si cela s'avère nécessaire suite à la mastedomie, différentes alternatives s'offrent i vous:
Ceile-ci vous est runisc par l'infirmière dtoncologie lorsque vous la rencontrez le premier ou deuxième jour a+ votre opération. Cette prothèse peut être poitCe dès le départ et jusqul la guédson de la plaie.
Votre dùnirgien vous p r é a s a quand vous pourrez aller prendre vos meswes pour votre prothèse permanente. Habituellement, le temps moyen sera de 6 i 8 semaines. L'infirmière deoncologie vous expliquera les diffkents modèles et vous dirigera vers des magasins spéciaiisés pour l'ajustement et le choix de la proth* permanente. Des spécialistes vous expliqueront Cgalement l'entretien de votre prothèse. Le co6t varie entre 350 $ et 550 $. Une partie du coût est remboursable p u la Régie de l'Assurance Maladie (200 $1 aux deux ans et 80% de lgexc4dent p u l'assurance personnelle (selon votre assurance).
CHIRURGIE PLASTIQUE
Votre médecin pourra vous conseiller l ce sujet.
Lorsque l'on traverse l'aventure dans laquelle vous êtes bien involontairement plongee, il y a des répercussions sur bien des plans: physique, psychologique et social- Cest souvent toute la familie qui se trouve "ébranlée" p u cet événement.
Suite au diagnostic, on se retrouve en situation de choc. Une multitude d'émotions se bousculent et s'imposent P nous la panique, la peur de mourir, l'espoir que l'on se soit trompé. la révolte. le ''pourquoi moi", le désespoir, la colhe et parfois m h e la honte... On a besoin d'en parler mais souvent on n'ose pas de peur de troubler ceux qui nous entourent. ou encore pour les protéger, ou tout simplement pour ne pas trop s'y arrêter. On vit alors avec des émotions très fortes. Ceest NORMAL, SAIN et &CESSAIRE de vivre ces émotions et de les exprimer.
A cet effet, il existe des ressources offruit des &ces p~ychosaciaux dans toutes 1- régions. On identifie avec vous Fimpact et les r4pemissions qu'a la maiadie sur vous et votre entourage et comment vous pouvez vous adapter, que ce soit lors de l'hospitalisation, lors de votre retour i domide, durant la période de traitement de chimiothérapie (si c'est le cas) ou encore lors de la reprise de vos activités r@alières.
Dans plusieus régions, des groupes de support et d'entraide se sont développés pour répondre à vos besoins. Pour connritre ces différentes ressources vous pouvez r é f é m à Info cancer: 1-800-361-4212. Vous pouvez égaiement demander i votre médecin de vous référer poux des services psychosociaux si vous ressentez le besoin d'être accompagnée à cette étape. A la clinique des maladies du sein, on offre également ces mêmes smices .
Iï est très important, voir primordial de ne pas s'isoler durant cette période de votre vie. Plusieurs femmes ont déjà traversé cette avenhue qui s'était imposée à elles a d et elles ont poursuivi leur route. Ne l'oubliez pas! On a toutes d'immenses oss sources personnelles, parfois, seul un tel cheminement nous permet de les découvrir et de les exploiter ... Ceest du moins les confidences que plusieurs femmes nous ont putrg6es.
Vous pouvez contacter la travailleuse saciale au besoin.
1 Renseignements 1 Pour toute autre information, communiquez aux numéros suivants du lundi au - vendredi de 8 h 30 2 16 h 30 pour:
- Finfinnière d'ontologie 41-2-7880
- la technicienne en réaâaptation physique 418-682-7915 (physiothérapie, Marie Mathieu)
- la fravailieuse sochie de h dinique des 4lS682-7830 maladies du sein.
CLINIQUE DES MALADIES DU SEIN:
Docteur Luc DeschQnes Docteur Jean Robert Docteure Louise Provencher
Docteure Jocelyne Chiquette Docteure H é l h e 0th
. Docteure Louise MOM Docteure Hélène Savard
. Docteure Marthe Sirois Docteur Christiane Bouchard
AUTRES CHIRURGIENS:
Fins de semaines ou le sait: 418682-7511
Docteur Duane Blair . Docteure Josée Cvon . Docteur Pierre Garneau 1 418482-7511 . Dodeure Genevi&ve Pap
Docteure Nicole Sasseville Docteure Nicole ValIée
Si vous avez des questions avant votre opération, n'hésitez pas 3i nous tél6phonex à la clinique préopératoire au n u m h (4181 6û2-7517.
Nous vous conseilions d'apportez ce guide lors de votre hospitrlisation, il servira i compléter votre enseignement.
Le personnel de la dinique préopératoire vous souhaite un prompt ~Otablissement!
BIBLIOGRAPHIE
Black, J.M. & Matassatin-Jacobs, E. (1993). Luchnrnn et S a m ' s - -. W.B. Sounders Company, Philadelphia.
Primary Care & Cancer, Guide d'a- seine Bristol-Myers Squibb - Division ontologie.
Smdtzer, S. & Bare B. (1994). . . . . . . . (se édition). Vol(
pédagogique Inc, Montréai.
Springhouse Corporation. (1992). Terdiinp DM with candihons. . Springhouse Editor, Pennsylvania, 663 p.
ANNEXE H
TABLEAU DE FRÉQUENCES DES CRAINTES
OU PEURS EXPRIMÉES PAR LES FEMMES
DU GROUPE EXPÉRIMENTAL DURANT
L'INTERVENTION EDUCATIVE
Annexe H
Craintes ou peurs exprimées par les femmes durant l'intewentioa éducative (Groupe expérimental)
1 Craintes ou Peurs 1 Fréquence 1 VO IL^ réaction suite a la chirurgie 1 O 1 O La relation avec le conjoint et les proches 1 1
Comment se préparer à l'opération 1 7 1 23,3
L'inconnu La crainte de la mort L'effet de la maladie sur la famille
L'anesthésie, la crainte de ne ass se réveiller, la perte 1 4 1 13,3
12 2 8
40 6,7 26,7
de contrôle durant l'anesthésie Les procédures et soins entourant la chinugie La douleur après l'opération L'apparence physique de la plaie et du sein L'estime de soi altérée Les activités sociales et le retour au travail La féminité et l'attrait sexuel Les soins qu'elle aura à se donner Les sensations reliées aux appareillages Les complications pouvant survenir Les prothèses mammaires Le soutien disponible Les traitements: chimiotherapie/radiothérapie Problèmes d'appétit et de sommeil L'étendue de la maladie L'annonce de la maladie à ses enfants
60 23,3
O 13,3
O 30 30 6 7
L'incertitude face au traitement La réapparition de la maladie Se sentir rejetée La perte du sein La transmission de la maladie La non-guérison L'étendue de la chirurgie La peur d'être opérée
18 7 O 4 O 9 9 2
12 3 9 1 7 2 13 3 1 4 O 4 1 6 1
40 10 30 3,3
23,3 67
4 3 3 10 3 ,3 13,3
O 13,3 3,3 20 3,3
