Enquête régionale de Prévalence 2018 · 2020. 10. 19. · Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales – CPIAS NA – Méthodologie 2020 4 1. Objectifs Sensibiliser

Enquecircte reacutegionale de Preacutevalence des infections nosocomiales

Guide meacutethodologique

Peacuteriode drsquoenquecircte du 23 novembre au 20 deacutecembre 2020

Date limite de saisie des donneacutees dans lrsquoapplication web 1er mars 2021

2018

2020

2018

Enquecircte reacutegionale de preacutevalence des infections nosocomiales ndash CPIAS NA ndash Meacutethodologie 2020 2

Sommaire

Pages

Introduction ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

1 Objectifs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

2 Cible -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

3 Peacuteriode de lrsquoenquecircte ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

4 Preacuteparation de lrsquoenquecircte ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

5 Acteurs --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5

6 Services concerneacutes par lrsquoenquecircte --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5

7 Appreacuteciation du caractegravere nosocomial drsquoune infection ----------------------------------------------------------------------------------------------- 6

8 Deacutefinitions des infections nosocomiales par site --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6

9 Les fiches de recueil ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8

10 Les donneacutees eacutetudieacutees (variables recueillies) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9

11 Identification des patients infecteacutes ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10

12 Volet optionnel antibiotheacuterapie ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

13 Volet analyse des causes (nouveauteacute 2020) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

14 Synthese des fiches ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

15 Collecte saisie et clocircture de lrsquoenquecircte ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14

16 Anonymat des questionnaires ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14

17 Analyse des donneacutees et restitution ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14

18 Formation -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15

19 Information ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 15

20 Synthegravese de lrsquoorganisation de lrsquoenquecircte ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15

Annexes

Annexe 1 Deacutefinitions des infections nosocomiales en geacuteneacuteral et pour les 5 sites principaux ------------------------- 17

Annexe 2 Speacutecificiteacutes pour les patients de moyen et long seacutejour geacuteriatrique ------------------------------------------------- 22

Annexe 3 Theacutesaurus des speacutecialiteacutes ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 24

Annexe 4 Fiches de recueil des donneacutees Fiche patient Fiche patient avec volet optionnel

antibiotheacuterapie inclus et Fiche patient infecteacute nosocomial -----------------------------------------------------------25

Annexe 5 Fiches de recueil des donneacutees agrave saisir Fiche eacutetablissement et Fiche service -------------------------------- 28


Introduction Lenjeu repreacutesenteacute par les infections nosocomiales (IN) et infections associeacutees aux soins (IAS) est maintenant bien perccedilu en France Leurs conseacutequences humaines (morbiditeacute mortaliteacute) et eacuteconomiques ont eacuteteacute largement deacutecrites mais il convient maintenant den faire prendre conscience agrave chacun des acteurs de notre systegraveme hospitalier Lrsquoun des moyens pour y parvenir est la reacutealisation drsquoenquecirctes de preacutevalence des infections nosocomiales Cette meacutethode simple permet de mesurer un jour donneacute la proportion de patients hospitaliseacutes preacutesentant une infection nosocomiale La reacutealisation drsquoune telle enquecircte vise trois objectifs principaux la sensibilisation et la formation des personnels de santeacute et une meilleure connaissance du risque infectieux pour un eacutetablissement Lenquecircte de preacutevalence constitue lrsquoun des objectifs du programme national de preacutevention des infections associeacutees aux soins (PROPIAS) Afin de reacutepondre agrave cet objectif le CPIAS Nouvelle-Aquitaine (ex CClin Sud-Ouest) propose depuis 1993 une enquecircte reacutegionale de preacutevalence volontairement simplifieacutee par rapport agrave lrsquoenquecircte nationale Les deacutefinitions des infections nosocomiales sont pour la plupart issues du guide SF2H 2010 laquo Surveiller et preacutevenir les infections associeacutees aux soins raquo Elles correspondent agrave celles utiliseacutees lors de lrsquoenquecircte nationale de preacutevalence 2017 La deacutefinition des infections urinaires associeacutees agrave des soins est issue quand agrave elle des recommandations SF2H SPILF et AFU de 2015 Les deacutefinitions utiliseacutees pour les infections nosocomiales en geacuteriatrie figurant en annexe 2 ont eacuteteacute preacuteciseacutees sur la base des deacutefinitions de Mac Geer modifieacutees en 2012 1 et du CDC parue en 2008 2 1 Stone ND Ashraf MS Calder J et alSurveillanc Definitions of infections in Long-Term Care FacilitiesRevisiting the McGer

Criteria Infect Control Hosp Epidmiol2012 October 33(10) 965-977 2 Horan TC Andrus M Dudeck MACDCNHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific

types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008 Jun36(5)309-32


1 Objectifs

Sensibiliser

- Renforcer la sensibilisation de lensemble du personnel des eacutetablissements de santeacute (ES) agrave la reacutealiteacute des IN

- Faire reacuteflechir agrave lrsquoimportance du signalement interne des IN - Promouvoir lrsquoanalyse des causes

Former

- Former les eacutetablissements nrsquoayant pas lrsquohabitude de ce type de surveillance agrave la reacutealisation drsquoune enquecircte eacutepideacutemiologique

- Mobiliser lensemble de lrsquoES autour dun projet de surveillance

Connaicirctre

- Dans chaque ES mettre ces donneacutees agrave disposition de la communauteacute hospitaliegravere inteacutegrer ces reacutesultats dans la communication de lrsquoeacutetablissement pour illustrer sa politique de lutte contre les IN comparer les reacutesultats avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes

- Au niveau reacutegional obtenir un indicateur global de tendance pour eacutevaluer la politique de lutte contre les IN

2 Cible Cette enquecircte est proposeacutee par le CPias NA agrave tous les eacutetablissements de santeacute publics ou priveacutes de la reacutegion Sont inclus les eacutetablissements HAD ainsi que les services HAD Il convient pour ces eacutetablissements de deacutefinir en interne leur organisation afin de reacutealiser au mieux cette enquecircte Les reacutesultats des eacutetablissements HAD et des services HAD feront lrsquoobjet drsquoune analyse reacutegionale seacutepareacutee (si effectifs suffisants) Les eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) sont exclus de lrsquoenquecircte Lrsquoappel agrave participation est fait en direction des preacutesidents de CLIN et de lrsquoeacutequipe opeacuterationnelle drsquohygiegravene des eacutetablissements concerneacutes La participation agrave lenquecircte est baseacutee sur le volontariat des eacutetablissements NB par souci de simpliciteacute le terme CLIN est employeacute dans ce document Pour certains eacutetablissement le terme nrsquoest pas

approprieacute Il deacutesigne alors lrsquoinstance eacutequivalente existante au sein de la structure

3 Peacuteriode de lrsquoenquecircte La peacuteriode retenue pour lenquecircte est celle allant du 23 novembre au 20 deacutecembre 2020 Chaque eacutetablissement participant devra donc reacutealiser lrsquoenquecircte au cours de cette peacuteriode Le principe de lenquecircte un jour donneacute est retenu Toutefois selon la taille des eacutetablissements et le nombre denquecircteurs disponibles la peacuteriode denquecircte pour un eacutetablissement donneacute pourra ecirctre eacutetaleacutee sur une semaine limportant eacutetant que pour chaque service (ou uniteacute de soins) lenquecircte se deacuteroule sur une seule journeacutee Si lrsquoenquecircte doit ecirctre eacutetaleacutee sur plus drsquoune journeacutee pour leacutetablissement il faudra veiller agrave passer le mecircme jour dans les services qui eacutechangent reacuteguliegraverement des patients (ex secteur drsquohospitalisation de chirurgie et secteur de soins intensifs de la mecircme discipline) Enfin il est preacutefeacuterable drsquoeffectuer lrsquoenquecircte en milieu de semaine pour eacuteviter les peacuteriodes ougrave le renouvellement des patients est important

4 Preacuteparation de lrsquoenquecircte Dans chaque eacutetablissement une personne doit ecirctre responsable de la reacutealisation de lenquecircte de sa preacuteparation jusquagrave la diffusion des reacutesultats Le praticien en hygiegravene de lrsquoeacutetablissement et le Preacutesident du CLIN ou son eacutequivalent quand il existe restent les personnes privileacutegieacutees pour coordonner cette enquecircte ils peuvent toutefois sils le deacutesirent et sils en ont la possibiliteacute deacuteleacuteguer cette fonction agrave une autre personne de leur eacutetablissement


Le responsable de la reacutealisation de lrsquoenquecircte doit informer de sa reacutealisation lrsquoeacutequipe drsquohygiegravene hospitaliegravere le directeur de son eacutetablissement le preacutesident de la CME la Direction du Service des Soins Infirmiers Une information doit ecirctre eacutegalement reacutealiseacutee aupregraves des responsables de chacun des services concerneacutes par lrsquoenquecircte Les bonnes pratiques sont deacutefinies dans le reacutefeacuterentiel meacutetier de la SF2H au sein du savoir agir ndeg3 intituleacute laquo Reacutealiser une surveillance eacutepideacutemiologique des IAS raquo

5 Acteurs

Les Enquecircteurs

Le principe de lenquecircteur interne agrave leacutetablissement mais exteacuterieur au service enquecircteacute a eacuteteacute retenu Il sagit donc pour le responsable de lenquecircte de former une laquo eacutequipe raquo dinvestigateurs agrave partir des ressources disponibles dans son eacutetablissement Les infirmiers ou cadres infirmiers hygieacutenistes titulaires ou faisant fonction seront logiquement impliqueacutes dans le projet mais aussi tous les autres membres de leacutequipe opeacuterationnelle en hygiegravene hospitaliegravere ou du CLIN il peut srsquoagir de meacutedecins (de discipline clinique eacutepideacutemiologique ou biologique) pharmaciens et de leurs collaborateurs

Les Reacutefeacuterents

Afin de faciliter la tacircche des enquecircteurs lors du recueil des donneacutees il est important didentifier des reacutefeacuterents dans chaque service eacutetudieacute Lideacuteal est de pouvoir disposer de deux reacutefeacuterents

- lun infirmier qui est le plus souvent le reacutefeacuterent (ou correspondant) en hygiegravene hospitaliegravere ou le cadre du service afin daider au repeacuterage des patients preacutesumeacutes infecteacutes et au releveacute des donneacutees de la fiche patient

- lautre meacutedical pour valider avec lenquecircteur les donneacutees meacutedicales Il sagit lagrave dune reacutepartition de tacircche theacuteorique qui selon la nature du reacutefeacuterent pourra varier lessentiel eacutetant de confronter les avis infirmier et meacutedical afin drsquoobtenir une bonne sensibiliteacute de la meacutethode (identification du plus grand nombre des infections nosocomiales preacutesentes le jour de leacutetude) mais aussi une bonne speacutecificiteacute (exclusion des infections qui ne sont pas drsquoorigine nosocomiale)

