AGENTS ET TECHNIQUES DE L'ANESTHI~SIE GC:NI2RALE R68

EFFETS HEMODYNAMIQUES DU CLOMETIAZOLE

B. BEDOCK , F. MIRAULT , F. DISSAIT , D. GUELON , G. JENZAC , F. THALER

Service de R@animation Polyvalente. Centre Hospitalier. Rue du 8on Pasteur 07103 ANNONAY FRANCE

D@partement d'Anesth@sie R@animation. CHU. Place Henri Dunan[ 63000 CLERMONT FERRAND! FRANCE

Produit aneien d ou@ de propri@t~s hypnotiques et anti- CONCLUSION : Ce travail sugg&re que le CTZ peut @tre

convulsivantes, le Clom@tiazole (CTZ)eonnatt un regain d'znt@r&t grace ~ des @tudes anglo-saxonnes r@eentes (i). Les effets cardio-vasculaires du CTZ sont eonsid@-

r@s somme peu importants, mais ont @t@ rarement @tudi@s de fagon satisfaisante.-

MALADES ET METHODES : ii malades d'~ge moyen 30+ 13ans, hospitalis@s en r@animation pour une pathologic ~eurolo- gique ai~u~ ont @t@ inelus dans l'@tude. Le score de Glasgow & l'entrTe est de 6 + 3,1, l'indice de gravit@ simplifi@ de 14,2. L'@tat h@modynamique est stable, les traitements & vis@e cardio-vaseulaire arr@t@s et les

anti-@pileptiques au stade d'entretien. Le protoeol£1 comporte la perfusion d'une dose de CTZ de 30 mg.kg en i0 min (PI) pui~, apr@s retour~ l'@quilibre, d'une dose de I00 mg.kg- en 15 min (P2). Les valeurs mesu-

r@es sont la fr@quenee eardiaque (fe) , les pressions aurieulaire droite (Pra), art@rielle pulmonaire moyen- ne (Ppa), capillaire pulmonaire bloquTe (Ppw), art@rie]~ le moyenne (Pa), l'index cardiaque (CI). Les r@sistances art@rielles syst@miques (Rsa) sont ealeul@es. Les mesures sont r@alis@es avamt P1 (To) ' 6 la fin de PI, 15 et 30 min apr~s PI, puis ~ la fin de P2 et iS, 30, 60 et 120 min apr~s. Les variations de valeur ont @t@ analys@es par un test U de Mann-Whitney.

RESULTATS : Ils sont r@sum@s aux tableaux I (PI) et II (P2). Les pressions de remplissage ne sont pas modifi@es CI est augment@ de fagom non signifieative aprTs les deux doses. Les modifications signifieatives portent sur la fc (+ 28 % ~ P1 et + 29,7 % ~ P2), la Paet les Rsa. Ii existe une relation dose-effet avec des r@per- cussions beaucoup plus intenses et durables avec P2 qu'avec PI. On constate par ailleurs une augmentation significative de la JiurTse horaire (91,5 ml.H- h J-i

passant & 212,5 ml.H- ~ JO). Les perfusions, apport@es par un cath@ter court p@riphTrique n'ont pas entrain@ de veinite d@celable,

DISCUSSION : ce travail illustre les effets "maximaux"

du CTZ aux doses anti-convulsivante (PI) et hypnotique (P2) pr@conis@es. En pratique, les deux effets recher-

ch~s sont obtenus ~ des doses proehes de PI. On peut donc considTrer les effets h@modynamiques du CTZ eomme tr~s faibles avec notamment une bonne stabilit@ du d@bit eardiaque. L'effet h@modynamique initial n' est pas @lucid@ par cette @tude. Une action atropine- like a @t@ @voqu@e (3) mais le m@canisme le plus probable est un abaissement initial des Rsa avee taehy- cardie eompensatrice. Cette hypoth~se est eorobor@e par une @tude r@cente (2) pratiqu@e en bloquant" la r@ponse neuro-v@g@tative par une anesth@sie p@ridurale. On retrouve alors une diminution de la Pa et des Bsa sans acc@l@ration de fc- Enfin peut se poser la question du rTle 6ventuel du remplissage et de l'osmolarit@ du produit (comportant encore de l'alcool dans sa composition en France).

iH@mineurineR (Lab. Debat).

utilis@ pour la s@dation de malades en @quilibre

h@modynamique pr@eaire.

Tableau I : Evolution des param~tres h@modynamiques, dose

P1 (m + sem) (par rapport h To ~ p<O,05, **p<O,Ol).

T O fin 15 min SO min

fe (C min - I ) 96 + 22 120 + 21 10"7 _+ 21 105 +_ 24

Pa (n~g) 98 + i0 86 + ll 96 + 21 95 + 13

Pra (nmI4.g) 4,8 + 3 4,6+ 3 4,4+ 3 4,8+ 3

~pa (n~lHg) 15,8 + 6 16 + 5 15,6+ 6 15,6+ 5

(n~4g) 7,2 + 4 6,4+ 4 7 + 4 6,2+ 4

CI (l.min-lm -2) 4,8 + I 5,2+ i 4,8+ 0,8 4,6+ 1

l%sa (dyn.s.cm -5) 879 +191 709 + 150"* 856 + 255 888 + 242

TableaJll : Evol~ion des par;am~tmsh@modyms~iques, dose

P2 (m + sem) (par rapport ~ To* p<O,O5, ** p <0,01

par rapport au m~me temps ~ P1 + p <0,05, ++ p <0,01)

T O fin 15 min 30 min

f c s s + z~ 128 + 17~* lZ8 + 14% 116 ± 1 5 ~

fa (rrm~) ss + 1 0 7 7 + 9 ~ 79 ±12~ 84 ±13~

Pra (rmnHg) 4,8 + 3 5,2 + 3 4,4 + 3 5,3+ 3

~:)a (rrrr~) 15,8 + 6 18,6 + 2 16,9 + 6 15,9+ 6

l::'pw (rr~q,g) 7,2 + 4 '7,4 + 3 6,4 + 3 6 + 3

CI (l.min-lm -2) 4,8 + i 5,8 + 1,2 5,1 + 0,8 4,8 + 1

P, sa (dyn.s.cm -5) 8"79 + 191 561 + 92~_ 663 + 17C%,,,,,,,£ 746 + 227

1 - SCOTT D.B., BEAMISN D., HUDSON I.N., JOSTELL K.G.- Prolonged infusion of Chlormethiazole in intensive care. Br. J. Anaesth. 52, 541-545, 1980.

2 - SINCLAIR C.J., FAGAN D., SCOTT D.B. - Cardiovascular effects of Chlormethiazole infusion in combinaison with extradural anaesthesies. Br. J. Anaesth. 5~7,

587-590, 1985.

S - WILSON J., STEPHEN G.W., SCOTT D.B. - A study of the cardiovascular effects of Chlormethiazole. Br. J. Anaesth. 41, 840-843, 1969.