ENQUETE NUTRITIONNELLE ZONE DE SANTE DE SONA BATA

Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête nutritionnelle, Bas Congo, RDC, mars 1999. 1

ENQUETE NUTRITIONNELLE

ZONE DE SANTE DE SONA BATA - KISANTU - NGIDINGA. DISTRICT DE LUKAYA.

BAS – CONGO.

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Action Against Hunger (AICF-USA)

Mars 1999

Caroline Wilkinson - Nutritionniste - Action Against Hunger (AICF-USA)


REMERCIEMENTS Cette enquête nutritionnelle a été réalisée grâce au soutien financier de UNICEF. Nos remerciements à tous ceux qui ont contribué à cette enquête. L’enquête a été réalisée en collaboration directe et le soutien des autorités sanitaires du district et des zones de santé. Ils nous ont reçus pour la formation et la pré-enquête et ont participé comme membres des équipes d’enquêteurs. Nos remerciements aux équipes qui ont récolté et rentré les données pour l’analyse. Tous nos remerciements aux mères et à leurs enfants sans lesquels cette enquête n’aurait pu être faite.

INTRODUCTION

GEOGRAPHIE Le district de Lukaya, situé dans la province du Bas Congo, est divisé en 5 zones de santé : Sona Bata, Kisantu et Ngidinga, Nselo et Kimvula (voir Annexe 1). Le Diocèse de Kisantu s’étend sur l’ensemble du District de Lukaya et la commune de Mont-Ngafula. La superficie du district représente presque 31 000 km2. Kisantu, ville principale du Diocèse, est située sur l’axe routier Matadi-Kinshasa, 120 km au sud-ouest de Kinshasa. Cette enquête a été réalisée dans les zones du Diocèse les plus affectées par la guerre, c’est à dire les villes et villages situés près des axes routiers principaux: Kisantu-Kinshasa and Kisantu-Angola. La zone couverte était limitée aux villages le long de la route dans les trois zones de santé de Sona Bata, Kisantu et Ngidinga, en partant de la ville de Kasangulu à Kisantu et de Kisantu à Ngidinga.

CONTEXTE De Août à Septembre 1998, le diocèse de Kisantu a été directement affecté par les événements


liés à la guerre. Deux phases peuvent être identifiées : L’offensive des agresseurs en suivant la route de Kisantu – Kinshasa La retraite des agresseurs vers l’Angola suivant la route Kisantu - Angola Les premiers effets de la guerre ont été sentis à partir du 14 août 1998 avec l’arrivée des premiers blessés à l’hôpital de Kisantu. Les habitants de Insiki ont été évacués vers Nkandu et l’insécurité générale a empêché la population de réaliser les travaux agricoles normaux. Ces travaux comprenaient la culture des maraîchères et la préparation des champs avant l’arrivée des pluies. Peu de jours plus tard, une attaque massive a eu lieu sur la route de Kinshasa, particulièrement dans la zone entre Sona Bata et Kasangulu. Il y a eu beaucoup de morts, des maisons ont été détruites ou pillées et les champs dévastés. Les centres de santé de Sona Bata, Luila, Ntampa, Mvululu et Kasangulu ont été complètement vidés de leurs médicaments et de leur équipement médical. A partir du 4 septembre, la sécurité s’est améliorée le long de la route Kisantu-Kinshasa et petit à petit, la majorité de la population est rentrée. Selon les chiffres récoltés par une équipe du BDOM-Kisantu à Luila et Kavwaya le 26 septembre, plus de 75% de la population était rentrée. Les paysans de retour ont pu recommencer le travail agricole. Certains ayant perdu leurs outils, ils se les ont partagés entre eux. D’autres avaient perdu leurs semences et ont été obligés d’en racheter à des prix souvent exorbitants. Pour ces raisons, les quantités plantées pendant cette saison ont été moindres que la normale. Le même schéma s’est reproduit pour le manioc. Une partie des champs de manioc a été détruit soit par les actions militaires soit par la population qui les ont déracinés en partant pour le consommer. Les stocks à moyen terme ont donc été fortement diminués. De nombreux témoignages ont rapporté une augmentation du taux de la malnutrition dans les villages. Le nombre d’admissions a d'ailleurs augmenté après la guerre. Action Against Hunger a été contacté par UNICEF et le BDOM Kisantu pour effectuer une enquête nutritionnelle afin de déterminer le statut nutritionnel des enfants de la zone après la guerre. Cette enquête sur les enfants a été couplée à une enquête sur leur mère ou accompagnateur. Afin de pouvoir planifier ses futures activités, le BDOM Kisantu était intéressé par le taux de couverture vaccinale contre la rougeole. Les familles ont aussi été interrogées sur leur participation à la Journée Nationale de Vaccination qui a eu lieu dans la zone en janvier 1999. Pendant cette journée nationale, les enfants ont reçu une dose unique, orale de vaccin anti polio et une dose de Vitamine A. D'autres questions comme la morbidité due à la diarrhée et à la fièvre d’origine inconnue, ainsi que le traitement de la diarrhée (utilisation du SRO) ont été inclues dans l'enquête, à la demande d'UNICEF.


1. SOMMAIRE

1.1 Objectifs de l’enquête 1.- Evaluer l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois. 2.- Evaluer l’état nutritionnel des mères (ou personnes en charge) de ces enfants. 3.- Evaluer la couverture vaccinale rougeole des 9 à 59 mois. 4.- Evaluer le niveau de participation des enfants à la Journée Nationale de Vaccination de janvier 1999. 5.- Evaluer l’incidence de la morbidité due à la diarrhée. 6.- Evaluer l’incidence de la morbidité due à la fièvre (d’origine inconnue) 7.- Evaluer le taux d’utilisation d’ORS en cas d’épisode diarrhéique. 8.- Etudier la relation de l’état nutritionnel des mères et de leurs enfants.

1.2 Méthodologie Enquête anthropométrique transversale par sondage en grappe à deux degrés, chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, selon un échantillon de 30 grappes de 30 enfants réalisée le long de la route principale dans les zones de santé de Sona Bata, Kisantu et la région couvrant Kasangulu à Ngidinga. Les chiffres de population utilisés pour le tirage des grappes ont été obtenus par les recensements des autorités médicales et administratives. La proportion des enfants de moins de 5 ans a été estimée à 20 %. 883 enfants ont été inclus dans l’analyse de l’enquête. Une enquête nutritionnelle a été réalisée sur les mères des enfants ainsi qu’une étude sur la couverture vaccinale (rougeole) et sur la morbidité due a la diarrhée et la fièvre et l’utilisation de la thérapie de réhydratation orale en cas d’épisode diarrhéique.