6 Services concerneacutes par lenquecircte Les lits dhospitalisation de jour les lits dhospitalisation de nuit les lits drsquoEHPAD et de maison de retraite sont exclus de lrsquoeacutetude Tous les autres services dhospitalisation quil sagisse de court de moyen ou de long seacutejour y compris les services drsquohospitalisation de semaine et les services drsquohospitalisation agrave domicile sont concerneacutes par lenquecircte

Exclusion des patients Les patients entrant le jour de lrsquoenquecircte (agrave partir de minuit) sont agrave exclure

Inclusion des patients Tout patient preacutesent le jour de lrsquoenquecircte mecircme srsquoil est au bloc opeacuteratoire ou en

examen compleacutementaire lors du passage de lrsquoenquecircteur Les patients entreacutes le lundi apregraves une permission de week-end seront inclus dans leacutetude au titre du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent mecircme si cette reacuteadmission correspond agrave une nouvelle hospitalisation sur le plan administratif

Pour les eacutetablissements posseacutedant une materniteacute lenquecircte portera agrave la fois sur les megraveres et sur les nouveaux-neacutes Aussi agrave la question 3 de la fiche service il faudra faire figurer laddition du nombre de megraveres et de nouveau-neacutes Leur ventilation par acircge devra se retrouver respectivement dans les rubriques 91 et 92 de la fiche de recueil Il en sera de mecircme pour la partie concernant les sujets porteurs dune infection nosocomiale sil y en a


7 Appreacuteciation du caractegravere nosocomial drsquoune infection

71 Deacutefinition drsquoune infection nosocomiale La deacutefinition drsquoune infection nosocomiale est indiqueacutee en annexe 1 La notion drsquoinfection nosocomiale laquo acquise raquo ou laquo importeacutee raquo est deacutefinie agrave lrsquoeacutechelle de leacutetablissement et non du service

72 Deacutefinition drsquoune infection nosocomiale active Seules les infections nosocomiales actives le jour de lrsquoenquecircte seront comptabiliseacutees cest agrave dire les infections nosocomiales non gueacuteries Ce sont celles dont le traitement anti-infectieux par voie geacuteneacuterale nest soit pas encore instaureacute soit toujours en cours Pour les infections nosocomiales ne neacutecessitant pas de traitement de cette nature (infection locale sur catheacuteter certaines infections superficielles du site opeacuteratoire) la gueacuterison sera laisseacutee agrave lappreacuteciation de leacutequipe soignante Le jour de lenquecircte on retiendra donc les infections affirmeacutees cliniquement etou microbiologiquement Un suivi de 48 ou 72 heures pourra ecirctre neacutecessaire pour obtenir les reacutesultats des examens paracliniques en cours le jour de leacutetude et de nature agrave confirmer (ou infirmer) lrsquoinfection Selon les sites infectieux linfection nosocomiale pourra ecirctre ou non documenteacutee sur le plan bacteacuteriologique (cf deacutefinitions en annexe 1)

73 Cas particulier des infections nosocomiales acquises agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoeacutetablissement Afin drsquoobtenir un eacuteclairage compleacutementaire il sera fait un compte seacutepareacute des infections actives probablement nosocomiales importeacutees drsquoun autre eacutetablissement que celui ougrave se deacuteroule lrsquoenquecircte Il est agrave noter que les infections survenant chez des patients heacutebergeacutes en EHPAD ne sont pas des infections nosocomiales mais des infections lieacutees aux soins elles sont donc exclues du champ de lrsquoenquecircte et ne doivent pas ecirctre caracteacuteriseacutees comme infections nosocomiales importeacutees La certitude du caractegravere nosocomial de lrsquoinfection sera parfois impossible agrave obtenir

8 Deacutefinitions des infections nosocomiales par site (annexe 1)

81 Les deacutefinitions des infections nosocomiales sont issues pour la plupart du guide SF2H 2010 laquo Surveiller

et preacutevenir les infections associeacutees aux soins raquo et concernent la deacutefinition des infections associeacutees aux soins suivantes

- Les infections respiratoires basses (pneumonie) - Les bacteacuterieacutemies septiceacutemies - Les infections sur catheacuteter - Les infections du site opeacuteratoire

La deacutefinition des infections urinaires est issue des recommandations SF2H SPILF et AFU de 2015 (annexe 1 page 17) NB Lors du recueil il faut comptabiliser toutes les infections sans tenir compte du caractegravere primaire ou secondaire de ces

derniegraveres Ainsi par exemple en preacutesence drsquoune infection urinaire compliqueacutee drsquoune bacteacuterieacutemie on comptabilisera agrave la fois lrsquoinfection urinaire et la bacteacuterieacutemie

82 Il est apparu aussi important de recenser les autres infections nosocomiales mecircme si elles sont moins

freacutequentes Ces infections sont les infections nosocomiales qui ne rentrent pas dans les deacutefinitions des 5 sites principaux (point 81) Pour ces infections lavis du reacutefeacuterent meacutedical sera en prioriteacute pris en compte


Ces infections sont regroupeacutees sous lrsquoappelation laquo Autre raquo dans la fiche service en 9 cateacutegories

1 Infections du systegraveme osteacuteo-articulaire qui englobent Osteacuteomyeacutelite Arthrite ou synovite septique Spondylodiscite dorigine infectieuse

2 Infections du systegraveme cardio-vasculaire qui englobent

Endocardite sur prothegravese valvulaire Myocardite ou peacutericardite septique Meacutediastinite

3 Infections du systegraveme nerveux central qui englobent

Infection du parenchyme ceacutereacutebral Meacuteningite ou ventriculite Infection peacuteri-meacutedullaire

4 Infections de la sphegravere ORL qui englobent

Pharyngite laryngite eacutepiglottite Infection de la caviteacute buccale Otite Sinusite Mastoiumldite

5 Infections de la sphegravere de lœil qui englobent

Conjonctivite Autre infection de lœil

6 Infections du tractus gastro-intestinal qui englobent

Gastro-enteacuterite Heacutepatite virale Infection gastro-intestinale Infection intra-abdominale

7 Infections des voies respiratoires (pneumonie excepteacutee) qui englobent

Bronchite tracheacuteo-bronchite bronchiolite tracheacuteite Autre infection des voies respiratoires

8 Infections geacutenitales qui englobent

Endomeacutetrite Infection vaginale Autre infection de lappareil geacutenital masculin ou feacuteminin (NB une infection de cicatrice drsquoeacutepisiotomie est agrave classer ici)

9 Infections de la peau et des tissus mous qui englobent

Infection cutaneacutee (voir deacutefinition 100 recommandations) Infection des tissus mous Infection descarre Infection de brucirclure Abcegraves du sein ou mastite

10 Autres infections qui englobent les infections nentrant dans aucune des rubriques preacuteceacutedentes


83 Cas particuliers des moyens et longs seacutejours geacuteriatriques Pour les services de long et moyen seacutejour geacuteriatrique (secteurs correspondant agrave la deacutefinition administrative) et ceux-lagrave seulement il est apparu aussi important drsquoutiliser des deacutefinitions plus sensibles pour deacutetecter les infections nosocomiales chez les patients de ces secteurs (Annexe 2) Parmi les cinq grands sites drsquoinfections dont les deacutefinitions sont reacutepertorieacutees en annexe 1 seule la deacutefinition des pneumonies diffegravere pour ces secteurs Les deacutefinitions des infections urinaires des bacteacuterieacutemies des infections sur catheacuteter et des infections du site opeacuteratoire restent les mecircmes que pour les autres services Parmi les autres sites dinfections lutilisation des deacutefinitions propres au moyen et long seacutejour geacuteriatrique portera sur

- Bronchite tracheacuteo-bronchite bronchiolite tracheacuteite - Infection gastro-intestinale - Pharyngite laryngite eacutepiglottite - Sinusite - Conjonctivite

Lagrave aussi lavis du reacutefeacuterent meacutedical devra ecirctre pris en compte

9 Les fiches de recueil Le questionnaire de lenquecircte possegravede quatre volets patient patient infecteacute service et eacutetablissement (Annexes 4 et 5) Les deux premiers serviront au recueil des donneacutees les deux autres agrave la synthegravese et agrave lrsquoanalyse de celles-ci

91 Fiches de recueil des donneacutees

- Des fiches laquo patient raquo - Des fiches patient laquo infecteacute nosocomial raquo

Une fiche laquo patientraquo sera remplie pour chacun des patients inclus et sera compleacuteteacutee par une fiche laquopatient infecteacute nosocomialraquo pour chaque patient porteur drsquoune infection nosocomiale (acquise dans leacutetablissement ou importeacutee) Ces fiches permettront de remplir les fiches services et seront ensuite conserveacutees au niveau de lrsquoeacutetablissement Il est possible de participer agrave une enquecircte optionnelle portant sur la reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie Des fiches laquo patient raquo speacutecifiques contenant plus drsquoitems agrave renseigner seront disponibles agrave cet effet (cf chapitre 12 et annexe 4) Ces fiches seront agrave utiliser uniquement dans les services pour lesquels il aura eacuteteacute deacutecideacute de reacutealiser cette enquecircte optionnelle

92 Fiches de synthegravese et drsquoanalyse

- Des fiches laquo Service raquo - Une fiche laquo Etablissement raquo

Pour chaque eacutetablissement une seule fiche laquo Etablissement raquo sera remplie La fiche eacutetablissement comportera les donneacutees concernant le Volet Analyse des causes (Nouveauteacute 2020 cf chapitre 13 et annexe 5) Les donneacutees de la fiche laquo Etablissement raquo et des fiches laquo Service raquo seront saisies dans lrsquoapplication web


10 Les donneacutees eacutetudieacutees (variables recueillies )

101 Un tronc commun minimum a eacuteteacute deacutefini Caracteacuterisation du service

- Speacutecialiteacute Caracteacuterisation du patient

- Age sexe Caracteacuterisation de lrsquoexposition au risque

- Intervention chirurgicale sondage urinaire catheacuteteacuterisme veineux Caracteacuterisation des infections nosocomiales

- Nombre drsquoinfections nature germes responsables reacutesistance des Staphylococcus aureus agrave la meacuteticilline production drsquoune becircta-lactamase ou carbapeacuteneacutemase chez certaines enteacuterobacteacuteries (Enterobacter spp Escherichia coli Klebsiella spp) reacutesistance drsquoEnterococcus faecium aux glycopeptides

102 La notion drsquointervention chirurgicale meacuterite drsquoecirctre preacuteciseacutee On entend par intervention la mise en

