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ENP 2012Enquête nationale de prévalence
des infections nosocomialeset des traitements anti-infectieux
Présentation générale
Formation des enquêteurs
Plan
• Principe
• Organisation pratique
• Définition des infections nosocomiales
• Fiches de recueil
• Les particularités de l’HAD
ENP 2012
Principe
Notion de prévalence• Prévalence
– des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période)
– des patients présentant une IN : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période)
– inclut• les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête• les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris)
• Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : flash
• Le taux de prévalence dépend de– la durée de la maladie– la vitesse d’apparition des nouveaux cas
• L’enquête nationale de prévalence (ENP)– recueille des informations sur l’ensemble des ES français– permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux :local, régional, inter-régional et national
Contexte de l’ENP en 2012
1990 1996 2001 2006 2012
Nb ES 39 830 1 533 2 337
Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4%
Patient 6,7% 6,7% 6,9% 5,0%
• Enquête réalisée environ tous les 5 ans
• PROPIN 2009-2013
• Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN)
• Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC)- « Point Prevalence Survey (PPS) » 2011-2012- échantillon d’établissements français (55)- 1 fiche patient spécifique (1 variable supplémentaire)- +/- contrôles de qualité - délai de saisie des données plus court
• Instruction DGOS du 10 février 2012
Objectifs 2012
• Décrire la prévalence– des infections nosocomiales (IN)– des traitements anti-infectieux
• Connaître et faire connaître ces données – à l’ensemble de la communauté hospitalière– aux usagers
• Renforcer la sensibilisation– de l'ensemble du personnel hospitalier– à l’identification des IN (signalement, surveillance…)
• Comparer aux résultats– des enquêtes antérieures– de l’enquête européenne
Quoi de neuf en 2012 ?• Inclusion
– ES : structures HAD (rattachées ou non à un ES)– Patients : entrants du jour si admis avant 8h
• Application– en ligne– fiche Etablissement en partie pré-remplie
• Fiche Patient– Traitements anti-infectieux (15,5% des patients en 2006)
• DCI ou nom de marque• contexte de prescription des anti-infectieux
– infection acquise en court séjour– infection acquise hors court séjour (psychiatrie, SSR, SLD, HAD, EMS)
• durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale• localisation infectieuse ayant motivé le traitement anti-infectieux• justification de l’indication de l’anti-infectieux dans le dossier médical
– Infections nosocomiales • présence de dispositifs invasifs pour certaines IN• précisions sur les origines des bactériémies
ENP 2012
Organisation pratique
Calendrier de l’enquête
• Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus
• Réalisation dans un ES– exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum)– mardi ou jeudi de préférence– le même jour dans les services échangeant des patients
• Retour des données– 14 septembre 2012– 13 juillet 2012 pour l’échantillon européen
• Destruction des fiches : fin novembre 2012
Estimation du temps nécessaire à l’enquête
• Sur la base de l'étude pilote de l'ECDC– collecte : 16 minutes par fiche– saisie : 5 minutes maximum par fiche
• Adapter le nombre d’enquêteursà la taille de l’établissement
Exemple : 1 enquêteur peut recueillir les données 24 patients en 1 journée
Inclus Exclus
ES tous, y compris HAD• EHPAD• SSIAD
Services
• court-séjour• hôpital de semaine• SSR• USLD• HAD
• EHPAD rattaché à un ES
• hôpital de jour• hôpital de nuit (CHS)• dialyse
Patients
• présents le jour de l’enquête• entrants du jour, avant 8h• entrés le lundi après
permission du WE• au bloc, en examen…
• entrants du jour après 8h
Champs de l’enquête
Identification des acteurs
• Un référent de l’enquête– interlocuteur pour le CCLIN– membre EOH, coordonnateur de la LIN
• Un coordonnateur de l’enquête– président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH– peut être le référent
• Des enquêteurs externes aux services
• Des correspondants dans chaque service– 1 médical et 1 infirmier
Rôle du référent
• Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN– adresse e-mail du référent
• Réception sur sa messagerie– du mot de passe (modifiable)– du login d’accès à l’application
Rôle du coordonnateur
• Choix et formation des enquêteurs
• Responsable de l’information des patients (lettre-type)
• Garant de l’anonymisation des données
• Responsable de la saisie des données
• Analyse et restitution des résultats
Rôle de l’enquêteur
• Qui ?– personnel extérieur au service– médecin, pharmacien, étudiant, cadre infirmier ou infirmier hygiéniste
