Enquête nationale de prévalence des infections … IN CCLINO/ENP2012... · ENP 2012 – CCLIN Ouest – Bretagne 1/24 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales

ENP 2012 – CCLIN Ouest – Bretagne 1/24

Enquête nationale de prévalence

des infections nosocomiales 2012

Région Bretagne

Coordination interrégionale : P Jarno,

Epidémiologistes : N. Garreau, S. Glorion, A. Ingels

Nous remercions les antennes régionales de Basse-Normandie, Bretagne, Centre et Pays

de la Loire et tous les établissements de santé de l’interrégion Ouest ayant contribué à la

réalisation de cette enquête (la liste est en annexe).


TABLE DES MATIERES 1. Présentation de l’enquête............................................................................................................. 3 2. Méthodologie de l’enquête .......................................................................................................... 3 3. Résultats 2012.............................................................................................................................. 4

3.1. Participation......................................................................................................................... 4 3.2. Patients................................................................................................................................. 5

3.2.1. Caractéristiques générales ........................................................................................... 5 3.3. Infections nosocomiales....................................................................................................... 9

3.3.1. Prévalence.................................................................................................................... 9 3.3.1.1 Caractéristiques générales ....................................................................................... 9 3.3.1.2 Selon les caractéristiques de l’établissement de santé........................................... 11

3.3.2. Sites infectieux .......................................................................................................... 14 3.3.2.1 Caractéristiques générales ..................................................................................... 14 3.3.2.2 Selon les caractéristiques de l’établissement de santé........................................... 14

3.3.3. Micro-organismes...................................................................................................... 16 3.4. Traitements anti-infectieux................................................................................................ 18

3.4.1. Prévalence.................................................................................................................. 18 3.4.1.1 Caractéristiques générales ..................................................................................... 18 3.4.1.2 Selon les caractéristiques de l’établissement de santé........................................... 19


1. Présentation de l’enquête

La réalisation de l’enquête nationale de prévalence s’inscrit dans le cadre du programme national de lutte contre les

infections nosocomiales. Après une 1ère étude expérimentale en 1990, c’est la 4ième de ce type réalisée en France ;

les précédentes ont eu lieu en 1996, 2001 et 2006. Elles viennent compléter l’enquête interrégionale annuelle

proposée aux établissements de l’interrégion Ouest.

Elle a pour principal objectif de sensibiliser et de mobiliser les personnels des établissements de santé à la lutte

contre les infections nosocomiales.

Ses objectifs plus opérationnels sont les suivants :

- Renforcer la sensibilisation des ES à la surveillance des IN et des consommations d’anti-infectieux ;

- Mesurer un jour donné la prévalence et décrire les caractéristiques des IN et des traitements anti-infectieux prescrits aux patients ;

- Comparer les résultats de cette enquête à ceux de l’enquête réalisée en 2006 ;

- Diffuser ces résultats au niveau local, régional, interrégional et national.

2. Méthodologie de l’enquête

L’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2012 s’est déroulée, sur une journée, entre le lundi

14 mai au vendredi 29 juin 2012.

Elle a été mise en œuvre par les Centres de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) en

lien avec l’Institut de Veille Sanitaire dans le cadre du Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des

Infections Nosocomiales (RAISIN). Dans chaque ES participant, une personne était responsable de la réalisation de

l’enquête, de sa préparation (formation des enquêteurs et sensibilisation des services) à la diffusion des résultats. Les

CClin ont assuré la formation de ces responsables. Une assistance méthodologique et technique était fournie par le

groupe de travail ENP aux ES pendant le déroulement de l’enquête.

Etaient inclus dans son champ tous les services d’hospitalisation : court-séjour, soins de suite et réadaptation (SSR),

unités de soins de longue durée (SLD), et pour la première fois en 2012, les ES et unités d’hospitalisation à domicile

(HAD). Concernant ces derniers, les résultats feront l’objet d’un rapport spécifique.

Etaient exclus les lits d’hospitalisation de jour, les lits d’hospitalisation de nuit dans les centres hospitaliers spécialisés

(CHS) et les établissements d’accueil de personnes âgées dépendantes (EHPAD) hospitaliers.

A la différence de 2006, tous les patients admis et présents dans le service avant 8 heures du matin le jour du

passage de l’enquêteur étaient retenus.

Les définitions des IN étaient celles de l‘ECDC et celles de Mc Geer pour les patients de long séjour. Tous les sites

infectieux étaient pris en compte.


3. Résultats 2012

3.1. Participation

En 2012, 101 ES de la région Bretagne (dont 1 TOM) représentant 21 519 lits d’hospitalisation ont participé à

l’ENP ; 51 (49%) étaient publics, 24 (23%) privés d’intérêt collectif (ESPIC) et 30 (29%) privés à but lucratif.