1.3 Résumé des résultats Enfants: Les résultats de malnutrition globale et sévère exprimés en Z-scores (Poids / Taille et Taille pour Age) sont présentés ci dessous : Malnutrition aiguë 5.5 % (95% CI: 3.6 - 8.3) des enfants étaient modérément mal nourris (<-2 Z-scores ou oedème). (Poids / Taille) 0.7 % (95% CI: 0.1 - 2.2) des enfants étaient sévèrement mal nourris (<-3 Z-scores ou œdème). Malnutrition chronique 43.5 % des enfants ont un retard de croissance (<-2 Z-scores). (Taille pour âge) 19.6 % des enfants ont un retard de croissance sévère (<-3 Z-scores). Vaccination: Rougeole: 34.5 % des enfants vaccinés contre la rougeole (prouvée par la carte). 62.8 % des enfants sont dits vaccinés (avec ou sans carte). JNV: 97.7 % des enfants ont participé à la Journée Nationale de Vaccination.


Morbidité: rétrospective à 15 jours: Diarrhée: 7 % des enfants ont rapporté avoir souffert de diarrhée. Fièvre: 42.8 % des enfants ont rapporté avoir souffert de fièvre. Sel de Réhydratation orale: Parmi les enfants souffrant de diarrhée: 45.2 % ont reçu du SRO. 33.9 % ont reçu du SRO et les quantités alimentaire. Mères: 92.4 % des femmes étaient les mères biologiques. 11.1 % des femmes étaient enceintes au moment de l’enquête. 20.2 % des femmes étaient mal nourries (BMI < 18.5). Recommandations 1. Continuer le traitement des enfants dans les centres de nutrition existant dans la zone. 2. Faire une campagne de vaccination rougeole et intensifier les activités de routine du PEV. 3. Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiser une

revaccination pour ces enfants. 4. Continuer les activités de suivi de croissance dans les centres de santé et ajouter le suivi de la

taille plutôt que le seul poids âge. 5. Education et sensibilisation des populations à l’utilisation du SRO pour le traitement de la

diarrhée. 6. Développer des activités en sécurité alimentaire afin de répondre au problème de la

malnutrition chronique. 7. Développer des activités d’éducation sanitaire et nutritionnelle pour compléter les activités de

sécurité alimentaire.


2. METHODOLOGIE. L’enquête a été réalisée selon la méthode du sondage en grappe à deux degrés sur un échantillon de la population locale vivant dans les villes et villages (sites) le long de la route dans les trois zones de Sona Bata, Kisantu et Ngidinga au Bas Congo. (Voir annexe 1).

2.1. Echantillon. Trente grappes ont été tirées au sort selon la densité de population des différents villages de la zone. Les chiffres de population utilisés sont ceux fournis par les autorités administratives et sanitaires. Pour les sites à enquêter, la population totale a été estimée à 92 596 personnes, nous avons considéré que 20 % étaient des enfants de moins de 5 ans. Ces chiffres ont été détaillés par village et ville, la plus petite unité étant le village. Comme aucun chiffre n’était disponible pour les différentes sections de chaque site, le nombre de grappe à faire par site a été calculé à partir de la population totale. (Voir annexe 2). Deux enquêtes ont été réalisées simultanément. La première étant celle pour les enfants de 6 à 59 mois et l’autre pour leur mère. (Voir annexe 3a – b). Un échantillon représentatif, de 900 enfants âgés de 6 à 59 mois et de leurs mères - soit 30 grappes de 30 enfants et 30 mères - ,a donc été tiré au sort1. 4 jours de formation ont été réalisés pour les équipes impliquées dans la réalisation de l’enquête. Le premier jour a consisté en l’introduction au concept de l’enquête nutritionnelle, et la théorie de la prise correcte des mesures anthropométriques. Le deuxième jour, une formation pratique de la prise des mesures (poids, taille, P.B, œdèmes) suivi de tests de normalisation des mesures poids / taille pour les mesureurs a été réalisée. (Voir annexe 4). Le troisième jour a consisté en l’apprentissage de la méthodologie de la réalisation pratique de l’enquête et en l’explication du questionnaire. Le quatrième et dernier jour était la réalisation d’une grappe par équipe dans la ville de Madimba. Six équipes de trois personnes (deux mesureurs, un superviseur/enregistreur) ont été principalement composées des membres du personnel des zones de santé de Sona Bata, Kisantu et Ngidinga. Les équipes n’ont pu réaliser qu’une grappe par jour étant donné les contraintes de distance et la mauvaise condition de certaines parties de la route. L’enquête a donc duré 5 jours.

1 MOREN A: Health and Nutrtion Information system Among Refugees and Displaced Persons. Oct. 94, in ACC/SCN Refugees and Nutrition Information System, p. 15.


2.2. Sélection des familles, des enfants et des mères. Les familles enquêtées sont tirées au sort. L’équipe se rend au centre du village. Une direction est choisie au hasard en lançant un crayon en l’air. La pointe du crayon indique la direction à suivre. Les maisons se trouvant dans cette direction sont comptées. La première maison à enquêter est choisie à l’aide de la table des nombres aléatoires. Le profil du ménage est défini pour déterminer si la famille est éligible ou non. Dans ce cas, le ménage est défini comme étant l’ensemble des personnes vivant dans le bâtiment, et la famille comme étant la mère et ses enfants. Si deux familles éligibles ou plus vivent dans le même ménage, une seule est choisie au hasard en utilisant la table des nombres aléatoires. Un seul enfant de 6 à 59 mois par famille est inclus dans l’enquête. Dans le cas ou un ou plus enfant est absent il est inclus dans l’enquête et un rendez vous est donné aux parents pour une seconde visite. Si l’enfant est encore absent lors de la deuxième visite, un autre enfant d’une autre famille est alors choisi. La mère est ensuite pesée et mesurée pour l’inclure dans l’enquête. Si la mère est absente, le même système de seconde visite est mis en place. Dans le cas ou la mère est absente pour une plus longue période, la femme en charge de l’enfant au moment de l’enquête, est prise dans l’enquête. Dans le cas où c'est seulement le père qui s’occupe de l’enfant, il n’est pas inclus. Lorsque toutes les questions et mesures sont complètes, l’équipe se rend à la maison la plus proche, c’est à dire la porte la plus proche du point de sortie de la maison précédente. Le même processus est mis en place jusqu’à ce qu’au moins 30 enfants éligibles et leur mère (accompagnateurs) soient identifiés et mesurés. A la fin de chaque grappe, les superviseurs transfèrent les informations des fiches individuelles vers les fiches résumé.

2.4. Variables récoltées.

2.4.1. Enfants. Age. Les carnets de santé et / ou de vaccination sont systématiquement demandés aux parents pour déterminer l’âge de l’enfant avec précision. Si ces documents ne sont pas disponibles, l’âge est estimé à l’aide d’un calendrier local d’événement (voir annexe 5). Les enfants de 6 à 59 mois ont été inclus. Lorsque l’âge est impossible à utiliser, les enfants ayant une taille comprise entre 65 et 110 cm sont inclus. Sexe Le sexe de l’enfant est noté sur la feuille de recueil de donnée. Poids. Les enfants sont pesés nus, en utilisant une balance Salter d’une portée maximale de 25 kg avec une précision de 100 grammes. La balance est remise à zéro (avec la culotte) avant la pesée de chaque enfant.