• Avant l’enquête– prend contact avec les correspondants des services
• Le jour de l’enquête– informe les patients– remplit les fiches patient (dossier, lit du patient)– établit la liste des résultats en attente pour les IN identifiées
• Après l’enquête– valide les IN identifiées avec le correspondant médical
Rôle des correspondants
• Infirmier
– La veille de l’enquête, pré-remplit les fiches patient
• données service et patient
– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur pour
• l’information des patients
• la vérification des dispositifs invasifs
• Médecin
– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur
• au recueil des données patient
• au recueil des données du traitement anti-infectieux
• à la validation du diagnostic d’IN
Recueil de données2 types de questionnaires
• 1 fiche par établissement– données pré-remplies sur l’application (TDB 2010)– à compléter et valider
• 1 fiche par patient– données ES et service– caractéristiques du patient et du séjour– dispositifs invasifs– anti-infectieux– infections nosocomiales
Saisie des données
• Application ENP en ligne– gérée par l’InVS– accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie)– saisie et édition de rapports automatiques
• Saisie en 2 étapes1- fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies)
2- fiches Patient : saisir ou importer (format .csv)
! Les fiches doivent être complètes sur l’ensemble des données obligatoires
• Validation finale de l’ensemble des données– verrouille les données
• Contrôle des données par CCLIN
Anonymat des données
• 1 numéro par fiche « patient »– attribué par l’application– à reporter à deux endroits sur la fiche patient :
données patient et étiquette
• Talon avec étiquette patient et numéro de fiche– à découper après la saisie– à conserver jusqu’à la destruction des fichespar le coordonnateur fin novembre 2012
• Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application
• Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES
Analyse des données
• Production de rapports– établissement
• pour l’ensemble de l’établissement• par spécialité du patient, service/pôle ou site (au choix)
– inter-régional et régional
– national : dernier trimestre 2012
• Contenu du rapport établissement– description des caractéristiques des patients inclusâge, sexe, Mac Cabe, immunodépression, intervention chirurgicale
– taux d’exposition aux dispositifs invasifs
– taux de prescription des anti-infectieux
– taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête
– description des caractéristiques des infections nosocomialessite anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques
Exploitation des données
• Interprétation des résultats– résultats dépendant de la situation épidémiologique du momentune épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux
– tendance à la surévaluation des tauxpatients ayant des séjours longs, dont les patients atteints d’IN, surreprésentés
– effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupesintérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs
– pas de prise en compte des caractéristiques des patients / établissementinterprétation prudente des comparaisons par spécialité
• Utilisation des résultats– permet de faire un état des lieux à un instant donné
– identifie des services où un effort de lutte contre les IN doit être déployé
– permet de proposer des actions, notamment mise en place• d’une surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque
(chirurgie, réanimation, hémodialyse, …)• d’audits de pratiques
ENP 2012
Définitions des IN
Identification des IN
• Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010)infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient
• Délai– supérieur à la période d’incubation– si période d’incubation inconnue,premiers signes au moins 48h après l’admission
• Cas particulier des ISO– intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents– pose d’un implant ou d’une prothèsedans l’année précédente
IN à identifier
• IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…)
– si examens en cours le jour de l’enquête• attendre les résultats pour confirmer l’infection• pour échantillon européen : noter « diagnostic différé »
• IN actives : 2 types- nécessitant un traitement par voie générale
non encore traitées ou en cours de traitement
- ne nécessitant pas de traitementmais en cours de guérisonEx : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…
Cas particulier des transferts
• IN importée– si patient hospitalisé ailleurs– et si IN
• présente à l’admission• ou se déclarant dans :
– les 48 premières heures du séjour– les 30 jours suivant une intervention chirurgicale– l’année suivant la pose de matériel prothétique