Tableau 1 : Participation des établissements (effectifs et lits), par statut. ENP, Bretagne, 2012

ES Lits d’hospitalisation Statut de l’ES N % N % Public 47 46,5 14797 68,8

Privé d’intérêt collectif 24 23,8 2858 13,3

Privé lucratif 30 29,7 3864 18,0

Total 101 100,0 21 519 100,0

Les établissements CH/CHG (25,7%), les cliniques MCO (22,8%) et les CHS (18,8%) représentent plus de 2

établissements sur 3. En termes de lits d’hospitalisation, les CH/CHG (42%) et les CHS (15,7%) constituent plus de

50% du parc (tableau 2).

Tableau 2 : Participation des établissements (effectifs et lits) par type d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Catégorie d’ES ES Lits

n % N %

CHR/CHU 2 2,0 3171 14,7

CH/CHG 26 25,7 9147 42,5

- dont <300 lits 17 16,8 2768 12,9

- dont ≥300 lits 9 8,9 6379 29,6

CHS/Psy 19 18,8 3379 15,7

Hôpital local 11 10,9 465 2,2

Clinique MCO 23 22,8 3366 15,6

- dont <100 lits 8 7,9 527 2,4

- dont ≥100 lits 15 14,8 2839 13,2

SSR 18 17,8 1866 8,7

SLD 1 1,0 46 0,2

CLCC 1 1,0 79 0,4

Total 101 100,0 21 519 100,0 Tableau 3 : Répartition de lits inclus par type de séjour. ENP, Bretagne, 2012

Lits d'hospitalisation Type de séjour N % Court séjour 11308 52,5

SSR 4447 20,7

SLD 1994 9,3

Psychiatrie 3770 17,5

Total 21519 100


3.2. Patients

3.2.1. Caractéristiques générales

L’enquête a inclus 17784 patients : 7483 (42,1%) étaient hospitalisés dans des centres hospitaliers (CH/CHG/HIA),

2737 (15,4%) dans des centres hospitaliers régionaux ou universitaires (CHR/CHU) et 2279 (12,8%) dans des

cliniques MCO.

Le nombre de patients inclus représentait 82,6% des lits d’hospitalisation déclarés par les ES participants. (Tableau

4).

Tableau 4 : Nombre de patients enquêtés par catégorie d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Patients Catégorie d’ES Lits déclarés (N)

N % (du total) % (des lits déclarés)

CHR/CHU 3171 2737 15,4 86,3

CH 9147 7483 42,1 81,8

- dont <300 lits 2768 2297 12,9 83

- dont ≥300 lits 6379 5186 29,2 81,3

CHS/Psy 3379 3134 17,6 92,7

HL 465 400 2,2 86

MCO 3366 2279 12,8 67,7

- dont <100 lits 266 315 1,8 118,4

- dont ≥100 lits 8881 1964 11 22,1

SSR 1866 1676 9,4 89,8

SLD 46 31 0,2 67,4

CLCC 79 44 0,2 55,7

Total 21519 17784 100,0 82,6


Le jour de l’enquête, la durée médiane de séjour était de 11 jours (extrêmes : 0 – 366) ; 324 patients (1,8%) étaient

des entrants du jour (entre 0 et 8h), 1847 (10,4%) des patients étaient hospitalisés depuis moins de 2 jours et 2173

(12,2%) depuis plus de 6 mois (figure 1).

Figure 1: Durée de séjour des patients le jour de l’enquête. ENP, Bretagne, 2012

1,8

10,4

25,1

32,3

13,9

4,3

12,2

0

5

10

15

20

25

30

35

Entrant dujour

[1-2[ [2-7[ [7-30[ [30-90[ [90-180[ [180 et plus[

Durée de séjours (jours)

%

L’âge médian des patients était de 68 ans (extrêmes : 0 – 106) : 9708 (54,6%) patients avaient plus de 65 ans, 3234

(18,2%) plus de 85 ans, 34 (0,06%) plus de 100 ans ; 561 (3,4%) avaient moins de 1 an (Tableau 5, Figure 2). Parmi

ces derniers, 436 (82,9%) étaient des nouveau-nés (âge <1 mois) (figure 3).

Figure 2: Age des patients le jour de l’enquête. ENP, Bretagne, 2012

31,8

17,3

23,3

36,4

18,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

[0-1[ [1-15[ [15-45[ [45-65[ [65-85[ [85 et plus[

Classe d'âge (années)

%


Figure 3: Age des patients en mois le jour de l’enquête pour les enfants jusqu’à 1 an. ENP, Bretagne, 2012

82,9

5,3 4,61,5 0,8 1

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-12[

Classe d'âge (mois)

%

Le ratio homme/femme était de 0,85.

Le jour de l’enquête, 1650 (9,3%) patients étaient immunodéprimés, 4957 (27,9%) présentaient un indice de gravité

de Mac Cabe égal à 1 ou 2 (pathologie fatale à 1 ou 5 ans), 2056 (11,6%) présentaient une affection maligne

évolutive, 2777 (15,6 %) avaient été opérés depuis l’admission et 4904 (27,6%) étaient exposés à au moins un

dispositif invasif (cathéter, intubation trachéale ou sonde urinaire). S’agissant de ces derniers, 1156 (6,5%) d’une

sonde urinaire le jour de l’enquête, et 203 (1,1%) étaient intubés (Tableau 5).