Taille. La taille est prise debout pour les enfants de deux ans et plus ou de 85 cm ou plus, les pieds à plat, les hanches, fesses, épaules et le dos de la tète touchant le plat de la toise. La tète de l’enfant est positionnée de façon à ce qu’il regarde droit devant lui. Les enfants de moins de deux ans et/ou de moins de 85 cm sont mesurés couchés, en suivant le même principe. La taille se mesure à 0,1 cm près. Oedèmes. Les œdèmes nutritionnels bilatéraux sont systématiquement recherchés sur chaque jambe. Ils sont recherchés sur le dessus du pied ou à la face antérieure de la jambe, par une pression modérée de 3 secondes. Un enfant est enregistré comme présentant des œdèmes si et seulement si ceux-ci sont bilatéraux. Périmètre Brachial (PB). Il se mesure en mm. La mesure est prise au bras gauche à mi-hauteur de l’épaule et du coude. On serre modérément le bras gauche avec un mètre ruban spécial. Vaccination rougeole. Il est demandé aux parents ou accompagnateurs de l’enfant si celui ci a reçu la vaccination rougeole. La réponse est notée et la carte de vaccination demandée. La présence ou absence de cette carte est notée. Les détails de vaccination sont notés pour chaque enfant, mais comme cette vaccination doit être vaccinés à âge de 9 mois, seul les enfants de 9 à 59 mois ont été inclus dans l’analyse. Participation a la Journée Nationale de Vaccination. Les parents sont questionnés sur la participation de l’enfant à la JNV en janvier 99, sur l’endroit et ce qu’ils ont reçu. Les réponses sont notées sous forme Oui / Non. Tous les enfants inclus dans l’enquête étant éligible pour la JNV ont été inclus dans l’analyse. Incidence de la diarrhée. Il est demandé aux parents si l’enfant était en bonne santé dans les 15 jours précédant l’enquête. Si la réponse est non, les causes de la maladie étaient demandées. Si dans la réponse, la diarrhée apparaît, la définition de la diarrhée est vérifiée. L’équipe avait été préalablement formée. La diarrhée étant définie comme: plus de trois selles liquide par jour. Utilisation de la thérapie de réhydratation orale Si l’enfant a eu un épisode diarrhéique, la méthode de traitement est demandée. La définition de l’utilisation de la thérapie de réhydratation orale est : utilisation du SRO et quantité alimentaire normale ou augmentée. Les réponses sont notées en utilisant les réponses Oui / Non. Incidence de la fièvre (origine inconnue) Le même système que pour la diarrhée a été utilisé. La fièvre étant définie comme étant une élévation de la température corporelle.


2.4.2 Mères. Mère biologique ou adoptive Il est demandé aux mères si elles sont les mères biologiques ou adoptives. La réponse est notée. Lorsqu’un accompagnant est mesuré à la place de la mère, il est considéré comme la mère adoptive. Grossesse Il est demandé aux mères si elles sont enceintes ou non. Dans le cas d’une réponse positive, seul le P.B. et les œdèmes nutritionnels sont vérifiés et notés. Age Âge de la mère est noté à l’aide d’une carte d’identité si la mère ne sait pas. Poids. Le poids des mères est pris en utilisant les balances électroniques UNICEF mères/enfants d’une portée maximale de 120 kg avec une précision de 100 g Les femmes ont été pesées habillées mais sans chaussures. Un poids standard (de 200 gr, représentant les habits) a été systématiquement enlevé au moment de l’analyse. Le poids est pris aux 100 gr près. Taille. La taille est mesurée avec les mères debout, les pieds à plat sur la base de la toise, les hanches, épaules et le dos de la tète alignés sur la toise. La tête étant positionnée de manière à regarder droit devant soi. La mesure est prise à 0.1 cm près. Oedèmes Les œdèmes nutritionnels des mères sont systématiquement vérifiés de la même manière que pour les enfants.

3 INDICES NUTRITIONNELS

3.1. Enfants. Indice Poids pour Taille. Cet indice sert de référence pour mettre en évidence la malnutrition aiguë, ou émaciation. Cet indice est calculé à partir des données de référence NCHS2. Un indice faible traduit un état de

2 National Center for Health Statistics (1997): NCHS growth curves for children birth - 18 years. United States. Vital Health Statistics. 165, 11 - 74


maigreur. Le calcul de cet indice ne nécessite pas de connaître l’âge avec précision. Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart type) selon les normes internationales, ainsi qu’en pourcentage de la médiane, plus couramment utilisé et servant de critère d’admission et de sortie dans les centres nutritionnels.


La malnutrition aiguë globale et sévère est définie selon les critères suivants :

Z-SCORE % de la médiane

OEDEMA

Malnutrition sévère

< - 3 SD < 70 % Présent

Malnutrition modérée

>= - 3 & < - 2 SD > = 70 & < 80 % Absent

Malnutrition globale*

< - 2 SD < 80 % Pressent

Normal

>= - 2 SD >= 80 % Absent

Classification de la malnutrition aiguë: seuil en Z-scores et % de la médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC, mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). * Malnutrition globale est la combinaison de la malnutrition modérée et sévère. Indice Taille pour Age L’index Taille pour âge exprime la taille d’un enfant en fonction de son âge. Il montre le déficit de croissance d’un enfant comparé à la population de référence du même âge. La taille pour âge ne permet pas de différencier le degré de maigreur entre deux enfants de même taille et de même âge. La taille pour âge reflète mieux l’histoire passée d’un enfant que son état nutritionnel actuel : il montre la malnutrition chronique ou «stunting». Les seuils admis de malnutrition chronique exprimés en Z-score et pourcentage de la médiane sont présentés ci dessous:

Z-SCORE % de la Médiane Malnutrition Sévère

< - 3 SD < 85 %

Malnutrition Modérée

>= - 3 & < - 2 SD 85 % - 89 %

Malnutrition Globale*

< - 2 SD ≤ 89 %

Normal

>= - 2 SD ≥ 90 %

Classification de la malnutrition, Taille pour Age, seuil en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC, mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). * Malnutrition globale est la combinaison de la malnutrition sévère et modérée. Périmètre brachial. La mesure du PB est relativement stable chez les enfants ayant une taille de 75 à 110 cm, et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard d’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à hauts risques de décès.