• A quel service/établissement attribuer l’IN ?– importée d’un autre service
• attribuée au service où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête– importée d’un autre ES
• attribuée à l’ES où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête• mais origine importée précisée
ENP 2012
Fiches de recueil
27
Fiche établissement
• Code Inter-région• Code Région• Code ES (ENP 2006)
• Catégorie de l’ES• Statut de l’ES• Consommation totale
annuelle de PHA• Nb d’admissions par an• Nb de JH par an• Année de référence des
données
• Nb total de lits (hors EHPAD)
• Nb de lits médecine• Nb de lits chirurgie• Nb de lits obstétrique• Nb de lits réanimation• Nb de lits psychiatrie• Nb de lits SSR• Nb de lits SLD• Nb total de chambres• Nb total de chambres
individuelles
Variables identiques à 2006Nouvelles variablesNouvelles variables à compléter
Données pré-remplies dans l’application (TDB IN 2010), à compléter et valider
2012
Fiche patient
(cas général)
Infection nosocomiale
Traitement anti-infectieux
Dispositif invasif
Code établissement
Code du service
N° Fiche patientDonné par l'application
Age (années)Sexe
Voie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossierMolécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
DCI
chambre implantable
Date de l'enquête
Age (mois)
central artériel
Cancer évolutif
Chirurgie depuis l'admission Score de MacCabe Immunodépression
Intubation périphérique veineuxpériphérique artériel
périphérique sous-cutané central veineux
Spécialité du service
Spécialité du patientDate hospitalisation
PICC
Sonde urinaire
Cathéters [un ou plusieurs]
M F
MC0 MC1 MC2 INC
Tumeur solide Hémopathie NON INC
NON OUI
OUI
OUI
OUIOUIOUIOUIOUIOUIOUIOUI
Si o
ui
Si c
athé
ter o
ui
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
Code MO
IN présente à l'admission
Dispositif invasif concerné
Sensibilité MO
Siège de l'infection
Patient
ES et service
NON OUI
NON OUI
NON OUI
INCNON OUI
si âge <=24 mois
IN1
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
Etiquette patient
NON
NON
NONNON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
Diagnostic différé Oui Non
N° Fiche patient
Donné par l'application
Enquête nationale de prévalence 2012Echantillon ECDC
Oui Non Oui Non
1 variable supplémentaire = « Diagnostic différé »
Fiche patient(échantillon européen)
Fiche patientDonnées établissement et service
53 codes
Médecine 15 codes
Pédiatrie 3 codes
Chirurgie 18 codes Chirurgie pédiatrique / infantile
+ stomato ≠ maxillo-faciale
Réanimation 7 codes Réa néonat / pédiatrique
Gynéco/obst/mater 4 codes Chirugie gynéco
Autres 6 codes SSR / SLD / psy / urgences
+ brûlés
modifié
nouveau
Code établissement
Code du service
Date de l'enquête
Spécialité du service
ES et service
Choisir service, pôle ou site
Fiche patient Caractéristiques du patient et du séjour
modifié
• noter 0 si < 1 an• noter 1 si < 2 ans
= indice de gravité•si pas d’IN : score le jour de l’enquête•si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori
• dans l’ES• si > 1 an, ramener à 1 an avant
• à remplir, en plus, si < 2 ans• convertir en mois• noter 0 si < 1 mois
N° Fiche patientDonné par l'application
Age (années)
Sexe
Age (mois)
Cancer évolutif
Chirurgie depuis l'admission
Score de MacCabe
Immunodépression
Spécialité du patient
Date hospitalisationM F
MC0 MC1 MC2 INC
Tumeur solide Hémopathie NON INC
Patient
NON OUI
INCNON OUI
si âge < 24 mois
Etiquette patient
N° Fiche patient
Donné par l'application
Interventions excluesidem réseau ISO RAISIN
• interventions pour pose de voie d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables)• poses de pace maker• mise en place d’une sonde d'entraînement• actes de radiologie interventionnelle• actes à visée diagnostique (notamment cœlioscopie exploratrice sans acte thérapeutique)• biopsies de prostate• biopsies cutanées• actes d’endoscopie digestive réalisés par les gastro-entérologues (résection endoscopique de
polype, cathétérisme des voies biliaires, sphinctérotomie endoscopique)• actes d’endoscopie urinaire à visée diagnostique (uréthroscopie, cystoscopie, urétéroscopie),
montée ou le changement de sonde JJ, dilatation méatique• accouchement par voie naturelle• épisiotomie, circoncision, fécondation in vitro• interruptions volontaires de grossesse, interruptions thérapeutiques de grossesse, curetages• pose et changement de stérilet, ablation d’implant contraceptif• incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...)• pansements de brûlures• injections intra-vitréennes• trachéotomies, exérèses de lésions de l’arbre bronchique par laser• poses de drains• interventions dentaires qui peuvent être réalisées ailleurs qu’au bloc opératoire
nouveau
Dispositif invasif
chambre implantable
central artériel
