Endo Me Trio Zad Raf

8/18/2019 Endo Me Trio Zad Raf

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Endometrioza

Conf. Dr. Filipescu

SUU ELIASUMF „CAROL DAVILA” BUCUCRESTI


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Definitie:

• preen!" #e $l"n#e en#o%e!ri"le si s!ro%" in "f"r"c"&i!"!ii u!erine

• pel&isul es!e ce" %"i frec&en!" loc"li"re "en#o%e!rioei

• i%pl"n!ele en#o%e!ri"le se po! #e&ol!" oriun#e in"propiere" u!erului' #"r si l" #is!"n!"

• es!e o "fec!iune (or%ono#epen#en!"

• reprein!" o pro)le%" $inecolo$ic" co%un" fe%eii#e &"rs!" fer!il"' c"r"c!eri"!" prin #urere pel&in"'

#isp"reunie s"u infer!ili!"!e


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Incidenta:

• #ificil #e e&"lu"!' #eo"rece' #e %ul!e ori' en#o%e!rio" es!e "si%p!o%"!ic"

• e*plor"rile i%"$is!ice "u o sensi)ili!"!e sc"u!" pen!ru #i"$nos!ic

• l"p"roscopi" es!e pri%" %e!o#" #e #i"$nos!ic cu s"u f"r" )iopsie

• confor% "ces!ui s!"n#"r# inci#en!" en#o%e!rioei #i"$nos!ic"!e princ(irur$ie es!e +',- c"uri fe%ei #e &"rs!" +/01 "ni

• / l" fe%eile cu en#o%e!rio" "si%p!o%"!ic" inci#en!" es!e in!re 2/223 in

func!ie #e popul"!i" s!u#i"!"

• Se po"!e "soci" cu infer!ili!"!e" si #urere" pel&in"

• l" fe%eile infer!ile' procen!ul es!e in!re 24 si 43' i"r l" cele cu #urerepel&in" 04/43


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Patogeneza:• E*is!" %"i %ul!e !eorii propuse5

• !eori" i%pl"n!"rii 6 !esu! en#o%e!ri"l #escu"%"! in !i%pul%ens!rei !ro%pe peri!oneu pel&in 7 or$"ne pel&ine→ →

• !eori" i%pl"n!"rii "lunec"!e 8 ce" c"re e*plic" preen!"en#o%e!rioei l" ni&elul epiploonului' cic"!ricilor pos!oper"!iece"ri"n" s"u " "l!or cic!r"cici pos!oper"!orii

• !eori" %e!"pl"iei coelo%ice propune i#ee" prin c"re c"&i!"!e"coelo%ic" 9peri!one"l": con!ine celule ne#iferen!i"!e s"u celule

c"p")ile s" se #iferen!iee in !esu! en#o%e!ri"l• !eori" in#uc!iei ce pos!ule"" c" reflu*ul en#o%e!ri"l eli)ere"" un

pro#us c"re "c!i&e"" celulele peri!one"le ne#iferen!i"!e pen!ru " se%e!"pl"i"

• /in preen! sun! s!u#ii efec!u"!e pen!ru " #e!er%in" i%plic"re" unei

$ene princip"le in #e&ol!"re" en#o%e!rioei


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Epidemiologie:

• pre&"len!" re"l" " en#o%e!rioei es!e inc" necunoscu!"

• +3 #in fe%eile c"ror" li s/" efec!u"! o in!er&en!ie c(irur$ic"l" $inecolo$ic""u en#o%e!rio"

• ,/0;3 #in fe%eile l" c"re s/" efec!u"! s!erili"re" c(irur$ic"l" "uen#o%e!rio"

• +2/;23 cu oc"i" efec!u"rii in c"ul c(irur$iei pel&ine "u en#o%e!rio" l"p"roscopiei

• 2/0


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Patologia:

• Cele %"i co%une loc"li"ri5 l" ni&elul o&"relor' FSV"n!erior' li$. l"r$i' f"!" pos!erio"r" " li$. u!eros"cr"!e'

u!er' !ro%pe' colon si$%oi#' "pen#ice si li$. ro!un#e.• loc"li"ri %"i pu!in frec&en!e sun! l" ni&elul &"$inului' colonului si " sep!ului rec!o&"$in"l 8rezulta ca o extensie a endometriozei si o invazie

produsa de endometrioza FSV posterior• Loc"li"ri r"re5 c"n"lul in$(in"l' cic"!rici ")#o%in"le

s"u perine"le' ere!ere' &eic" urin"r"' o%)ilic' rinic(i'pl"%"ni' fic"!' #i"fr"$%' ure!ere si e*!re%i!"!i