œuvre dune ou plusieurs proceacutedure(s) chirurgicale(s) effectueacutee(s) sur un patient lors dun seul passage au bloc opeacuteratoire Une proceacutedure chirurgicale est un traitement chirurgical deacutefini par un code alphanumeacuterique de la nomenclature des actes meacutedicaux franccedilais qui

- soit neacutecessite une incision cutaneacutee - soit est un acte theacuterapeutique endoscopique pratiqueacute par les voies naturelles dans un bloc

opeacuteratoire Sont exclus (recommandations de lrsquoENP 2017)

- les interventions pour pose de voie dabord vasculaire (voies veineuses centrales sites implantables) - les actes de radiologie interventionnelle - les poses de pacemaker - la mise en place drsquoune sonde dentrainement - les actes a viseacutee diagnostique (notamment coelioscopie exploratrice sans acte theacuterapeutique) - laccouchement par voie naturelle - lrsquoeacutepisiotomie la circoncision la feacutecondation in vitro - les interruptions volontaires de grossesse les interruptions theacuterapeutiques de grossesse les

curetages - la pose et le changement de steacuterilet lrsquoablation drsquoimplant contraceptif - les pansements de brulures - les injections intra-vitreacuteennes - les actes drsquoendoscopie digestive reacutealises par les gastro-enteacuterologues (reacutesection endoscopique de

polype catheacuteteacuterisme des voies biliaires sphincterotomie endoscopique) - les actes drsquoendoscopie urinaire a viseacutee diagnostique (urethroscopie cystoscopie ureteroscopie) la

monteacutee ou le changement de sonde JJ la dilatation meatique - les biopsies de prostate - les biopsies cutaneacutees - lrsquoincision dabcegraves cutaneacutes superficiels (panaris abcegraves de la marge anale Bartholinite) - les poses de drains - les tracheacuteotomies les exeacuteregraveses de leacutesions de lrsquoarbre bronchique par laser - les interventions dentaires qui peuvent ecirctre reacutealiseacutees ailleurs qursquoau bloc opeacuteratoire

Lrsquoopeacuteration peut avoir eu lieu dans lrsquoeacutetablissement ougrave se deacuteroule lrsquoenquecircte ou dans un autre eacutetablissement Un patient sera consideacutereacute comme ayant subi une intervention pendant les 30 jours qui suivent lrsquoopeacuteration et pendant lrsquoanneacutee srsquoil y a eu mise en place de mateacuteriel protheacutetique ou dimplant Si le patient a eu plusieurs interventions durant cette peacuteriode on se basera sur lopeacuteration la plus proche du jour de lenquecircte Si le patient est au bloc opeacuteratoire lors du passage de lrsquoenquecircteur cocher laquo non raquo pour lrsquoitem laquo intervention chirurgicale raquo Srsquoil a eacuteteacute opeacutereacute et est revenu du bloc dans le service au moment de lrsquoenquecircte cocher laquo oui raquo


103 Lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale repose en France sur les recommandations de la SFAR (2018)

Lrsquoobjectif de lrsquoantibioprophylaxie (ABP) chirurgicale est de srsquoopposer agrave la prolifeacuteration bacteacuterienne afin de diminuer le risque drsquoinfection du site de lrsquointervention au cours de celle-ci Cette strateacutegie preacuteventive srsquoapplique agrave certaines interventions laquo propres raquo ou laquo propres-contamineacutees raquo Pour les interventions laquo contamineacutees raquo et laquo sales raquo lrsquoinfection est deacutejagrave en place et relegraveve drsquoune antibiotheacuterapie curative dont les regravegles sont diffeacuterentes notamment en terme de dureacutee de traitement la premiegravere dose eacutetant injecteacutee en peacuteriode preacuteopeacuteratoire La prescription drsquoune ABP doit obeacuteir agrave certaines regravegles dont une dureacutee de la prescription bregraveve afin de reacuteduire le plus possible le risque eacutecologique de germes reacutesistants entraicircneacute par toute antibiotheacuterapie Elle est limiteacutee le plus souvent agrave la peacuteriode opeacuteratoire parfois agrave 24 heures et exceptionnellement agrave 48 heures Une revue de la litteacuterature sous lrsquoeacutegide de lrsquoECDC en 2013 (httpecdceuropaeuenpublications_layoutsformsPublication_DispFormaspxList=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90ampID=869) a conduit agrave recommander une dureacutee drsquoantibioprophylaxie chirurgicale infeacuterieure agrave 24 heures Le suivi de lrsquoindicateur laquo proportion drsquoantibioprophylaxie chirurgicale de dureacutee infeacuterieure agrave 24h raquo eacutetait recommandeacute Crsquoest ainsi que le Propias en 2015 a retenu cet indicateur parmi les cibles quantitatives agrave atteindre en fixant un objectif lt ou = 10 drsquoantibioprophylaxie chirurgicale de dureacutee supeacuterieure agrave 24h

104 Il faut reacutepondre laquo oui raquo agrave la question concernant le sondage urinaire si le patient est porteur dune sonde

urinaire le jour de lenquecircte ou sil a eacuteteacute porteur dun tel dispositif au cours des 7 jours preacuteceacutedents Il faut prendre en compte les sondages ureacutetraux agrave demeure ne pas retenir les catheacuteters sus-pubiens les sondes ureacuteteacuterales ni les sondages intermittents Cas particulier du sondage au bloc opeacuteratoire la pose de sonde urinaire au bloc opeacuteratoire lors de lrsquoanestheacutesie ne doit pas ecirctre compteacutee si la sonde a eacuteteacute retireacutee en fin drsquointervention Par contre si le patient est retourneacute en chambre avec sa sonde (=dureacutee de sondage prolongeacutee) il faut reacutepondre laquo oui raquo agrave lrsquoitem laquo sondage urinaire raquo

105 Il faut reacutepondre laquo oui raquo agrave la question concernant le catheacuteteacuterisme veineux si le patient est porteur dun

catheacuteter veineux central ou peacuteripheacuterique le jour de lenquecircte

106 Les donneacutees sur la reacutesistance des micro-organismes sont recueillies au niveau de la fiche laquo Patient

infecteacute nososcomial raquo puis dans la fiche laquo Service raquo et portent sur

- Staphylococcus aureus (noter si reacutesistant ou sensible agrave la meacuteticilline) - Enteacuterobacteacuteries (noter si production ou non drsquoune becircta-lactamase agrave spectre eacutetendu (BLSE) ou drsquoune

carbapeacuteneacutemase pour Enterobacter spp Escherichia coli Klebsiella spp) NB si production drsquoune BLSE et drsquoune carbapeacuteneacutemase comptabiliser la bacteacuterie au niveau de la fiche service comme enteacuterobacteacuterie productrice de carbapeacuteneacutemase

- Enterococcus faecium (noter si reacutesistant aux glycopeptides)

107 Age des patients Au niveau des fiches laquo patient raquo et laquo patient infecteacute raquo il faut renseigner lrsquoacircge du patient Pour les services accueillant des enfants de moins de 1 an il est demandeacute de remplir cette variable par un code qui sera M0 pour les sujets de moins de 1 mois et ira de M1 agrave M11 pour les sujets drsquoun mois ou plus et de moins de 1 an Pour les autres on utilisera lacircge en anneacutee (01 et plus) A noter que lrsquoon considegravere comme enfant un patient dont lrsquoacircge est compris entre 0 et 15 ans

11 Identification des patients infecteacutes Lenquecircteur se rend dans le service pour rencontrer les reacutefeacuterents preacutealablement identifieacutes et avertis de lheure de passage dans leur uniteacute de soins Pour chacun des patients preacutesents le jour de lrsquoeacutetude lenquecircteur remplit une case de la fiche laquo Patient raquo afin de pouvoir compleacuteter les deacutenominateurs de la fiche laquo Service raquo Ensuite ou simultaneacutement il recherche les patients infecteacutes Pour cela plusieurs sources de donneacutees peuvent ecirctre confronteacutees dossier meacutedical dossier infirmier feuille de tempeacuterature entretien avec les reacutefeacuterents infirmier et meacutedical


Pour rappel pour orienter son deacutepistage des patients infecteacutes lenquecircteur devra rechercher - - un traitement anti-infectieux par voie geacuteneacuterale - la prescription dexamens bacteacuteriologiques (ECBU heacutemocultures) - chez les opeacutereacutes la notion deacutecoulement au niveau de la plaie

12 Volet optionnel antibiotheacuterapie Comme lors de la preacuteceacutedente enquecircte reacutegionale de preacutevalence un volet optionnel portant sur la reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie vous est proposeacute La reacutealisation de ce volet pourra ecirctre lrsquooccasion drsquoutiliser les outils drsquoeacutevaluation des pratiques mis agrave disposition par lrsquoOmeacutedit Nouvelle Aquitaine (httpwwwomedit-nagfrpageantibiotiques) Pourquoi cibler la reacuteeacutevaluation du traitement antibiotique

La reacuteeacutevaluation du traitement antibiotique constitue un eacuteleacutement cleacute des programmes de bon usage des antibiotiques Il srsquoagit eacutegalement drsquoun critegravere de certification des eacutetablissements de santeacute manuel V2014 (critegravere 8h) laquo La reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie entre la 24e heure et la 72e heure est inscrite dans le dossier du patient raquo La HAS preacutecise que laquo la reacuteeacutevaluation entre la 24e heure et la 72e heure permet drsquoappreacutecier lrsquoeacutevolution clinique drsquoobtenir les donneacutees microbiologiques de srsquoassurer de la preuve ou non drsquoune infection et de sa nature bacteacuterienne Cette reacuteeacutevaluation est essentielle au bon usage en particulier dans le cadre des antibiotheacuterapies probabilistes raquo Enfin la reacuteeacutevaluation des antibiotheacuterapies est lrsquoune des actions prioritaires pour les eacutetablissements de santeacute fixeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en oeuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Pourquoi cibler la justification des traitements de plus de 7 jours

Des eacutetudes ont montreacute une dureacutee excessive des traitements antibiotiques12 Crsquoest pourquoi le Propias 2015 a deacutefini la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes comme indicateur de la politique de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance et a fixeacute comme objectif cible lt ou = 10 Il srsquoagit eacutegalement drsquoune des actions prioritaires fixeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en oeuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute

1 Lesprit P Landelle C Brun-Buisson C Unsolicited post-prescription antibiotic review in surgical and medical wards factors associated with counselling and physicians compliance Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013 Feb32(2)227-35

2 Hayashi Y Paterson DL Strategies for reduction in duration of antibiotic use in hospitalized patients Clin Infect Dis 2011 May52(10)1232-40

Objectifs

- Connaicirctre la proportion drsquoantibiotheacuterapies effectivement reacuteeacutevalueacutees le deacutelai de reacuteeacutevaluation la proportion de reacuteeacutevaluations explicitement mentionneacutees dans le dossier du patient