Intubationpériphérique veineux
périphérique artériel
périphérique sous-cutané
central veineux
PICC
Sonde urinaire
Cathéters [un ou plusieurs]
NON OUI
OUI
OUI
OUI OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Si o
ui
Si c
athé
ter o
ui
NON
NON
NON NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
Fiche patientDispositifs invasifs (DI)
individualisés
simplifié
Si au moins 1 DIle jour de l’enquêteà l’heure où on passe
Intubation trachéale ou trachéotomie(avec ou sans ventilation)
Cathéter ombilical assimilable à un CVC
Sondage urétral à demeure
Fiche patientAnti-infectieux (1)
Traitement anti-infectieuxVoie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossier
Molécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
DCI
NON OUI
Exclus :•locaux, dont intra-camérulaire•antiviraux
ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu
nouveau
= type d’indication
• curatif : infection communautaire, acquise en court séjour,
en SSR/SLD, en EMS
• antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2J
• prophylaxie des infections opportunistes
• indications multiples, autres, inconnu
détaillés
Fiche patientAnti-infectieux (2)
Traitement anti-infectieuxVoie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossier
Molécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
DCI
NON OUI
motif de prescription présent dans le dossier médical le jour où on fait l’enquête= diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)
nouveau
• Infection que le prescripteur pense traiter– nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire– documentée ou non
• Info par dossier patient et/ou équipe soignante• 17 codes (diapo suivante)• Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription
nouveau
36
Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement
Code DiagnosticSNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricarditeGAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire hauteASB Bactériurie asymptomatique
GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme
GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’hommeBAC Bactériémie confirmée microbiologiquementSEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique
NEFNeutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée
SYS Infection systémique (exemple grippe)INC Manquant / Inconnu
Remarque : il n’y a pas de définition associée
Fiche patientInfection nosocomiale (1)
Infection nosocomiale
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
Code MO
IN présente à l'admission
Dispositif invasif concerné
Sensibilité MO
Siège de l'infection
NON OUI
IN1
MO1 MO2
IN1
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
58 codes regroupés (diapo suivante)
• Oui si :– infection urinaire ET sondage urinaire dans les 7 jours précédents– pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes– bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes
Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2(≠ infections bactériémiques sur cathéter)
oui / non / inconnu nouveau
= date de diagnostic•date de prélèvement si diagnostic microbiologique•inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue
Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND*
nouveau
détaillée*non déterminé = on ne sait pas où l’IN a été acquise
Siège de l’infectionClassement des IN par site
• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques
• Pneumonies infectieuses• Infections des voies
respiratoires (hors pneumonie)
• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie
• Infections ophtalmologiques
• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux
cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales
Définition de « Bactériémie du nouveau-né confirmée bactériologiquement » :une culture de LCR positive (hors SCN) équivaut à une hémoculture positive car les méningites sont habituellement bactériémiques à cet âge
KTCBAC ou KTPBAC
SANBACet
Cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »
KTPLOC ou KTCLOC
KTCGEN ou KTPGEN
CVAVAS
hém
ocul
ture
cultu
re c
athé
ter
négativeou
non effectuée
négativeou
non effectuée
négativeou
non effectuée
positive
positivecli
niqu
e
Régressiondes signes généraux
dans les 48Hsuivant ablation du KT
Pus local
Pus local
positive
Codage des infections sur cathéter
Infections générales sur KT
Infections locales sur KT
Infections vasculaires
Bactériémies
Infections bactériémiques sur KT
Fiche patientInfection nosocomiale (2)
Infection nosocomiale
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
Code MO
IN présente à l'admission
Dispositif invasif concerné
Sensibilité MO
Siège de l'infection
NON OUI
IN1
MO1 MO2
IN1
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecium et faecalis• Entérobactéries• Pseudomonas spp.• Acinetobacter spp.