Les valeurs seuils varient selon les auteurs. Les seuils utilisés par Action Against Hunger (AICF-USA) sont les suivants : PB < 110 mm Malnutrition sévère

Critère d’admission au centre thérapeutique PB >= 110 mm et <120 mm Malnutrition modérée

Critère d’admission au centre supplémentaire PB >= 120 mm et <135 mm Sujet à risque de malnutrition

3.2. Mères. Indice de masse corporelle. Le statut nutritionnel des mères est évalué pour les femmes non enceintes de plus de 16 ans en calculant l’Indice de Masse corporelle (IMC), qui est le rapport du poids en Kg sur le carré de la taille en mètre (IMC = P/ T²). Cet indice permet de déterminer l’intensité du déficit calorique présenté par une personne adulte. La mesure du déficit calorique est utilisée pour estimer le degré de malnutrition des adultes. Les seuils de malnutrition retenus suivent les recommandations proposées par JAMES, FERRO-LUZZI et WATERLOW3 : - BMI <16 : Malnutrition sévère - BMI 16 - 16.9 : Malnutrition modérée - BMI 17 - 18.4 : Malnutrition marginale - BMI 18.5 - 24.9: normal - BMI 25 - 29.9 : surcharge pondérale - BMI ≥ 30 : obésité Périmètre brachial. Le seuil de malnutrition utilisé pour classifier les femmes adultes est le suivant : PB < 220 Malnutrition PB >= 220 Normal

3 JAMES W.P.T., FERRO - LUZZI A. and WATERLOW J.C., Définition of chronic energy deficiency in adults. Reprot of working party of the international dietary energy consultative group, European Journal of Clinical Nutrtion, 42, pp. 969 - 981.


Une classification de la malnutrition à partir d’une combinaison de l’IMC et du PB a été proposée4 pour classifier la malnutrition adulte en degrés de déficit calorique (DC) :

IMC / P.B. PB < 220 mm PB >= 220 mm < 16 DC sévère DC modéré

>= 16 et <17 DC modéré DC marginal >= 17 et <18,5 DC marginal Normal, mais vulnérable

>= 18,5 Normal, mais vulnérable Normal

Enfin une relation entre le statut nutritionnel des enfants et de leur mère a été établie.

L’analyse de l’enquête a été faite en utilisant les logiciels Epi Nut Epi info.

4. RESULTATS ENFANTS

Le total des enfants inclus dans l’analyse de l’enquête est de 883 enfants âgés de 6 à 59 mois. Le sexe ratio de cette population est relativement constant : 0.93. Le tableau 1 présente la distribution de la population par âge et par sexe. Lors de l’analyse, 17 enfants ont été exclus : 9 parce que leurs mensurations étaient mal prises, 3 parce qu’ils étaient trop jeunes (< 6 mois) et 5 ou âge n’avait pas été mentionné. Classe âge Garçons Filles TOTAL SEX RATIO N % N % N % 06 - 17 144 47.5 159 52.5 303 34.3 0.91 18 - 29 126 48.3 135 51.7 261 29.6 0.93 30 - 41 89 48.9 93 51.1 182 20.6 0.96 42 - 53 54 49.1 56 50.9 110 12.5 0.96 54 - 59 12 44.4 15 55.6 27 3.1 0.8 TOTAL 425 48.1 458 51.9 883 100 0.93 Tableau 1 : Distribution par âge et sexe. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC, mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).

4 JAMES W.P.T. and al. The value of arm circumference measurments in assessing chronic energy deficiency in third world adults, European Journal of Clinical Nutrtion , 48, 1994, pp. 883 - 894.


La figure 1 donne la pyramide âge / sexe de la population enquêtée. Elle montre des différences de taille entre chaque groupe âge et des différences, bien que minimes entre les sexes parmi chaque groupe âge. La tendance générale montre que plus âge des groupes avance, plus le nombre d’enfant dans chaque groupe diminue.

Pyramide Age / Sexe

-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

6 - 11

12 - 17

18 - 23

24 - 29

30 - 35

36 - 41

42 - 47

48 - 53

54 - 59

Age

(Moi

s)

Nombre d'enfants

Fille

Garcon

Figure 1 : Pyramide Age / Sexe. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).

4.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-score La distribution par âge et sexe en Poids taille (Z-scores) est montrée ci dessous dans le tableau 2 :

Classe âge

< - 3 SD >=-3 & <-2 SD >=-2 SD OEDEMES

N N % n % n % n %

06 – 17 303 2 0.7 15 5.0 286 94.4 0 0.0 18 - 29 261 1 0.4 14 5.4 244 93.5 2 0.8 30 - 41 182 1 0.5 3 1.6 178 97.8 0 0.0 42 - 53 110 0 0.0 10 9.1 100 90.9 0 0.0 54 - 59

27 0 0.0 1 3.7 26 96.3 0 0.0

TOTAL 883 4 0.5 43 4.9 834 94.5 2 0.2


Tableau 2 : Distribution par âge et sexe en Z-score. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME < -2 SD >=-2 SD MARASM / KWASH KWASHIORKOR OUI 0 0.0 % 2 0.2 % OEDEME MARASMES NORMAL NON 47 5.3 % 834 94.5 % Tableau 3 : Détail des types de malnutrition en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). Malnutrition Aiguë Globale Malnutrition Aiguë sévère < - 2 SD ou Oedème < - 3 SD ou Œdème

6 - 59 Mois n = 926 5.5 % 0.7 % 95 % IC 3.6 % - 8.3 %

0.1 % - 2.2 %

6 - 29 Mois n = 366 6.0 % 0.9 % 95 % IC 3.6 % - 9.7 % 0.1 % - 3.1 %

Tableau 4 : Taux de malnutrition aiguë Globale et Sévère (Intervalle de confiance à 95%) pour les groupes âge de 6-29 mois et 6-59 mois, en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). On peut remarquer que les taux de malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les 6-59 mois, ceci de 0.5% en global et de 0.2% en sévère. L’intervalle de confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’on considère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable des intervalles de confiance entre malnutrition sévère et globale. Un test Chi ² a été effectué entre les deux groupes âge et ne montre pas de différence significative (p>0.05) de taux de malnutrition entre le groupe d’enfants de 6-29 mois et le groupe de 30-59 mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voir tableau 5).

Malnutrition globale P/T < -2 SD et / ou œdème

Normal P/T ≥ -2 SD pas

d’œdème

TOTAL

6 - 29 Mois 34 530 564 30 - 59 Mois 15 304 319

TOTAL 49 834 883 Tableau 5 : Distribution de la Malnutrition en Z-scores par groupe âge 6 - 29 mois et 30 - 59 mois. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). χ2 test : RR = 1.28 ; Intervalle de Confiance à 95 % : 0.71 - 2.32 ; p = 0.408 (p > 0.05)



La Figure 2 montre clairement un décalage global vers la gauche de la courbe normale d’une population standard, en poids / taille (Z-scores) pour la population enquêtée. Ceci montre qu’il y a un poids taille plus bas dans la population étudiée que dans la population standard “normale”.

