04/2008 - 1

Epidémiologie des BMR

04/2008 - 2

Prévalence des infections nosocomiales :ENP 2006

• Taux de prévalence : 4,97 patients infectés / 100 patients

présents

> 2 300 établissements, 440 000 lits

96% des lits du public89% des lits privés

• Ecologie microbienne : top 5 des micro-organismes

• Escherichia coli 24,7%• Staphylococcus aureus 18,9%• Pseudomonas aeruginosa 10,0%• Staphylo. coag. négative 6,5%• Entérocoque 6,4%

Source : ENP 2006, InVS

04/2008 - 3

Prévalence des infections nosocomiales :ENP 2006 – écologie microbienne

Source : ENP2006, InVS

04/2008 - 4

Incidence des infections nosocomiales :Réa-Raisin

• Incidence des IN en réanimation / SI– Taux d’incidence :

14,1 patients avec 1 infection (PUL, URI, SAN, CVC) / 100 patients suivis

16 566 patients, de 133 services de réanimation

– Ecologie microbienne• S. aureus 653 isolats

dont SARM 48,7%• P. aeruginosa 755 isolats

dont CAZ-R 26,2%• Entérobactéries 1 338 isolats

dont LSE 10,4%

Source : Réa-RAISIN

04/2008 - 5

Incidence des infections nosocomiales :Bactériémies nosocomiales-Raisin

Source : Bactériémies-RAISIN 2004

• Incidence des bactériémies nosocomiales– Taux d’incidence :

0,45 BN / 1 000 journées d’hospitalisation (n=4 862 BN)

10 000 000 jh, de 286 établissements

– Ecologie microbienne• S. aureus 904 isolats

dont SARM 41,4%• Klebsiella pneumoniae 296 isolats

dont LSE 3,1% • Enterobacter cloacae 186 isolats

dont LSE 8,6% • Enterobacter aerogenes 91 isolats

dont LSE 24,2% • Escherichia coli 1 011 isolats

dont LSE 2,8% • P. aeruginosa 291 isolats

dont CAZ-R 17,5%

04/2008 - 6

Incidence des BMR :BMR-Raisin (1)

• Incidence de SARM en 2005– Taux d’incidence :

0,58 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 8 402 souches)

– selon la dicipline• MCO 0,55 / 1 000 jh• Réa 2,24 / 1 000 jh• SSRLD 0,48 / 1 000 jh

Source : BMR-RAISIN 2005

• Incidence de ELSE en 2005– Taux d’incidence :

0,16 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 2 350 souches)

– selon la dicipline• MCO 0,20 / 1 000 jh• Réa 0,86 / 1 000 jh• SSRLD 0,11 / 1 000 jh

04/2008 - 7Source : BMR-RAISIN 2005

Distribution des établissements selon leur taux de SARM en 2005 :

BMR-Raisin (2)

04/2008 - 8

Evolution de l’incidence de SARM entre 2003 et 2005 (n=251) :

BMR-Raisin (3)

Amélioration Aggravation

Source : BMR-RAISIN 2005

04/2008 - 9

Inci

den

ce

(/ 1

000

jh

)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2002 2003 2004 2005

Années

K pneumoniae

E aerogenes

E cloacae

E coli

Evolution des incidence des ELSE :BMR-Raisin (4)

Source : BMR-RAISIN 2005

04/2008 - 10

Extrapolations nationales

• nombre de cas annuels de patients avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à SARM = environ 61 000 à 71 000 par an en France dans les hôpitaux publics et PSPH

• nombre de cas annuels avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à ELSE = environ 13 000 à 16 000 par an dont 650 à 850 bactériémies

Source : BMR-RAISIN 2005

04/2008 - 11

Epidémiologie à l’échelle européenne

04/2008 - 12

European Centre for Disease Prevention and Control

http://www.ecdc.eu.int/

01/2008

Réseaux européens :- HELICS / IPSE- EARSS- ESAC

EARSS

04/2008 - 13

Proportions de SARM (/ S aureus) dans les bactériémies

Source : IPSE report 2006

04/2008 - 14

Proportions de E coli et K pneumoniae avec phénotype

LSE en réanimation

Source : IPSE report 2006

Croatie

Rep. Tchèque

Estonie

Allemagne

Hongrie

Roumanie

Suède

Turquie

04/2008 - 15

Phénotype de résistance de Pseudomonas aeruginosa en

réanimation

Source : IPSE report 2006

Croatie

Rep. Tchèque

Estonie

Allemagne

Hongrie

Roumanie

Suède

Turquie

Résistance (en%)

04/2008 - 16

Mode d’acquisition et de sortie de quelques BMR en réanimation

Source : IPSE report 2006Croatie, Rep. Tchèque, Estonie, Allemagne,

Hongrie, Roumanie, Suède et Turquie

75% 69% 79%

04/2008 - 17

Résistance de S aureus à la meticilline en 2003 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2003

04/2008 - 18

Résistance de S aureus à la meticilline en 2004 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2004

04/2008 - 19

Résistance de S aureus à la meticilline en 2005 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2005

04/2008 - 20

Résistance de S aureus à la meticilline en 2006 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2006

04/2008 - 21

Evolution de la méticillino-résistance de S aureus en Europe

entre 2003 et 2006

Slovénie et France

http://www.rivm.nl/earss/

04/2008 - 22

Epidémiologie de SARM aux USA

04/2008 - 23

Methicillin-resistant S aureus (MRSA) Among ICU Patients,

1995-2004 in USA

0

10

20

30

40

50

60

70

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Year

Per

cen

t R

esis

tan

ce

Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

04/2008 - 24

Epidémiologie à l’échelle d’un établissement (dans sa région)

04/2008 - 25

Méthodes (1)

• Enquête d’incidence discontinue– 3 mois par an– du 1er avril au 30 juin

• Critères d’inclusion– patient hospitalisé au moins 24 h– tous prélèvements (tous sites) à visée

diagnostique (exclus = dépistage)

04/2008 - 26

Méthodes (2)• 1ère souche identifiée

– Staphylococcus aureusrésistance à la méticilline

– Entérobactériesrésistance = production d’une LSE

– Entérocoques résistant à la vancomycine

• Elimination des doublons (même antibiotype = pas de diff. majeure ou 1 diff. mineure)

= critères ONERBA

04/2008 - 27

Participation au réseau

CHRU Lille C-CLIN

nb établissements 117

nb lits surveillés

nb souchesS. aureus

Entérobactéries LSE

355

2 033MCO

SSR 201257 dont réa-SI

SLD 280

Région N-PdC

2 164

326

10 487

2 011-

3 848

31

53

(données 2005)(données 2007)

dont SARM 134 906

(données 2006)

Psychiatrie 99 -