• 8 origines possibles (diapo suivante)• pour code SANBAC uniquement
• MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix)• En l’absence de MO : 3 codes au choix
– NONEFF = pas de prélèvement effectué– EXASTE = prélèvement fait, examen stérile– NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié
nouveau
modifié
Origine des bactériémies nouveau
Coder Bactériémie secondaire à :
URI Infection urinaire
PNO Infection pulmonaire
ISO Infection du site opératoire
DIG Infection digestive
PEA Infection de la peau et des tissus mous
AUT Autre infection
NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter
INC Origine indéterminée
Pour code SANBAC uniquement(hors bactériémie sur cathéter et néonat)
On ne sait pas s’il existe une infection associée
On sait qu’il n’y a pas d’infection associée
Sensibilité des MOidem surveillances RAISIN
C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone)Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème)Caz : ceftazidimeR = R ou I
modifié
Microorganisme 0 1 2 3 9
Staphylococcus aureus Méti-SMéti–R etVanco-S
Méti-R et Vanco-R
Inconnu
Enterococcus faecium et faecalis
Ampi-SAmpi-R et Vanco-S
Vanco-R Inconnu
Entérobactéries C3-S, Car-SC3-R non BLSE, Car-S
C3-R BLSE, Car-S
Car-R Inconnu
Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S
Caz-R et Car-SCaz-S et Car-R
Caz-R et Car-R
Inconnu
Acinetobacter spp. Caz-S et Car-S
Caz-R et Car-SCaz-S et Car-R
Caz-R et Car-R
Inconnu
Code de résistance
ENP 2012
Les spécificités de l’HAD
Spécificités de l’
• Intrication entre lieu de vie et lieu de soinsnosocomial versus communautaire
• Diagnostic d’infection activeconfronté à l’absence fréquente d’examens complémentaires
• Dispersion géographique – des domiciles – des unités administratives (selon les HAD)
• Présence de médecins et soignants– en grand nombre– salariés et/ou libéraux
Champs de l’enquête
• Toutes les HAD sont concernées– publiques / privés– HAD « établissement » / HAD « service »(rattachés à un ES)
• Spécificités de la méthodologie– outils identiques aux autres ES : fiches ES et Patient
– documents complémentaires pour l’HAD– rapport national HAD
Documents complémentaires
• Fiché de pré-détection
• Fiche unité, synthèse
– des informations de l’unité– des problèmes rencontrés
• 2 courriers d’information– patient– médecin traitant
Recueil des données en 2 tempsla même semaine
Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4
visites
1er temps : de 1 à 3 jours
2ème temps : le jour suivant
A l’unité administrative, réalisés par enquêteur + cadre (IDE ou SF)-tri des fiches de pré-détection : suspicion d’IN ou non-si suspicion d’IN : analyse du dossier patient
+ examens complémentaires+/- contact médecin coordinateur HAD+/- contact médecin traitant
- confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant- remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus
Visites des patients à domicile-pré-détection des IN par les soignants (infirmière ou sage-femme)-remplissage de la fiche de pré-détection
……
Préparation de l’enquête
• Où ?– unité administrative
• Quoi ?– organisation des visites– prise de rendez-vous avec l’enquêteur
• Par qui ?– cadre de l’unité + enquêteur
• Comment ?– identification des documents : étiquette patient– distribution aux soignants
1er temps du recueilla pré-détection
• Où ?au domicile du patient
• Qui ?tous les patients présents en HAD le jour de la visite
• Par qui ?– soignants (lors d’une visite)– remarque : organisation des formations plus simple avec
les soignants salariés qu’avec les libéraux
• Quand ?– 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de
patients à visiter) en évitant le lundi– conseil : regrouper les visites des différents patients sur
un nombre limité de jours
• Comment ?– information du patient et recueil de son consentement
documents d’information à laisser dans dossier patient– remplissage de la fiche de pré-détection
Aide au remplissage
Fiche depré-détection
(1/2)
Situations à risque
Fiche de pré-détection (2/2)
2ème temps du recueil la confirmation de l’IN et le remplissage des fiches
• Où ?dans l’unité administrative• Quand ?la même semaine, le jour suivant la fin des visites• Quoi et par qui ?