Poids Taille en z-score de la population enquêtée par rapport à la population de référence 6-59 mois, sexes combinés

0

5

10

15

20

25

-4.7

5

-4.2

5

-3.2

5

-2.2

5

-1.2

5

-0.2

5

0.75

1.75

2.75

3.75

4.75

z score

% p

opul

atio

n

Référence

Sexe combiné

Figure 2 : Courbe Poids / Taille en Z-score de la population étudiée comparée à la population de référence normale. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).

4.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % de la Médiane

Classe âge

< 70 % >= 70 & < 80 % >= 80 % OEDEME

N N % n % n % n %

06 – 17 303 1 0.3 9 3.0 293 96.7 0 0.0 18 – 29 261 1 0.4 8 3.1 250 95.8 2 0.8 30 – 41 182 1 0.5 1 0.5 180 98.9 0 0.0 42 – 53 110 0 0.0 4 3.6 106 96.4 0 0.0 54 – 59

27 0 0.0 0 0.0 27 100.0 0 0.0


TOTAL 883 3 0.3 22 2.5 856 96.9 2 0.2 Tableau 6 : Distribution par âge en % de la médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).


INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME < 80 % >= 80 % MARASM / KWASH KWASHIORKOR OUI 0 0.0 % 2 0.2 % OEDEME MARASME NORMAL NON 25 2.8 % 856 96.9 % Tableau 7 : Détails des types de malnutrition en % de la Médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). Malnutrition Aiguë Globale Malnutrition Aiguë Sévère < 80 % ou œdème < 70 % ou œdème

6 - 59 Mois n = 883 3.1 % 0.6 % 95 % IC 1.7 % - 5.3 %

0.1 % - 2.0 %

6 - 29 Mois n = 564 3.7 % 0.7 % 95 % IC 1.9 % - 6.9 % 0.1 % - 2.8 %

Tableau 8 : Taux de malnutrition Globale et Sévère (IC à 95%) pour les classes âge de 6 - 59 mois et 6 - 29 mois en % de la Médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA). On peut remarquer que les taux de malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les 6-59 mois, ceci de 0.6% en global et de 0.1% en sévère. L’intervalle de confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’on considère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable des intervalles de confiance entre malnutrition sévère et globale. Un test Chi ² a été effectué entre les deux groupes âge et ne montre pas de différence significative (p>0.05) de taux de malnutrition entre le groupe d’enfants de 6-29 mois et le groupe de 30-59 mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voir tableau 9).

Malnutrition Globale P/T < 80 % et / ou œdème

Normal P/T ≥ 80 % pas d’œdème

TOTAL

6 - 29 Mois 21 543 564 30 - 59 Mois 6 313 319

TOTAL 27 865 883 Tableau 9 : Distribution de la Malnutrition en % de la Médiane par groupe âge : 6 - 29 et 30 - 59 mois. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) χ2 test : RR = 1.98 ; Intervalle de Confiance à 95 % : 0.81 - 4.85 ; p = 0.127 (p > 0.05)


4.3 Malnutrition chronique : Taille / Age 24 enfants ont été exclus de l’analyse pour données irréalistes. 876 enfants ont donc été inclus dans l’analyse Poids /âge alors que 883 ont été inclus dans l’analyse Poids / Taille Classe âge < -3 SD >= - 3 & < - 2 SD >= - 2 SD N N % n % n % 06 – 17 302 24 7.9 56 18.5 222 73.5 18 – 29 259 49 18.9 72 27.8 138 53.3 30 – 41 179 42 23.5 49 27.4 88 49.2 42 – 53 109 42 38.5 25 22.9 42 38.5 54 – 59

27 15 55.6 7 25.9 5 18.5

TOTAL 876 172 19.6 209 23.9 495 56.5 Tableau 10 : Distribution par âge et Taille pour Age. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)

4.4 Périmètre Brachial Seul les enfants de plus de 75 cm ont été inclus dans l’analyse du P.B. L’analyse a été effectuée sur un total de 595 enfants.

Signification N %

Malnutrition Sévère 0 0.0

Malnutrition modérée 7 1.2

A risque de malnutrition 152 25.5

Pas de risques accrus 436 73.3

Total 595 100

Tableau 11 : Classification de la malnutrition selon les seuils de P.B pour les enfants de 75 cm ou plus. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


4.5 Vaccination Rougeole La comparaison du statut vaccinal (rougeole) des enfants de 9 à 59 mois, comme déclaré par les mères et vérifié par la carte de vaccination, est montrée dans le tableau ci dessous. 809 enfants ont été inclus dans l’analyse :

ROUGEOLE Vérification par la carte de vaccination VACCINATION

Oui Non TOTAL

Oui 279 (34.5 %) 229 (28.3 %) 508 (62.8 %)

Non 76 (9.4 %) 225 (27.8 %) 301 (37.2 %)

TOTAL

355 (43.9 %)

454 (56.1 %)

809 (100 %)

Tableau 12 : Statut vaccinal des enfants prenant en compte la vérification par la carte de vaccination. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) Ci dessous, la figure 3 montre la proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole, vaccination prouvée par la carte, tandis que la figure 4 détaille les enfants possédant une carte et ceux n’en ayant pas.

Proportion d'enfants vaccinés contre la rougeole

Non vacciné

66%

Vacciné34%

Figure 3 : Proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


Proportion d'enfants ayant ou non une carte de vaccination

Avec la carte44%Sans la

carte56%

Figure 4 : Proportion d’enfants ayant ou non une carte de vaccination. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) On peut voir du tableau 12 et des figures 3 et 4 que le pourcentage d’enfants vaccinés contre la rougeole (prouvé par la carte) est seulement de 34.5 %. Si la réponse des parents (ou accompagnateurs) est prise en compte, 62.8 % des enfants sont vaccinés contre la rougeole. De toute façon, le nombre d’enfant non vacciné reste élevé. Si l’on considère les enfants ayant une carte, le nombre d’enfants non vaccinés atteint 65.5%. Si l’avis des parents est pris en compte, la proportion d’enfants non vaccinés atteint 37.4%. Le fait que dans ces zones de santé, la coutume soit de garder les cartes, a créé des problèmes dans la collecte de données pendant cette enquête. Certains des centres ont été pillés pendant les événements d’août à septembre 1998 et les cartes ont été perdues, d’autres cartes ont été impossibles à retrouver dans les centres de santé. Ceci fournit une explication partielle du fait que 56.1 % des enfants n’étaient pas en possession d’une carte au moment de l’enquête. Age de Vaccination Le protocole national de vaccination des enfants contre la rougeole préconise la vaccination à partir de 9 mois. Des enfants vaccinés contre la rougeole (prouvé par une carte) 22 ont été exclus de l’analyse, les données concernant la date de vaccination étant douteuses. Âge de vaccination a été calculé pour 258 enfants inclus dans l’analyse. Le tableau 13 ci dessous souligne les résultats

Age de Vaccination N % < 9 Mois 138 53.5

9 - 12 Mois 80 31.0 > 12 Mois 40 15.5

TOTAL 258 100 Tableau 13 : Age de Vaccination contre la rougeole. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


Malgré le fait que le protocole national préconise la vaccination contre la rougeole à partir de 9 mois, le tableau ci dessus montre que 53.5% des enfants vaccinés (preuve par carte) sont vaccinés avant 9 mois. 84.5 % ont été vaccinés jusqu’à 12 mois et 15.5 % après 12 mois. Le nombre d’enfants exclus de l’analyse pour données irréalistes est important: 22 cas sur 279 (soit 7.9%), ceci doit être pris en compte lors de l’interprétation de cette analyse particulière.