- Connaicirctre la proportion drsquoantibiotheacuterapies de plus de 7 jours effectivement justifieacutees et la proportion de justifications explicitement traceacutees dans le dossier du patient

- Sensibiliser les eacutetablissements et deacutevelopper la traccedilabiliteacute de la reacuteeacutevaluation et de la justification des traitements antibiotiques

Indicateurs mesureacutes

- Proportion de traitements antibiotiques de plus de 3 jours ayant fait lrsquoobjet drsquoune reacuteeacutevaluation - Proportion de reacuteeacutevaluations faisant lrsquoobjet drsquoune trace eacutecrite dans le dossier - Deacutelai de reacuteeacutevaluation proportion de traitements reacuteeacutevalueacutes entre entre la 24e et la 72e heure (= entre J1 et J3) - Proportion de traitements antibiotiques de plus de 7 jours ayant fait lrsquoobjet drsquoune justification - Proportion de justifications faisant lrsquoobjet drsquoune trace eacutecrite dans le dossier Meacutethode

Il srsquoagit drsquoune enquecircte optionnelle sur la reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie pouvant ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquooccasion de lrsquoenquecircte de preacutevalence des IN Le recueil de donneacutees concerne les patients inclus dans lrsquoenquecircte de preacutevalence et sous antibiotiques depuis plus de 3 jours et ceux sous antibiotiques depuis plus de 7 jours au moment du passage de lrsquoenquecircteur Ce volet optionnel de lrsquoenquecircte de preacutevalence peut ecirctre reacutealiseacute dans un ou plusieurs services de lrsquoeacutetablissement


Il est recommandeacute de recueillir sufisamment drsquoobservations sur lrsquoeacutetablissement pour disposer drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif (par exemple 30 observations il nrsquoest neacuteanmoins pas demandeacute de seuil minimal pour participer agrave cette enquecircte optionnelle) Attention Ce volet optionnel suppose de consulter systeacutematiquement le dossier (meacutedical infirmier) du patient ayant une antibiotheacuterapie depuis plus de 3 jours et depuis plus de 7 jours pour y chercher une mention de la reacuteeacutevaluation du traitement antibiotique et une mention de la justification de la dureacutee pour les traitements de plus de 7 jours En lrsquoabsence de trace eacutecrite dans le dossier il faudra alors faire appel agrave un meacutedecin du service (meacutedecin du patient ou meacutedecin du service reacutefeacuterent pour lrsquoenquecircte de preacutevalence) Aide au remplissage du volet optionnel antibiotheacuterapie

- Lors du passage dans le service pour lrsquoenquecircte de preacutevalence lrsquoenquecircteur se munit de la feuille de recueil laquo Fiches patient (volet optionnel inclus) raquo incluant les items du volet optionnel antibiotheacuterapie (cf annexe 4)

- Seuls les traitements antibiotiques en cours depuis plus de 3 jours instaureacutes au sein de lrsquoeacutetablissement au moment du passage de lrsquoenquecircteur feront lrsquoobjet drsquoune recherche de reacuteeacutevaluation

- Seuls les traitements antibiotiques en cours depuis plus de 7 jours (instaureacutes ou non dans lrsquoeacutetablissement) au moment du passage de lrsquoenquecircteur feront lrsquoobjet drsquoune recherche de la justification

- Seuls les traitements antibiotiques par voie geacuteneacuterale (IV IM SC et per os) seront concerneacutes

Cas de la reacuteeacutevaluation lrsquoanalyse des donneacutees cliniques et microbiologiques a conduit agrave poursuivre modifier ou arrecircter le traitement

- Lrsquoenquecircteur cherche en premier lieu si la reacuteeacutevaluation est inscrite dans le dossier patient (dossier infirmiermeacutedical) La reacuteeacutevaluation est mentionneacutee dans le dossier srsquoil y est indiqueacute que le traitement antibiotique est poursuivi ou modifieacute ou arrecircteacute (avec eacuteventuellement lrsquoindication des eacuteleacutements cliniques etou microbiologiques eacutetayant la deacutecision) En cas de mention de la reacuteeacutevaluation dans le dossier renseigner le deacutelai de reacuteeacutevaluation (entre 1 et 3 jours apregraves le deacutebut du traitement ou plus de 3 jours apregraves le deacutebut du traitement)

- Si la reacuteeacutevaluation nrsquoest pas inscrite dans le dossier demander alors lrsquoinformation aupregraves drsquoun meacutedecin (meacutedecin en charge du patient ou meacutedecin reacutefeacuterent pour lrsquoenquecircte) Si cette reacuteeacutevaluation est confirmeacutee par le meacutedecin lui demander de preacuteciser le deacutelai de reacuteeacutevaluation (entre 1 et 3 jours apregraves le deacutebut du traitement ou plus de 3 jours apregraves le deacutebut du traitement) Srsquoil nrsquoy a pas eu de reacuteeacutevaluation au jour de lrsquoenquecircte (la reacuteeacutevaluation nrsquoest pas inscrite dans le dossier et le meacutedecin vous a indiqueacute qursquoil nrsquoy avait pas eu de reacuteeacutevaluation) cocher laquo pas de reacuteeacutevaluation raquo

Cas de la justification La justification de lrsquoantibiotheacuterapie de plus de 7 jours peut correspondre agrave plusieurs modaliteacutes

- Justification eacutecrite

dans le dossier patient Dureacutee conforme au protocole drsquoantibiotheacuterapie de lrsquoeacutetablissement pour cette indication Indication des eacuteleacutements cliniques etou microbiologiques eacutetayant la deacutecision Avis du reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie

sur la prescription transmise agrave la pharmacie antibiotique dont la pertinence de la dureacutee de dispensation au-delagrave de 7 jours est controcircleacutee par la PUI (ex le pharmacien veacuterifie sur la base drsquoeacuteleacutements clinique et microbiologique la conformiteacute aux protocoles drsquoantibiotheacuterapie de lrsquoeacutetablissement)

- justification orale si la justification nrsquoest pas eacutecrite demander alors lrsquoinformation aupregraves drsquoun meacutedecin (meacutedecin en charge du patient ou meacutedecin reacutefeacuterent pour lrsquoenquecircte)

Pour information

Lrsquoenquecircte reacutegionale de preacutevalence est lrsquooccasion si vous le souhaitez drsquoeacutevaluer drsquoautres aspects des traitements antibiotiques A cette fin plusieurs outils drsquoeacutevaluation sont accessibles sur le site internet du CPias NA httpswwwcpias-nouvelle-aquitainefr agrave la rubrique laquo Outils raquo puis laquo Evaluation raquo et de lrsquoOmeacutedit Nouvelle Aquitaine (httpwwwomedit-nagfrpageantibiotiques)


13 Volet optionnel analyse des causes (depuis 2019) La reacutealisation drsquoune enquecircte de preacutevalence est un moment privileacutegieacute drsquoeacutechanges avec les services de soins autour des infections associeacutees aux soins nosocomiales Elle doit ecirctre lrsquooccasion drsquoattirer lrsquoattention des reacutefeacuterents des services sur lrsquoimportance du signalement interne vers lrsquoEOH des infections en particulier lorsque celles identifieacutees le jour de lrsquoenquecircte relegravevent de la deacutefinition adopteacutee par lrsquoeacutetablissement Afin de valoriser aupregraves des eacutequipes et de lrsquoeacutetablissement lrsquoapproche par preacutevalence il vous est proposeacute en 2020 de reacutealiser agrave cette occasion une analyse des causes autour drsquoune infection identifieacutee via lrsquoenquecircte Le comiteacute de suivi du CPIAS NA a deacutefini deux cibles prioritaires agrave savoir les bacteacuterieacutemies et les infections du site opeacuteratoire En effet il srsquoagit drsquoinfections ayant un caractegravere de graviteacute significatif et une eacutevitabiliteacute potentielle aveacutereacutee Ainsi nous vous proposons drsquoutiliser vos outils et meacutethodes habituelles pour reacutealiser cette analyse en rappelant que le CPIA NA a mis agrave votre disposition plusieurs outils speacutecifiques dont trois concernent les ISO et les bacteacuterieacutemies Ils sont accessibles sur le site internet du CPIAS Conformeacutement aux preacuteconisations de la HAS nous vous rappelons qursquoil est important drsquoexplorer agrave la fois la phase de preacutevention avant les premiers signes cliniques de lrsquoinfection mais aussi la phase drsquoatteacutenuation qui deacutemarre degraves ces premiers signes Lrsquoapplication web vous permettra drsquoenregistrer des informations syntheacutetiques sur cette analyse afin drsquoalimenter la reacuteflexion reacutegionale les 4 items suivants sont agrave saisir en texte libre

- La nature de lrsquoinfection - La cause immeacutediate principale identifieacutee - La cause profonde principale identifieacutee - La mesure corrective prioritaire deacutecideacutee

14 Synthegravese des fiches (annexe 5) Le responsable de lenquecircte effectuera la synthegravese des reacutesultats agrave laide des fiches laquo Service raquo qui seront ensuite saisies dans lrsquoapplication webToutefois le responsable doit pour chaque fiche laquo Service raquo coder la question 2 speacutecialiteacute du service agrave coder avec le theacutesaurus figurant annexe 3 (2 chiffres) Pour toutes les autres questions il nrsquoy a pas de codage agrave effectuer et les cases doivent contenir le nombre de patients drsquoinfections ou de microorganismes demandeacutes selon les questions Il est important que le responsable sassure aussi de la coheacuterence des donneacutees inscrites sur les fiches Il faut veiller en particulier agrave la coheacuterence des totaux des fiches services Par exemple laddition des sous-items de la question 8 et de la question 9 doit dans chaque cas permettre de retrouver le nombre total de patients reacutepertorieacutes question 3 Il en est de mecircme pour les questions 14 et 15 dont laddition des sous-items doit dans chaque cas permettre de retrouver le nombre total de patients infecteacutes nosocomiaux reacutepertorieacutes agrave la question 10 Par ailleurs laddition de lensemble des infections nosocomiales ventileacutees par site en 17 cateacutegories diffeacuterentes dans le paragraphe 17 doit correspondre au nombre total dinfections mentionneacute agrave la question 16 De mecircme laddition de lensemble des infections nosocomiales importeacutees ventileacutees par site en 17 cateacutegories diffeacuterentes dans le paragraphe 20 doit correspondre au nombre total dinfections mentionneacute agrave la question 19 Enfin lors de la participation au volet optionnel antibiotheacuterapie lrsquoaddition des sous items 22-1 et 22-2 doit correspondre au nombre de patients sous antibiotiques avec reacuteeacutevaluation de mecircme que lrsquoaddition des items 22-3 et 22-4 Lrsquoaddition des sous-items 24-1 et 24-2 doit correspondre au nombre de patients sous antibiotiques depuis plus de 7 jours avec justification