– patients pour lesquels une IN est suspectée• confirmation de l’IN• par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin)
– tout patient inclus• remplissage de la fiche Patient ENP 2012• par enquêteur + cadre de l’unité
– chaque unité• remplissage de la fiche Unité• remise du document à l’enquêteur• par cadre de l’unité
HADMED : médecine gén. (adulte)HADPED : pédiatrieHADPSY : psychiatrieHADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelleGynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partumHADAUT : autres (hémodialyse,…)
Particularités Fiche patientDate de visite du patient
Date de dernière prise en charge du patient
2. Report automatique
1. Code à choisir
Particularités de saisie de la fiche ESInterrégion Rempli automatiquement
Région Rempli automatiquement
Code de l’établissement Rempli automatiquement,attribué par le CCLIN après l’inscription
Type d’établissement Rempli automatiquement
Statut Rempli automatiquement
Nombre total de lits (hors EHPAD)Rempli automatiquementCorrespond au nombre de places autorisées
Nombre de lits de médecine
Par convention le nombre de lits de spécialitéest égal à 0, à ne pas modifier
Nombre de lits de chirurgie
Nombre de lits d’obstétrique
Nombre de lits de réanimation
Nombre de lits de psychiatrie
Nombre de lits de SSR
Nombre de lits de SLD
Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquementSi 0 par défaut, corriger avec les données 2010
du bilan standardiséNombre d’admissions par an
Nombre de journées d’hospitalisation par an
Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents)
Nombre total de chambres Laisser le champ libre
Nombre total de chambres seules Laisser le champ libre
Pour les HAD « ES »
Codage et analyse des données
• Codages identiques pour– micro-organismes– infections nosocomiales– anti-infectieux
• Traitement des données– saisie sur l’application nationale en ligne– édition de rapports ES
Rôle du cadre• 1er temps
– fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée
– organise les visites à domicile1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE)
– délivre aux IDE et aux sages-femmes• les fiches de pré-détection• les 2 documents d’information
– 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant– à insérer dans le dossier du patient à son domicile
• 2ème temps– récupère et valide les fiches de pré-détection– remplit la fiche Unité– facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients
Rôle de l’enquêteur
• 1er temps : fixe avec le cadre
– la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile)
– la date de son passage sur l’unité
• 2ème temps
– récupère les fiches de pré-détection
– si un critère s’avère positifétudie le dossier patient et les documents
complémentaires pour identifier une éventuelle IN
– remplit les fiches Patient ENP 2012
Pour plus d’informations…
• Documents disponibles– Protocole ENP 2012 – Protocole ENP HAD 2012
• Contacts dans les CCLIN– Est : 03 83 15 34 73, http://www.cclin-est.org/ – Ouest : 02 99 87 35 30, http://www.cclinouest.com/ – Paris-Nord : 01 40 27 42 00, http://www.cclinparisnord.org/ – Sud-Est : 04 78 86 49 49, http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ – Sud-Ouest : 05 56 79 60 58, http://www.cclin-sudouest.com/