4.6. Journée Nationale de Vaccination (Polio, Vit. A) La dernière journée nationale de vaccination (JNV) dans les districts du Bas Congo a eu lieu en janvier 1999. Chaque enfant participant a reçu une dose de vaccin anti polio oral ainsi qu’une dose unique de vitamine A. Le taux de participation des enfants (selon les parents) à la dernière JNV est présenté dans le tableau 14, ci dessous. 883 enfants sont inclus dans cette analyse.

PARTICIPATION AUX JNV n %

OUI 863 97.7

NON 20 2.3

TOTAL 883 100

Tableau 14 : Participation des enfants au JNV en janvier 1999. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)

4.7. Morbidité

4.7.1. Diarrhée Le nombre et proportion d’enfants qui aurait eu la diarrhée (selon les parents) dans les 15 derniers jours avant l’enquête sont présentés dans le tableau 15. La diarrhée est définie comme étant : plus de trois selles liquide par jour.

DIARRHEE n %

OUI 62 7.0

NON 821 93.0

TOTAL 883 100

Tableau 15 : Nombre et proportion d’enfant ayant souffert de diarrhée dans les 15 jours avant l’enquête. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


4.7.2. Fièvre d’origine inconnue Le nombre et proportion d’enfants ayant eu la fièvre pendant les 15 jours avant l’enquête (selon les parents) sont montrés dans le tableau 16 ci dessous.

FIEVRE N %

OUI 378 42.8

NON 505 57.2

TOTAL 883 100

Tableau 16 : Nombre et proportion d’enfant qui aurait eu la diarrhée (selon les parents), dans les 15 jours avant l’enquête. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)

4.8 Réhydratation Orale L’utilisation de la réhydratation orale dans le traitement des 62 cas de diarrhée rapportés est montrée dans le tableau 17. UTILISATION DE SRO QUANTITE NORMALE OU EN PLUS DE

NOURRITURE PROPOSEE

OUI NON TOTAL OUI 21 (33.9 %) 7 (11.3 %) 28 (45.2 %)

NON 22 (35.5 %) 12 (19.4 %) 34 (54.8 %)

TOTAL

43 (69.4 %)

19 (30.6 %)

62 (100 %)

Tableau 17 : Utilisation de SRO pendant un épisode de diarrhée, prenant en compte la proposition simultanée d’une quantité normale ou supplémentaire de nourriture. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


5. RESULTATS MERES L’analyse concernant les mères a été faite sur 837 femmes. 21 d’entre elles étaient absentes au moment de l’enquête ou l’accompagnant était masculin. D’autre part, certaines mères ont été exclues de l’analyse :

2 pour mesures douteuses. 23 parce qu’elles avaient moins de 18 ans. 17 ont été exclues pour problème avec les données des enfants. 95 ont été exclues parce qu’elles étaient enceintes.

5.1 Age et relation familiale

AGE MERE NATURELLE MERE ADOPTIVE TOTAL

N % n % N %

< 20 39 5.0 4 6.3 43 5.1

20 – 29 384 49.7 17 26.6 401 47.9

30 – 39 283 36.6 8 12.5 291 34.8

40 – 49 66 8.5 11 17.2 77 9.2

≥ 50 1 0.1 24 37.5 25 3.0

TOTAL 773 92.4 64 7.6 837 100

Tableau 18 : Distribution des mères par âge et type de relation avec l’enfant. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) La majorité des mères des mères incluses dans l’enquête ont entre 20 et 40 ans (82.7 %). La majorité de celles de plus de 50 ans (96 %) ne sont pas les mères biologiques. La moyenne âge des femmes est de 30 ans (SD 8.4) Des 837 femmes enquêtées, 773 (soit 92.4 %) sont les mères biologiques des enfants. Les femmes les plus âgées de l’échantillon (≥ 40 ans) ont statistiquement plus de chance d’être les mères adoptives que les femmes plus jeunes (< 40 ans). χ2 test : p <0.05


5.2 Grossesse

AGE FEMMES ENCEINTES FEMMES NON ENCEINTES

TOTAL

n % N % N %

< 20 3 3.2 40 5.4 43 5.1

20 – 29 54 58.1 347 46.6 401 47.9

30 – 39 36 38.7 255 34.3 291 34.8

40 – 49 0 0.0 77 10.3 77 9.2

≥ 50 0 0.0 25 3.4 25 3.0

TOTAL 93 11.1 744 88.9 837 100

Tableau 19 : Distribution des femmes enceintes ou non selon âge. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) Aucune des mères adoptives n’était enceinte au moment de l’enquête.

5.3 Analyse nutritionnelle

5.3.1 Body Mass Index ou Index de Masse Corporelle. Le statut nutritionnel des mères est évalué pour les femmes non enceintes à partir de 18 ans, en calculant le BMI ou IMC. Les mesures poids et taille d’une femme (non enceinte) ayant des œdèmes manquaient. L’analyse porte donc sur 743 femmes au lieu de 744.

BMI < 16 16 – 16.9 17 – 18.4 18.5 – 24.9 25 - 29.9 ≥ 30 TOTAL

AGE n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) N % n (%)

< 20 0 0.0 0 0.0 6 15.0 33 82.5 1 2.5 0 0.0 40 5.4

20 – 29 7 2.0 13 3.8 62 17.9 248 71.7 16 4.6 0 0.0 346 46.6

30 – 39 3 1.2 9 3.5 30 11.8 191 74.9 18 7.1 4 1.6 255 34.3

40 – 49 3 3.9 0 0.0 8 10.4 62 80.5 4 5.2 0 0.0 77 10.4

>=50 2 8.0 2 8.0 7 28 13 52 1 4 0 0.0 25 3.4

TOTAL

15

2.0

24

3.2

113

15.2

547

73.6

40

5.4

4

0.5

743

100

Tableau 20 : Distribution du BMI des mères par âge. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


Parmi les femmes enquêtées : (n = 743) - 2.0 % présentent une malnutrition sévère(BMI <16) - 3.2 % présentent une malnutrition modérée ( BMI 16 - 16.9) - 15.2 % présentent une malnutrition marginale(BMI 17 - 18.4) - 73.6 % sont classifiées comme normales (BMI 18.5 - 24.9) - 5.4 % sont classifiées comme ayant une surcharge pondérale (BMI 25 - 29.9) - 0.5 % sont classifiées comme obèse (BMI > 30) The BMI moyen est de 20.5 (SD : 2.7)

5.3.2. Oedème Le tableau 21 ci dessous montre les femmes présentant des œdèmes nutritionnels. L’analyse porte sur 837 femmes, les femmes enceintes ayant été incluent.