Lrsquoapplication web permettra au responsable de lenquecircte deffectuer un controcircle de la coheacuterence de ses donneacutees afin de pouvoir apporter les corrections avant la clocircture de lrsquoenquecircte Apregraves clocircture lrsquoaccegraves aux reacutesultats locaux sera possible


15 Collecte saisie et clocircture de lrsquoenquecircte Les fiches laquo papiers raquo (fiches laquo Service raquo et fiche laquo Etablissement raquo uniquement) seront saisies par les eacutetablissements sur lrsquoapplication web mise agrave leur disposition par le CPIAS NA sur le site internet du CPias NA rubrique Surveillance et eacutevaluation preacutevalence httpswwwcpias-nouvelle-aquitainefrsurveillances-auditsenquete-de-prevalence La personne responsable de lrsquoenquecircte pourra creacuteer un compte en ligne lors de la premiegravere connexion agrave lrsquoapplication web Toutes les instructions drsquoutilisation sont disponibles directement dans lrsquoapplication (saisie des donneacutees eacutedition des reacutesultatshellip)

16 Anonymat des questionnaires Aucune donneacutee nominative concernant les patients ne sera saisie dans lrsquoapplication web par les eacutetablissements participant Les donneacutees acccessibles par le CPIAS NA ne comporteront comme identifiant que le code anonymat attribueacute agrave chacun des eacutetablissements participants

17 Analyse des donneacutees et restitution

171 Etablissement

Lrsquoapplication web utiliseacutee pour la saisie des donneacutees permettra au responsable de lenquecircte deacutediter automatiquement une analyse des principaux reacutesultats de son eacutetablissement (rapport et poster)

Le responsable de lenquecircte se devra deffectuer localement une reacutetroinformation aux services participants en leur donnant les reacutesultats de leur service et celui de leacutetablissement A lrsquoeacutechelon dun service un taux de preacutevalence na que peu dinteacuterecirct et il sera preacutefeacuterable de signaler le nombre et la nature des infections releveacutees le jour de lenquecircte La restitution de lrsquoenquecircte sera lrsquooccasion de sensibiliser au signalement interne et de promouvoir lrsquoanalyse des causes drsquoune infection dans lrsquoobjectif drsquoidentifier les axes drsquoaction les plus pertinents concernant la phase de preacutevention etou drsquoatteacutenuation

172 CPIAS Nouvelle-Aquitaine Les donneacutees demandeacutees permettront de produire des taux reacutegionaux de preacutevalence globaux et speacutecifiques par site drsquoinfection Les taux de preacutevalence seront ensuite preacutesenteacutes

- par type drsquoeacutetablissement - par taille deacutetablissement - par speacutecialiteacute - en fonction des diffeacuterents facteurs de risque retenus (intervention chirurgicale classe drsquoacircge du

patient sondage urinaire catheacuteteacuterisme veineux) Une description globale et par principaux sites anatomiques des micro-organismes responsables drsquoinfections nosocomiales sera reacutealiseacutee Une analyse speacutecifique de la reacutesistance des Staphylococcus aureus agrave la meacuteticilline de la reacutesistance drsquoEnterococcus faecium aux glycopeptides et la production drsquoune BLSE ou drsquoune carbapeacuteneacutemase par les enteacuterobacteacuteries sera effectueacutee

173 Restitution des donneacutees

Les reacutesultats de lrsquoanalyse seront mis en ligne sur le site du CPIAS NA dans la rubrique laquo Preacutevalence raquo de la rubrique laquo Surveillances et Evaluation raquo


18 Formation Les responsables locaux nayant jamais eu loccasion de mettre en place une enquecircte de preacutevalence peuvent solliciter le CPIAS NA pour les conseiller ou les aider agrave eacuteclaircir certains points meacutethodologiques A lrsquoeacutechelon de chaque eacutetablissement le responsable assurera la formation des enquecircteurs

19 Information Il paraicirct important que chaque responsable local puisse trouver une reacuteponse agrave ses questions pendant la peacuteriode de lrsquoenquecircte Aussi leacutequipe technique du CPias NA seront agrave la disposition des eacutetablissements participants pour reacutepondre agrave leurs sollicitations durant le deacuteroulement de lrsquoenquecircte

20 Synthegravese de lrsquoorganisation de lrsquoenquecircte

Instances Rocircles

CPIAS Elaboration de la meacutethodologie Diffusion de la meacutethodologie Mise agrave disposition dune application informatique permettant la saisie et une analyse des donneacutees principales Assistance teacuteleacutephonique durant lrsquoenquecircte pour les eacutetablissements Centralisation des donneacutees Veacuterification des donneacutees Analyse synthegravese et diffusion des reacutesultats reacutegionaux Garantie de lanonymat Mise agrave disposition des reacutesultats reacutegionaux

Praticien en hygiegravene Preacutesident de CLIN responsable local

Informe lrsquoeacutequipe drsquohygiegravene hospitaliegravere le Directeur le Preacutesident de la CME la Direction du Service des Soins Infirmiers Identification et formation des enquecircteurs Mise en œuvre de lrsquoenquecircte Effectue la saisie la clotucircre de lrsquoenquecircte et lanalyse des donneacutees locales Reacutetro-information des reacutesultats de lrsquoenquecircte au sein de lrsquoeacutetablissement et initiation de lrsquoanalyse des causes de lrsquoinfection seacutelectionneacutee

Enquecircteurs de lrsquoeacutetablissements Recueil des donneacutees et remplissage des fiches

Reacutefeacuterents des services Facilitation du travail de lrsquoenquecircteur et validation des infections


Annexe 1 Deacutefinitions des infections nosocomiales en geacuteneacuteral et pour les 5 sites principaux Annexe 2 Speacutecificiteacutes pour les patients de moyen et long seacutejour geacuteriatrique Annexe 3 Theacutesaurus des speacutecialiteacutes Annexe 4 Fiches de recueil des donneacutees (fiches patients) Annexe 5 Fiches de recueil des donneacutees agrave sasisir sur lrsquoapplication web (fiche eacutetablissement et fiche service)

ANNEXES


Deacutefinitions des infections nosocomiales en geacuteneacuteral et pour les 5 sites principaux

ANNEXE 1

Infection nosocomiale (en geacuteneacuteral) Une infection est dite nosocomiale si elle apparaicirct au cours ou agrave la suite dune hospitalisation et si elle eacutetait absente agrave ladmission agrave lhocircpital Ce critegravere est applicable agrave toute infection Lorsque la situation preacutecise agrave ladmission nest pas connue un deacutelai dau moins 48 heures apregraves ladmission (ou un deacutelai supeacuterieur agrave la peacuteriode dincubation lorsque celle-ci est connue) est communeacutement accepteacute pour distinguer une infection nosocomiale dune infection communautaire (il est recommandeacute dappreacutecier dans chaque cas douteux la plausibiliteacute du lien causal entre hospitalisation et infection) Pour les infections du site opeacuteratoire on considegravere comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant lintervention ou sil y a mise en place dune prothegravese ou dun implant dans lanneacutee qui suit lintervention NB Lors du recueil il faut comptabiliser toutes les infections sans tenir compte des caractegraveres primaire ou secondaire de ces


Infection urinaire Les colonisations urinaires (bacteacuteriuries asymptomatiques) sont exclues du champ de lrsquoenquecircte

Infection urinaire Bacteacuteriurie symptomatique chez lrsquoadulte

Au moins un des signes suivants Fiegravevre (gt 38deg C) impeacuteriositeacute mictionnelle brucirclure mictionnelle pollakiurie ou douleur sus-pubienne en lrsquoabsence drsquoautre cause infectieuse ou non

ET

Sans sondage veacutesical ni autre abord de lrsquoarbre urinaire leucocyturie (ge 104 leucocytesml) et uroculture positive ge 103 ufc ml chez lrsquohomme et pour Escherichia coli dans les deux sexes gt 104 ufcml chez la femme pour les autres pathogegravenes qursquo E coli et au plus 2 micro-organismes diffeacuterents

Avec sondage veacutesical ou autre abord de lrsquoarbre urinaire en cours ou dans les 7 jours preacuteceacutedents uroculture positive (ge 105 micro-organismesml) et au plus 2 micro-organismes diffeacuterents

Infection urinaire Bacteacuteriurie symptomatique chez le nourrisson (patient sondeacute ou non)

Preacutesence drsquoun des signes suivants - fiegravevre gt 38deg C - apneacutee - dysurie - vomissements - hypothermie lt 37deg C - bradycardie - leacutethargie

ET - culture drsquourine positive (ge 105 coloniesml) sans qursquoil y ait plus de 2 micro-organismes isoleacutes - ou lrsquoun des signes suivants

bandelette urinaire positive pour lrsquoesterase leucocytaire etou les nitrites

pyurie

observation de micro-organismes sur coloration de Gram des urines non centrifugeacutees

isolement reacutepeacuteteacute de la mecircme bacteacuterie Gram neacutegatif sur 2 cultures drsquourines (ge 102

coloniesml)

isolement drsquoun micro-organisme pathogegravene sur culture (ge 105 coloniesml chez un patient recevant une antibiotheacuterapie adeacutequate)

diagnostic meacutedical

antibiotheacuterapie adeacutequate en cours


Pneumonie Les autres infections respiratoires basses suivent dautres critegraveres

Chez lrsquoadulte Pneumopathie certaine ou probable

Signes radiologiques - deux clicheacutes radiologiques ou plus avec une image eacutevocatrice de pneumonie En lrsquoabsence

drsquoanteacuteceacutedents de cardiopathie ou de maladie pulmonaire sous-jacente une seule radiographie ou un seul examen scannographique suffit

Et au moins lrsquoun des signes suivants - hyperthermie gt 38degC sans autre cause - leucopeacutenie (lt 4000 GBmm3) ou hyperleucocytose (gt 12 000 GBmm3)

Et au moins lrsquoun des signes suivants - apparition de seacutecreacutetions purulentes ou modification des caracteacuteristiques (couleur odeur

quantiteacute consistance) - toux ou dyspneacutee ou tachypneacutee - auscultation eacutevocatrice - aggravation des gaz du sang (deacutesaturation) ou besoins accrus en oxygegravene ou en assistance

respiratoire

Et selon le moyen diagnostique utiliseacute Cas 1 - Diagnostic bacteacuteriologique effectueacute par examen bacteacuteriologique proteacutegeacute avec numeacuteration de micro-organismes

- lavage broncho-alveacuteolaire (LBA) avec seuil de gt 104 UFCml ou au moins 5 des cellules obtenues par LBA avec des inclusions bacteacuteriennes au Gram agrave lrsquoexamen direct (classeacute dans la cateacutegorie diagnostique LBA)

- ou brosse de Wimberley avec seuil gt 103 UFCml - ou preacutelegravevement distal proteacutegeacute (PDP) avec seuil gt 103 UFCml