ENP 2012 – CCLIN Ouest - Bretagne 8/24

Tableau 5 : Caractéristiques des patients et exposition à certains facteurs de risque infectieux. ENP, Bretagne, 2012

Patients Caractéristiques

N %

Age (années)

[0-1[ 526 3,0 [1-15[ 325 1,8 [15-45[ 3083 17,3 [45-65[ 4142 23,3 [65-85[ 6474 36,4

[85 et plus[ 3234 18,2 Sexe

Homme 8165 45,9 Femme 9619 54,1 Mac Cabe

0 10485 59,0 1 3266 18,4 2 1691 9,5 Inconnu 2342 13,2 Immunodépression

Non 15505 87,2 Oui 1650 9,3 Inconnu 629 3,5 Affection maligne

Tumeur solide 1760 9,9 Hémopathie 296 1,7 Non 14845 83,5 Inconnu 883 5,0 Chirurgie après l'admission

Non 15007 84,4 Oui 2777 15,6 Au moins un dispositif invasif

Non 12880 72,4 Oui 4904 27,6 Dispositif invasif - Cathéter 4438 25,0

dont périphérique veineux 2912 16,4

dont périphérique artériel 85 0,5

dont central veineux 299 1,7

dont central artériel 12 0,1

dont PICC 119 0,7

dont PAC 438 2,5

dont périphérique sous cutané 794 4,5

Dispositif invasif - Sonde urinaire 1156 6,5

Dispositif invasif - Intubation 203 1,1


3.3. Infections nosocomiales

3.3.1. Prévalence

3.3.1.1 Caractéristiques générales

Le jour de l’enquête, 748 des 17784 patients avaient une ou plusieurs IN actives, soit une prévalence des

patients infectés de 4,2% ; 776 IN étaient recensées, soit une prévalence des IN de 4,4%. Le ratio

infections/infectés était de 1,04.

Parmi les patients infectés, 28 (3,7%) avaient 2 IN.

Parmi ces IN, 150 (19,3%) étaient importées, d’un ES de court-séjour le plus souvent (59,3 % des IN importées).

L’origine de l’infection était indéterminée pour 33 patients et 35 infections soit 4,4% des infectés et 4,5% des IN

(Tableau 6).

Tableau 6 : Prévalence des patients infectés et des infections nosocomiales, selon l’origine (acquise ou importée) de l’infection. ENP, Bretagne, 2012 N %

Patients porteurs d’au moins une infection 748 4,2

- acquise dans l’établissement 572 3,2

- importée d’un autre établissement 149 0,8

- d’origine indéterminée 33 0,2

Infections nosocomiales 776 4,4

- acquises dans l’établissement 591 3,3

- importées d’un autre établissement 150 0,8

- importées ES court séjour 89 0,5

- importées SSR, SLD ou EMS 61 0,3

- d’origine indéterminée 35 0,2


La prévalence des patients infectés variait selon l’ES. Parmi les 95 ES ayant inclus plus de 20 patients, la médiane

des prévalences des patients infectés était de 3,3%. La prévalence des patients infectés était inférieure à 0,6% pour

25% des ES et supérieure à 5,4% pour 25% des ES (Figure 4).

Figure 4: Distribution des prévalences des patients infectés dans les établissements de santé (ES) ayant inclus plus de 20 patients. ENP, Bretagne, 2012

0

5

10

15

20

25

0 ]0-1

]

]1-2

]

]2-3

]

]3-4

]

]4-5

]

]5-6

]

]6-7

]

]7-8

]

]8-9

]

]9-1

0]

]10

-11]

]11

-12]

]12

-13]

]13

-14]

]14

-15]

>15

Prévalence des patients infectés (%)

ES

(N)

La prévalence des patients infectés était nulle pour 21 (22%) ES. Ces ES étaient de petite taille : la médiane du

nombre total de lits par établissement était de 69.

Tableau 7 : Etablissements de santé dont la prévalence des infectés est nulle, par catégorie d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Etablissements Catégorie d’ES

N %

CHS/Psy 8 38,1 MCO 4 19,0 CH 4 19,0 HL 2 9,5 SSR 2 9,5 SLD 1 4,8

Total 21 100,0


3.3.1.2 Selon les caractéristiques de l’établissement de santé

La prévalence des patients infectés variait selon la catégorie d’ES, de 1,4% dans les ES psychiatriques à 7,6% dans

les CHR/CHU ; la prévalence des infections suivait les mêmes variations. (Tableau 8).