OEDEME N %

OUI 1 0.1

NON 836 99.9

TOTAL 837 100

Tableau 21 : Distribution des femmes ayant des œdèmes nutritionnels. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) La seule femme ayant des œdèmes nutritionnels au moment de l’enquête n’était pas enceinte.

5.3.3. Périmètre brachial La distribution des 837 femmes incluses dans l’analyse selon leur P.B est :

P.B. N %

< 220 mm

67

8.0

P.B > 220 mm

770

92.0

TOTAL

837

100 P.B moyen : 251 mm (28.4) Tableau 22 : Distribution des femmes selon le P.B. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


5.3.5 Combinaison BMI et P.B. La combinaison du BMI et P.B. classifie les mères selon le degré de malnutrition. 743 femmes ont été inclue dans l’analyse parce que les femmes enceintes ont été exclues.

P.B. < 220 mm ≥ 220 mm TOTAL BMI

n % n % N% %

BMI < 16 12 22.2 3 0.4 15 2.0

BMI 16 – 16.9 10 18.5 14 2.0 24 3.2

BMI 17 – 18.4 24 44.4 89 12.9 113 15.2

BMI 18.5 – 24.9 8 14.8 539 78.2 547 73.6

BMI 25 – 29.9 0 0.0 40 5.8 40 5.4

BMI >= 30 0 0.0 4 0.6 4 0.5

TOTAL

54

7.3

689

92.7

743

100

Tableau 23 : Distribution des femmes par classes de BMI et P.B. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)

N %

DE Sévère 12 1.6

DE. Modéré 13 1.7

DE. Marginale 38 5.1

Normal mais vulnérable 97 13.1

Normal 539 72.5

Surcharge pondérale 40 5.4

Obèse 4 0.5

TOTAL 743 100

Tableau 24 : Distribution des femmes en classes de déficit énergétique selon le BMI et le P.B. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)


5.4 Relations entre l’état nutritionnel des femmes et de leurs enfants Les résultats du statut nutritionnel des enfants, exprimé en Z-scores < - 2 SD et / ou œdèmes a été comparé au statut nutritionnel de leur mère exprimé par le BMI ≤ 16.9. et/ou œdème. Les résultats sont présentés comme suit :

ENFANTS ENFANTS Mal Nourris Bien nourris TOTAL

MERES Mal nourries 8 33 41 MERES Bien Nourries 33 670 703

TOTAL 41 703 744 Tableau 25 : Comparaison des taux de malnutrition entre les enfants et leur mère. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA) χ2 Test : RR = 4.16 95 % CI : 2.1 - 8.4 Fisher exact 2 tailed p = 0.01 (p < 0.05) signif. Le test de chi² montre une relation statistiquement positive entre le statut nutritionnel des mères et de leurs enfants. Cependant cette relation semble très faible au regard de l’intervalle de confiance. Si l’on regarde le tableau ci dessus, on peut dire que : 19.5% des enfants mal nourris ont une mère mal nourrie tandis que 80.4 % des ces enfants mal nourris ont une mère bien nourries. Enfin, 4.6 % des enfants bien nourris ont une mère mal nourries alors que 95.3 % des enfants bien nourris ont une mère bien nourrie.


6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONS La distribution de l'âge observée pendant l’enquête est un peu anormale dans le sens où il semble y avoir des enfants «manquants» dans les plus vieilles classes âge. Cette tendance est clairement montrée par la Figure 1. Pour la plupart des groupes âge, excepté la tranche de 54 – 59 mois, le sexe ratio observé semble normal (entre 0.9 et 1). La dernière tranche âge montre un ratio à 0.8 en faveur des filles. La taille de l’échantillon de ce groupe était cependant plus petit que les autres, ce qui pourrait expliquer en partie cette différence. Il semble qu’il y a eu dans le passé des événements qui auraient affecté les enfants qui seraient aujourd’hui dans la tranche âge 47 – 59 mois. Pendant la période d'août à septembre 1998, la population a perdu une partie de ses semences et outils, et a été forcée de retarder les semis au delà de la meilleure période de semis. Certains ont été contraints de quitter leurs villages et ont perdu beaucoup de temps et des ressources. Considérant tous ces facteurs, qui ont eu lieu il y a moins de 6 mois, dans la zone enquêtée, la population de moins de 5 ans semble avoir toléré la situation relativement bien. Le taux de malnutrition (poids Taille) en Z-scores et en % de la médiane ne sont pas aussi alarmant qu’on aurait pu le penser. Si l’on replace ces chiffres dans le contexte du Bas Congo, avec un taux de malnutrition globale de 5,5% (3.6% - 8.3 %), et 0.7% (0.1% - 2.2%) de malnutrition sévère, et prenant en compte la population des moins de 5 ans de la zone, 1019 enfants (entre 667 – 1537 enfants) seraient mal nourris. 130 enfants (19 à 407 enfants) seraient sévèrement mal nourris. Les capacités existantes (centres nutritionnels) semblent suffisantes pour absorber ce nombre de patients. Une assez large proportion de la population des enfants inclus dans l’enquête est affectée par la malnutrition chronique : 43.5 % des enfants de moins de 5 ans (soit 8056 enfants). Ce type de malnutrition reflète le passé nutritionnel de l’enfant, et indique qu’il y a un problème fondamental du schéma nutritionnel de l’enfant. Par conséquent, ce problème n’est pas directement lié à la guerre d’août à septembre 1998. Les résultats P.B. montrent que seulement 1.2 % des enfants de plus de 75 cm seraient considérés comme mal nourris si le P.B. était utilisé comme critère. Cependant, une grande proportion d’enfant, 25.5% , sont classifié comme étant à risque de malnutrition, (entre 120 et 135 mm) Le P.B indiquant un risque de mortalité, ces résultats montre que 25.5% des enfants ont un risque accru de mortalité. La couverture rougeole, si l’on ne considère que les enfants avec carte, est très faible, seulement 34.5%. L’un des problèmes rencontrés sur le terrain a été le manque de disponibilité des cartes ; soit elles ont été perdues par les parents, soit-elles ont été retenus au centre de santé et perdues ou détruites lors des événements d’août à septembre 98. Si l’on considère la parole de la famille, les résultats sont aussi assez faibles. Seulement 62.8% des enfants de plus de 9 mois ont été vaccinés (avec ou sans carte de vaccination). Si l’on considère ces chiffres, il reste 37 % d’enfants non vaccinés. Si l’on ne prend que les enfants vaccinés, avec preuve, la proportion d’enfants non vaccinés s’élève à 65 %. Il est important de noter que ces taux de couverture ne protègent pas les enfants. Dans le cas d’une épidémie, les dangers potentiels danger en terme de morbidité, mortalité et état nutritionnel des enfants.