Cas 2 - Diagnostic bacteacuteriologique effectueacute par examen bacteacuteriologique non proteacutegeacute avec numeacuteration de micro-organismes bacteacuteriologie quantitative des seacutecreacutetions bronchiques avec seuil gt 106 UFCml (seuil en lrsquoabsence drsquoantibiotheacuterapie anteacuterieure)

Cas 3 - Meacutethodes microbiologiques alternatives

- heacutemocultures positives (en lrsquoabsence drsquoautre source infectieuse) - ou culture positive du liquide pleural - ou abcegraves pleural ou pulmonaire avec culture positive - ou examen histologique du poumon eacutevocateur de pneumonie - ou meacutethodes microbiologiques alternatives modernes de diagnostic (antigeacuteneacutemies antigeacutenuries

seacuterologies techniques de biologie moleacuteculaire) valideacutees par des eacutetudes de niveau de preuve eacuteleveacute

Pneumopathie possible ou clinique Mecircmes eacuteleacutements vus ci-dessus mais cas diffeacuterents concernant le moyen diagnostique utiliseacute

Cas 4 - Bacteacuteriologie des expectorations ou examen non quantitatif des seacutecreacutetions bronchiques

OU


Cas 5 - Aucun critegravere microbiologique

OU en lrsquoabsence de possibiliteacute de reacutealiser une radiographie pulmonaire

- Preacutesence drsquoau moins 3 signes cliniques de la sphegravere respiratoire

apparition ou aggravation drsquoune toux

apparition ou aggravation drsquoune expectoration

apparition ou aggravation drsquoune dyspneacutee

apparition ou aggravation drsquoun encombrement bronchique

apparition ou aggravation des signes auscultatoires

apparition drsquoune douleur thoracique

augmentation de la freacutequence respiratoire (tachypneacutee de repos gt 25)

- Associeacutes agrave au moins 1 signe systeacutemique

fiegravevre gt 38degC

aggravation de la deacutependance ou de lrsquoeacutetat mental non expliqueacutee par ailleurs

Geacuteriatrie moyen et long seacutejour

Image parenchymateuse reacutecente ou eacutevolutive ET au moins 2 des signes suivants

- Apparition ou aggravation dune toux - Apparition ou aggravation dun encombrement bronchique - Fiegravevre gt 38degc - Douleur pleurale - Apparition ou aggravation des signes cliniques agrave lauscultation - Modification de la freacutequence respiratoire (polypneacutee ou dyspneacutee)

Chez lrsquoenfant

Association drsquoarguments - Radiologiques une ou plusieurs opaciteacutes parenchymateuses anormales reacutecentes eacutevolutives - Theacuterapeutiques antibiotheacuterapie maintenue plus de 4 jours - Cliniques associant

signes respiratoires avec aggravation en 48 heures etou signes cliniques et gazomeacutetriques etou besoin de ventilation meacutecanique

signes inflammatoires etou hyperthermie gt 38deg C etou eacuteleacutevation de la CRP (3 x N) etou hyperleucocytose

Bacteacuterieacutemie

Chez lrsquoadulte Au moins une heacutemoculture positive preacuteleveacutee au pic thermique (avec ou sans autre signe clinique) sauf pour les micro-organismes suivants pour lesquels deux heacutemocultures positives au mecircme micro-organisme preacuteleveacutees lors de ponctions diffeacuterentes agrave des moments diffeacuterents et dans un intervalle rapprocheacute (un deacutelai maximal de 48h est habituellement utiliseacute) sont exigeacutees

- Staphylocoques agrave coagulase neacutegative - Bacillus spp (sauf B anthracis) - Corynebacterium spp - Propionibacterium spp - Micrococcus spp - Ou autres micro-organismes saprophytes ou commensaux agrave potentiel pathogegravene comparable

Les syndromes septiques (sans heacutemoculture positive) ne rentrent pas dans cette deacutefinition


Chez lrsquoenfant

Cas 1 - Micro-organisme pathogegravene dans une heacutemoculture

Cas 2 - Micro-organisme commensal de la peau

- Si preacutesence drsquoun catheacuteter intravasculaire au moins 1 heacutemoculture positive - En lrsquoabsence drsquoun catheacuteter intravasculaire 2 heacutemocultures avec

chez les nourrissons 1 signe parmi hyperthermie gt 38deg C hypothermie lt 37deg C apneacutee bradycardie

chez les enfants gt 12 mois 1 signe parmi hyperthermie gt 38deg C frissons hypotension arteacuterielle (lt 2 DS)

- OU un diagnostic de bacteacuterieacutemie valideacute par le clinicien avec une antibiotheacuterapie de plus de 4 jours

Infection sur catheacuteter Le seuil consideacutereacute comme significatif de la concentration des micro-organismes isoleacutes par la culture quantitative de catheacuteter est deacutefini agrave ge 103 UFCml pour un micro-organisme

Infection locale En lrsquoabsence de bacteacuterieacutemie le diagnostic drsquoinfection de catheacuteter locale repose sur

La culture significative du catheacuteter (ge 103 UFCml)

ET au moins lrsquoun des signes suivants

- Reacutegression totale ou partielle des signes infectieux dans les 48h suivant lrsquoablation - Purulence de lrsquoorifice drsquoentreacutee du catheacuteter ou tunnelite

NB Pour les catheacuteters veineux peacuteripheacuteriques si le catheacuteter nrsquoa pas eacuteteacute mis en culture il est consideacutereacute que le patient preacutesente

une infection locale en cas de preacutesence de pus au site drsquoinsertion du catheacuteter et culture positive du site drsquoinsertion

Infection sur catheacuteter avec bacteriemie Lrsquoinfection bacteacuterieacutemique sur catheacuteter est deacutefinie par la preacutesence drsquoune bacteacuterieacutemie survenant dans les 48 heures encadrant le retrait du catheacuteter ET Pour les catheacuteters veineux centraux au moins lrsquoun des signes suivants

- Une culture positive du site drsquoinsertion au mecircme micro-organisme - Une culture du catheacuteter ge 103 UFCml avec le mecircme micro-organisme - Un rapport heacutemoculture quantitative centraleheacutemoculture quantitative peacuteripheacuterique gt 5 - Un deacutelai diffeacuterentiel de positiviteacute des heacutemocultures centrale et peacuteripheacuterique gt 2 heures

Pour les catheacuteters veineux peacuteripheacuteriques au moins lrsquoun des signes suivants

- La preacutesence de pus au site drsquoinsertion en lrsquoabsence drsquoune autre porte drsquoentreacutee identifieacutee - Une culture du catheacuteter ge 103 UFCml avec le mecircme micro-organisme

NB En preacutesence dune infection bacteacuterieacutemique sur catheacuteter et dans ce cas uniquement on comptabilisera seulement

linfection bacteacuterieacutemique sur catheacuteter et on ne prendra pas en compte de faccedilon indeacutependante la bacteacuterieacutemie


Infection du site opeacuteratoire

Infection superficielle de lincision Infection survenant dans les 30 jours suivant lintervention et affectant la peau (ou les muqueuses) les tissus sous-cutaneacutes ou les tissus situeacutes au-dessus de laponeacutevrose de revecirctement diagnostiqueacutee par

Cas 1 - Ecoulement purulent ou puriforme de lincision ou du drain

Cas 2 - Micro-organisme associeacute agrave des polynucleacuteaires neutrophiles agrave lrsquoexamen direct isoleacute par culture du liquide produit par une incision superficielle ou dun preacutelegravevement tissulaire

Cas 3 - Ouverture par le chirurgien en preacutesence de lun des signes suivants douleur ou sensibiliteacute agrave la palpation tumeacutefaction localiseacutee rougeur chaleur Et micro-organisme isoleacute par culture (ou culture non faite ou culture neacutegative mais traitement antibiotique mis en place)

NB Linflammation minime confineacutee aux points de peacuteneacutetration des sutures ne doit pas ecirctre consideacutereacutee comme une infection

Infection profonde de lincision ou de lrsquoorgane-espace Infection survenant dans les 30 jours suivant lintervention ou dans lanneacutee sil y a eu mise en place dun implant ou dune prothegravese affectant les tissus ou organes ou espaces situeacutes au niveau ou au-dessous de laponeacutevrose de revecirctement ou encore ouverts ou manipuleacutes durant lrsquointervention diagnostiqueacutee par

Cas 1 - Ecoulement purulent ou puriforme provenant dun drain sous-aponeacutevrotique ou placeacute dans lrsquoorgane ou le site ou lrsquoespace

Cas 2 - Deacutehiscence spontaneacutee de lincision ou ouverture par le chirurgien et au moins lrsquoundes signes suivants fiegravevre gt 38deg C douleur localiseacutee sensibiliteacute agrave la palpation et micro-organisme isoleacute par culture (ou culture non faite ou culture neacutegative mais traitement antibiotique mis en place)

Cas 3 - Abcegraves ou autre signe dinfection de la partie profonde ou de lrsquoorgane ou de lrsquoespace observeacute lors dune reacuteintervention chirurgicale ou dun examen radiologique ou histopathologique


Speacutecificiteacutes pour les patients de moyen et long seacutejour geacuteriatrique

ANNEXE 2

Pneumonie Cf deacutefinition dans annexe 1

Bronchite tracheobronchite bronchiolite tracheite 1 Le patient doit satisfaire aux 3 critegraveres suivants

1 Absence de signes cliniques ou radiologiques eacutevidents de pneumonie

2 Au moins 2 critegravere respiratoires parmi les suivants - Toux reacutecente et exacerbeacutee - Expectoration reacutecente ou exacerbeacutee - Saturation en O2 lt94 ou une reacuteduction de la saturation en O2 gt 3 par rapport agrave la normale - Modification de lrsquoexamen pulmonaire - Douleur pleurale - Freacutequence respiratoire ge 25 respirations min

3 Au moins un critegravere constitutionnel parmi les suivants - Fiegravevre gt 38degC - Neutrophilie gt 14 000 mmm3 - Alteacuteration brutale de lrsquoeacutetat mental - Perte drsquoautonomie augmentation de 3 points du score ADL (Echelle drsquoautonomie de Katz)

Infection gastro-intestinale 2 Le patient doit satisfaire agrave un des 2 critegraveres suivants

1 Apparition soudaine de diarrheacutees avec au moins 2 selles liquides sur une peacuteriode de 24 heures avec ou sans vomissement et fiegravevre gt38degC et en lrsquoabsence de cause non infectieuse

2 Au moins deux signes suivants en lrsquoabsence de cause non infectieuse nauseacutee vomissement douleurs abdominales fiegravevre gt38degC ceacutephaleacutees Et une coproculture positive agrave micro-organismes digestifs (Ex Salmonella Sp Shigella Sp E Coli Campylobacter Sp Clostridium difficile Rotavirus Norovirushellip)