L'origine de 35 infections était indéterminée

Tableau 8 : Prévalence des patients infectés et des infections nosocomiales, par catégorie d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Patients Infectés Infections IN acquises IN importées Catégorie d’ES

N N % N % N % N %

CHR/CHU 2737 208 7,6 220 8,0 175 6,4 43 1,6

CH 7483 310 4,1 316 4,2 255 3,4 53 0,7

- dont <300 lits 2297 82 3,6 84 3,7 63 2,7 21 0,9

- dont ≥300 lits 5186 228 4,4 232 4,5 192 3,7 32 0,6

CHS/Psy 3134 44 1,4 44 1,4 37 1,2 4 0,1

HL 400 23 5,8 25 6,2 12 3 7 1,7

MCO 2279 74 3,2 77 3,4 61 2,7 8 0,4

- dont <100 lits 315 18 5,7 20 6,3 12 3,8 3 0,9

- dont ≥100 lits 1964 56 2,9 57 2,9 49 2,5 5 0,3

SSR 1676 88 5,3 93 5,5 50 3 35 2,1

SLD 31

CLCC 44 1 2,3 1 2,3 1 2,3

Total 17784 748 4,2 776 4,4 591 3,3 150 0,8

La prévalence des patients infectés était différente selon le statut de l’établissement, de 2,2% dans les ES Privé à

4,6% dans les ES Public (tableau 9).

Tableau 9 : Prévalence des patients infectés et des infections nosocomiales, par statut d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Statut juridique Patients N Infectés Infections Infections acquises Infections

importées N % N % N % N % Public 12516 581 4,6 601 4,8 477 3,8 106 0,8 Privé d’intérêt collectif

2456 106 4,3 111 4,5 69 2,8 33 1,3 Privé lucratif 2812 61 2,2 64 2,3 45 1,6 11 0,4

Total 17784 748 4,2 776 4,4 591 3,3 150 0,8


Elle variait également selon le type de séjour, de 0,8% en obstétrique à 25,1% en réanimation (tableau 10).

Tableau 10 : Prévalence des patients infectés et des infections nosocomiales, par type de séjour. ENP, Bretagne, 2012

Patients Infectés Infections IN acquises IN importées Type de séjour N N % N % N % N %

Court séjour 8860 434 4,9 453 5,1 362 4,1 71 0,8

- médecine 5203 260 5,0 272 5,2 212 4,1 51 1

- chirurgie 2423 116 4,8 121 5,0 101 4,2 10 0,4

- obstétrique 1035 8 0,8 8 0,8 7 0,7 1 0,1

- réanimation 199 50 25,1 52 25,9 42 20,9 9 4,5

SSR 4023 219 5,4 227 5,6 150 3,7 65 1,6

SLD 1465 55 3,8 56 3,8 46 3,1 10 0,7

Psychiatrie 3436 40 1,2 40 1,2 33 1 4 0,1

Total 17784 748 4,2 776 4,4 591 3,3 150 0,8

La prévalence des patients infectés et la prévalence des IN variaient aussi et surtout selon les caractéristiques des patients

ou leur exposition à certains facteurs de risque : elles étaient d’autant plus élevées que les patients étaient âgés, de sexe

masculin, atteints d’une maladie sévère, immunodéprimés, avaient un antécédent d’intervention chirurgicale dans les 30

jours ou étaient exposés à des dispositifs invasifs : cathéter vasculaire, sonde urinaire ou intubation/trachéotomie (tableau

11).

Tableau 11 : Prévalence des patients infectés et des infections nosocomiales, caractéristiques des patients et leur exposition à certains facteurs de risque. ENP, Bretagne, 2012

Patients Infectés Ratio de

prévalence Infections

Facteurs de risque N N % N %

Age (années)

