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07/12/2009
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Explorations complémentaires en Pneumologie
Docteur Jacques DURIEU
ECBC / Tubage gastrique
IDR
EFR / GDS / oxymètrie
Endoscopie bronchique
Polygraphie / polysomnographie
Ponction sous scanner
Scintigraphie pulmonaire / osseuse / PET scan
ECBC / Tubage gastrique
Expectoration matinale si possible, profonde
Rinçage de la bouche à l’eau stérile ou minérale
Transfert rapide au laboratoire (pas au frigo !!)
Arrêt des AB 48 heures avant au moins
Tubage : à jeun, avant le premier lever du matinUtiliser si besoin de l’eau stérile (jamais d’eau du robinet)
IDR
Face interne de l’avant bras ou externe du bras
Injection intra dermique stricte (peau d’orange)
Un peu douloureux
Lecture à 72 heures = taille de la papule +/- érythème
Positive = papule de 5 mm à 10 mm, phlyctène
07/12/2009
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EFR / GDS
Mesure des volumes pulmonaires et des débits expiratoires forcés
Coopération du patient indispensable
EFR / GDS
GDS : toujours préciser le débit d’oxygène ou AA
site = artère radiale
ponction douloureuse = ne pas « fouiller »
point de compression indispensable
Oxymétrie
Renseigne sur la SaO2, pas sur la capnie
Vérifier l’absence de vernis, d’ictère importantd’ischémie périphérique (garrot, Raynaud)
Laisser la pince > 1 minute pour signal stable
Toujours comparer à la clinique
Ponctuelle ou nocturne
Endoscopie bronchique
A jeun
NFS coag récentSTOP antiagrégants et anticoagulants
Sous AL ou AGSous surveillance par un tiers pendant l’examenMonitorage SaO2Radio si biopsies transbronchiques
07/12/2009
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Endoscope soupleOptique ou vidéo-endoscope
Endoscopie bronchique Endoscopie bronchique
Bloc opératoire ousalle d’endoscopie dédiée avec matériel de réanimation
Aide technique (panseuse ou infirmière)
Anesthésie locale ou générale
Polygraphie / polysomnographie
Enregistrement ambulatoire du sommeil
Indolore mais +/- encombrant ���� pas d’activité
Durée = 1 nuit (> 3 heures)
Scanner thoracique / angioscanner
Patient à jeun
Rechercher des antécédents d’intolérance à l’iode
Prémédication anti H1 demandée par les radiologues si ATCD allergique
Examen désormais brefs (quelques minutes)
Indolore, pose de perfusion bras gauche si injecté, pas de problème de claustrophobie
Nécessite de supporter le décubitus strict
07/12/2009
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Ponction sous scanner
Pour des lésions périphériques
Malade en décubitus ventral ou dorsal selon localisation
Anesthésie locale de la paroi
Asepsie chirurgicale
Risque et complications : douleur, pneumothorax, hémoptysie, embolie gazeuse
���� Prévoir une nuit d’hospitalisation
Ponction sous scanner
IRM
Plus souvent cérébrale ou rachidienne que thoracique
Bilan d’extension d’un cancer bronchique
Vérifier : - l’absence de claustrophobie- l’absence de CE métallique intraoculaire
(interrogatoire, radio des orbites)
Examen long et bruyant
Pas d’allergie croisée entre iode et gadolinium
Scintigraphie pulmonaire / osseuse PET scan
Examens indolores, pas à jeun
Injection et / ou inhalation d’un produit radioactif
Temps d’acquisition des images long
Pulmonaire = ventilation et perfusion, recherche EP
Osseuse = temps de diffusion du marqueur = 2 à 3 hrecherche de métastases
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Scintigraphie pulmonaire / osseuse PET scan
PET scan :
Imagerie métabolique.
Injection de sucre marqué au fluor radioactif
Recherche de foyers hyperfixants suspects d’être néoplasiques