Pharyngite laryngite epiglotite 2 Le patient doit satisfaire agrave un des 2 critegraveres suivants

1 Au moins 2 des signes suivants en lrsquoabsence de cause non infectieuse fiegravevre (gt38degC) eacuterythegraveme du pharynx maux de gorge toux enrouement ou exsudat purulent dans la gorge Et un diagnostic drsquoinfection respiratoire haute confirmeacute - soit par un (des) preacutelegravevement(s) du site concerneacute ou sanguin positif(s) (culture antigegravene

anticorps) - soit par le clinicien

2 Preacutesence drsquoun abcegraves agrave lrsquoexamen direct de la gorge

Sinusite 2 Le patient doit satisfaire agrave au moins 1 des critegraveres suivants

1 Culture positive des preacutelegravevements de la caviteacute sinusale

2 Preacutesence drsquoau moins 3 des signes suivants en lrsquoabsence de cause non infectieuse fiegravevre gt 38degC douleur ou sensibiliteacute agrave la palpation ceacutephaleacutees eacutecoulement purulent ou obstruction nasale


Conjonctivite 1 Le patient doit satisfaire agrave au moins 1 des signes suivants en dehors drsquoune cause non infectieuse

1 Seacutecreacutetion purulente de la conjonctive ou des tissus adjacents preacutesents depuis au moins 24 heures

2 Apparition ou aggravation drsquoun eacuterythegraveme de la conjonctive avec ou sans prurit preacutesente

3 Apparition ou aggravation de douleurs conjonctivales depuis au moins 24 heures

1 Stone ND Ashraf MS Calder J et alSurveillanc Definitions of infections in Long-Term Care FacilitiesRevisiting the McGer




Theacutesaurus des speacutecialiteacutes ANNEXE 3

Codage de la SPECIALITE du service

MEDECINE CHIRURGIE

Canceacuterologie oncologie meacutedicale 01 Chirurgie Cardiaque 33

Cardiologie cardio-vasculaire 02 Chirurgie Cardio-vasculaire 34

Dermatologie veacuteneacuterologie 03 Chirurgie Digestive 35

Endocrinologie nutrition 04 Chirurgie Geacuteneacuterale 36

Gastro-enteacuterologie heacutepatologie 05 Chirurgie Infantile pediatrique 37

Gyneacutecologie meacutedicale 06 Chirurgie Orthopeacutedique et Traumatique 38

HAD 07 Chirurgie Plastique et Reconstructrice 39

Heacutematologie 08 Chirurgie Thoracique 40

Materniteacute 09 Chirurgie Vasculaire 41

Maladies Infectieuses et Tropicales 10 Gyneacuteco-obsteacutetrique 42

Meacutedecine Interne 11 Neuro-chirurgie 43

Neacuteonatologie 12 Ophtalmologie 44

Neacutephrologie 13 ORL 45

Neurologie 14 Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 46

Peacutediatrie 15 Urologie 47

Pneumologie 16 Soins intensifs Soins continus 54

Polyvalente 17 GREFFE

Rhumatologie 18 Greffes cardiaques 48

Reacuteeacuted fonctionnelle SSR convalescence 19 Greffes de moelle 49

Geacuteriatrie SLD 20 Greffes reacutenales 50

Psychiatrie 21 Greffes heacutepatiques 51

Geacuteriatrie court seacutejour 22 Autres 52

Soins intensifsSoins continus 53

REANIMATION

Reacuteanimation Cardiologique 23

Reacuteanimation Chirurgicale 24

Reacuteanimation Infantile peacutediatrique 25

Reacuteanimation Meacutedicale 26

Reacuteanimation Neacuteonatale 27

Reacuteanimation Neacutephrologique 28

Reacuteanimation Neurologique 29

Reacuteanimation Polyvalente 30

Reacuteanimation Pneumologique 31

Reacuteanimation Brucircleacutes 32


Fiches de recueil des donneacutees ANNEXE 4

Fiches Patient - Remplir une fiche par patient preacutesent dans le service

Service

Numeacutero chambre ________ Lit ________ Age ______ Sexe H F

Intervention chirurgicale Oui Non

Si oui ATBprophylaxie Oui Non Inconnue Si oui Dureacutee le 24 h gt 24 h Inconnue

Sondage urinaire Oui Non Catheacuteter veineux Oui Non

Preacutesence drsquoune infection nosocomiale acquise dans lrsquoeacutetablissement Oui Non

Preacutesence drsquoune infection nosocomiale acquise dans un autre eacutetablissement Oui Non


























Fiches Patient (volet optionnel antibiotherapie inclus) - Remplir une fiche par patient

preacutesent dans le service

Service


Intervention chirurgicale Oui Non Si oui ATBprophylaxie Oui Non Inconnue Si oui Dureacutee le 24 h gt 24 h Inconnue




Patient traiteacute par antibiotiques depuis plus de 3 jours Oui Non

Si oui reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie

Inscrite dans le dossier patient (meacutedical ou infirmier) Si reacuteeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie deacutelai Non inscrite mais confirmeacutee oralement par un meacutedecin Reacuteeacutevaluation entre J1 et J3 Pas de reacuteeacutevaluation Reacuteeacutevaluation au-delagrave de J3

Patient traiteacute par antibiotiques depuis plus de 7 jours (traitement curatif) Oui Non

Si oui traitement antibiotiques de plus de 7 jours justifieacute Oui Non

Si oui justification Ecrite Orale













Fiche Patient Infecteacute Nosocomial - Remplir un questionnaire par malade porteur drsquoune infection nosocomiale active acquise ou importeacutee)

Identification du patient _____________ Identification du service

Initiales (preacutenom - nom) ________________

Date dadmission agrave lhocircpital ______________ Age ______ Sexe H F


Sondage urinaire dans les 7 jours Oui Non

Catheacuteter veineux (central ou peacuteripheacuterique) le jour de lrsquoenquecircte Oui Non

Nature de lInfection Infection nosocomiale Microorganisme ndeg1 Microorganisme ndeg2

Site opeacuteratoire Acquise Importeacutee

Incisionnelle superficielle

Incisionnelle profonde ou Organeespace

Urinaire Bacteacuteriurie symptomatique Acquise Importeacutee

Bacteacuterieacutemie septiceacutemie Acquise Importeacutee

Respiratoire basse (pneumonie) Acquise Importeacutee

Catheacuteter locale Acquise Importeacutee

Catheacuteter septiceacutemique Acquise Importeacutee

Autre (preacuteciser) Acquise Importeacutee

Preacuteciser lrsquoacircge en anneacutees Si moins drsquoun an moins drsquoun mois noter M0 de 1 mois agrave 1 an noter de M1 agrave M11 Preacuteciser le microorganisme en cause seulement pour les infections nosocomiales acquises dans leacutetablissement pour Staphylococcus aureus preacuteciser si sensible ou reacutesistant agrave la Meacuteticilline Pour Enterococcus faecium preacuteciser si reacutesistance aux glycopeptides pour Enterobacter spp Escherichia coli Klebsiella spp preacuteciser si production drsquoune BLSE ou drsquoune carbapeacuteneacutemase


Fiches de recueil des donneacutees A SAISIR DANS LrsquoAPPLICATION WEB

ANNEXE 5

Reportez-vous aux rubriques

Synthegravese chapitre 14 Collecte et saisie chapitre 15

Fiche eacutetablissement 1 - Numeacutero Finess geacuteographique de leacutetablissement __________________ 2 - Date de lrsquoenquecircte ____ ____ ____________ 3 - Nombre de services cliniques dans lrsquoeacutetablissement susceptibles drsquoecirctre inclus dans lrsquoenquecircte de preacutevalence (y

compris HAD) ___________________________ services 4 - Nombre de services ayant participeacute agrave lenquecircte (y compris HAD) _________ services 5 - Nombre total de lits dans lrsquoeacutetablissement (hors HAD) ________ lits 6 - La reacutealisation de lrsquoenquecircte reacutegionale de preacutevalence au sein de votre eacutetablissement a-t-elle eacuteteacute pour vous

lrsquooccasion de reacutealiser une ou plusieurs eacutevaluations des pratiques en antibiotheacuterapie

1- oui 2- non __

Si oui la(es) quel (lles) (en clair)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ Renseigner 1 agrave cette variable si au cours de cette enquecircte vous reacutealisez le volet optionnel antibiotheacuterapie

7 - La reacutealisation de lrsquoenquecircte reacutegionale de preacutevalence a-t-elle eacuteteacute pour vous lrsquooccasion de reacutealiser une analyse des

causes drsquoune bacteacuterieacutemie ou drsquoune infection du site opeacuteratoire (ISO)

1- oui 2- non 3- Aucune bacteacuterieacutemie ou ISO identifieacutee lors de lrsquoenquecircte __

Si oui 71 Nature de lrsquoinfection 1- bacteacuterieacutemie 2- ISO 3- Autre agrave preacuteciser ________ __ 72 Cause immeacutediate principale identifieacutee (texte libre) ________ 73 Cause profonde principale identifieacutee (texte libre) ________ 74 Mesure drsquoameacutelioration prioritaire identifieacutee (texte libre) ________


Fiche Service Numeacutero Finess geacuteographique de leacutetablissement __________________ 1 - Nom du service _______________________________________ 2 - Speacutecialiteacute ____

Codage voir theacutesaurus Annexe 3

Caracteacuteristiques de lensemble des patients preacutesents dans le service le jour de lenquecircte

3 - Nombre de patients preacutesents ____ patients ____ 4 - Nombre de patients ayant subi une intervention chirurgicale ____ patients ____ 5 - Nombre de patients ayant reccedilu une ATBprophylaxie ____ patients ____

5-1Nombre de patients avec ATBprophylaxie le 24 heures ____ patients ____

5-2Nombre de patients avec ATBprophylaxie gt 24 heures ____ patients ____

5-3Nombre de patients avec dureacutee de lrsquoATBprophylaxie inconnue ____ patients ____ 6 - Nombre de patients sondeacutes ____ patients ____ 7 - Nombre de patients catheacuteteacuteriseacutes ____ patients ____ 8 - Reacutepartition par sexe des patients - Nombre de femmes ____ femmes ____

- Nombre dhommes ____ hommes ____ 9 - Reacutepartition par acircge 91 Adultes (agrave partir de 16 ans)

- Nombre de patients adultes de moins de 65 ans ____ patients ____

- Nombre de patients de 65 ans et plus ____ patients ____ 92 Enfants (jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus)

