de la Sono-Anatomie à la Pratique

M.K.  Karmakar  2011  

F.H. Netter

F.H. Netter

Riain  et  al.  Anesth  Analg  2010  

•  Une  anesthésie  des  nerfs  Spinaux  –  Rameaux  Dorsaux  (muscles,  téguments,  os…)  –  Rameaux  Ventraux  (nerfs  intercostaux)  

•  Une  anesthésie  de  la  chaine  Sympathique  latéro-­‐vertébrale  – Nerfs  Splanchniques  (innervaNon  viscérale)  

–  Chirurgie  mammaire  majeure  –  Thoracotomie  –  Fractures  costales  mulNples  –  Oesophago-­‐gastrectomie  –  Cholecystectomie  sous  laparotomie  –  Hépatectomie  droite  –  Radiofréquence  hépaNque  –  AbdominoplasNe  –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques  –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque  –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle  –  Douleur  d’origine  pleurale  –  Chirurgie  thoracoscopique  –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?  –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  

 

–  Chirurgie  mammaire  majeure  –  Thoracotomie  –  Fractures  costales  mulNples  –  Oesophago-­‐gastrectomie  –  Cholecystectomie  sous  laparotomie  –  Hépatectomie  droite  –  Radiofréquence  hépaNque  –  AbdominoplasNe  –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques  –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque  –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle  –  Douleur  d’origine  pleurale  –  Chirurgie  thoracoscopique  –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?  –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  

•  InjecNon  UNIQUE  ou  CONTINUE  d’AL  dans  l’espace  PVT  

Anesth Analg 2010

•  Diffusion  Paravertebrale  et  Intercostale  de  l’AL    

Cowie  B,  Barrington  J.  Anesth  Analg  2010  

•  Diffusion Péridurale de l’AL: –  40% (Cowie B, Barrington J. Anesth Analg 2010) –  70% (Purcell-Jones G. Anesth Analg 1989)

Philippe Gautier

Feltracco – Rapm 2007

1 sonde, 1 aiguille: 4 possibilités …

Safer entry point / angulation: 4 cm

C-T SCAN THEORETHICAL APPROACH Sardesai A. Anesthesiology 2006

Risky approach

Philippe  GauNer  Philippe Gautier

www.usra.ca  

Philippe Gautier

Philippe Gautier

Philippe Gautier

Philippe Gautier

Philippe Gautier

Denis Jochum

Denis Jochum

•  Blanco R. Anaesthesia 2011; 66:847-8 « Pecs Block: a novel technique for providing analgesia after breast surgery » •  Blanco R. Rev Esp Anestesiol Reanim.

2012;59:470-5 « Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery »

•  Indications : –  reconstructions mammaires –  implants rétro-pectoraux –  chambres implantables –  chirurgie de l’épaule avec abord du sillon delto-

pectoral

– Son efficacité est incomplète en cas d’évidement axillaire

–  0,2 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

•  Indications : –  reconstructions mammaires –  évidements axillaires – mastectomies –  excisions larges –  tumorectomies

0,4 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

•  Indications : –  mastectomies –  tumorectomies, excisions larges –  évidements axillaires –  reconstructions mammaires avec lambeau de muscle grand

dorsal –  reconstructions mammaires prothétiques –  thoracotomies –  fractures costales multiples –  douleurs chroniques post-radiothérapie …

–  0,6 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

–  Première description écho-guidée en 2009

–  Sécurisation d’un bloc réputé « à risque » •  Sono-anatomie à apprendre •  Gestuelle rigoureuse •  Bloc « advanced »

–  Réhabilitation d’un bloc efficace et utile •  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ?

Les blocs Paravertébraux Thoraciques Echoguidés

–  Description 2011 et 2012, mais pas d’étude publiée

–  Alternative séduisante au bloc PVT •  Sono-anatomie simple •  Gestuelle simple •  Bloc « basic » •  Efficacité supérieure sur les évidements axillaires

•  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ?

Pecs 1, Pecs 2 et Serratus Plane Block

www. aea-aep.fr

2014

4 - 5 - 6