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Aspecte macroscopice:

Depind de localizare astfel:

• 1) leziunile superficiale de la nivelul suprafetei ovarelor sau peritoneale: macule rosii, nodulirosii asemanatori cu endometru ca si consistenta

• - au dimensiuni variabile, de la 1mm pana la cativa centimetri

• - coloratie galben-bruna-maronie sau neagra (leziuni po!der-burns") datorate continutului de#emosiderina

• $) leziuni nepigmentate, albiciose-sidefii la nivelul peritoneului, aspect de veziculetransparente

• - implante polipoide rozalii la nivelul peritoneului

• - aspecte de retractie peritoneala sau c#iar punga peritoneala in %urul leziunii endometriozice

• -&)leziune profund infiltrativa, adevarate mase tumorale in endometrioza invaziva, cu fibrozadifuza la nivelul: lig' largi, ovar, perete vaginal posterior, fund de sac vaginal posterior, cu

evolutie profunda in spatiu retroperitoneal, putind comprima si stenoza ureterul


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Aspecte macroscopice:

• / leiunile #e l" ni&elul fun#ului #e s"c &"$in"l pos!erior in&"#e""sep!ul rec!o&"$in"l' i"r rec!osi$%oi#ul si in!es!inul su)!ire po!#e&eni "#eren!e l" "ce"s!" on"

• / foc"rele #e en#o%e!rio" #e l" supr"f"!" o&"rului #e&ol!" ofi)ro"re periferic"' re"liin# un c(is! cu "cu%ul"re lic(i#i"n" sis"n$e= "s!fel se re"lie"" "spec!ul #e c(is!e en#o%e!rioice s"uen#o%e!rio"%e cu #i%ensiuni &"ri")ile' #e l" c"!i&" %ili%e!ri l"

c"!i&" cen!i%e!ri' cu color"!ie rosu/inc(is s"u )run/ciocol"!iu'#"!or"!e s"n$er"rilor ciclice si #e$r"#"rii (e%osi#erinei

• / "#eren!ele se #e&ol!" in !i%p #e l" ni&elul c(is!eloren#o%e!rioice c"!re pere!ele pel&in si !ro%pe' "coperin# uneori

c(is!ul in in!re$i%e


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Aspecte microscopice

• En#o%e!rio" es!e si%il"r" (is!op"!olo$ic cu en#o%e!rul eu!opic.

• Cele p"!ru %"ri co%ponen!e "le i%pl"n!urile en#o%e!rioice sun!5$l"n#ele en#o%e!ri"le' s!ro%" en#o%e!ri"l"' !esu!ul fi)ros sicon!inu!ul (e%or"$ic.

• e*is!" riscul #e !r"nsfor%"re %"li$n" " i%pl"n!elor 9c"rcino%o&"ri"n en#o%e!rioi#' cu celule cl"re' %ucinos s"u seros:.

• Se po"!e co%plic" cu fi)ro".


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imptome:

• #urere" pel&in"

• #is%enoree"

• #isp"reuni"

• s"n$er"re" u!erin" "nor%"l"

• infer!ili!"!e"

• (e%op!iie c"!"%eni"l" si #spnee• >e%"!urie' lo%)"l$ii loc uro&eic"l"

• ???? Si%p!o%"lo$i" se e*"cer)e"" l" %ens!r"


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Diagnostic:

• In!re " !rei" si " p"!r" #ec"#" " &ie!ii

• F"r" se%n s"u si%p!o% p"!o$no%onic

• Si%p!o%"!olo$i" cl"sic" cuprin#e5 #urere pel&in"' #is%enoree'#isp"reunie' s"n$er"ri "nor%"le si infer!ili!"!e.

• Suspicion"!" l" !o"!e fe%eile #e &"rs!" fer!il" cu infer!ili!"!e s"u cu!u%or" "ne*i"l".