- Nombre de patients de moins de 1 mois ____ patients ____

- Nombre de patients entre 1 mois et 1 an ____ patients ____

- Nombre de patients de plus de 1 an ____ patients ____ 10 - Nombre de patients porteurs drsquoune infection nosocomiale ACQUISE dans

lrsquoeacutetablissement ____ patients ____ 11 - Nombre de patients porteurs drsquoune infection probablement nosocomiale

acquise dans un autre eacutetablissement (IMPORTEE) ____ patients ____


Caracteacuteristiques des patients porteurs drsquoune infection nosocomiale acquise dans lrsquoeacutetablissement

12 - Nombre de patients ayant subi une intervention chirurgicale ____ patients ____ 13 - Nombre de patients sondeacutes urinaires porteurs drsquoune infection urinaire nosocomiale

(symptomatique) ____ patients ____ 14 - Reacutepartition par sexe des patients

- Nombre de femmes ____ femmes ____






- Nombre de patients de plus de 1 an ____ patients ____ 16 - Nombre total dinfections nosocomiales acquises ____ infections ____


17 - Reacutepartition par site des infections nosocomiales acquises dans leacutetablissement Le total des IN ventileacutees ci-dessous par site doit correspondre au total eacutenonceacute agrave litem 16

Nombre total drsquoinfections 17-1 - Du site opeacuteratoire incisionnelles superficielles ____ infections ____ 17-2 - Du site opeacuteratoire incisionnelles profondes ou drsquoorgane ou drsquoespace ____ infections ____ 17-3 - Dinfections urinaires ____ infections ____ 17-4 - De bacteacuterieacutemies ____ infections ____ 17-5 - Drsquoinfections respiratoires basses ____ infections ____ 17-6 - Drsquoinfections locales sur catheacuteters ____ infections ____ 17-7 - Drsquoinfections septiceacutemiques sur catheacuteters ____ infections ____ 17-8 - Drsquoinfections du systegraveme osteacuteo-articulaire ____ infections ____ 17-9 - Drsquoinfections du systegraveme cardio-vasculaire ____ infections ____ 17-10 - Drsquoinfections du systegraveme nerveux central ____ infections ____ 17-11 - Drsquoinfections de la sphegravere ORL ____ infections ____ 17-12 - Drsquoinfections de la sphegravere de lœil ____ infections ____ 17-13 - Drsquoinfections du tractus gastro-intestinal ____ infections ____ 17-14 - Drsquoinfections des voies respiratoires (pneumonie excepteacutee) ____ infections ____ 17-15 - Drsquoinfections geacutenitales ____ infections ____ 17-16 - Drsquoinfections de la peau et des tissus mous ____ infections ____ 17-17 - Drsquoautres infections non listeacutees avant ____ infections ____


18 - Reacutepartition par site des microorganismes responsables drsquoinfections nosocomiales acquises dans leacutetablissement Mettre dans chaque case le nombre de microorganismes (de lespegravece reacutepertorieacutee en ligne) responsable dans le service dinfection nosocomiale (du site reacutepertorieacute en colonne) le jour de lenquecircte

Espegravece ISO Urinaire Bacteacuterieacutemie Pneumonies Catheacuteter Autres

ANAEROBIES __ __ __ __ __ __

Dont Clostridioides difficile __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM -

Acinetobacter baumannii __ __ __ __ __ __

Autre acinetobacter __ __ __ __ __ __

Citrobacter spp __ __ __ __ __ __

Enterobacter spp non BLSE __ __ __ __ __ __

Enterobacter spp BLSE __ __ __ __ __ __

Enterobacter spp produisant une carbapeacuteneacutemase

__ __ __ __ __ __

Escherichia coli non BLSE __ __ __ __ __ __

Escherichia coli BLSE __ __ __ __ __ __

Escherichia coli produisant une carbapeacuteneacutemase

__ __ __ __ __ __

Klebsiella spp non BLSE __ __ __ __ __ __

Klebsiella spp BLSE __ __ __ __ __ __

Klebsiella spp produisant une carbapeacuteneacutemase

__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __

Pseudomonas aeruginosa __ __ __ __ __ __

Pseudomonas (autres) __ __ __ __ __ __

Serratia sppnon BLSE __ __ __ __ __ __

Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +

Staphylococcus aureus meacutetiS __ __ __ __ __ __

Staphylococcus aureus meacutetiR __ __ __ __ __ __

Staphylococcus coag - __ __ __ __ __ __

Enterococcus faecium reacutesistant aux glycopeptides

__ __ __ __ __ __

Autre enteacuterocoque __ __ __ __ __ __

Autres cocci Gram + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __

MYCOBACTERIES __ __ __ __ __ __

LEVURES ET CHAMPIGNONS

Aspergillus spp __ __ __ __ __ __

Candida albicans __ __ __ __ __ __

Autres levures ou champignons __ __ __ __ __ __

PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __

Si production drsquoune BLSE et drsquoune carbapeacuteneacutemase comptabiliser la bacteacuterie comme enteacuterobacteacuterie productrice de carbapeacuteneacutemase


Caracteacuteristiques des infections nosocomiales importeacutees 19 - Nombre total dinfections nosocomiales importeacutees ____ infections ____ 20 - Reacutepartition par site des infections nosocomiales importeacutees

Le total des IN importeacutees ventileacutees ci-dessous par site doit correspondre au total eacutenonceacute agrave litem 19



Volet optionnel antibiotheacuterapie 21- Nombre total de patients sous antibiotiques depuis plus de 3 jours ____ patients ____ 22- Nombre de patients sous antibiotiques depuis plus de 3 jours avec reacuteeacutevaluation ____ patients ____ Parmi ces patients avec reacuteeacutevaluation

22-1 - Nombre de reacuteeacutevaluations inscrites dans le dossier patient ____ reacuteeacutevaluations ____ 22-2 - Nombre de reacuteeacutevaluations non inscrites dans le dossier patient mais confirmeacutees

oralement par un meacutedecin ____ reacuteeacutevaluations ____ Lrsquoaddition des sous items 22-1 et 22-2 doit correspondre au total de lrsquoitem 22 nombre de patients avec reacuteeacutevaluation

22-3 - Nombre de reacuteeacutevaluations reacutealiseacutees entre 1 et 3 jours ____ reacuteeacutevaluations ____ 22-4 - Nombre de reacuteeacutevaluations reacutealiseacutees au-delagrave de 3 jours ____ reacuteeacutevaluations ____ Lrsquoaddition des sous items 22-3 et 22-4 doit correspondre au total de lrsquoitem 22 nombre de patients avec reacuteeacutevaluation

23- Nombre total de patients sous antibiotiques depuis plus de 7 jours ____ patients ____

24- Nombre de patients sous antibiotiques depuis plus de 7 jours avec justification ____ patients ____

24-1 Nombre de patients avec justification eacutecrite ____ patients ____ 24-2 Nombre de patients avec justification orale ____ patients ____

Lrsquoaddition des sous items 24-1 et 24-2 doit correspondre au total de lrsquoitem 24 nombre de patients avec justification

Variables concernant les patients pour lesquels lrsquoantibiotheacuterapie a eacuteteacute instaureacutee dans lrsquoeacutetablissement


Sommaire

Pages

Introduction ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

1 Objectifs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

2 Cible -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

3 Peacuteriode de lrsquoenquecircte ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

4 Preacuteparation de lrsquoenquecircte ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

5 Acteurs --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5

6 Services concerneacutes par lrsquoenquecircte --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5

7 Appreacuteciation du caractegravere nosocomial drsquoune infection ----------------------------------------------------------------------------------------------- 6

8 Deacutefinitions des infections nosocomiales par site --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6

9 Les fiches de recueil ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8

10 Les donneacutees eacutetudieacutees (variables recueillies) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9

11 Identification des patients infecteacutes ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10

12 Volet optionnel antibiotheacuterapie ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

13 Volet analyse des causes (nouveauteacute 2020) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

14 Synthese des fiches ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

15 Collecte saisie et clocircture de lrsquoenquecircte ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14

16 Anonymat des questionnaires ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14

17 Analyse des donneacutees et restitution ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14

18 Formation -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15

19 Information ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 15

20 Synthegravese de lrsquoorganisation de lrsquoenquecircte ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15

Annexes

Annexe 1 Deacutefinitions des infections nosocomiales en geacuteneacuteral et pour les 5 sites principaux ------------------------- 17

Annexe 2 Speacutecificiteacutes pour les patients de moyen et long seacutejour geacuteriatrique ------------------------------------------------- 22

Annexe 3 Theacutesaurus des speacutecialiteacutes ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 24

Annexe 4 Fiches de recueil des donneacutees Fiche patient Fiche patient avec volet optionnel

antibiotheacuterapie inclus et Fiche patient infecteacute nosocomial -----------------------------------------------------------25

Annexe 5 Fiches de recueil des donneacutees agrave saisir Fiche eacutetablissement et Fiche service -------------------------------- 28






1 Objectifs

Sensibiliser



Former



Connaicirctre









5 Acteurs

Les Enquecircteurs




























































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __





















1 Objectifs

Sensibiliser



Former



Connaicirctre









5 Acteurs

Les Enquecircteurs




























































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __

















1 Objectifs

Sensibiliser



Former



Connaicirctre









5 Acteurs

Les Enquecircteurs




























































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __


















5 Acteurs

Les Enquecircteurs




























































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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__ __ __ __ __ __




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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __

































































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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__ __ __ __ __ __




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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __




















































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __
































































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __





















































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __

Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





__ __ __ __ __ __



COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __





































Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________







































ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







__ __ __ __ __ __




__ __ __ __ __ __




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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __























Objectifs





















Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __






























Pour information











171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __

























171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __




















171 Etablissement












Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __




















Instances Rocircles








ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

COCCI GRAM +





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COCCI GRAM - __ __ __ __ __ __






PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __


















ANNEXES



ANNEXE 1






ET







pyurie



coloniesml)












respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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Autres BG - __ __ __ __ __ __

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ANNEXE 1






ET







pyurie



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respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

BACILLES GRAM + __ __ __ __ __ __

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PARASITES __ __ __ __ __ __

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respiratoire










OU


















Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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Autres BG - __ __ __ __ __ __

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PARASITES __ __ __ __ __ __

VIRUS __ __ __ __ __ __

































Chez lrsquoenfant









Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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Autres BG - __ __ __ __ __ __

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VIRUS __ __ __ __ __ __

















Chez lrsquoenfant

































ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

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ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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ANNEXE 2



























MEDECINE CHIRURGIE
























REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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REANIMATION














Service


































Service












































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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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REANIMATION














Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Autres BG - __ __ __ __ __ __

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Service


































Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

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Service












































ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

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ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


BACILLES GRAM -







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Proteus spp __ __ __ __ __ __




Autres BG - __ __ __ __ __ __

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ANNEXE 5






1- oui 2- non __


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ANAEROBIES __ __ __ __ __ __


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Documents

Enquête régionale de Prévalence 2018 · 2020. 10. 19. · Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales – CPIAS NA – Méthodologie 2020 4 1. Objectifs Sensibiliser