[0-1[ 526 11 2,1 REF 11 2,1

[1-15[ 325 11 3,4 1,6 11 3,4

[15-45[ 3083 49 1,6 0,8 51 1,7

[45-65[ 4142 178 4,3 2,1 186 4,5

[65-85[ 6474 314 4,9 2,4 324 5

[85 et plus [ 3234 185 5,7 2,8 193 6

Sexe

Femme 9619 378 3,9 REF 390 4

Homme 8165 370 4,5 1,2 386 4,7


Patients Infectés Ratio de

prévalence Infections

Facteurs de risque N N % N %

Mac Cabe

0 10485 270 2,6 REF 280 2,7

1 3266 212 6,5 2,6 217 6,6

2 1691 192 11,4 4,8 204 12

Inconnu 2342 74 3,2 (-) 75 3,2

Immunodépression

Non 15505 577 3,7 REF 594 3,8

Oui 1650 157 9,5 2,7 167 10,1

Inconnu 629 14 2,2 (-) 15 2,4

Affection maligne

Non 14845 534 3,6 REF 550 3,7

Tumeur solide 1760 145 8,2 2,4 150 8,5

Hémopathie 296 43 14,5 4,5 46 15,4

Inconnu 883 26 2,9 (-) 30 3,4

Intervention après l'admission

Non 15007 577 3,8 REF 596 4

Oui 2777 171 6,2 1,6 180 6,5

Au moins un dispositif invasif

Non 12880 304 2,4 REF 309 2,4

Oui 4904 444 9,1 4,1 467 9,5

Cathéter

Non 13346 354 2,7 REF 361 2,7

Oui 4438 394 8,9 3,6 415 9,3

- dont périphérique veineux 2912 182 6,3 2,4 193 6,6

- dont périphérique artériel 85 29 34,1 19,0 32 36,4

- dont central veineux 299 86 28,8 14,8 92 30,2

- dont central artériel 12 4 33,3 18,3 5 38,5

- dont PICC 119 29 24,4 11,8 31 25,6

- dont PAC 438 47 10,7 4,4 49 11,1

- dont périphérique sous cutané 794 72 9,1 3,7 73 9,2

Sonde urinaire

Non 16628 575 3,5 REF 592 3,6

Oui 1156 173 15 4,9 184 15,8

Ventilation/Intubation

Non 17581 688 3,9 REF 711 4

Oui 203 60 29,6 10,3 65 31,3


3.3.2. Sites infectieux


Les infections urinaires (n=241) étaient les plus fréquentes, devant les pneumopathies (n=145) et les infections du

site opératoire (n=88) (tableau 12). Ces trois localisations d’IN représentaient 61,1 % des sites infectieux

documentés.

Tableau 12 : Part relative et prévalence des sites infectieux. ENP, Bretagne, 2012

Site infectieux N Part relative (%) Prévalence (%)

Infection urinaire 241 31,1 1,36

Pneumopathie 145 18,7 0,82

Infection du site opératoire 88 11,3 0,49

Bactériémie / septicémie 54 7 0,3

Infection respiratoire autre 52 6,7 0,29

Infection peau / tissus mous 50 6,4 0,28

Infection du tractus gastro-intestinal 36 4,6 0,2

Infection ORL / stomatologique 27 3,5 0,15

Sepsis clinique 27 3,5 0,15

Infection des os et articulations 24 3,1 0,13

Infection génitale 7 0,9 0,04

Infection du système cardio-vasculaire 7 0,9 0,04

Infection systémique 7 0,9 0,04

Infection sur cathéter sans bactériémie 5 0,6 0,03

Infection ophtalmologique 4 0,5 0,02

Infection du système nerveux central 2 0,3 0,01

Total 776 100,0 4,4


Tableau 13 : Part relative des sites infectieux par catégorie d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Total Respi. KT

Sites Urinaire Pneumonie ISO Bactériémie PTM

autre sans bact. Site infectieux

N % % % % % % %

CHR/CHU 220 21,8 17,3 11,4 8,2 2,7 7,3 0,9

CH 316 29,1 25,9 10,8 7 5,7 5,4 0,9

CHS/Psy 44 36,4 13,6 4,5 11,4 13,6

HL 25 44 4 16 12 20

MCO 77 44,2 6,5 16,9 15,6 5,2 5,2

SSR 93 43 12,9 10,8 2,2 15,1 4,3

CLCC 1 100

Ensemble 776 31,1 18,7 11,3 7 6,4 6,7 0,6

ISO : infection du site opératoire ; PTM : infection de la peau et des tissus mous, Bact : bactériémie, KT : cathéter


Les infections urinaires étaient les IN les plus fréquentes dans tous les types de séjour, à l’exception de la chirurgie

et de la réanimation où les ISO, les pneumonies étaient respectivement les plus fréquentes (Tableau 14).

Tableau 14 : Part relative des sites infectieux par type de séjour. ENP, Bretagne, 2012

Respi, Ensemble Urinaire Pneumonie ISO Bact. PTM

autre KT sans

Bact. Site infectieux

N % % % % % % %

Court séjour 453 25,4 19,4 14,3 11 3,5 5,7 0,9

Médecine 272 28,7 21 3,7 12,5 4,4 7 1,5

Chirurgie 121 26,4 5,8 39,7 5,8 2,5 4,1

Obstétrique 8 50 12,5 25

Réanimation 52 1,9 46,2 11,5 13,5 1,9 3,8

SSR 227 44,5 12,8 8,8 1,8 9,3 6,2 0,4

SLD 56 19,6 37,5 3,6 17,9 7,1

Psychiatrie 40 35 17,5 2,5 7,5 20

Ensemble 776 31,1 18,7 11,3 7 6,4 6,7 0,6

ISO : infection du site opératoire ; PTM : infection de la peau et des tissus mous, Bact : bactériémie, KT : cathéter


3.3.3. Micro-organismes

Parmi les 776 infections, 223 (28,7%) n’ont pas eu de culture effectuée. Sur les 553 cultures effectuées, il y avait 32

(4,1%) examens stériles, 58 (7,5%) identifications non trouvées et 463 cultures avec au moins un micro-organisme

isolé (59,7%).