• ??? Se%nele clinice "p"r !"r#i& si #epin# #e loc"li"re" si #ese&eri!"!e" )olii.


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lasificare:

A%eric"n Socie!@ of Repro#uc!i&e Me#icine 9ASRM: incep"n# #in+11

• En#o%e!rio" )l"n#" es!e c"r"c!eri"!" prin i%pl"n!e superfici"le' c%;' loc"li"!" l" ni&elul peri!oneului si o&"relor' cu "#eren!e%ini%"le s"u f"r" "#eren!e.

• For%" %o#er"!" es!e c"r"c!eri"!" prin %ul!iple i%p"n!e

superfici"le si in&"i&e' cu "#eren!e peri!u)"re si perio&"riene.

• For%" se&er" se c"r"c!erie"" prin preen!" " nu%ero"se i%pl"n!esuperfici"le si profun#e' cu en#o%e!rio"%e %"ri' cu "#eren!ein!inse si $ro"se.


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*ratament:Depen#en! #e / se&eri!"!e" si%p!o%elor'

/ e*!ensi" )olii'

/loc"li"re" ei'

/#e &"rs!" p"cien!ei/ #e #orin!" #e procre"re.

Op!iunile !er"peu!ice sun! ur%"!o"rele5

• e*pec!"!i&"

• !r"!"%en! %e#ic"%en!os5 pro$es!"!i&e' DIU Miren"' D"n"ol'"n"lo$i #e nR>' in(i)i!ori #e "ro%"!""

• !r"!"%en! c(irur$ic"l5 conser&"!or s"u r"#ic"l

• !er"pie co%)in"!"5 !er"pie %e#ic"l" pre/ s"u pos!oper"!orie


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*ratament:

• en#o%e!rioei %ini%"le s"u )l"n#e se reco%"n#""n!iinfl"%"!o"re nes!eroi#iene 9AIS: sis"u

con!r"cep!i&e or"le ciclice s"u con!inue pen!ru "in!"ri" pro$resi" )olii.

• Fe%eile infer!ile /en#o%e!rio" li%i!"!" / nu%"i con!rolperio#ic.0

• !r"!"%en!ul c(irur$ic"l "l for%ei )l"n#e #e!er%in"cres!ere" r"!ei #e s"rcini f"!" #e %"n"$e%en!ul #ee*pec!"!i&"

• In c"ul "p"ri!iei unei s"rcini se cons!"!" re$resi" s"u

c(i"r #isp"ri!i" en#o%e!rioei


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*erapia medicala:

• e&olu!i" en#o%e!rioei es!e #epen#en!" #e s!eroiii o&"rieni

• en#o%e!rio" in&olue"" in s"rcin"

• !er"pi" %e#ic"l" ur%"res!e s" in#uc" o s!"re #e pseu#os"rcin" s"u

#e %enop"u"• ro$es!"!i&ele in#uc o s!"re #e pseu#os"rcin"

• D"n"olul si "n"lo$ii #e nR> in#uc un s!"!us #e pre%enop"u".

• Ter"pi" %e#ic"l" nu es!e in#ic"!" fe%eilor cu s!"#ii "&"ns"!e #een#o%e!rio" si cu "#eren!e c"re pro#uc si%p!o%"!olo$ie si nici

fe%eilor c"re #oresc o s"rcin".• Me#ic"!i"/ con!r"cep!i&e or"le co%)in"!e' pro$es!"!i&e'

D"n"ol9(iper"n#ro$eni&c' (ipoes!ro$en:' si "n"lo$i #e nR>'In(i)i!orii #e "ro%"!""


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*ratamentul c#irurgical:• Conser&"!or

• R"#ic"l

• Si%p!o%"!olo$i" es!e se&er"' in&"li#"n!" s"u "cu!"'s"u c"n# for%" es!e "&"ns"!"

• Fe%eile G;"ni' infer!ile s"u cu si%p!o%"!olo$iepersis!en!" #up" !r"!"%en! %e#ic"l s"u e*pec!"!i&

• L"p"roscopi" es!e %o#"li!"!e" c(irur$ic"l" #e elec!ie• In c"ul fe%eilor infer!ile cu en#o%e!rio" se prefer"

c" pri%" !er"pie c(irur$i"


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