D’autre part, si l’on considère qu’un enfant vacciné avant âge de 9 mois devrait être revacciné pour assurer sa protection, les chiffres de l'âge de vaccination montrent la couverture mentionnée ci dessus est assez bonne. Il a été trouvé que 53.5 % des enfants ont été vaccinés avant 9 mois. Alors que qu’aucune donnée n’a été collectée pour savoir combien de fois les enfants ont été vaccinés, les dates de vaccination ont été prises de la carte. On peut donc considérer que pour beaucoup de cas si l’enfant avait été vacciné deux fois, cela aurait été écrit sur la carte. La participation à la Journée Nationale de Vaccination montre des résultats encourageants, 97.7% des parents affirment que leurs enfants ont participé à la JNV. Seulement 2.3% affirment le contraire. Ceci suggère que la sensibilisation de la population a été bien faite et il pourrait être intéressant d'utiliser les mêmes méthodes de motivation pour une campagne anti rougeole et pour les activités de PEV. Une proportion relativement faible d'enfants (seulement 7%) a souffert de diarrhée dans les 15 jours précédents l’enquête. De ces 7 %, 45.2% ont été traités avec du SRO. Le système de traitement réhydratation orale (SRO + alimentation normale) a été correctement administré dans presque 34 % des cas de diarrhée pendant l’enquête. La pratique consistant à enlever la nourriture aux enfants pendant un épisode de diarrhée atteint cependant 30.6% des cas étudiés. 19.4 % des enfants n’ont pas reçu de SRO avec une ration normale alimentaire en réponse à leur diarrhée. Il semblerait prudent qu’au niveau des centres de santé et des communautés le sujet du traitement de la malnutrition soit abordé. Près de 42.8% des enfants ont souffert de fièvre dans les 15 jours précédents l’enquête. Bien qu’aucune investigation n’ait été menée quant aux causes de ces fièvres, et comme la malaria est l’une des premières maladies de la zone, on peu facilement supposer qu’une forte proportion des fièvres mais pas toutes sont dues à la malaria. La moyenne âge des mères est de 30 ans. La proportion des femmes enceintes au moment de l’enquête est de 11.1%. 92.4% des mères incluses dans l’enquête sont les mères biologiques des enfants, 7.6 % des mères adoptives ou accompagnateurs. Si l’on regarde l’état nutritionnel de ces mères, (en utilisant le BMI) 20.4% des mères souffrent de malnutrition ou sont à risque de malnutrition. 20.5% si l’on ajoute celles présentant des œdèmes. Le PB montre une différence, 8 % des femmes sont considérées comme mal nourries. La combinaison de l’indexe BMI et P.B montre d’autre part que 21.5% des mères ont un BMI/PB inférieur à la normale. Cette tendance signifie que presque 22% des mères pourraient être vulnérables à une morbidité augmentée liée à une infection dû à un état nutritionnel pauvre. Il n’existe pas de seuil d’alerte défini et reconnu internationalement pour la malnutrition adulte comme il en existe pour la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans (> 10% de malnutrition globale montre une situation d’urgence).


La relation entre l’état nutritionnel des enfants et de leurs mères montre une relation statistiquement significative. L’intervalle de confiance est cependant très large et l’interprétation de ces résultats doit donc être faite avec précaution. Le nombre de cas ou la mère et l’enfant sont mal nourris est bas, 8 cas sur 744 (1.1%). Il y a exactement la même proportion d’enfants mal nourris avec des mères bien nourries que d’enfant bien nourris avec des mères mal nourries. (4.4 % dans les deux cas). La plus grande partie de la population de cette enquête sont des enfants bien nourris avec des mères bien nourries (90.1%). Ces résultats, malgré le fait qu’il y ait un risque statistiquement significatif qu’une mère mal nourrie ait un enfant mal nourri, montrent qu’il y a très peu d’évidence d’un quelconque effet protecteur ou destructeur d’une mère mal nourrie sur son enfant ou inversement. Ceci en considérant le fait que les mêmes proportions ont été trouvées dans les deux cas.

Recommandations Continuer le traitement des enfants dans les centres de nutrition existant dans la zone. Faire une campagne de vaccination rougeole et intensifier les activités de routine du PEV. Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiser une revaccination pour ces enfants. Continuer les activités de suivi de croissance dans les centres de santé et ajouter le suivi de la taille plutôt que le seul poids âge. Eduquer et sensibiliser les populations à l’utilisation du SRO pour le traitement de la diarrhée. Développer des activités en sécurité alimentaire afin de répondre au problème de la malnutrition chronique. Développer des activités d’éducation sanitaire et nutritionnelle pour compléter les activités de sécurité alimentaire.


INTRODUCTION 2 GEOGRAPHIE 2

CONTEXTE 2

1. SOMMAIRE 4 1.1 Objectifs de l’enquête 4

1.2 Méthodologie 4

1.3 Résumé des résultats 4

2. METHODOLOGIE. 6 2.1. Echantillon. 6

2.2. Sélection des familles, des enfants et des mères. 7

2.4. Variables récoltées. 7 2.4.1. Enfants. 7 2.4.2 Mères. 9

3 INDICES NUTRITIONNELS 9 3.1. Enfants. 9

3.2. Mères. 12

4. RESULTATS ENFANTS 13 4.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-score 14

4.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % de la Médiane 17

4.3 Malnutrition chronique : Taille / Age 20

4.4 Périmètre Brachial 20

4.5 Vaccination Rougeole 21

4.6. Journée Nationale de Vaccination (Polio, Vit. A) 23

4.7. Morbidité 23 4.7.1. Diarrhée 23 4.7.2. Fièvre d’origine inconnue 24

4.8 Réhydratation Orale 24

5. RESULTATS MERES 25 5.1 Age et relation familiale 25

5.2 Grossesse 26

5.3 Analyse nutritionnelle 26 5.3.1 Body Mass Index ou Index de Masse Corporelle. 26 5.3.2. Oedème 27 5.3.3. Périmètre brachial 27 5.3.5 Combinaison BMI et P.B. 28

5.4 Relations entre l’état nutritionnel des femmes et de leurs enfants 29


6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONS 30

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ENQUETE NUTRITIONNELLE ZONE DE SANTE DE SONA BATA