Tableau 15 : Part relative et prévalence des micro-organismes isolés d’infection nosocomiale par famille. ENP, Bretagne, 2012

Micro-organisme N Part relative

(%) Prévalence des

IN associées (%) Cocci Gram + 176 34 0,99

Cocci Gram - Bacilles Gram + 2 0,4 0,01 Entérobactéries 230 44,4 1,29 Bacilles Gram – non entérobactéries 67 12,9 0,38 Anaérobies stricts 22 4,2 0,12 Autres bactéries 6 1,2 0,03 Parasites et champignons 14 2,7 0,08 Virus 1 0,2 0,01

Total 518 100,0 2,91

Parmi les 518 micro-organismes isolés, les plus fréquents étaient Escherichia coli (n=127, 24,5%),

Staphylococcus aureus (n=96, 1 8 ,5%) et Pseudomonas aeruginosa (n=55, 10,6%). Ces trois micro-organismes

représentaient plus de la moitié (53,6 %) des micro- organismes isolés des IN (tableau 16).

Tableau 16 : Part relative et prévalence des micro-organismes les plus fréquents, par ordre de fréquence décroissante. ENP, Bretagne, 2012

Micro-organisme N Part relative

(%) Prévalence des

IN associées (%) Escherichia coli 127 24,5 0,71 Staphylococcus aureus 96 18,5 0,54 Pseudomonas aeruginosa 55 10,6 0,31 Klebsiella pneumoniae 25 4,8 0,14 Enterobacter cloacae 24 4,6 0,13 Enterococcus faecalis 21 4,1 0,12 Proteus mirabilis 17 3,3 0,1 Staphylococcus epidermidis 17 3,3 0,1 Clostridium difficile 16 3,1 0,09 Candida albicans 10 1,9 0,06 Klebsiella oxytoca 8 1,5 0,04 Streptocoques, autre espèce 8 1,5 0,04 Enterococcus faecium 7 1,4 0,04 Autres bactéries 6 1,2 0,03 Enterobacter aerogenes 6 1,2 0,03 Citrobacter freundii 5 1 0,03 Haemophilus 5 1 0,03 Staphylocoque coagulase négative, autre espèce 5 1 0,03 Autre 60 12 0,33

Total 518 100,0 2,91


Des indications sur la résistance à certains antibiotiques étaient recueillies pour S. aureus, E. faecium et E. faecalis,

P. aeruginosa, les entérobactéries et A. baumannii (tableau 17).

Tableau 17 : Caractéristiques de résistance aux anti-infectieux de certains micro-organismes isolés d’infection nosocomiale. ENP, Bretagne, 2012

Isolés Testés Micro-organisme

N N % Staphylococcus aureus 96 85 88,5 méticilline -S 57 67,0 méticilline -R et vancomycine-S 26 30,6 méticilline -R et vancomycine-R 2 2,4 Enterococcus faecalis 21 19 90,5 ampi-S 16 84,2 ampi-R et - vancomycine -S 3 15,8 Enterococcus faecium 7 6 85,7 ampi-S 3 ampi-R - vancomycine -S 2 vancomycine-R 1 Pseudomonas aeruginosa et autre 57 51 89,5 Ceftazidime-S et Carbapénèmes -S 29 56,9 Ceftazidime -R et Carbapénèmes -S 6 11,8 Ceftazidime -S et Carbapénèmes -R 11 21,6 Ceftazidime -R et Carbapénèmes -R 5 9,8 Entérobactéries 230 193 83,9 C3-S et Carpénèmes-S 147 76,2 C3-R non BLSE, Carbapénèmes -S 18 9,3 C3-R BLSE, Carbapénèmes -S 25 12,9 Carbapénèmes -R 3 1,5

C3 : céphalosporines de 3e génération


3.4. Traitements anti-infectieux

3.4.1. Prévalence


Le jour de l’enquête, 2592 patients recevaient au moins un anti-infectieux (antibiotique ou antifongique), soit une

prévalence de patients traités par anti-infectieux de 14,6%.

Parmi ces patients, 2543 (98,1%) patients recevaient au moins un antibiotique, soit une prévalence de patients

traités par antibiotiques de 14,3%, et 117 (4,5%) recevaient au moins un antifongique, soit une prévalence de

patients traités par antifongiques de 0,7%.

Ces patients recevaient un total de 3396 molécules d’anti-infectieux. Parmi ces molécules, 3270 (96,3%) étaient

des antibiotiques et 126 des antifongiques. Les patients traités par antibiotiques recevaient 1,3 molécules. Parmi

ces patients, 1923 (75,6%) recevaient une seule molécule d’antibiotique, 528 (20,8%) deux molécules et 92 (3,6%)

trois molécules ou plus. Parmi les patients traités par antifongiques, 108 (92,3%) recevaient une seule molécule

antifongique et 9 (7,7%) deux molécules.

Les pénicillines, les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération étaient les familles les plus

fréquemment prescrites et représentaient près des deux tiers (63,3%) de l’ensemble (tableau 18).

Tableau 18 : Part relative et prévalence des traitements anti-infectieux, par famille d’anti-infectieux. ENP, Bretagne, 2012 Famille d’anti-infectieux Traitements (N) Part relative

(%) Prévalence (%)

β-lactamines 1816 53,4 10,21 - Pénicillines 1030 30,3 5,79

- Céphalosporines 1ère G 89 2,6 0,5

- Céphalosporines 2ème G 33 1 0,19

- Céphalosporines 3ème G 585 17,2 3,29

- Carbapénèmes 78 2,3 0,44

- Monobactam 1 0 0,01

Fluoroquinolones 537 15,8 3,02

Macrolides et apparentés 169 5 0,95

Imidazolés 208 6,1 1,17

Aminosides 106 3,1 0,6

Antifongiques 125 3,7 0,7

Sulfamides 136 4 0,76

Glycopeptides 98 2,9 0,55

Anti-tuberculeux 51 1,5 0,29

Rifampicine 63 1,9 0,35

Tétracyclines 22 0,6 0,12

Quinolones de 1ère génération 1 0 0,01

Antibiotique autre 63 1,9 0,35

Total 3395 100,00 19,09


L’association amoxicilline-acide clavulanique était l’antibiotique le plus prescrit, représentant 19,1% de toutes les

molécules prescrites. Venaient ensuite la ceftriaxone (13,7%), l’ofloxacine (8,0%), l’amoxicilline (6,9%) et la

métronidazole (6,0%). Ces 5 molécules représentaient plus de la moitié (53,7%) de l’ensemble des molécules

prescrites un jour donné (tableau 19).

Tableau 19 : Part relative et prévalence des anti-infectieux les plus prescrits, par ordre de fréquence décroissante. ENP, Bretagne, 2012

DCI* de l'anti-infectieux Traitements (N) Part relative (%) Prévalence (%) Amoxicilline - acide 650 19,1 3,65 Ceftriaxone 466 13,7 2,62 Ofloxacine 272 8 1,53 Amoxicilline 235 6,9 1,32 Métronidazole 204 6 1,15 Ciprofloxacine 145 4,3 0,82 Cotrimoxazole 129 3,8 0,73 Céfazoline 89 2,6 0,5 Vancomycine 88 2,6 0,49 Pristinamycine 72 2,1 0,4 Imipénème + IE (cilastatine) 67 2 0,38 Gentamicine 64 1,9 0,36 Rifampicine 63 1,9 0,35 Norfloxacine 61 1,8 0,34 Lévofloxacine 58 1,7 0,33 Pipéracilline - tazobactam 52 1,5 0,29 Fluconazole 51 1,5 0,29 Autres anti-infectieux 630 17,8 3,54 Total 3396 100 -

(*) DCI : dénomination commune internationale


Ces prévalences étaient plus élevées en court séjour (près d’1 patient sur 4), notamment en réanimation (plus d’1

patient sur 2) (tableau 20).

Tableau 20 : Prévalence des patients traités par anti-infectieux ou antibiotiques par type de séjour. ENP, Bretagne, 2012

Type de séjour Nb de patients (N)

Patients sous anti-infectieux Patients sous antibiotique(s)

n % n % Court séjour 8860 2069 23,4 2038 23,0 - médecine 5203 1361 26,2 1335 25,7 - chirurgie 2423 546 22,5 546 22,5 - obstétrique 1035 54 5,2 54 5,2 - réanimation 199 108 54,3 103 51,8 SSR 4023 371 9,2 358 8,9 SLD 1465 67 4,6 66 4,5 Psychiatrie 3436 85 2,5 81 2,4

Total 17784 2592 14,6 2543 14,3


Par type d’ES, les CHU étaient caractérisés par une prévalence de patients traités par antibiotiques supérieure à

20%.

Tableau 21 : Prévalence des patients traités par anti-infectieux ou antibiotiques par catégorie d’ES. ENP, Bretagne, 2012

Catégorie d’ES Nb de patients (N)

Patients sous anti-infectieux Patients sous antibiotique(s)

n % n % CHR/CHU 2737 591 21,6 571 20,9

CH 7483 1366 18,3 1349 18,0

- dont <300 lits 2297 397 17,3 388 16,9

- dont ≥300 lits 5186 969 18,7 961 18,5

CHS/Psy 3134 75 2,4 72 2,3

HL 400 55 13,8 55 13,8

MCO 2279 346 15,2 340 14,9

- dont <100 lits 315 56 17,8 55 17,5

- dont ≥100 lits 1964 290 14,8 285 14,5

SSR 1676 144 8,6 141 8,4

SLD 31 4 12,9 4 12,9

CLCC 44 11 25,0 11 25,0

Total 17784 2592 14,6 2543 14,3


ANNEXE 1

LISTE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE

AYANT PARTICIPE A L’ENP 2012


NOM ETABLISSEMENT VILLE

Centre Hospitalier des Marches de Bretagne ANTRAIN

Centre Hospitalier St Thomas de Villeneuve BAIN DE BRETAGNE

Fondation Bon Sauveur BEGARD

Clinique les Glénan BENODET

Centre Post-Cure et de Réadaptation BILLIERS

Clinique de l 'Iroise BOHARS

Centre de Convalescence BOURG DES COMPTES

Etablissement KERJOIE BREHAN

Association Ty-Yann BREST

Centre Hospitalier Universitaire BREST

Clinique du Grand Large BREST

Clinique Pasteur-Lanroze BREST

H.I.A. Clermont Tonnerre BREST

Polyclinique Keraudren BREST

Hôpital Local HAMON VAUJOYEUX CANCALE

Hôpital Local de la Vallière CARENTOIR

EPSM Charcot CAUDAN

Hôpital Privé Sévigné CESSON SEVIGNE

Centre Régional de Gériatrie CHANTEPIE

Clinique Kerfriden CHATEAULIN

Centre de Convalescence COLPO

Clinique St Joseph COMBOURG

Hôpital Local CROZON

Centre Hospitalier DINAN

Centre Hospitalier St Jean de Dieu DINAN

Polyclinique du Pays de Rance DINAN

Hôpital Arthur Gardiner DINARD

Centre Hospitalier DOUARNENEZ

Centre Rééducation Fonctionnelle Tréboul DOUARNENEZ

Centre Hospitalier FOUGERES

Centre Hospitalier GUINGAMP

Clinique Pen an Dalar GUIPAVAS

Hôpital Local JANZE

Hôpital Local JOSSELIN

Centre Médical Rey Leroux LA BOUEXIERE

Hôpital Local Saint Jean LA GUERCHE DE BRETAGNE

Hôpital de Lamballe LAMBALLE

Clinique de l 'ELORN LANDERNEAU

Maison de convalescence KERALIGUEN LANESTER

Centre Hospitalier LANMEUR

Centre Hospitalier Pierre Le Damany LANNION

Polyclinique du Trégor LANNION

Clinique Neuro-Psychiatrique St Vincent LARMOR PLAGE

Hôpital Local LE GRAND FOUGERAY

Hôpital Local Yves Lanco LE PALAIS

Hôpital Local LESNEVEN

Centre Hospitalier Bretagne Sud LORIENT

Clinique mutualiste de la Porte de l 'Orient LORIENT



Clinique des Augustines MALESTROIT

Hôpital Local (CH du Pays de Ploërmel) MALESTROIT

Centre Hospitalier MONTFORT SUR MEU

Centre Hospitalier des Pays de Morlaix MORLAIX

CMC de la Baie de Morlaix MORLAIX

Centre Hospitalier Basse Vilaine NIVILLAC

Centre Hospitalier du Centre Bretagne NOYAL PONTIVY

Polyclinique de Pontivy NOYAL PONTIVY

Centre Hospitalier Max Querrien PAIMPOL

Clinique Maison de Velleda PLANCOET

Centre Mutualiste de Kerpape PLOEMEUR

Clinique du Ter PLOEMEUR

Centre Hospitalier Alphonse Guérin PLOERMEL

Maison de Convalescence PLOUFRAGAN

Centre Hospitalier PLOUGUERNEVEL

Centre Hospitalier Hôtel Dieu PONT L'ABBE

Clinique Philae - Clinique d 'alcoologie PONT PEAN

Centre Hospitalier PORT-LOUIS

Centre Hospitalier Intercommunal de Cornouaille QUIMPER

Clinique St Michel - Ste Anne QUIMPER

EPSM Etienne Gourmelen QUIMPER

Polyclinique Quimper Sud QUIMPER

Centre Hospitalier QUIMPERLE

Hôpital Local QUINTIN

Centre Hospitalier REDON

Centre Eugène Marquis RENNES

Centre Hospitalier Guillaume Régnier RENNES

Centre Hospitalier Universitaire RENNES

Clinique de l 'Espérance RENNES

Clinique Mutualiste La Sagesse RENNES

Pôle MPR St HELIER RENNES

Polyclinique St Laurent RENNES

Centre de Perharidy ROSCOFF

Clinique Kerlena ROSCOFF

EPSM Morbihan SAINT AVE

Centre Hospitalier SAINT BRIEUC

Centre Hospitalier Privé St Brieuc SAINT BRIEUC

Clinique Armoricaine de Radiologie SAINT BRIEUC

Centre Hospitalier Privé SAINT GREGOIRE

Centre Hospitalier Broussais SAINT MALO

Clinique de la Côte d 'Emeraude SAINT MALO

Centre Hospitalier Dr de Tersannes SAINT MEEN LE GRAND

Centre Hospitalier SAINT RENAN

CSSR Jean Tanguy SAINT YVI

Centre de Post Cure Le Moulin Vert SARZEAU

Clinique du Golfe SENE

Centre Hospitalier TREGUIER

Centre Hospitalier Bretagne Atlantique VANNES



Clinique Océane VANNES

Centre du Patis Fraux VERN SUR SEICHE

Centre Hospitalier VITRE

Clinique Val Josselin YFFINIAC

Documents

Enquête nationale de prévalence des infections … IN CCLINO/ENP2012... · ENP 2012 – CCLIN Ouest – Bretagne 1/24 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales